2026年危重患者皮肤管理试题附答案

2026年危重患者皮肤管理试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版《中国成人危重患者压力性损伤预防与管理指南》，ICU内住院时间≥48小时的患者，压力性损伤（不含黏膜压力性损伤）的累积发病率质控阈值应低于（）A.3.2%B.5.8%C.8.1%D.10.5%2.采用Braden评分量表对危重患者进行压力性损伤风险动态评估时，下列评估频次描述错误的是（）A.入ICU2小时内完成首次评估B.评分≤12分的极高危患者每班次评估1次C.评分13~14分的高危患者每3天评估1次D.患者出现血流动力学波动、手术时长>4小时等高危暴露时需即刻复评3.下列关于危重患者医疗器械相关性压力性损伤（MDRPI）的防控要点，表述正确的是（）A.所有无创通气面罩下必须常规放置无菌纱布减压，降低局部压强B.经口气管插管患者的固定绑带松紧度以能伸入1横指为宜，每2小时轮换插管固定侧别C.留置尿管患者的引流管需全程紧贴大腿内侧固定，避免导管牵拉D.心电监护电极片每72小时更换粘贴位置，避开破损、皮疹区域4.危重患者发生Ⅰ期压力性损伤时，局部皮肤的典型表现是（）A.完整皮肤出现指压不变白的红斑，局部伴疼痛、皮温改变B.部分皮层缺损伴真皮层暴露，创面呈粉红色、有渗液C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，伴潜行或窦道D.全层皮肤及组织缺损，可触及骨骼、肌腱或肌肉5.针对血流动力学不稳定、需严格限制体位变动的危重患者，下列减压措施选择最恰当的是（）A.采用普通高密度海绵床垫，每4小时小角度翻身1次B.采用交替式充气压力床垫，在不影响生命体征前提下每2小时进行15°~30°体位倾斜C.局部骨隆突处垫橡胶气圈，避免直接受压D.持续平卧24小时，待血流动力学稳定后再启动翻身计划6.下列关于危重患者失禁相关性皮炎（IAD）的评估与分级，表述错误的是（）A.IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟等排泄物刺激区域，表现为皮肤红斑、浸渍、糜烂B.采用IADIT量表评估时，高危（存在大小便失禁、皮肤完整无红斑）为0级C.中度IAD表现为皮肤亮红、浸渍，伴散在皮肤破损或点状出血D.真菌性皮疹属于IAD的合并症，不属于IAD本身的分级范畴7.针对大便失禁伴水样便的危重患者，下列皮肤保护措施循证证据等级最高的是（）A.每次排便后用碱性皂液彻底清洁局部皮肤，擦干后涂抹爽身粉B.短期放置粪便引流装置，每次排便后使用pH值5.5左右的免冲洗皮肤清洗剂清洁，待干后涂抹含二甲硅油的皮肤保护膜C.局部垫厚层卫生纸吸收排泄物，每2小时检查更换1次D.常规口服止泻药物减少排便次数，局部用烤灯照射保持干燥8.依据2025版重症患者皮肤黏膜损伤防控专家共识，下列关于黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的防控要点，错误的是（）A.粘贴医用黏胶产品时需无张力粘贴，避免牵拉皮肤B.去除黏胶时应采用0°或180°顺毛发生长方向缓慢撕除，必要时使用医用黏胶去除剂C.水肿、皮肤菲薄的高龄患者优先选择黏性强的布质胶布，减少导管移位风险D.中心静脉导管固定的透明敷料每7天更换1次，出现渗液、卷边、松动时即刻更换9.危重患者发生3期压力性损伤，创面存在黄色腐肉、少量渗液、无明显感染征象时，创面敷料选择最适宜的是（）A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料+泡沫敷料C.银离子敷料D.凡士林油纱10.下列关于俯卧位通气患者的皮肤管理要点，表述错误的是（）A.俯卧位前需在患者前额、下颌、胸前、髂前上棘、膝部、足尖等骨隆突处预防性粘贴软聚硅酮泡沫敷料B.俯卧位时需将患者头部偏向一侧，每2小时调整头面部着力点，避免眼部、耳廓受压C.男性患者需重点防护外生殖器，避免局部受压导致缺血损伤D.俯卧位期间禁止调整各减压垫位置，避免体位变动影响通气效果11.下列压力性损伤好发部位与体位对应关系错误的是（）A.仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟B.侧卧位时好发于耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝C.半坐卧位时好发于枕骨、肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟D.俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、骶尾部、膝部12.针对合并糖尿病的危重患者，下列皮肤管理措施错误的是（）A.每日评估双下肢皮肤温度、感觉、足背动脉搏动情况B.为避免足部皮肤破损，需每日使用45℃以上温水泡脚10分钟C.避免在下肢进行留置针穿刺，减少皮肤损伤及感染风险D.皮肤干燥时涂抹不含香精的润肤露，避开趾缝区域13.关于危重患者压力性损伤创面感染的判断，下列哪项不属于局部感染的典型征象（）A.创面出现恶臭脓性渗液B.创面周围皮肤红、肿、热、痛，皮温较对侧升高>2℃C.创面肉芽组织灰暗、易出血，出现潜行或窦道D.患者体温37.8℃，外周血白细胞计数10.2×10^9/L14.下列关于危重患者烧伤创面的护理要点，表述错误的是（）A.浅Ⅱ度烧伤水疱皮完整时需予以保留，起到生物敷料的保护作用B.包扎创面时需将指（趾）分开包扎，避免指（趾）间皮肤粘连C.创面暴露治疗时需持续用烤灯照射，保持创面温度在38~40℃D.环形焦痂影响肢体血运时，需立即配合医师行焦痂切开减压术15.依据Braden评分量表的维度设置，下列不属于其评分维度的是（）A.感知能力B.潮湿程度C.营养状况D.年龄因素16.危重患者出现下列哪种情况时，禁忌使用负压封闭引流（VSD）技术处理创面（）A.3期压力性损伤伴潜行形成B.创面存在活动性动脉出血C.术后切口愈合不良伴脂肪液化D.糖尿病足溃疡伴深部组织感染17.下列关于ECMO治疗患者的皮肤管理要点，表述正确的是（）A.ECMO插管部位需用大量纱布加压包扎，避免穿刺点出血B.患者下肢留置ECMO动脉插管时，需每小时评估下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，警惕下肢缺血C.为避免体位变动导致插管移位，ECMO治疗期间需持续平卧，禁止翻身D.穿刺点周围皮肤出现渗血时，需立即更换全部敷料，反复消毒以降低感染风险18.下列关于皮肤清洁剂的选择，适合危重患者日常皮肤清洁的是（）A.pH值7.5~8.0的碱性皂液，清洁力强B.pH值5.0~5.8的弱酸性免冲洗清洁剂，对皮肤屏障损伤小C.含酒精的消毒湿巾，可同时达到清洁和消毒效果D.含磨砂颗粒的沐浴露，可有效去除皮肤表面污垢和角质19.危重患者足跟部发生不可分期压力性损伤，局部焦痂干燥、无波动感、无周围红肿渗液时，正确的处理方式是（）A.立即外科清创去除焦痂，暴露新鲜创面B.保持焦痂干燥完整，每日常规消毒观察，待焦痂自行分离或明确边界后再处理C.局部涂抹水凝胶敷料溶解焦痂，促进创面愈合D.局部用湿纱布持续湿敷，促进焦痂软化脱落20.下列关于危重患者皮肤管理的质量控制指标，表述错误的是（）A.患者入科2小时内压力性损伤风险评估完成率需达到100%B.极高危患者减压措施落实率需达到90%以上C.MDRPI发生率需纳入科室护理质量敏感指标D.压力性损伤患者的创面处理规范率需达到100%二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于危重患者压力性损伤内源性高危因素的有（）A.年龄≥70岁B.血清白蛋白<30g/LC.血管活性药物持续泵入D.低热（体温37.5~38.0℃）E.糖尿病病史≥5年2.下列MDRPI的防控措施中，符合循证要求的有（）A.在满足治疗效果的前提下，尽可能选择材质柔软、型号适宜、贴合性好的医疗器械B.所有留置的引流管、监护导线均需避免直接接触患者皮肤，可使用软布包裹后固定C.对使用约束带的患者，约束部位需垫软衬垫，每2小时松解1次评估局部皮肤情况D.经鼻高流量吸氧患者，鼻导管压迫的鼻翼、耳廓部位需每4小时评估1次，必要时更换给氧方式E.禁止将血压计袖带持续绑定在同一侧肢体上，需每8小时更换测量部位3.下列关于IAD与压力性损伤的鉴别要点，表述正确的有（）A.IAD多由排泄物刺激导致，压力性损伤多由垂直压力、剪切力、摩擦力导致B.IAD的皮损形态多呈弥漫性、边界不清，压力性损伤的皮损边界多较清晰，形状与受压部位一致C.IAD多伴皮肤浸渍、浅表糜烂，压力性损伤可表现为从完整红斑到全层组织缺损的不同深度损伤D.IAD好发于会阴部、肛周等排泄物接触区域，压力性损伤好发于骨隆突处E.IAD患者不会合并发生压力性损伤，二者无重叠发病可能4.下列哪些情况需要在受压部位预防性使用软聚硅酮泡沫敷料（）A.Braden评分≤12分的极高危患者，骶尾部、足跟部B.俯卧位通气患者的额部、下颌、髂前上棘部位C.无创通气患者的鼻梁、面罩压迫部位D.留置颈内静脉导管患者的颈部固定敷料下方E.水肿患者的约束带接触部位5.危重患者创面处理中，下列银离子敷料的使用规范正确的有（）A.适用于存在感染征象、细菌定植量高的创面B.连续使用时间不超过2个月，避免银离子蓄积风险C.创面感染控制、肉芽组织生长良好时需及时停用，更换为普通保湿或吸收类敷料D.对银离子过敏的患者禁止使用E.可用于清洁的浅表Ⅰ期压力性损伤，降低感染风险6.下列关于危重患者皮肤清洁护理的要点，表述正确的有（）A.清洁时水温控制在37~40℃，避免水温过高损伤皮肤屏障B.动作轻柔，避免反复摩擦皮肤，水肿、菲薄皮肤部位采用拍拭方式清洁C.皮肤清洁后及时涂抹润肤剂，维持皮肤含水量，减少干燥脱屑D.对血流动力学不稳定的患者，采用床上温水擦浴时需做好保暖，擦浴时间不超过30分钟E.皮肤褶皱部位（腋下、腹股沟、乳房下）需每日清洁，保持干燥，避免汗液刺激7.关于俯卧位通气患者的眼部皮肤及黏膜保护，下列措施正确的有（）A.俯卧位前需确认患者眼睑完全闭合，对眼睑闭合不全的患者涂抹眼用凝胶、粘贴无菌透明敷贴覆盖B.头部垫俯卧位专用头垫，避免眼部直接受压C.每2小时调整头面部位置时，检查眼部是否受压、有无结膜水肿或渗液D.若患者出现眼部肿胀、分泌物增多，可直接用手擦拭分泌物E.俯卧位期间需妥善固定气管插管、胃管，避免管道压迫眼部皮肤8.下列属于MARSI常见类型的有（）A.机械性表皮剥脱B.接触性皮炎C.张力性损伤（水疱形成）D.毛囊炎症E.浸渍性皮炎9.针对危重患者下肢皮肤的管理，下列措施正确的有（）A.对存在下肢水肿、低蛋白血症的患者，可适当抬高下肢15°~30°，促进静脉回流B.避免下肢皮肤受到硬物碰撞，移动患者时需抬起肢体，避免拖拽摩擦C.对使用抗血栓梯度压力带的患者，每日需取下压力带2次，评估局部皮肤情况，避免压力不均导致损伤D.下肢皮肤出现瘙痒时，可嘱患者抓挠缓解，避免使用刺激性药膏E.下肢存在开放性创面时，需按照换药规范处理，观察创面愈合情况10.下列关于压力性损伤的记录要求，表述正确的有（）A.记录需包含压力性损伤的发生部位、分期、大小（长×宽×深）、渗液情况、创面基底情况、周围皮肤情况B.测量创面大小时，需以患者身体的头向为长轴、横向为宽轴，潜行或窦道需测量深度和方向C.若患者为院内发生的压力性损伤，需按照不良事件上报流程在24小时内上报D.每次换药后需及时记录创面变化及处理措施，为后续治疗调整提供依据E.黏膜部位发生的压力性损伤可按照常规压力性损伤分期标准进行分期记录三、判断题（共10题，每题1分，正确选“√”，错误选“×”）1.对高危患者采用减压床垫后，可无需再进行定时翻身，避免影响患者休息。（）2.Ⅰ期压力性损伤局部可涂抹红花油并进行按摩，促进局部血液循环，加速损伤修复。（）3.大便失禁患者肛周皮肤出现念珠菌感染时，需在皮肤保护的基础上局部使用抗真菌药膏，避免使用激素类药膏。（）4.为保证固定牢固，粘贴中心静脉导管透明敷料时需拉伸敷料，使其紧贴皮肤，避免卷边。（）5.不可分期压力性损伤的定义是全层皮肤和组织缺损，创面基底部被腐肉或焦痂覆盖，无法确认实际损伤深度。（）6.危重患者因发热大量出汗时，可在皮肤褶皱部位涂抹爽身粉，保持局部干燥，减少皮肤刺激。（）7.使用气垫床时需将气垫充气至最硬程度，保证支撑效果，避免患者身体下陷增加剪切力。（）8.黏膜压力性损伤是指黏膜部位因医疗器械使用导致的损伤，因缺乏黏膜下脂肪组织，无法按照常规压力性损伤分期标准分期。（）9.患者骶尾部出现边界不清的红斑、浸渍，伴散在丘疹，瘙痒明显，首先考虑为2期压力性损伤。（）10.给水肿患者更换胶布敷料时，需先按压局部皮肤排出皮下多余水分，再粘贴敷料，提升黏合度。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，78岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU治疗，入院时查体：体温38.9℃，血压89/52mmHg（持续去甲肾上腺素0.8μg/(kg·min)泵入维持血压），心率118次/分，呼吸28次/分（经口气管插管接有创呼吸机辅助通气），意识模糊，烦躁不安（予右上肢约束带约束），骶尾部可见3cm×4cm皮肤发红，指压不褪色，局部皮温稍高；患者持续水样便，每日排便6~8次，肛周皮肤潮红、轻度浸渍；入院后查血清白蛋白25.8g/L，糖化血红蛋白7.8%（既往2型糖尿病病史12年）。请结合病例回答以下问题：（1）请评估该患者存在哪些皮肤损伤高危因素？（8分）（2）针对该患者目前骶尾部的皮肤异常，应诊断为哪类损伤？需采取哪些针对性干预措施？（6分）（3）针对该患者的失禁情况，需采取哪些皮肤管理措施预防IAD进展？（6分）2.患者女性，68岁，因“急性呼吸窘迫综合征（重度）”需行每日16小时以上俯卧位通气治疗，入院第5天护士评估时发现：患者左侧面颊部可见1.5cm×1cm皮肤破损，创面呈粉红色、伴少量清亮渗液；左侧耳廓因持续受压出现发紫、肿胀，触碰时患者有皱眉躲避反应；右上肢约束带部位可见散在张力性水疱，直径0.3~0.5cm；留置尿管的大腿内侧固定处可见皮肤发红、瘙痒，伴散在丘疹。请结合病例回答以下问题：（1）请分别判断患者四个部位的皮肤损伤类型及分期/分级。（8分）（2）针对该患者俯卧位通气期间的皮肤损伤，需采取哪些整改防控措施？（7分）（3）请分别说明四个部位皮损的局部处理要点。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.D11.D12.B13.D14.C15.D16.B17.B18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABCE5.ACD6.ABCE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）该患者的皮肤损伤高危因素包括：①疾病与治疗因素：感染性休克需持续泵入大剂量血管活性药物，外周组织灌注不足；有创机械通气、卧床状态，活动能力完全受限；发热导致皮肤潮湿；右上肢约束带使用增加局部受压风险；既往2型糖尿病病史12年，存在皮肤微循环障碍、愈合能力差（3分）。②营养因素：血清白蛋白25.8g/L，存在重度低蛋白血症，皮肤水肿、弹性差、屏障功能受损（2分）。③局部刺激因素：持续水样便，肛周皮肤长期受粪便消化酶刺激，潮湿刺激明显（2分）。④人口学因素：78岁高龄，皮肤菲薄、皮下脂肪萎缩，对压力、剪切力的耐受度显著下降（1分）。（2）骶尾部皮肤异常诊断为：1期压力性损伤（2分）。干预措施：①减压管理：使用交替式充气压力床垫，在不影响血流动力学稳定的前提下每2小时进行30°斜侧卧位，避免骶尾部持续垂直受压，禁止局部按摩（1.5分）；②局部防护：在骶尾部预防性粘贴软聚硅酮泡沫敷料，缓冲局部压力、减少剪切力损伤，敷料卷边、污染时及时更换（1.5分）；③循环与营养支持：配合医师调整血管活性药物剂量改善组织灌注，通过肠内营养联合静脉补充白蛋白，将血清白蛋白维持在30g/L以上（1分）。（3）IAD预防措施：①排泄物管理：请消化科会诊明确腹泻原因，遵医嘱使用调节肠道菌群药物，短期放置粪便引流装置收集水样便，减少粪便与皮肤的接触时间（2分）；②皮肤清洁：每次排便后使用pH值5.5的弱酸性免冲洗皮肤清洗剂清洁肛周皮肤，采用轻柔拍拭方式擦干，避免摩擦损伤（2分）；③皮肤保护：待皮肤完全待干后，涂抹含二甲硅油、氧化锌成分的皮肤保护膜/隔离霜，每24小时或每次清洁后补涂；若局部已出现轻度浸渍，可短期使用超薄泡沫敷料吸收渗液，避免皮肤持续潮湿（2分）。2.（1）四个部位的皮肤损伤诊断：①左侧面颊部：2期医疗