2026年医护人员糖尿病的预防与管理课件

2026年糖尿病预防与管理：从控糖达标到综合风险管理从控糖达标到综合风险管理DATE2026年课程导览01疾病负担流行病学数据与防控紧迫性02预防策略关口前移与前期干预03诊断规范标准更新与精准分型04治疗革新综合风险管理新范式05管理落地全周期管理与基层路径疾病负担每6个中国人就有1人患病从数据看清防控形势，建立行动共识01患病率区域差异显著经济发达地区患病率显著偏高，广东与西藏相差近一倍，提示生活方式是核心驱动因素11.9%患病率·患者超

1.4亿2025年我国18岁以上人群糖尿病患病率各地区患病率要点解读全国患病率

11.9%，患者超

1.4亿，基数庞大广东13.2%（2024年），经济发达地区患病率显著偏高，或与高热量饮食、久坐等生活方式相关西藏患病率

6.8%，欠发达地区发病率明显偏低，地域差异显著结论经济发达地区患病率高于欠发达地区，地域差异与生活方式密切相关高危人群特征与机制肥胖是我国糖尿病最重要的可干预危险因素高危人群分布3项肥胖人群为主要高危群体BMI≥28者患病风险是正常体重者的3.6倍中国肥胖人群糖尿病患病率达34.5%农村地区患病率首次超过城市因两大发病机制胰岛素抵抗脂肪细胞分泌炎症因子如TNF-α，致胰岛素受体敏感性下降β细胞功能衰竭长期高血糖毒性使β细胞凋亡加速，确诊时功能已丧失约一半三率差距揭示管理短板从知晓到治疗再到控制，每一步流失都意味着并发症风险的累积，基层医护是堵住流失关键的第一道关口52.7%知晓率远低于国际推荐

80%

以上水平2026目标

75%—治疗率数据显示不足，亟待补全2026目标

65%—控制率数据显示不足，亟待补全2026目标

超50%2026-2030年防治目标知晓率提升至

75%治疗率达

65%控制率超

50%糖尿病相关医疗支出占总卫生费用

12.5%远低于国际推荐

80%

以上水平老年患者成为主流人群我国60岁以上老年糖尿病患者达7890万，占老年人口的25.5%。7890万老年糖尿病患者25.5%占老年人口95%为2型糖尿病1.41亿糖尿病前期人数诊疗特点合并症突出多代谢异常叠加，并发症风险高90%

合并高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸等多代谢异常多系统损伤叠加，共病管理要求高老年糖尿病患者多代谢异常叠加，并发症风险高，是基层规范化管理的重点与难点预防策略预防是最好的治疗关口前移至糖尿病前期，抓住干预黄金期02一级预防锁定前期人群2026版指南首次明确将糖尿病前期人群（约1.41亿）作为一级预防核心干预对象糖尿病前期诊断切点对照从治已病转向治未病，前期人群是可逆转的最后一扇窗口35岁干预黄金期以35岁为干预黄金期的生理依据说明早期干预的紧迫性把预防窗口前移到35岁前后，比等到确诊后再管理更能阻断疾病进程把预防窗口前移到35岁前后，比等到确诊后再管理更能阻断疾病进程肌肉量2项肌肉量每年减少

1%胰岛素敏感性下降

3%胰岛β细胞1项功能加速衰退胰岛β细胞功能从35岁开始加速衰退代谢记忆1项损伤具持续性早期高血糖损伤具有持续性，越晚干预逆转难度越大强化生活方式降低风险糖尿病风险降低核心数据58%数据来源DPP研究发病率降低核心数据40%~58%干预策略生活方式干预作为首选饮食地中海饮食模式，粗粮占比≥50%

，控制总热量运动每周

150分钟

中等强度有氧运动，结合抗阻训练体重减重

5%~7%

是逆转前期糖尿病的关键三联筛查防漏诊三联筛查联合检测，避免单纯依赖空腹血糖导致的漏诊三联筛查指标与作用筛查指标作用空腹血糖发现空腹血糖异常餐后2小时血糖捕捉餐后高血糖，破解隐匿型漏诊HbA1c反映近3个月平均血糖水平筛查纳入常规健康管理，每6~12个月一次高危者药物预防启动药物干预的指征药物预防是对生活方式干预的重要补充，针对代谢负担重或依从性差的高危者。因启动药物干预的指征高危指征BMI≥28

或年龄

<60岁

的高危前期人群依从性差单纯生活方式干预难以坚持或效果不佳者药可选药物药物机制二甲双胍：改善胰岛素抵抗，安全性高药物机制阿卡波糖：延缓碳水化合物吸收，适合碳水为主食者诊断规范诊断标准不因年龄放宽标准统一、分型精准、避免误诊漏诊03筛查阈值再下调筛查关口再前移6.1%→5.9%糖化血红蛋白筛查阈值关口前移23%试点早期检出率提升试点成效标诊断标准（须满足其一）空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小时≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状HbA1c≥6.5%老年标准不因年龄放宽诊断标准不随年龄放宽，年龄不是漏诊的理由“放任不管，等血糖很高再干预，血管与脏器损伤已经造成。”—及早诊断、及早干预老年糖尿病诊断切点——与中青年一致诊断指标切点空腹血糖≥7.0mmol/L餐后或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%判定规则三项切点任一超标即诊断精准分型避免误诊成人1型糖尿病中37%确诊年龄超过30岁，成年期误诊并不罕见“分类正确，治疗才可能正确”误诊风险与后果成人1型糖尿病中37%确诊年龄超过30岁，成年期误诊并不罕见误诊为2型糖尿病后误用磺脲类药，会加速胰岛衰竭应优先筛查胰岛自身抗体的人群起病特征35岁以下起病非肥胖无诱因体重骤降治疗需求需早期胰岛素治疗者药物反应口服药治疗效果异常差者准确分型是合理用药的前提治疗前五维综合评估血糖控制水平HbA1c、空腹及餐后血糖血糖波动评估胰岛功能与胰岛素抵抗C肽水平测定并发症与合并症心、脑、肾、眼、足及代谢异常肝肾功能eGFR评估UACR评估老年综合评估自理能力、认知、衰弱肌少症、跌倒风险、依从性治疗革新从降糖达标到长期获益最大化心肾保护优先，体重管理升为核心目标04范式转变综合风险管理糖尿病治疗目标从单一控糖转向综合风险管理血糖达标了，但体重上升、肾功能恶化、低血糖频发，按新标准远不够01既有模式旧范式以HbA1c达标为唯一核心目标单一指标思维02升级方向新范式综合评估体重、心血管风险、肾脏风险、肝脏风险、低血糖风险及生活质量从降糖达标走向长期获益最大化血糖目标分层管理分层HbA1c目标适用人群良好控制≤7.0%新诊断、病程短、低血糖风险低、自我管理能力强中间过渡7.0%~8.0%预期生存期大于5年、有低血糖风险或自理欠佳可接受8.0%~8.5%预期寿命不足5年、严重低血糖史或完全丧失自理安全优先，平稳达标比追求更低数字更重要心肾保护优先选药合并情况决定首选方案合并情况优先选择合并心衰或慢性肾病SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）合并肥胖、心血管高危GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、替尔泊肽）无合并症、体重正常二甲双胍仍为一线基础用药老年、合并认知障碍DPP-4抑制剂，低血糖风险极低选药逻辑重构：合并症决定首选，心肾保护优先级前移二甲双胍仍是一线，但不再是唯一首选体重管理升为核心目标对超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重管理不再是锦上添花，而是核心治疗核2026版指南首次将体重管理置于与血糖控制并列的核心位置减重5%~7%显著改善血糖、血压、血脂减重≥10%大概率实现糖尿病临床缓解，可减少用药确诊5年内减重

15kg

以上近半数可实现糖尿病缓解CGM赋能全病程管理确诊即推荐确诊糖尿病即启动CGM监测，不设观察期不限年龄覆盖全年龄段糖尿病患者，含老年与未成年人群不限经济水平推荐覆盖各经济条件患者，保障可及性≥70%达成TIR（3.9~10.0mmol/L）达标值<4%红线血糖低于3.9mmol/L的时间占比<1%老年人老年人低于3.9mmol/L时间占比核心指标达标一览指标达标值TIR（3.9~10.0mmol/L）≥70%低于3.9mmol/L占比<4%血压血脂同步管控心、肾、血管、体重、睡眠、情绪一体化管理血压管理多数患者目标

<130/80mmHg2026版强调按年龄、合并症、低血压风险分层设定，不再一刀切血脂管理以低密度脂蛋白胆固醇为首要目标合并心血管病者强化他汀治疗同时关注甘油三酯与高密度脂蛋白水平管理落地一人一策，全程管理从评估到随访，构建基层规范化管理闭环05全周期管理五步闭环闭环管理让每一步都有据可依，不漏一环节第1步筛查识别高危人群每年检测血糖三联筛查防漏诊第2步评估诊断五维综合评估精准分型第3步治疗启动生活方式为基础药物按合并症导向选择第4步监测随访3个月评估疗效及时调整方案第5步并发症筛查每年至少一次眼底、肾功能神经病变筛查5五维综合评估3个月疗效监测周期1年眼底、肾功能、神经病变筛查频次分级诊疗基层落地政策驱动：分级诊疗明确路径专病门诊——2026年4月国务院办公厅印发分级诊疗措施，要求基层开设糖尿病等慢性病专病门诊专病门诊三级医院下沉——逐步酌减病情稳定的慢性病普通门诊，下沉至基层下沉基层医联体共享——紧密型医联体内共享检验、药品资源，保障基层用药资源共享基层能力建设：承接下转的关键体重管理为抓手——结合医疗卫生强基工程双提升项目——基层糖尿病管理能力双提升项目覆盖

10省，向中西部及东北拓展四早四会赋能患者四早是慢病防控的关键窗口，四会是患者自我管理的基本功。“四早掌握先机，四会赢得主动”医生主导诊疗，患者赋能自我管理，协作才能共赢早预防定期筛查识别风险因素，及早干预生活方式干预饮食运动协同，降低发病风险早诊断症状识别关注早期信号，及时就医排查规范就诊选择正规机构，明确疾病分型早治疗方案个体化因人施治，匹配病情阶段医嘱依从规律用药，定期复查随访早达标指标监测量化关键指标，掌握控糖进程目标管理分层设定目标，持续追