2026年内科护理学循环系统晋升检测试题附答案

2026年内科护理学循环系统晋升检测试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.根据2023年ESC急慢性心衰诊疗指南，射血分数改善的心衰（HFimpEF）的定义为：既往有射血分数降低的心衰（HFrEF）病史，再次复查左室射血分数（LVEF）为（）A.≥40%B.≥45%C.≥50%D.≥55%2.按照《中国高血压防治指南（2023年版）》，患者男性，62岁，确诊2型糖尿病5年，本次门诊测血压156/94mmHg，无其他靶器官损害及合并症，该患者的心血管危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.很高危3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，若无法在首次医疗接触后120分钟内完成PCI，无溶栓禁忌症的情况下溶栓的最佳时间窗为发病后（）A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内4.非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险评估CHA₂DS₂-VASc评分中，年龄≥75岁的赋分值为（）A.1分B.2分C.3分D.4分5.主动脉瓣狭窄患者典型的临床三联征为（）A.呼吸困难、心绞痛、晕厥B.呼吸困难、咯血、晕厥C.心绞痛、晕厥、水肿D.呼吸困难、心绞痛、水肿6.急性心包填塞患者的Beck三联征为（）A.低血压、颈静脉怒张、心音低钝遥远B.低血压、呼吸困难、奇脉C.颈静脉怒张、奇脉、心音低钝遥远D.呼吸困难、奇脉、低血压7.感染性心内膜炎的主要诊断标准不包括（）A.两次不同时间血培养检出同一典型感染性心内膜炎致病微生物B.超声心动图检出赘生物、脓肿、人工瓣膜开裂C.新出现的瓣膜反流D.发热体温≥38℃8.急性左心衰患者氧疗时，湿化瓶内乙醇浓度应为（）A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%9.硝普钠作为血管扩张剂用于急性心衰降压治疗时，连续输注最长时间不宜超过（），且需监测硫氰酸盐浓度A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时10.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常类型为（）A.窦性心动过缓B.房室传导阻滞C.室性期前收缩二联律D.房颤11.高出血风险的急性冠脉综合征患者PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的推荐疗程为（）A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月12.扩张型心肌病患者最常见的死亡原因为（）A.猝死和心力衰竭B.栓塞C.心律失常D.感染13.高血压患者非药物治疗中，每日钠盐摄入量应控制在（）以内A.3gB.5gC.6gD.8g14.阵发性室上性心动过速患者血流动力学稳定时，首选的物理干预措施为（）A.颈动脉窦按摩B.Valsalva动作C.诱导恶心D.面部浸冰水15.心脏电复律操作中，电极板的放置位置正确的是（）A.胸骨左缘2~3肋间，心尖部B.胸骨右缘2~3肋间，心尖部C.胸骨左缘3~4肋间，心尖部D.胸骨右缘3~4肋间，心尖部16.慢性射血分数降低的心衰患者的“新四联”基础用药不包括（）A.β受体阻滞剂B.盐皮质激素受体拮抗剂C.SGLT2抑制剂D.噻嗪类利尿剂17.急性心梗发病24小时内禁用的药物为（）A.吗啡B.硝酸甘油C.洋地黄D.阿司匹林18.中心静脉压的正常参考值范围为（）A.2~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O19.肥厚型梗阻性心肌病患者禁用的药物是（）A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.硝酸甘油D.维拉帕米20.冠脉造影术后穿刺桡动脉的患者，穿刺侧上肢制动时间为（）A.2~4小时B.4~6小时C.6~8小时D.12小时二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列疾病中可导致心脏压力负荷（后负荷）升高的有（）A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.肺动脉高压E.室间隔缺损2.急性ST段抬高型心肌梗死的常见并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征3.下列属于高血压靶器官损害的有（）A.左心室肥厚B.估算肾小球滤过率降低C.颈动脉内膜增厚或斑块D.视网膜出血渗出E.脑梗死4.房颤患者的常见并发症包括（）A.体循环栓塞B.心力衰竭C.心动过速性心肌病D.感染性心内膜炎E.猝死5.PCI术后患者的护理观察要点包括（）A.穿刺部位有无出血、血肿B.穿刺侧肢体远端血运、温度、感觉情况C.监测心电图、血压、心率变化D.观察有无胸痛、胸闷再发E.鼓励患者多饮水促进造影剂排泄6.下列关于急性左心衰急救护理措施描述正确的有（）A.协助患者取端坐位，双腿下垂B.给予高流量吸氧，氧流量6~8L/minC.快速静脉输注生理盐水补充容量D.遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米利尿E.监测生命体征、血氧饱和度、尿量变化7.洋地黄类药物的禁忌症包括（）A.肥厚型梗阻性心肌病B.严重房室传导阻滞C.急性心梗发病24小时内D.二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿E.窦性心动过速8.下列关于电除颤操作注意事项描述正确的有（）A.电极板需均匀涂抹导电糊，避免皮肤灼伤B.避开植入式心脏起搏器的位置至少10cmC.除颤时所有人员不得接触患者、病床及与患者连接的设备D.室颤患者选择同步电复律模式E.两电极板之间的距离至少10cm9.SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）用于慢性心衰患者的护理观察要点包括（）A.监测血糖变化，警惕无症状低血糖B.观察有无泌尿生殖系统感染症状C.评估有无酮症酸中毒相关表现（恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等）D.监测体重、下肢水肿变化E.监测肾功能变化10.慢性心衰患者出院健康指导内容正确的有（）A.每日自测体重，若3天内体重增加≥2kg需及时就诊B.严格限制饮水量，每日入量控制在1500~2000mlC.避免劳累、受凉、情绪激动等诱发因素D.遵医嘱服药，不可自行停药或调整药量E.循序渐进进行康复运动，最大运动心率不超过（170-年龄）三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.案例一：患者男性，72岁，有原发性高血压病史22年，未规律服药，血压控制在150~170/90~105mmHg之间。2小时前因受凉后突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安、大汗淋漓，家属急诊送入院。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R34次/分，BP185/110mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧），神志清楚，口唇发绀，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心界向左下扩大，心率132次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。问题：（1）该患者目前的临床诊断是什么？（3分）（2）列出该患者目前3个首要的护理诊断。（6分）（3）简述该患者的急救护理措施及用药注意事项。（11分）2.案例二：患者男性，56岁，有吸烟史30年，每日20支，高血压病史8年，高脂血症病史5年，未规律治疗。2小时前干农活时突发胸骨后压榨样疼痛，伴濒死感、大汗、恶心呕吐，含服硝酸甘油无缓解，急诊送入院。入院查心电图示V₁~V₄导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），诊断为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，拟行急诊PCI治疗。问题：（1）简述该患者急诊PCI术前的护理要点。（6分）（2）简述PCI术后的护理要点及常见并发症观察内容。（14分）3.案例三：患者女性，49岁，确诊扩张型心肌病3年，反复胸闷、气短、下肢水肿1年，加重1周入院。入院查体：BP105/65mmHg，P76次/分，R20次/分，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左扩大，心率76次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。心脏超声示LVEF31%，诊断为慢性射血分数降低的心衰（HFrEF），医嘱予沙库巴曲缬沙坦50mgbid、美托洛尔缓释片47.5mgqd、螺内酯20mgqd、达格列净10mgqd治疗。问题：（1）分别简述上述四种药物的护理观察要点。（12分）（2）简述该患者的出院健康指导内容。（8分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：2023ESC心衰指南明确HFimpEF定义为既往HFrEF病史，复查LVEF≥40%。2.答案：D解析：中国高血压防治指南2023版规定，高血压合并糖尿病者，无论血压水平、是否有其他危险因素，均属于很高危分层。3.答案：B解析：STEMI患者溶栓最佳时间窗为发病3小时内，溶栓获益与PCI相当，发病12小时内无禁忌症仍可溶栓。4.答案：B解析：CHA₂DS₂-VASc评分中，充血性心衰/左心功能不全、高血压、糖尿病、血管疾病、年龄65~74岁、女性各1分，年龄≥75岁、卒中/短暂性脑缺血发作/栓塞病史各2分。5.答案：A解析：主动脉瓣狭窄三联征为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥，为左心室后负荷升高、心排血量降低所致。6.答案：A解析：Beck三联征为急性心包填塞的典型表现：体循环静脉压升高导致颈静脉怒张，心排血量降低导致低血压，心包积液导致心音低钝遥远。7.答案：D解析：发热属于感染性心内膜炎的次要诊断标准，其余选项均为主要诊断标准。8.答案：B解析：急性左心衰吸氧时用20%~30%乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫表面张力，促进泡沫破裂，改善通气。9.答案：C解析：硝普钠代谢产物为硫氰酸盐，长期蓄积可导致中毒，常规连续输注不宜超过72小时，若需延长需监测硫氰酸盐浓度<100mg/L。10.答案：C解析：洋地黄中毒最常见的心律失常为室性期前收缩二联律，其次为房室传导阻滞、窦性心动过缓等。11.答案：B解析：2023ESC冠脉疾病指南推荐，高出血风险的ACS患者PCI术后DAPT疗程可缩短至6个月，缺血高风险者可延长至18~24个月。12.答案：A解析：扩张型心肌病患者以心室扩大、收缩功能减退为主要特征，死亡原因以进行性心力衰竭和恶性心律失常所致猝死最为常见。13.答案：B解析：中国高血压防治指南2023版推荐高血压患者每日钠盐摄入量<5g，同时增加钾盐摄入。14.答案：B解析：阵发性室上速血流动力学稳定时，首选Valsalva动作（深吸气后屏气、再用力做呼气动作），转复成功率可达50%以上。15.答案：B解析：电除颤电极板标准位置为胸骨右缘第2~3肋间（心底部）和左腋中线第5肋间（心尖部）。16.答案：D解析：HFrEF新四联基础用药为：β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）、SGLT2抑制剂、ARNI（沙库巴曲缬沙坦）/ACEI/ARB，利尿剂为改善症状用药，不属于基础用药。17.答案：C解析：急性心梗24小时内心肌细胞缺血坏死，洋地黄正性肌力作用可增加心肌耗氧，同时坏死心肌对洋地黄敏感性高，易诱发心律失常，故禁用。18.答案：B解析：中心静脉压正常参考值为5~12cmH₂O，<5cmH₂O提示血容量不足，>12cmH₂O提示心功能不全、容量负荷过重。19.答案：C解析：硝酸甘油为血管扩张剂，可降低外周阻力、减少回心血量，加重左心室流出道梗阻，故肥厚型梗阻性心肌病患者禁用。20.答案：B解析：桡动脉穿刺冠脉造影术后，穿刺侧上肢制动4~6小时，压迫止血期间观察远端血运情况，无需严格卧床。二、多项选择题1.答案：ABD解析：压力负荷升高见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损属于容量负荷（前负荷）升高。2.答案：ABCDE解析：以上均为STEMI的常见并发症，其中心脏破裂多发生于发病1周内，心肌梗死后综合征多发生于发病后数周至数月。3.答案：ABCD解析：靶器官损害是指高血压导致的器官结构/功能改变，未出现临床并发症，脑梗死属于临床并发症，不属于靶器官损害。4.答案：ABC解析：房颤心房丧失收缩功能，血液瘀滞易形成血栓导致体循环栓塞，心房率过快可导致心排血量降低诱发心衰、长期心动过速导致心肌病；感染性心内膜炎、猝死少见。5.答案：ABCDE解析：以上均为PCI术后常规护理要点，造影剂肾病高危患者需强化水化，促进造影剂排泄。6.答案：ABDE解析：急性左心衰为容量负荷过重，需控制输液速度和入量，快速输注生理盐水会加重心衰，C错误。7.答案：ABCD解析：窦性心动过速若为心衰所致，无禁忌症的情况下可使用洋地黄控制心室率，不属于禁忌症，其余均为洋地黄禁忌症。8.答案：ABCE解析：室颤患者无正常QRS波，需选择非同步电除颤模式，同步电复律用于有QRS波的快速心律失常（如房颤、室速），D错误。9.答案：BCDE解析：SGLT2抑制剂通过增加尿糖排泄降低血糖，单独使用时极少发生低血糖，A错误；其余均为该类药物的常见不良反应观察要点。10.答案：ABCDE解析：以上均为慢性心衰患者出院健康指导的核心内容，体重短时间升高提示水钠潴留，需及时调整利尿剂剂量。三、案例分析题参考答案1.案例一（1）临床诊断：急性左心衰竭（3分），原发性高血压3级很高危（合并心衰）。（2）首要护理诊断：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关（2分）；②体液过多与心排血量降低、水钠潴留有关（2分）；③焦虑与呼吸困难、病情危重有关（2分）。（3）急救护理措施：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量（2分）；②氧疗：给予高流量面罩吸氧，氧流量6~8L/min，湿化瓶加入20%~30%乙醇，维持血氧饱和度≥95%（2分）；③病情监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、尿量、意识状态，观察咳嗽咳痰情况、肺部啰音变化（2分）；④用药护理：遵医嘱给药：吗啡3~5mg静脉推注，观察有无呼吸抑制；呋塞米20~40mg快速静推，记录尿量；硝普钠静脉泵入，避光使用，监测血压调整滴速，维持血压在110~130/60~80mmHg之间，连续使用不超过72小时；洋地黄类药物若使用需监测心率，心率<60次/分暂停给药（3分）；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免过度紧张加重心脏负担，必要时给予约束带保护防止坠床（2分）。2.案例二（1）术前护理要点：①完善术前检查：急查血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项、心肌坏死标志物，行心电图检查（2分）；②术前准备：双侧腹股沟及前臂备皮，建立静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg嚼服，做碘过敏试验，告知患者手术注意事项，缓解紧张情绪（3分）；③病情监测：持续监测心率、血压、心电图变化，观察胸痛缓解情况，嘱患者绝对卧床休息，避免用力（1分）。（2）术后护理要点：①体位护理：若为桡动脉穿刺，术后4~6小时内避免穿刺侧上肢弯曲、用力，观察穿刺部位有无出血、血肿，观察手指温度、颜色、桡动脉搏动情况；若为股动脉穿刺，术后12小时内穿刺侧下肢制动，卧床24小时（3分）；②病情监测：持续24小时心电监护，监测心率、血压、心电图变化，观察有无ST段再次抬高、胸痛再发，警惕冠脉急性闭塞；监测心肌坏死标志物、肾功能变化，观察有无造影剂肾病（3分）；③饮食护理：术后鼓励患者多饮水，4~6小时内饮水1500~2000ml，促进造影剂排泄，无恶心呕吐者可进食清淡易消化食物（2分）；④用药护理：遵医嘱给予双联抗血小板、他汀、抗凝等药物治疗，观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等出血倾向（2分）。并发症观察：①出血/血肿：观察穿刺部位有无渗血、血肿