降脂治疗用药和控制目标总结2026

降脂治疗用药和控制目标总结2026用药助手临床决策更新了「血脂异常」诊疗方案，为其合理诊疗提供决策参考。本文摘录了血脂控制目标、ASCVD风险评估、治疗原则部分相关内容。ASCVD风险评估血脂异常通常指血清中胆固醇（TC）和（或）高甘油三酯（TG）水平、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。大量研究和临床试验证实

LDL-C是ASCVD的致病性危险因素。依据ASCVD发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的「ASCVD总体发病风险评估流程图」进行风险评估和分层。动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险分层图对于ASCVD10年发病风险为中危的人群，如果年龄＜55岁，则需进行ASCVD余生风险的评估。在临床治疗中，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合ASCVD风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图血脂控制目标为了有效降低ASCVD风险，提出了不同风险等级个体LDL-C和非HDL-C的目标值，研究结果显示LDL-C降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多。注：LDL⁃C为低密度脂蛋白胆固醇。a合并糖尿病的动脉粥样硬化性心血管疾病高危患者血脂目标参见特殊人群中糖尿病。非HDL⁃C目标水平=LDL⁃C+0.8mmol/L不论中危还是高危患者，中等强度他汀类药物将LDL-C降至2.6mmol/L以下可显著降低ASCVD风险或全因死亡。极高危患者的二级预防临床研究结果表明，LDL-C降至1.8mmol/L以下，能进一步显著降低ASCVD风险。二级预防研究显示，对于大剂量他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降＞50%进一步降低ASCVD风险，提示LDL-C下降＞50%可作为强化降脂的目标。他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单抗的研究显示，LDL-C降至1.4mmol/L以下可进一步降低ASCVD风险。治疗原则◆

1.降脂策略降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。注：LDL⁃C为低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9。a服用他汀类药物者LDL⁃C≥2.6mmol/L，未服用他汀类药物者LDL⁃C≥4.9mmol/L◆

2.降低TG的药物主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3脂肪酸），均可用于严重高TG血症患者，减少胰腺炎发生。但三类药物对ASCVD预防的临床试验结果并不一致。注：TG为甘油三酯，ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，IPE为二十碳五烯酸乙酯◆

3.降脂治疗监测与随访降脂治疗过程中的监测流程图◆

4.主要降胆固醇药物治疗这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成和/或增加肝细胞LDLR，或减少肠道内胆固醇吸收，或加速LDL分解代谢，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他降脂药（脂必泰、多廿烷