2026综合类-神经内科(医学高级)-内分泌学(医学高级)-内分泌学综合复习题历年真题摘选带答案详解

2026综合类-神经内科(医学高级)-内分泌学(医学高级)-内分泌学综合复习题历年真题摘选带答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、一名35岁女性患者，主诉体重增加、乏力、月经紊乱3个月。查体：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹。实验室检查示血皮质醇升高，ACTH水平正常。小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。该患者最可能的诊断是A.异位ACTH综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.库欣病D.原发性肾上腺皮质癌E.假性库欣综合征2、某28岁女性患者，因多饮、多尿、体重下降1个月就诊。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。患者最可能的糖尿病类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.特殊类型糖尿病3、一名45岁男性患者，体检发现甲状腺功能亢进，血清FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺摄碘率增高，高峰前移。该患者最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.毒性多结节性甲状腺肿C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.甲状腺癌4、某60岁男性患者，因乏力、食欲减退、体重下降2个月就诊。查体：皮肤色素沉着，血压100/60mmHg。实验室检查示血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，血皮质醇降低。该患者最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.继发性肾上腺皮质功能减退症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症5、一名32岁女性患者，主诉多饮、多尿、烦渴1周。每日饮水量约8L，尿量约7L。禁水试验后尿渗透压不升高，注射加压素后尿渗透压明显升高。该患者最可能的诊断是A.肾性尿崩症B.精神性多饮C.中枢性尿崩症D.糖尿病E.原发性醛固酮增多症6、某50岁女性患者，因双手麻木、间歇性抽搐1个月就诊。查体：Chvostek征阳性，Trousseau征阳性。实验室检查示血钙1.8mmol/L，血磷1.6mmol/L，甲状旁腺激素升高。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.假性甲状旁腺功能减退症D.维生素D缺乏症E.甲状腺癌7、一名40岁男性患者，体检发现血糖升高，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。患者体型偏胖，有糖尿病家族史。该患者首选的治疗方案是A.胰岛素治疗B.磺脲类降糖药C.双胍类降糖药D.α-糖苷酶抑制剂E.饮食控制+运动疗法8、某25岁女性患者，主诉心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼球突出。实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最可能的诊断是A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿9、一名55岁男性患者，因头痛、视力模糊、多汗、心悸就诊。血压180/110mmHg，心率110次/分。实验室检查示血儿茶酚胺升高。该患者最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.原发性高血压C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征E.甲状腺功能亢进症10、某38岁女性患者，因月经紊乱、溢乳、头痛1年就诊。查体：乳房有乳汁分泌。实验室检查示血清泌乳素升高，头颅MRI示垂体微腺瘤。该患者最可能的诊断是A.泌乳素瘤B.生长激素瘤C.促肾上腺皮质激素瘤D.促甲状腺激素瘤E.无功能垂体腺瘤11、一名62岁男性患者，因多饮、多尿、体重下降1个月就诊。空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白11.2%。患者BMI28kg/m²。该患者首选的降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.胰岛素E.吡格列酮12、某30岁女性患者，因乏力、食欲减退、皮肤色素沉着半年就诊。查体：血压90/60mmHg，口腔黏膜有色素沉着。实验室检查示血钠128mmol/L，血钾5.6mmol/L，血皮质醇降低，ACTH升高。该患者最可能的诊断是A.Addison病B.库欣病C.继发性肾上腺皮质功能减退症D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症13、一名48岁男性患者，因头痛、视物模糊、手脚增大1年就诊。查体：鼻梁增宽，下颌突出，手指增粗。实验室检查示IGF-1升高，GH激发试验不抑制。该患者最可能的诊断是A.肢端肥大症B.巨人症C.库欣综合征D.甲状腺功能亢进症E.嗜铬细胞瘤14、某22岁女性患者，因多饮、多尿、体重下降1周就诊。空腹血糖15.2mmol/L，尿酮体阳性。该患者最可能的糖尿病类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.特殊类型糖尿病15、一名58岁男性患者，因心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降3个月就诊。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺摄碘率增高。该患者最可能的诊断是A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿16、某45岁女性患者，因体重增加、乏力、便秘、畏寒半年就诊。查体：表情淡漠，皮肤干燥，毛发稀疏。实验室检查示FT3、FT4降低，TSH升高。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能减退症B.继发性甲状腺功能减退症C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿17、一名35岁男性患者，因发作性头痛、心悸、多汗就诊。发作时血压可达220/130mmHg，发作后血压恢复正常。实验室检查示24小时尿VMA升高。该患者最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.原发性高血压C.焦虑症D.甲状腺功能亢进症E.惊恐障碍18、某28岁女性患者，因月经紊乱、不孕、多毛、痤疮2年就诊。查体：BMI26kg/m²，面部、胸部、腹部有较多毛发。实验室检查示雄激素升高，LH/FSH比值>2。该患者最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.库欣综合征C.先天性肾上腺皮质增生症D.卵巢肿瘤E.甲状腺功能减退症19、一名52岁男性患者，因多饮、多尿、骨痛、骨折1年就诊。实验室检查示血钙2.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，甲状旁腺激素升高。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.维生素D缺乏症D.骨质疏松症E.骨软化症20、某40岁女性患者，因乏力、食欲减退、皮肤色素沉着、低血压半年就诊。实验室检查示血皮质醇降低，ACTH升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。该患者最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.库欣病C.异位ACTH综合征D.肾上腺皮质腺瘤E.假性库欣综合征21、下列关于糖尿病的诊断标准，错误的是：A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.随机血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.5%E.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L22、关于Graves病的发病机制，下列哪项是正确的：A.由TSH受体抗体刺激甲状腺产生过多甲状腺激素B.由TRH分泌过多导致C.由甲状腺直接自主分泌激素D.由垂体肿瘤分泌过多TSHE.由甲状腺炎导致激素泄漏23、2型糖尿病患者使用二甲双胍的禁忌证是：A.肾功能不全B.肥胖C.饮食控制不佳D.胰岛素抵抗E.轻度肝功能异常24、关于原发性醛固酮增多症，下列说法正确的是：A.血钾正常B.血肾素水平升高C.血压多正常D.血浆醛固酮/肾素比值升高E.对螺内酯治疗无效25、胰岛素瘤的典型表现是：A.高血糖B.Whipple三联征C.低血钾D.代谢性碱中毒E.高钙血症26、关于库欣综合征，下列哪项说法错误：A.血皮质醇节律消失B.尿17-羟类固醇升高C.小剂量地塞米松可抑制D.大剂量地塞米松可抑制E.血ACTH均升高27、甲状腺癌中最常见的类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌28、关于1型糖尿病的描述，下列哪项是错误的：A.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏B.多见于青少年C.容易发生酮症酸中毒D.与自身免疫有关E.绝大多数患者不需要胰岛素治疗29、关于甲状旁腺功能减退症的临床表现，下列哪项是错误的：A.手足抽搐B.低钙血症C.高磷血症D.QT间期延长E.皮肤干燥脱屑30、关于甲状腺功能亢进危象的诱因，下列哪项最常见：A.手术B.感染C.停药D.妊娠E.放射性碘治疗31、关于骨质疏松症的诊断标准，正确的是：A.X线片显示骨密度降低B.骨密度T值≤-2.5C.骨密度Z值≤-2.5D.血钙降低E.血磷降低32、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，下列哪项是错误的：A.小剂量胰岛素静脉滴注B.补液是首要措施C.补碱治疗D.纠正电解质紊乱E.去除诱因33、关于Graves眼病的描述，下列哪项是错误的：A.与甲状腺功能状态无关B.可出现突眼C.可有眼睑水肿D.可有复视E.可出现视神经受压34、关于糖尿病肾病分期，正确的是：A.I期肾小球滤过率降低B.II期出现微量白蛋白尿C.III期出现大量蛋白尿D.V期需肾脏替代治疗E.IV期肾小球基底膜增厚35、关于单纯性甲状腺肿的病因，下列哪项是错误的：A.碘缺乏B.甲状腺激素合成障碍C.甲状腺激素需求增加D.甲状腺激素抵抗E.致甲状腺肿物质36、关于Addison病的替代治疗，下列哪项是错误的：A.氢化可的松B.地塞米松C.氟氢可的松D.盐皮质激素E.glucocorticoid37、关于高钙血症的病因，下列哪项最常见：A.原发性甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤C.维生素D中毒D.肉芽肿性疾病E.噻嗪类利尿剂38、关于甲状腺结节恶性危险的评估，下列哪项提示高度恶性风险：A.单发结节B.实性低回声结节C.边界清晰D.横径大于前后径E.微小钙化39、关于代谢综合征的诊断标准，不包括：A.腹型肥胖B.高血压C.高血糖D.高尿酸血症E.血脂异常40、关于糖尿病的慢性并发症，下列哪项叙述是错误的：A.糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因B.糖尿病视网膜病变与病程长短相关C.糖尿病神经病变可累及自主神经D.大血管并发症与血糖控制无关E.糖尿病足是截肢的主要原因41、甲亢患者出现周期性麻痹，最可能的原因是什么？A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.低钠血症42、2型糖尿病患者餐后低血糖最常见于何时？A.餐后1小时B.餐后2小时C.餐后3-5小时D.餐后6小时E.餐后8小时43、甲状腺功能减退症最常见的原因是？A.桥本甲状腺炎B.甲状腺手术C.放射性碘治疗D.碘缺乏E.下丘脑病变44、诊断甲状腺功能亢进症的首选实验室检查是？A.TSB.FT3、FT4C.T3、T4D.TSHE.TGAb、TPOAbF.TRAb45、糖尿病酮症酸中毒时最典型的呼吸改变是？A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biot呼吸D.叹息样呼吸E.潮式呼吸46、1型糖尿病与2型糖尿病最主要的鉴别点是？A.起病年龄B.胰岛素依赖性C.血糖水平D.体重指数E.有无家族史47、Graves病突眼发生的根本原因是？A.眶后组织自身免疫炎症B.甲状腺激素直接作用C.球后脂肪增多D.眼外肌肥大E.泪腺分泌增多48、库欣综合征患者最典型的体液代谢紊乱是？A.低钾低氯性碱中毒B.高钾高氯性酸中毒C.低钠低钾性酸中毒D.高钠高钾性碱中毒E.正常电解质49、Addison病的特征性皮肤色素沉着部位是？A.掌纹、乳晕、瘢痕处B.面部C.四肢伸侧D.躯干B区E.口腔黏膜50、诊断尿崩症最有价值的试验是？A.禁水-加压素试验B.血糖测定C.尿比重测定D.血钠测定E.头颅MRI51、糖尿病合并妊娠时首选的降糖药物是？A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.格列美脲52、低血糖反应的诊断标准是？A.血糖<2.8mmol/LB.血糖<3.9mmol/LC.血糖<4.4mmol/LD.血糖<5.0mmol/LE.血糖<6.0mmol/L53、甲状旁腺功能减退症最典型的电解质改变是？A.低钙高磷B.高钙低磷C.低钙低磷D.高钙高磷E.正常电解质54、甲亢患者出现心房颤动的最常见原因是？A.心脏负荷增加B.甲状腺激素直接毒性C.心肌耗氧增加D.自主神经功能紊乱E.冠状动脉痉挛55、诊断甲状腺功能亢进性肌病最有价值的检查是？A.血清CKB.肌电图C.甲状腺功能D.肌活检E.神经传导速度56、垂体性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别试验是？A.禁水-加压素试验B.血糖测定C.血渗透压测定D.尿渗透压测定E.血ADH测定57、糖尿病视网膜病变最早期的表现是？A.微动脉瘤B.出血斑C.硬性渗出D.棉絮斑E.新生血管58、甲状腺危象最常见的诱因是？A.感染B.手术C.应激D.突然停药E.放射性碘治疗59、库欣病患者最特征的体态改变是？A.向心性肥胖B.满月脸C.水牛背D.紫纹E.痤疮60、诊断糖尿病的最佳指标是？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.随机血糖61、患者，男，45岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，HbA1c9.2%。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖E.药物性糖尿病62、Graves病最常见的致死原因是A.甲亢性心脏病B.甲状腺危象C.严重感染D.心力衰竭E.肾功能衰竭63、患者，女，32岁，畏寒、乏力、便秘、皮肤干燥6个月。查体：面色苍白，眼睑水肿，心率58次/分。实验室检查：TSH15.6mIU/L，FT46.8pmol/L。最可能的诊断是A.原发性甲减B.继发性甲减C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿64、糖尿病患者出现餐后低血糖，最可能的原因是A.胰岛素瘤B.胃切除术后C.糖尿病肾病D.胰岛细胞增生E.反应性低血糖65、库欣综合征最常见的病因是A.垂体ACTH瘤B.肾上腺皮质瘤C.异位ACTH综合征D.医源性糖皮质激素使用E.结节性增生66、患者，女，28岁，多食、消瘦、心悸、手颤2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地软，可闻及血管杂音。实验室检查：FT315.6pmol/L，FT445.2pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阳性。最可能的诊断是A.Graves病B.毒性多结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿67、糖尿病的诊断标准不包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.餐后2小时血糖≥11.1mmol/LC.HbA1c≥6.5%D.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状E.糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L68、患者，男，56岁，体检发现血糖升高。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。最可能的诊断是A.糖尿病B.糖耐量减低C.空腹血糖受损D.正常血糖E.继发性糖尿病69、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别是A.发病年龄B.胰岛素分泌水平C.酮症倾向D.肥胖程度E.治疗方式70、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.精神刺激E.心肌梗死71、患者，女，45岁，怕热、多汗、心悸、体重下降2个月。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，心率102次/分，手颤（+）。实验室检查：FT318.6pmol/L，FT452.3pmol/L，TSH0.005mIU/L。最可能的诊断是A.甲亢B.甲减C.甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌72、糖尿病患者的目标HbA1c应控制在A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%73、甲状腺危象的抢救措施不包括A.大剂量抗甲状腺药物B.碘剂C.糖皮质激素D.胰岛素E.降温、吸氧74、患者，男，52岁，体检发现血钙2.9mmol/L。PTH85pg/ml（正常15-65）。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.假性甲状旁腺功能减退症D.维生素D缺乏症E.恶性肿瘤骨转移75、糖尿病视网膜病变最早期的表现是A.微动脉瘤B.出血斑C.棉絮斑D.新生血管E.硬性渗出76、患者，女，38岁，多饮、多尿、烦渴2周。尿比重1.002，尿渗透压150mOsm/kg，血渗透压305mOsm/kg。最可能的诊断是A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.糖尿病D.原发性醛固酮增多症E.精神性多饮77、2型糖尿病患者使用二甲双胍的禁忌证是A.肾功能不全B.肝功能不全C.维生素B12缺乏D.低血糖史E.体重超重78、患者，女，25岁，月经不规律2年，多毛、痤疮1年。BMI26kg/m2。实验室检查：雄激素轻度升高，LH/FSH比值>2。最可能的诊断是A.多囊卵巢综合征B.先天性肾上腺皮质增生症C.库欣综合征D.卵巢肿瘤E.高泌乳素血症79、糖尿病足的预防措施不包括A.每日检查足部B.穿合适的鞋袜C.修剪指甲过短D.保持足部清洁干燥E.避免足部受伤80、患者，男，48岁，高血压、低钾血症3个月。血醛固酮250pg/ml（正常50-150），血浆肾素活性0.5ng/ml/h（正常0.5-3.0）。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.神经母细胞瘤81、糖尿病酮症酸中毒患者出现下列哪种情况提示病情危重A.血糖>33.3mmol/LB.血酮体>5.0mmol/LC.pH<7.0D.二氧化碳结合力<13.5mmol/LE.血压下降伴意识障碍82、Graves病患者出现眼球突出的主要机制是A.眶后组织炎症反应B.交感神经兴奋致眼外肌收缩C.TSH受体抗体刺激D.眶内脂肪组织增生E.以上均参与83、2型糖尿病患者首选的降糖药物是A.胰岛素B.格列本脲C.二甲双胍D.阿卡波糖E.吡格列酮84、诊断Graves病最有意义的抗体指标是A.TRAbB.TGAbC.TPOAbD.TSH受体抗体DsAb85、关于骨质疏松症的诊断标准，正确的是A.骨密度低于正常年轻人均值1个标准差以上B.骨密度低于峰值骨量1个标准差C.骨密度低于峰值骨量2.5个标准差以上D.骨密度低于同性别正常人均值2.5个标准差以上E.骨密度低于峰值骨量3个标准差以上86、关于甲状腺毒症与甲亢的关系，正确的是A.甲亢是甲状腺毒症的一种类型B.甲状腺毒症即甲亢C.甲亢即甲状腺毒症D.两者无关联E.甲亢包括所有甲状腺毒症87、原发性醛固酮增多症的特征性临床表现是A.高血压伴低血钾B.高血压伴高血钾C.低血压伴低血钾D.高血压伴高血糖E.低血压伴高血糖88、关于嗜铬细胞瘤的临床特点，错误的是A.发作性高血压是其特征性表现B.典型发作表现为头痛、心悸、多汗三联征C.持续性高血压也可见于部分患者D.发作时血糖可降低E.术前需使用α受体阻滞剂89、关于Cushing综合征的病因，最常见的是A.垂体ACTH分泌过多B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征E.医源性糖皮质激素使用90、关于Graves病突眼的治疗，正确的是A.轻度突眼以对症处理为主B.所有患者均需手术治疗C.放射治疗为首选D.口服激素为首选治疗E.仅适用于重度突眼91、糖尿病自主神经病变最常累及的系统是A.心血管系统B.消化系统C.泌尿系统D.汗腺分泌系统E.呼吸系统92、关于甲状旁腺功能减退症的替代治疗，首选药物是A.维生素D2B.维生素D3C.骨化三醇D.碳酸钙E.活性维生素D及其类似物93、糖尿病视网膜病变早期最常见的症状是A.视力急剧下降B.眼前黑影飘动C.无明显症状D.视野缺损E.畏光流泪94、关于1型糖尿病的叙述，正确的是A.多见于中老年人群B.起病隐匿C.胰岛β细胞功能基本正常D.容易发生酮症酸中毒E.早期多不需要胰岛素治疗95、关于桥本甲状腺炎的实验室检查特点，正确的是A.TGAb和TPOAb均阴性B.TGAb和TPOAb均显著升高C.仅TPOAb升高D.仅TGAb升高E.甲状腺摄碘率增高96、关于低血糖的诊断标准，正确的是A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<3.0mmol/LD.血糖<4.4mmol/LE.血糖<2.5mmol/L97、关于甲状腺危象的诱因，最常见的是A.感染B.手术治疗C.精神刺激D.放射性碘治疗E.糖尿病酮症酸中毒98、关于生长激素缺乏症的替代治疗，正确的是A.口服生长激素B.皮下注射重组人生长激素C.静脉注射生长激素D.鼻腔喷雾给药E.肌肉注射天然生长激素99、关于糖尿病足的危险因素，不包括A.糖尿病病史长B.周围神经病变C.周围血管病变D.糖尿病控制良好E.足部畸形100、关于甲状腺功能亢进症手术治疗适应证的叙述，正确的是A.所有甲亢患者均应手术治疗B.药物治疗无效或复发者C.妊娠期甲亢首选手术D.青少年甲亢首选手术E.轻度甲亢首选手术

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】患者表现为典型库欣综合征症状：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹。实验室检查显示血皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制（排除假性库欣），大剂量地塞米松抑制试验可被抑制（提示垂体来源）。ACTH水平正常也支持库欣病诊断。异位ACTH综合征大剂量地塞米松不被抑制，肾上腺肿瘤ACTH应受抑制。2.【参考答案】B【解析】患者为青年女性，主要表现为多饮、多尿、体重下降，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于儿童青少年，发病急，常有酮症倾向。妊娠糖尿病有明确妊娠史。继发性糖尿病有明确病因如药物、胰腺疾病等。特殊类型糖尿病有特定基因缺陷或内分泌疾病。3.【参考答案】C【解析】Graves病是甲状腺功能亢进最常见的原因，典型表现为甲状腺毒症症状，实验室检查示FT3、FT4升高，TSH降低。甲状腺摄碘率增高且高峰前移是Graves病的特征性表现。亚急性甲状腺炎摄碘率降低。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，甲状腺呈结节性肿大。桥本甲状腺炎早期可有一过性甲亢，但摄碘率不增高。4.【参考答案】A【解析】患者表现为乏力、食欲减退、体重下降、皮肤色素沉着、低血压、低钠高钾血症，实验室检查示血皮质醇降低，符合原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）诊断。皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现，由于ACTH分泌增加所致。继发性肾上腺皮质功能减退症无皮肤色素沉着。5.【参考答案】C【解析】患者有多饮、多尿、烦渴症状，每日尿量约7L，符合尿崩症表现。禁水试验后尿渗透压不升高，注射加压素后尿渗透压明显升高，提示中枢性尿崩症。肾性尿崩症注射加压素后尿渗透压不升高。精神性多饮禁水后尿渗透压可升高。糖尿病有多饮多尿但血糖升高。6.【参考答案】B【解析】患者有手足麻木、抽搐症状，Chvostek征和Trousseau征阳性，实验室检查示低钙高磷血症，甲状旁腺激素升高，符合继发性甲状旁腺功能亢进症诊断。常见原因为慢性肾脏病、维生素D缺乏等。原发性甲状旁腺功能亢进症表现为高钙低磷血症。假性甲状旁腺功能减退症甲状旁腺激素升高但靶器官抵抗。7.【参考答案】E【解析】患者为2型糖尿病患者，体型偏胖，有糖尿病家族史。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，首选生活方式干预（饮食控制+运动疗法），无效时再考虑药物治疗。双胍类降糖药（如二甲双胍）是2型糖尿病的一线用药，但应先进行生活方式干预。胰岛素治疗适用于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。8.【参考答案】A【解析】患者为青年女性，有心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降等高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，眼球突出，实验室检查示甲状腺毒症，TRAb阳性，符合Graves病诊断。TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是Graves病的特异性抗体。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人。亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛。9.【参考答案】A【解析】患者有头痛、视力模糊、多汗、心悸、高血压等症状，实验室检查示血儿茶酚胺升高，符合嗜铬细胞瘤诊断。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，可分泌大量儿茶酚胺。原发性高血压无儿茶酚胺升高。原发性醛固酮增多症有低钾血症。库欣综合征有典型体态。10.【参考答案】A【解析】患者有月经紊乱、溢乳、头痛症状，实验室检查示血清泌乳素升高，头颅MRI示垂体微腺瘤，符合泌乳素瘤诊断。泌乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，主要表现为闭经-溢乳综合征。生长激素瘤表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素瘤引起库欣病。11.【参考答案】B【解析】患者为2型糖尿病，BMI28kg/m²（肥胖），空腹血糖和餐后血糖均升高，糖化血红蛋白11.2%。对于肥胖的2型糖尿病患者，首选二甲双胍。二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，可改善胰岛素抵抗，不引起体重增加和低血糖。格列本脲是磺脲类药物，可引起体重增加和低血糖。12.【参考答案】A【解析】患者有乏力、食欲减退、皮肤色素沉着、低血压等症状，实验室检查示低钠高钾血症，血皮质醇降低，ACTH升高，符合Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）诊断。皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现，由于ACTH分泌增加所致。继发性肾上腺皮质功能减退症无皮肤色素沉着。13.【参考答案】A【解析】患者有头痛、视物模糊症状，手脚增大，鼻梁增宽，下颌突出，手指增粗，实验室检查示IGF-1升高，GH激发试验不抑制，符合肢端肥大症诊断。肢端肥大症是成人生长激素瘤的表现，由于GH分泌过多所致。巨人症是青春期前GH分泌过多引起的。库欣综合征有向心性肥胖。14.【参考答案】A【解析】患者为青年女性，发病急，有多饮、多尿、体重下降症状，空腹血糖显著升高，尿酮体阳性，符合1型糖尿病诊断。1型糖尿病多见于儿童青少年，发病急，常有酮症倾向。2型糖尿病多见于中老年，发病缓慢，较少有酮症。妊娠糖尿病有明确妊娠史。15.【参考答案】A【解析】患者有心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降等高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，实验室检查示甲状腺毒症，甲状腺摄碘率增高，符合Graves病诊断。Graves病是甲状腺功能亢进最常见的原因，与自身免疫有关。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人。亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛和发热。16.【参考答案】A【解析】患者有体重增加、乏力、便秘、畏寒等低代谢症状，表情淡漠，皮肤干燥，毛发稀疏，实验室检查示FT3、FT4降低，TSH升高，符合原发性甲状腺功能减退症诊断。常见原因为桥本甲状腺炎、甲状腺手术后、放射性碘治疗后等。继发性甲状腺功能减退症TSH降低。17.【参考答案】A【解析】患者有发作性头痛、心悸、多汗，发作时高血压，发作后血压恢复正常，实验室检查示24小时尿VMA（香草扁桃酸）升高，符合嗜铬细胞瘤诊断。嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，可分泌大量儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压。原发性高血压无发作性特点。18.【参考答案】A【解析】患者有月经紊乱、不孕、多毛、痤疮症状，BMI偏高，实验室检查示雄激素升高，LH/FSH比值>2，符合多囊卵巢综合征（PCOS）诊断。PCOS是育龄期妇女常见的内分泌疾病，主要表现为排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样改变。库欣综合征有向心性肥胖。19.【参考答案】A【解析】患者有多饮、多尿、骨痛、骨折症状，实验室检查示高钙低磷血症，甲状旁腺激素升高，符合原发性甲状旁腺功能亢进症诊断。常见原因为甲状旁腺腺瘤、增生或癌。继发性甲状旁腺功能亢进症表现为低钙高磷血症。维生素D缺乏症也有低钙高磷血症。20.【参考答案】A【解析】患者有乏力、食欲减退、皮肤色素沉着、低血压等症状，实验室检查示血皮质醇降低，ACTH升高，小剂量和大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，符合原发性肾上腺皮质功能减退症诊断。皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现，由于ACTH分泌增加所致。库欣病大剂量地塞米松可被抑制。21.【参考答案】E【解析】糖尿病诊断标准中，OGTT2小时血糖需≥11.1mmol/L才可诊断糖尿病，7.8-11.0mmol/L属于糖耐量受损。空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状、糖化血红蛋白≥6.5%均可作为诊断依据。糖耐量受损的界定值应为≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L。22.【参考答案】A【解析】Graves病是一种器官特异性自身免疫病，主要由TSH受体抗体（TRAb）刺激甲状腺滤泡上皮细胞，导致甲状腺激素合成和分泌增多。TRAb属于促甲状腺激素受体刺激性抗体，与TSH有相似作用，可引起甲状腺肿大和功能亢进。23.【参考答案】A【解析】二甲双胍主要通过肾脏排泄，严重肾功能不全患者使用可增加乳酸酸中毒风险，为禁忌证。二甲双胍是2型糖尿病一线用药，尤其适用于肥胖患者，可改善胰岛素抵抗、减轻体重，不引起低血糖。轻度肝肾功能异常需调整剂量但非绝对禁忌。24.【参考答案】D【解析】原发性醛固酮增多症典型表现为高血压、低血钾，血浆肾素活性降低或测不出，血浆醛固酮水平升高，因此醛固酮/肾素比值显著升高，有助于诊断。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，是特异性治疗药物，多数患者有效。25.【参考答案】B【解析】胰岛素瘤是胰岛β细胞肿瘤，分泌过多胰岛素导致低血糖。Whipple三联征包括：禁食或运动后出现低血糖症状，血糖<2.8mmol/L，静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解。这是诊断胰岛素瘤的重要依据，患者常表现为夜间或空腹低血糖发作。26.【参考答案】E【解析】库欣综合征患者血ACTH水平因病因不同而异。ACTH依赖性库欣综合征（如垂体ACTH瘤）ACTH升高或正常，而非ACTH依赖性（如肾上腺肿瘤）ACTH降低。小剂量地塞米松不能抑制皮质醇分泌可确诊库欣综合征，大剂量可鉴别病因。27.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌的80%-90%，多见于女性，预后较好。其特点是生长缓慢，早期即可发生颈部淋巴结转移，但远处转移较少见。滤泡状癌次之，髓样癌来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素。28.【参考答案】E【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者必须依赖胰岛素治疗才能存活。该病多见于儿童和青少年，常与自身免疫有关，易发生糖尿病酮症酸中毒。患者体内C肽水平显著降低或测不出。29.【参考答案】E【解析】甲状旁腺功能减退症主要表现为低钙血症和高磷血症，常见症状为手足抽搐、面部或肢体麻木、肌肉痉挛。心电图可见QT间期延长。皮肤改变常见为干燥、脱发、指甲脆裂，但皮肤干燥脱屑不是其特征性表现。30.【参考答案】B【解析】甲状腺功能亢进危象是甲状腺毒症的严重并发症，死亡率较高。感染是最常见的诱因，其次为手术创伤、突然停用抗甲状腺药物、放射性碘治疗后等。临床表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、心律失常甚至休克。31.【参考答案】B【解析】世界卫生组织（WHO）推荐以双能X线吸收测定法（DXA）测定的骨密度T值作为骨质疏松症诊断标准。T值≤-2.5为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。Z值主要用于儿童和绝经前女性，不用于诊断标准。32.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒治疗中，补液和小剂量胰岛素治疗是关键。轻度至中度酸中毒一般不需补碱，因为随着胰岛素治疗和补液，酮体代谢改善，酸中毒可自行纠正。仅在pH<7.0或严重高钾血症时才考虑补碱，过量补碱可加重低钾血症和脑水肿。33.【参考答案】A【解析】Graves眼病与甲状腺功能状态密切相关，可发生在甲亢、甲减或甲状腺功能正常阶段。约70%-80%的Graves病患者有不同程度的眼部表现，包括眼睑水肿、突眼、复视、视神经受压等。吸烟是Graves眼病发生和加重的重要危险因素。34.【参考答案】D【解析】糖尿病肾病Mogensen分期中，V期为终末期肾病，需肾脏替代治疗。I期为肾小球高滤过，GFR升高；II期为潜伏期，静息时尿白蛋白正常；III期为早期肾病期，出现微量白蛋白尿；IV期为临床肾病期，出现大量蛋白尿；V期为肾衰竭期。35.【参考答案】D【解析】单纯性甲状腺肿主要由于碘缺乏、甲状腺激素合成障碍、需求增加或致甲状腺肿物质引起。甲状腺激素抵抗是一种罕见的遗传性疾病，不属于单纯性甲状腺肿的病因。碘缺乏是最常见原因，青春期、妊娠期等需求增加时期也可发生甲状腺肿。36.【参考答案】B【解析】Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，需要糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗。常用糖皮质激素为氢化可的松或泼尼松，盐皮质激素用氟氢可的松。地塞米松长效且无盐皮质激素作用，不适合作为Addison病的常规替代治疗药物。37.【参考答案】B【解析】高钙血症最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤。在住院患者中，恶性肿瘤是高钙血症的最常见原因，约占70%-80%，主要机制包括骨转移破坏和分泌PTHrP。原发性甲状旁腺功能亢进是门诊高钙血症最常见的原因。38.【参考答案】E【解析】甲状腺结节的超声特征是评估恶性风险的重要依据。微小钙化是乳头状癌的典型表现，提示高度恶性风险。其他恶性征象包括实性低回声、边界不清、形态不规则、纵横比>1。单发结节恶性风险高于多发结节，但边界清晰为良性征象。39.【参考答案】D【解析】代谢综合征的诊断标准通常包括：腹型肥胖、高血压、高血糖、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低。高尿酸血症虽然与代谢综合征相关，但不是诊断标准之一。诊断需满足五项标准中的至少三项。40.【参考答案】D【解析】糖尿病大血管并发症如冠心病、脑血管病、外周血管疾病与血糖控制密切相关，良好的血糖控制可降低大血管并发症风险。糖尿病肾病是1型糖尿病患者肾衰竭的主要原因，视网膜病变与病程长短密切相关，糖尿病神经病变可累及周围神经和自主神经，糖尿病足是导致非创伤性截肢的主要原因。41.【参考答案】A【解析】甲亢周期性麻痹是甲状腺毒症性周期性麻痹的典型表现，多见于亚洲男性甲亢患者。主要机制为甲状腺激素促进Na+-K+-ATP酶活性，使钾离子向细胞内转移，导致血清钾降低。发作时血清钾低于3.5mmol/L，补钾后症状迅速缓解。42.【参考答案】C【解析】2型糖尿病早期餐后高血糖可刺激胰岛素过度分泌，但由于胰岛素分泌延迟，高峰出现在餐后3-5小时，此时血糖已下降而胰岛素仍处于高水平，导致反应性低血糖。这是糖尿病早期胰岛功能紊乱的表现之一，称为晚发性餐后低血糖。43.【参考答案】A【解析】桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是发达国家甲状腺功能减退症最常见的原因。其发病机制为自身免疫介导的甲状腺滤泡破坏，患者体内可检出抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。晚期甲状腺滤泡被纤维组织替代，甲状腺激素合成减少。44.【参考答案】A【解析】甲亢诊断首选TSH、FT3、FT4联合检测。原发性甲亢时TSH被抑制（<0.1mIU/L），FT3和FT4升高；亚临床甲亢仅TSH降低而FT3、FT4正常。FT3对甲亢诊断敏感性更高，FT4对甲减诊断更可靠。三者联合可提高诊断准确性。45.【参考答案】A【解析】Kussmaul呼吸是糖尿病酮症酸中毒的典型表现，为深大呼吸，频率不快。其机制为酮体分解产生大量乙酰乙酸和β-羟丁酸，导致代谢性酸中毒，刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，以排出更多CO2代偿酸中毒。同时伴有烂苹果味（丙酮气味）。46.【参考答案】B【解析】1型糖尿病本质为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素维持生命；2型糖尿病为胰岛素抵抗伴相对不足，早期无需胰岛素治疗。虽然两者在起病年龄、体重等方面有差异，但胰岛素依赖性是最本质的鉴别点，决定治疗方案和预后。47.【参考答案】A【解析】Graves眼病是Graves病的典型表现之一，根本原因为眶后组织的自身免疫炎症反应。TSH受体抗原在眶成纤维细胞表达，TRAb与其结合后激活炎症级联反应，导致糖胺聚糖沉积、脂肪增生和眼外肌肥大。吸烟是Graves眼病加重的重要危险因素。48.【参考答案】A【解析】皮质醇具有弱盐皮质激素作用，过量时促进远曲小管排钾保钠，导致低钾血症、低氯血症和代谢性碱中毒。此外，皮质醇还抑制ADH分泌，导致水排泄增多。临床上表现为多尿、低血钾导致的肌无力和心律失常。49.【参考答案】A【解析】Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）时，ACTH及其前体促黑素细胞激素（MSH）分泌增加，刺激黑色素细胞产生黑色素。色素沉着好发于掌纹、乳晕、瘢痕、摩擦部位及口腔黏膜，为Addison病的特征性表现，有助于与其他原因乏力相鉴别。50.【参考答案】A【解析】禁水-加压素试验是诊断尿崩症的金标准。先禁水观察尿量和尿渗量变化，再注射加压素观察反应。中枢性尿崩症患者禁水后尿量不减少、尿渗量不升高，注射加压素后尿量明显减少、尿渗量显著升高；肾性尿崩症患者对加压素无反应。51.【参考答案】A【解析】胰岛素是糖尿病合并妊娠时首选且最安全的降糖药物，因为它不能通过胎盘屏障，对胎儿无致畸作用。口服降糖药如二甲双胍和格列本脲可通过胎盘，可能引起胎儿低血糖或其他不良反应。妊娠期糖尿病控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。52.【参考答案】A【解析】Whipple三联征是低血糖的诊断依据：①低血糖症状（心悸、出汗、手抖、饥饿感等）；②发作时血糖<2.8mmol/L；③供糖后症状迅速缓解。糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可诊断为低血糖。严重低血糖可致昏迷、抽搐甚至脑死亡。53.【参考答案】A【解析】甲状旁腺激素（PTH）促进肾小管重吸收钙、排泄磷，并促进骨钙释放。PTH缺乏时，血钙降低、血磷升高。临床表现包括手足搐搦、Chvostek征阳性、Trousseau征阳性。长期低钙可导致白内障、基底节钙化和智力障碍。54.【参考答案】B【解析】甲状腺激素对心脏有直接作用，可增加心肌β-肾上腺素能受体数量和敏感性，使心率增快、心肌收缩力增强、心输出量增加。长期甲亢导致心脏重构，易诱发心房颤动，是甲亢性心脏病最常见的表现。甲亢控制后房颤可自行转复。55.【参考答案】C【解析】甲亢性肌病是甲状腺毒症常见的肌肉并发症，表现为近端肌无力和萎缩，以肩带肌和骨盆带肌最为明显。血清CK正常或轻度升高是其特征。确诊需依靠甲状腺功能检查，甲亢控制后肌无力通常在数周内明显改善。56.【参考答案】A【解析】禁水-加压素试验可同时鉴别中枢性（垂体性）尿崩症和肾性尿崩症。注射外源性加压素后，中枢性尿崩症患者肾脏对加压素有反应，尿量减少、尿渗量升高；肾性尿崩症患者肾脏对加压素无反应，尿量和尿渗量无明显变化。57.【参考答案】A【解析】糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。最早期表现为微动脉瘤，为毛细血管壁的局限性扩张，是糖尿病视网膜病变的特征性改变。随后出现出血斑、硬性渗出、棉絮斑（软性渗出），最终发展为新生血管形成（增殖期病变）。58.【参考答案】A【解析】感染是甲状腺危象最常见的诱因，其次为手术、创伤、突然停用抗甲状腺药物等。甲状腺危象是甲亢的严重并发症，死亡率高。表现为高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁谵妄、恶心呕吐、腹泻等。治疗包括抑制甲状腺激素合成、阻断外周转化、对症支持等。59.【参考答案】A【解析】库欣综合征（皮质醇增多症）最特征的体态改变是向心性肥胖，即脂肪主要沉积于面部（满月脸）、颈部（水牛背）和躯干部，而四肢相对瘦小。此外，腹壁、腋窝、股部可见紫红色条纹（紫纹），因皮肤变薄和毛细血管破裂所致。60.【参考答案】C【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月的平均血糖水平，不受短期饮食和应激影响，是监测糖尿病控制情况的最佳指标。诊断标准≥6.5%。空腹血糖和餐后2小时血糖用于初筛和诊断，但存在日内波动。OGTT是诊断金标准，HbA1c更适合长期监测。61.【参考答案】B【解析】患者为中老年男性，有多饮、多尿、体重下降三多一少典型症状，空腹血糖及餐后血糖均明显升高，HbA1c达9.2%，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，起病急；肾性糖尿血糖正常；应激性高血糖为一过性；药物性糖尿病有用药史。本病例病程3个月，病情进展较缓，符合2型糖尿病特点。62.【参考答案】B【解析】甲状腺危象是Graves病最严重的并发症，死亡率高。主要表现为高热、心动过速、烦躁、谵妄、恶心呕吐等，常在感染、手术、创伤等应激状态下诱发。甲亢性心脏病虽可导致心力衰竭，但不是最常见致死原因。严重感染、心肾功能衰竭也可危及生命，但不如甲状腺危象常见和特异。早期识别和积极治疗甲状腺危象是降低死亡率的关键。63.【参考答案】A【解析】患者有畏寒、乏力、便秘、皮肤干燥等低代谢症状，查体心率慢、眼睑水肿，TSH升高、FT4降低，符合原发性甲状腺功能减退症诊断。继发性甲减TSH降低或正常；亚急性甲状腺炎有疼痛和发热；桥本甲状腺炎是病因之一；单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常。本例TSH显著升高提示病变在甲状腺本身，为原发性甲减。64.【参考答案】E【解析】反应性低血糖又称餐后低血糖，多见于2型糖尿病早期或糖尿病前期患者。由于胰岛素分泌延迟和高峰后移，餐后早期高血糖，后期胰岛素作用过强导致低血糖。胰岛素瘤表现为空腹低血糖；胃切除术后早期倾倒综合征可致餐后低血糖但不是最常见原因；糖尿病肾病是慢性并发症；胰岛细胞增生罕见。本病例符合反应性低血糖特点。65.【参考答案】D【解析】医源性库欣综合征是最常见的病因，长期大剂量使用糖皮质激素治疗所致。垂体ACTH瘤（Cushing病）是内源性库欣综合征最常见的病因，但不是所有库欣综合征最常见的病因。肾上腺皮质瘤和异位ACTH综合征相对少见。结节性增生多见于老年人。在临床实践中，医源性原因占绝大多数，应予重视。66.【参考答案】A【解析】患者为青年女性，有高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性，符合Graves病诊断。TRAb是Graves病的特异性抗体。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，甲状腺呈结节性肿大；亚急性甲状腺炎有疼痛和发热；桥本甲状腺炎常伴有甲减；单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常。本病例TRAb阳性支持Graves病诊断。67.【参考答案】E【解析】糖尿病诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状，或HbA1c≥6.5%。糖耐量试验2小时血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量减低，不属于糖尿病诊断标准，而是糖尿病前期。空腹血糖受损定义为空腹血糖6.1-6.9mmol/L。本病例考查糖尿病诊断标准的掌握。68.【参考答案】B【解析】患者空腹血糖6.8mmol/L（正常<6.1），餐后2小时血糖9.2mmol/L（正常<7.8，糖尿病≥11.1），符合糖耐量减低诊断标准（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）。空腹血糖受损是指空腹血糖6.1-6.9mmol/L而餐后血糖正常。糖尿病诊断需要空腹≥7.0或餐后≥11.1。本病例餐后血糖在7.8-11.1之间，属于糖耐量减低，是糖尿病前期状态。69.【参考答案】B【解析】1型糖尿病与2型糖尿病的根本区别在于胰岛素分泌水平。1型糖尿病胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病存在胰岛素抵抗和相对不足。发病年龄、酮症倾向、肥胖程度、治疗方式等都是两者的差异表现，但不是根本区别。1型糖尿病多见于青少年，2型多见于中老年；1型易发生酮症；2型多伴肥胖；治疗上1型必须胰岛素，2型可口服药。但最根本的区别是胰岛素分泌水平的差异。70.【参考答案】A【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占50%以上。常见感染包括呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠道感染等。胰岛素治疗中断也是重要诱因，但发生率低于感染。饮食不当、精神刺激、心肌梗死等也可诱发，但不是最常见原因。酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白代谢紊乱。及时控制感染和补充胰岛素是关键治疗措施。71.【参考答案】A【解析】患者有怕热、多汗、心悸、体重下降等高代谢症状，查体甲状腺肿大、心率快、手颤，FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症诊断。甲减表现为低代谢症状；甲状腺炎可有甲亢期但多伴疼痛；单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常；甲状腺癌多为无痛性结节。本病例典型的甲亢临床表现和实验室检查支持甲亢诊断。72.【参考答案】C【解析】根据国内外糖尿病指南，大多数成年糖尿病患者的目标HbA1c应控制在<7.0%。对于年轻、病程短、无并发症的患者，可考虑更严格的目标（<6.5%）。对于老年、病程长、有严重并发症或低血糖高风险的患者，可适当放宽至<7.5%-8.0%。个体化治疗是糖尿病管理的重要原则。HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的重要指标。73.【参考答案】D【解析】甲状腺危象的抢救措施包括：抑制甲状腺激素合成（丙硫氧嘧啶）、抑制甲状腺激素释放（碘剂）、阻断儿茶酚胺效应（β受体阻滞剂）、拮抗应激（糖皮质激素）、降温、吸氧、补液等。胰岛素不是甲状腺危象的特异性治疗措施，仅在合并高血糖时使用。甲状腺危象死亡率高，需综合治疗。早期识别、及时治疗是关键。抗甲状腺药物应首选丙硫氧嘧啶，因可抑制T4向T3转化。74.【参考答案】A【解析】高钙血症伴PTH升高提示原发性甲状旁腺功能亢进症。PTH促进骨吸收和肾小管钙重吸收，导致高钙血症。继发性甲旁亢多见于慢性肾病，血钙降低或正常；假性甲旁减血钙降低、PTH升高；维生素D缺乏症血钙降低、PTH代偿性升高；恶性肿瘤骨转移可有高钙血症但PTH降低。本病例高钙血症伴PTH升高，符合原发性甲旁亢诊断。75.【参考答案】A【解析】糖尿病视网膜病变最早期的临床表现是微动脉瘤，表现为视网膜黄红色小点。随着病情进展，可出现出血斑、棉絮斑（软性渗出）、硬性渗出、新生血管等。微动脉瘤是毛细血管壁薄弱膨出形成，是糖尿病视网膜病变的标志性早期改变。眼底镜检查可发现。定期进行眼底检查对糖尿病患者的视网膜病变筛查至关重要。76.【参考答案】A【解析】患者有多饮、多尿、烦渴症状，尿比重和尿渗透压降低，血渗透压升高，符合尿崩症诊断。中枢性尿崩症由于ADH缺乏所致，肾性尿崩症由于肾脏对ADH不敏感所致。糖尿病有多饮多尿但尿糖阳性；原发性醛固酮增多症有高血压、低钾血症；精神性多饮血渗透压降低。本例血渗透压升高提示ADH缺乏导致的尿崩症可能性大。确诊需行禁水-加压素试验。77.【参考答案】A【解析】二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全时药物蓄积可增加乳酸酸中毒风险，是禁忌证。肝功能不全相对禁忌，但非绝对禁忌。维生素B12缺乏是二甲双胍的副作用而非禁忌证。低血糖史不是禁忌证，二甲双胍单用极少引起低血糖。体重超重是二甲双胍的适应症而非禁忌证。eGFR<30ml/min/1.73m2禁用，30-45需减量并监测。用药期间应定期监测肾功能。78.【参考答案】A【解析】患者为育龄期女性，有多毛、痤疮等雄激素过多表现，月经不规律，BMI偏高，雄激素轻度升高，LH/FSH比值>2，符合多囊卵巢综合征诊断标准。PCOS是育龄期女性最常见的内分泌疾病，以排卵障碍、高雄激素血症为特征。先天性肾上腺皮质增生症多有血17-OHP升高；库欣综合征有向心性肥胖、满月脸等；卵巢肿瘤雄激素显著升高；高泌乳素血症有溢乳、泌乳素升高。79.【参考答案】C【解析】糖尿病足预防措施包括：每日检查足部有无破损、水泡、鸡眼等；穿宽松舒适的鞋袜，避免压迫；保持足部清洁干燥；避免赤脚行走；修剪指甲不宜过短，应平剪，避免损伤甲沟；定期由专业人员处理鸡眼和胼胝。修剪指甲过短容易导致甲沟炎和感染，是错误的做法。糖尿病周围神经病变患者痛觉减退，更易发生足部损伤，应特别重视足部护理。80.【参考答案】A【解析】患者有高血压、低钾血症，血醛固酮升高，血浆肾素活性降低，醛固酮/肾素比值升高，符合原发性醛固酮增多症诊断。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺分泌过多醛固酮所致，导致水钠潴留、排钾增多。肾动脉狭窄继发性醛固酮增多症肾素升高；库欣综合征有皮质醇增多表现；嗜铬细胞瘤有阵发性高血压、儿茶酚胺升高；神经母细胞瘤多见于儿童。确诊需行定位检查。81.【参考答案】E【解析】糖尿病酮症酸中毒患者出现血压下降伴意识障碍提示病情危重。血糖>33.3mmol/L、血酮体>5.0mmol/L、pH<7.0、二氧化碳结合力<13.5mmol/L均为DKA严重程度的指标，但血压下降伴意识障碍提示出现休克、脑水肿等危及生命的并发症，需紧急抢救处理。此类表现往往提示存在严重脱水、电解质紊乱及多器官功能障碍。82.【参考答案】E【解析】Graves病突眼的发病机制复杂，涉及多种因素共同作用。交感神经兴奋可导致眼外肌和提上睑肌收缩；TSH受体抗体可刺激眶后成纤维细胞增殖和黏多糖沉积；眶后组织的免疫炎症反应、脂肪组织增生等也参与其中。因此突眼的形成是以上多种机制共同作用的结果，并非单一因素所致。83.【参考答案】C【解析】二甲双胍是2型糖尿病的首选一线降糖药物。该药通过抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织对胰岛素的敏感性、促进葡萄糖摄取和利用发挥降糖作用，具有降糖效果确切、不引起低血糖、对体重影响小等优点。格列本脲为磺脲类促胰岛素分泌剂，阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，均非首选。84.【参考答案】A【解析】TRAb（TSH受体抗体）是诊断Graves病最有意义的自身抗体指标，其阳性率为70%~96%，与疾病活动性密切相关。TRAb中的TSAb可直接刺激TSH受体引起甲状腺激素分泌增多，是Graves病的致病性抗体。TGAb和TPOAb见于多种自身免疫性甲状腺疾病，特异性较低。DsAb主要用于系统性红斑狼疮的诊断。85.【参考答案】C【解析】WHO推荐的骨质疏松症诊断标准是以双能X线吸收法测量骨