2026年危重患者护理考试试题(附答案)

2026年危重患者护理考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题，总计30分）1.依据《2025版中国重症患者血流动力学监测临床实践指南》，重症患者平均动脉压（MAP）个体化调控目标，以下表述正确的是（）A.所有患者统一维持MAP≥65mmHgB.慢性高血压既往未规律控制患者，可维持MAP在75~85mmHgC.急性脑损伤患者需维持MAP≥80mmHg，无需参考脑灌注压指标D.感染性休克患者经初始液体复苏后MAP仍<60mmHg时方可启动血管活性药物2.有创动脉血压监测时，压力传感器应平齐患者平卧时的哪个解剖位置以保证测量准确性（）A.腋中线第4肋间B.锁骨中线第2肋间C.胸骨角水平D.右心房水平（平腋中线第5肋间）3.危重患者肠内营养支持时，为降低误吸风险，若无体位禁忌证，床头抬高角度应维持在（）A.15°~20°B.20°~30°C.30°~45°D.45°~60°4.按照2024年更新的《脓毒症与感染性休克管理国际指南》，脓毒症集束化治疗（1hbundle）要求在识别脓毒症后1小时内完成的措施不包括（）A.测量乳酸水平，若初始乳酸>2mmol/L需2~4小时复测B.留取病原学标本后立即启动广谱抗菌药物治疗C.对低血压或乳酸≥4mmol/L患者快速输注30ml/kg晶体液D.完成患者APACHEⅡ评分及营养风险筛查5.机械通气患者出现气道高压报警，以下最不可能的原因是（）A.气道内痰液堵塞B.患者呛咳、人机对抗C.气管导管气囊漏气D.呼吸机管路扭曲受压6.中心静脉压（CVP）监测的临床意义表述正确的是（）A.CVP正常值为5~12cmH₂O，数值越高提示容量负荷越充足B.呼气末正压（PEEP）设置在10cmH₂O以上时会导致CVP测量值假性降低C.单一CVP数值对容量反应性的预测价值有限，需结合动态指标综合判断D.CVP<5cmH₂O时可直接判定为容量不足，需快速补液7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略，潮气量设置标准为（）A.10~12ml/kg实际体重B.8~10ml/kg理想体重C.4~6ml/kg理想体重D.6~8ml/kg实际体重8.对心搏骤停患者实施高质量心肺复苏，以下操作错误的是（）A.成人按压深度为5~6cm，按压频率100~120次/分B.按压中断时间尽可能控制在10秒以内，避免按压中断C.建立高级气道后，每6秒给予1次人工通气，无需与按压同步D.每2分钟轮换按压人员，轮换时中断按压时间可延长至15秒9.危重症患者镇痛药物首选（）A.吗啡B.芬太尼C.瑞芬太尼D.氢吗啡酮10.以下哪种情况禁忌使用肠内营养支持（）A.麻痹性肠梗阻B.急性重症胰腺炎病情稳定后C.短肠综合征代偿期D.吞咽功能障碍伴胃排空延迟11.有创颅内压监测的警戒阈值为（）A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg12.患者男性，72岁，感染性休克留置中心静脉导管行CVP监测，传感器校零后测得CVP为18cmH₂O，同时患者血压82/43mmHg，心率126次/分，听诊双肺散在湿啰音，下肢轻度水肿，以下处理措施正确的是（）A.快速输注羟乙基淀粉250ml扩容B.减慢输液速度，遵医嘱使用利尿剂及正性肌力药物C.继续按常规速度补液，密切监测CVP变化D.立即拔除中心静脉导管，考虑导管相关性血流感染13.血管活性药物经外周静脉输注时，药物渗出可导致局部组织坏死的是（）A.去甲肾上腺素B.硝酸甘油C.硝普钠D.多巴酚丁胺14.机械通气患者人工气道气囊压力的维持目标为（）A.15~20cmH₂OB.20~25cmH₂OC.25~30cmH₂OD.30~35cmH₂O15.2025版《重症患者谵妄管理专家共识》推荐，用于ICU成人患者谵妄筛查的首选工具是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）C.意识模糊评估法-ICU版（CAM-ICU）D.简易精神状态评价量表（MMSE）16.以下关于危重患者血糖管理的表述正确的是（）A.所有危重患者血糖需严格控制在4.4~6.1mmol/LB.血糖持续>10mmol/L时启动胰岛素治疗，目标血糖范围为7.8~10.0mmol/LC.为避免高血糖，需禁止含糖液体输注D.患者血糖3.2mmol/L时无需特殊处理，继续监测即可17.对使用约束带的危重患者，护理评估频次至少为（）A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每4小时1次18.连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，患者出现滤器凝血的早期征象不包括（）A.跨膜压（TMP）进行性升高B.滤器纤维颜色变深，出现条索状发黑C.静脉壶滤网附壁血栓形成D.置换液输入速度异常增快19.以下关于重症患者压疮预防的表述错误的是（）A.每2小时为患者翻身1次，必要时缩短翻身间隔B.对血流动力学不稳定需严格制动的患者，可使用软垫、减压敷料持续减压，暂不翻身C.保持床单位清洁干燥，避免患者皮肤受潮湿、摩擦刺激D.为加强营养支持，压疮高危患者需严格控制白蛋白水平在40g/L以上20.患者因重度一氧化碳中毒入院，以下给氧方式最佳的是（）A.鼻导管吸氧2L/minB.面罩吸氧5L/minC.高流量湿化氧疗30L/min，氧浓度60%D.高压氧舱治疗21.以下哪种心律失常属于需立即非同步电除颤的适应证（）A.心房颤动B.心室颤动C.室上性心动过速D.二度Ⅱ型房室传导阻滞22.多发伤患者护理中，需优先处理的损伤是（）A.胫骨开放性骨折B.张力性气胸C.脾包膜下血肿D.头皮撕脱伤23.危重患者口腔护理频次至少为（）A.每4小时1次B.每6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次24.留置导尿管的危重患者，为降低导尿管相关性尿路感染（CAUTI）风险，以下措施正确的是（）A.每日使用抗菌药物冲洗膀胱B.集尿袋位置始终低于膀胱水平，避免接触地面C.每周更换1次导尿管，每日更换集尿袋D.留取尿标本时，直接断开导尿管与集尿袋连接处留取25.患者确诊热射病入院，核心体温41.2℃，以下降温措施错误的是（）A.1小时内将核心体温降至38.5℃以下B.给予冰盐水胃管灌洗、冰毯物理降温C.为快速降温，使用阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药物D.降温过程中持续监测核心体温，每10分钟测量1次26.经口气管插管患者，气管插管尖端的最佳位置为（）A.气管隆突上1~2cmB.气管隆突上2~4cmC.气管中段，距声门3~4cmD.距门齿22~24cm即可27.以下关于危重患者深静脉血栓（DVT）预防的表述错误的是（）A.无出血禁忌证的患者常规使用药物预防联合机械预防B.D-二聚体<0.5mg/L可基本排除下肢深静脉血栓形成C.为预防DVT，可在下肢腘窝处垫软枕，促进静脉回流D.使用间歇充气加压装置时，需避开下肢皮肤破损、血栓部位28.急性左心衰患者的典型痰液性状为（）A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻样痰D.黄绿色脓痰29.2024版《重症患者疼痛管理指南》推荐，对无法自主表述疼痛的ICU患者，首选的疼痛评估工具是（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.语言描述评分量表（VDS）D.视觉模拟评分量表（VAS）30.患者经气管插管接呼吸机辅助通气，SpO₂突然降至82%，气道压力升至45cmH₂O，听诊右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，考虑最可能的原因是（）A.痰液堵塞气道B.呼吸机管路脱落C.张力性气胸D.急性肺水肿二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分；多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症感染性休克患者的早期识别指标包括（）A.体温>38.3℃或<36℃B.呼吸频率≥22次/分C.收缩压≤100mmHgD.意识状态改变E.外周血乳酸≥2mmol/L2.以下属于肠内营养常见并发症的有（）A.误吸B.腹泻C.腹胀、胃潴留D.高血糖E.导管相关性血流感染3.机械通气患者撤机筛查的适应证包括（）A.导致呼吸衰竭的原发病因已得到控制或显著改善B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥150mmHg，PEEP≤5~8cmH₂O，FiO₂≤40%C.血流动力学稳定，无活动性心肌缺血，未使用大剂量血管活性药物D.患者意识清楚（GCS≥13分），无严重代谢性酸中毒E.有自主咳嗽排痰能力4.以下关于ICU谵妄危险因素的表述，正确的有（）A.高龄（≥65岁）、既往痴呆或认知功能障碍史B.严重感染、休克、低氧血症、高碳酸血症C.长期使用苯二氮䓬类药物镇静D.约束带使用、睡眠剥夺、环境噪声刺激E.电解质紊乱、低血糖或高血糖、肝肾功能不全5.有创动脉血压监测的常见并发症包括（）A.局部出血、血肿形成B.动脉血栓形成、远端肢体缺血C.局部感染、导管相关性血流感染D.空气栓塞E.神经损伤6.危重患者容量反应性评估的动态指标包括（）A.脉压变异率（PPV）B.每搏量变异率（SVV）C.中心静脉压（CVP）D.被动抬腿试验（PLR）E.补液试验7.以下属于高级心血管生命支持（ACLS）阶段常用药物的有（）A.肾上腺素B.胺碘酮C.利多卡因D.硫酸镁E.碳酸氢钠8.气管插管患者非计划性拔管的高危因素包括（）A.患者谵妄、烦躁，未采取有效镇静镇痛及约束措施B.导管固定不牢，固定胶布或固定带松动C.护理操作时未妥善固定导管，牵拉导致导管脱出D.患者气道分泌物多，频繁呛咳E.镇静过深，患者自主反射消失9.CRRT治疗过程中患者出现低血压的常见原因有（）A.初始引血速度过快，有效循环血量骤减B.超滤量设置过大，超滤速度过快C.患者存在严重心律失常、心功能不全D.置换液温度过低，导致血管收缩E.滤器过敏或出现溶血反应10.以下关于危重患者镇静治疗的表述正确的有（）A.浅镇静为ICU患者首选镇静目标，即患者可唤醒并配合指令动作B.实施每日镇静中断，评估患者镇静水平及撤机条件C.苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）因诱发谵妄风险较高，不推荐作为一线镇静用药D.右美托咪定具有镇静同时不抑制呼吸的特点，适用于撤机阶段患者E.镇静深度越深越好，可完全避免患者躁动导致的不良事件11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型临床表现包括（）A.急性起病，在致病因素作用下1周内出现呼吸困难B.顽固性低氧血症，常规氧疗难以纠正C.双肺弥漫性浸润影，无法完全用胸腔积液、肺不张或结节解释D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，排除心源性肺水肿E.咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸12.以下预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施正确的有（）A.无禁忌证患者维持床头抬高30°~45°B.每日评估撤机指征，尽早拔除气管插管C.常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，无需评估出血风险D.加强口腔护理，使用氯己定溶液进行口腔清洁E.定期更换呼吸机管路，每周更换1次湿化罐及管路13.危重患者病情观察的内容包括（）A.意识状态、瞳孔大小及对光反射B.生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）C.伤口敷料情况、各引流管引流液的颜色、性状、量D.皮肤黏膜情况，有无压疮、出血点、水肿E.实验室检查结果及辅助检查回报14.以下关于急性重症胰腺炎患者护理措施的表述正确的有（）A.急性期禁食、胃肠减压，减少胰液分泌B.液体复苏阶段密切监测患者生命体征、尿量及乳酸水平，维持水电解质平衡C.患者腹痛剧烈时可遵医嘱给予吗啡肌内注射止痛D.病情稳定后尽早启动肠内营养，优先选择经鼻空肠管输注E.密切监测患者腹部体征，警惕胰腺坏死、感染性休克等并发症15.患者使用去甲肾上腺素维持血压，护理要点包括（）A.优先选择中心静脉通路输注，避免外周输注导致药物外渗B.使用专用输液通路，避免与其他药物混合输注，防止药物相互作用C.持续监测有创动脉血压，根据血压调整药物输注速度，避免血压大幅波动D.若出现药物外渗，立即停止输注，局部给予酚妥拉明封闭注射E.药物需避光保存及输注，使用避光输液器三、判断题（每题1分，共10题，总计10分；正确打√，错误打×）1.对心搏骤停患者实施心肺复苏时，按压通气比为30:2，建立高级气道后仍需遵循该比例进行按压与通气。（）2.肠内营养输注时，胃残余量（GRV）>100ml时需立即停止肠内营养输注，防止误吸。（）3.为保证危重患者氧供，机械通气时FiO₂可长时间维持在100%，不会造成肺损伤。（）4.导尿管留置期间，应保持引流系统密闭，避免轻易断开导尿管与集尿袋连接处。（）5.疼痛是第五生命体征，所有危重患者均应常规进行疼痛评估，及时给予镇痛处理。（）6.颅内压增高患者护理时，可给予头低足高位，促进颅内静脉回流，降低颅内压。（）7.硝普钠连续输注时间不宜超过72小时，避免氰化物中毒。（）8.患者发生过敏性休克时，首选急救药物为地塞米松，应立即静脉推注。（）9.为降低CRRT过程中滤器凝血风险，无禁忌证患者常规使用普通肝素或低分子肝素抗凝。（）10.应用约束带的患者，需每2小时松解约束带1次，评估局部皮肤血液循环情况。（）四、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）1.患者男性，68岁，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，因“发热、咳嗽、咳黄痰伴呼吸困难3天，意识模糊2小时”急诊入院。入院查体：T39.1℃，P128次/分，R32次/分，BP85/46mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min），意识呈嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率128次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。动脉血气分析示：pH7.22，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，乳酸3.6mmol/L；血常规示白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比91%；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。初步诊断：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克。（1）请列出该患者目前存在的3项最主要的护理诊断（3分）（2）患者入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，设置模式为辅助控制通气（A/C），潮气量450ml，PEEP5cmH₂O，FiO₂60%，呼吸频率15次/分。请简述该患者机械通气期间的护理要点（6分）（3）患者经气管插管、呼吸机辅助通气及30ml/kg晶体液快速复苏后，血压仍波动在82~88/45~50mmHg，遵医嘱给予去甲肾上腺素0.3μg/（kg·min）经中心静脉泵入维持血压。请简述该患者使用血管活性药物的护理注意事项（6分）2.患者女性，56岁，既往有高血压病史8年，未规律服药控制，因“突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体偏瘫1小时”急诊入院。入院查体：T36.8℃，P58次/分，R18次/分，BP192/106mmHg，SpO₂96%（未吸氧），意识呈昏睡状态，GCS评分8分（睁眼2分，言语2分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，病理征阳性。急诊头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约38ml，中线结构向左移位0.8cm。入院后急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后留置硬膜下颅内压监测探头、气管插管、头部引流管、胃管、导尿管返回ICU。（1）患者术后返回ICU时，颅内压监测显示ICP23mmHg，请判断该患者颅内压水平是否正常，并说明颅内压增高的处理原则（5分）（2）请简述该患者术后的病情观察要点（5分）（3）患者术后第2天出现躁动、谵妄，自行拉扯管路，经评估RASS镇静评分+3分，ICDSC评分6分，在给予镇痛镇静基础上拟采取保护性约束，请简述保护性约束的护理要点（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.D5.C6.C7.C8.D9.A10.A11.C12.B13.A14.C15.C16.B17.C18.D19.D20.D21.B22.B23.B24.B25.C26.B27.C28.B29.B30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCD11.ABCD12.ABDE13.ABCDE14.ABDE15.ABCDE三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①气体交换受损与肺部感染、气道分泌物增多、通气功能障碍有关；②组织灌注无效与感染性休克导致的循环血量不足、微循环障碍有关；③体温过高与肺部细菌感染有关；④有误吸的风险与意识障碍、人工气道建立、胃肠功能紊乱有关；⑤潜在并发症：多器官功能障碍综合征、VAP、导管相关性血流感染（任意答出3项即可，每项1分）。（2）机械通气护理要点：①人工气道护理：妥善固定气管插管，记录插管深度（距门齿刻度），每班测量核对，防止导管移位或脱出；维持气囊压力25~30cmH₂O，每6~8小时测量1次气囊压力；按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰前给予100%氧浓度预氧合30~60秒，吸痰时间不超过15秒，密切观察痰液性状、量及患者SpO₂变化；加强口腔护理，每6小时使用氯己定溶液进行口腔清洁，降低VAP风险。（2分）②呼吸机参数监测与报警处理：密切监测呼吸机运行参数及患者生命体征、SpO₂变化，及时处理高压、低压、低分钟通气量等报警，严禁随意关闭报警音；定期观察患者胸廓起伏、双肺呼吸音是否对称，人机同步性情况，若出现人机对抗及时查找原因，报告医师调整参数或处理。（1.5分）③体位与营养支持：无禁忌证时维持床头抬高30°~45°，降低误吸及VAP风险；病情稳定后尽早启动肠内营养，评估胃残余量，监测有无腹胀、腹泻等肠内营养并发症。（1.5分）④并发症预防：每日评估撤机指征，尽早开展自主呼吸试验，缩短机械通气时间；落实DVT、压疮预防措施，定期监测血气分析、感染指标，及时评估治疗效果。（1分）（3）血管活性药物护理注意事项：①通路选择：优先经中心静脉通路输注去甲肾上腺素，避免经外周静脉输注，防止药物外渗导致局部组织坏死；建立独立的专用输液通路，避免与其他药物混合输注，防止药物配伍禁忌或输注速度波动影响药效。（2分）②输注管理：使用微量泵精确控制输注速度，严禁通过血管活性药物通路推注其他药物，避免压力波动导致药物短时大量进入体内引起血压骤变；药物需现配现用，输注过程中避光，观察药物有无变色、沉淀，更换药液时提前准备好药液，动作迅速，避免泵药中断导致血压下降。（2分）③监测与不良反应处理：持续监测有创动脉血压变化，每5~10分钟测量1次血压，根据血压数值遵医嘱调整泵入速度，维持MAP在75~85mmHg（患者为COPD基础病合并感染性休克），血压稳定后可延长测量间隔；密切观察穿刺部位有无红肿、渗液，若出现药物外渗立即停止输注，回抽局部残留药液，使用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml进行局部封闭注射，防止组织坏死；观察患者有无心律失常、外周组织灌注不足（如肢端发凉、发绀、尿量减少）等不良反应，及时报告医师处理。（2分）2.（1）该患者颅内压23mmHg，超过正常阈值5~15mmHg，达到颅内压增高警戒值（20mmHg），属于病理性颅内压增高，需立即干预（2分）。颅内压增高的处理原则：①体位管理：无禁忌证时抬高床头15°~30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲、头低足高位，促进颅内静脉回流；②气道管理：保持呼吸道通畅，避免患者缺氧、高碳酸血症，维持SpO₂≥96%，PaCO₂维持在35~40mmHg，避免CO₂潴留导致脑血管扩张加重颅内压增高；③脱水降颅压：遵医嘱使用20%甘露醇、高渗盐水、呋塞米等脱水药物，监测血浆渗透压、电解质及肾功能，观察脱水效果；④镇静镇痛：对躁动、人机对抗患者给予适当镇静镇痛，避免呛咳、躁动导致颅内压进一步升高；⑤引流管护理：妥善固定头部引流管，保持引流通