泌尿外科指南设计课件

2026泌尿外科指南核心更新解读前列腺癌·膀胱癌·肾癌·感染重构2026年9月指南更新全景01指南更新全景50余部指南密集发布，循证医学全面主导02肿瘤治疗变革前列腺癌三联疗法、膀胱癌新武器、肾癌精确时代03感染分类重构局限性与全身性UTI新体系，用药策略更新04临床实践转化从指南证据到住院医师的临床决策落地01指南更新全景循证医学全面主导临床决策2026年泌尿外科迎来指南密集更新期，治疗不再依赖经验摸索50余部指南密集刷新2025年7月至2026年6月，EAU、AUA、NCCN、CUA等组织共发布50余部指南与共识，更新密度为近年少见更新概览50余部指南与共识EAU·AUA·NCCN·CUA·CSCO组织更新要点EAU2026年3月发布，覆盖20余个专题NCCN前列腺癌更新至V6版，多次迭代CUA发布30余部中国专家共识CSCO4月更新前列腺癌与尿路上皮癌注：EAU于2026年3月发布，覆盖20余个专题；NCCN前列腺癌更新至V6版，多次迭代；CUA发布30余部中国专家共识；CSCO于4月更新前列腺癌与尿路上皮癌。重点组织更新明细组织更新要点时间范围EAU发布新版指南2026年3月覆盖20余个专题NCCN前列腺癌更新至V6版多次迭代前列腺癌CUA发布30余部中国专家共识—中国专家共识CSCO更新前列腺癌与尿路上皮癌4月前列腺癌·尿路上皮癌更新特征高密度迭代循证取代经验成决策核心治疗决策被高等级临床证据严密约束治疗决策从「经验+摸索」转向

高等级临床证据

的严密约束住院医师需建立「先查证据、再看推荐级别」的循证思维，而非机械记忆方案证据约束2项不再依赖「经验+摸索」治疗决策不再由个人经验主导受高等级证据严密约束被

HR、OS数据及亚组分析

严密约束获益明确2项药物与组合皆有获益曲线每一种药物、每一种组合适用范围清晰背后都有明确的

获益曲线和适用范围推荐分级2项证据等级决定推荐强度1类推荐源于III期试验生存获益弱推荐需个体化权衡弱推荐则需个体化权衡02肿瘤治疗变革治疗格局被高等级证据重写前列腺癌、膀胱癌、肾癌的治疗规则几乎被重新定义三联疗法确立mCSPC新标准NCCNV3.2026明确：mCSPC治疗进入强化时代，ADT单药窗口彻底关闭NCCNV3.2026mCSPC治疗进入强化时代ADT单药窗口彻底关闭三联方案死亡风险降幅对比III期随机对照试验数据来源：PEACE-1：ADT+多西他赛+阿比特龙ARASENS：ADT+多西他赛+达罗鲁胺关键共识高瘤负荷且耐受良好者推荐三联治疗PEACE-1ADT+多西他赛+阿比特龙25%ARASENSADT+多西他赛+达罗鲁胺32%PSMAPET-CT改写分期标准EAU2026更新将PSMAPET/CT升级为高危患者初诊分期和生化复发的标准检查手段proPSMA研究该技术改变了超过25%患者的治疗策略定义更新「寡转移」定义从5个病灶扩展至最多10个转移灶前列腺癌精准化全面升级分子分层HRR突变BRCA1/2及HRR基因检测转移性前列腺癌推荐常规检测PARP抑制剂推荐证据来自PROfound研究核素治疗升级mCRPC¹⁷⁷Lu-PSMA-617由II级升至I级推荐在mCRPC中的治疗地位提升新增联合恩扎卢胺方案拓展联合治疗选择寡转移定向治疗HR0.43MDT+6个月ADT多学科团队联合治疗模式PFS15.1→32.2个月临床PFS显著提升早期干预前移恩扎卢胺+ADTEMBARK试验依据指导早期治疗决策PSA倍增≤9个月高危BCR应考虑早期恩扎卢胺联合ADT免疫ADC重塑膀胱癌一线免疫联合ADC方案改写晚期尿路上皮癌一线治疗格局，NMIBC新疗法打破BCG无反应困局晚期一线突破2项维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗I级推荐升级为I级推荐（1A类证据），用于HER2表达的局部晚期或转移性尿路上皮癌一线，无论能否耐受顺铂，中位PFS达13.1个月中国市场特殊性上尿路尿路上皮癌（UTUC）占比约17.9%，明显高于欧美5%-10%NMIBC新武器与风险分层2项TAR-200、NadofarageneFiradenovec、N-803BCG无反应用于BCG无反应高危患者，缓解率与安全性各具优势侵袭性组织学变异微乳头状、浆细胞样及肉瘤样等被明确列为极高危因素肾癌治疗进入精确时代保肾优先手术策略只要技术可行均应行肾部分切除术，根治性切除仅限无法安全保留肾脏者。辅助免疫术后治疗高危透明细胞肾癌（≥pT2高级别/pT3-4/pN+/M1NED）术后推荐辅助帕博利珠单抗。SBRT升级放疗进展2A类局限期肾癌中T1a/T1b期不适合手术者获2A类推荐，T2期获2B类推荐，从备选走向优选。特殊亚型影像精准诊断FH缺陷型与SDHB缺陷型推荐FDG-PET作为术前评估与随访工具，诊断效能优于传统骨扫描。03感染分类重构分类体系与用药策略同步更新从非复杂性复杂性到局限性与全身性，抗菌治疗更精准UTI分类体系框架重构分类核心依赖临床体征与局部/全身症状进行感染分层，推动诊疗路径更精准维度局限性UTI全身性UTI典型表现排尿困难、尿频尿急发热、寒战、低血压处理场所门诊即可处理需住院、静脉给药诊断策略病史+症状判断血检、影像、尿培养抗菌用药策略精准调整禁止女性膀胱炎一线药物明确

禁止

氨基青霉素与氟喹诺酮。推荐

磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因或硝羟喹啉。经验用药全身性UTI经验用药阿莫西林联合氨基糖苷类、第二代或第三代头孢菌素。环丙沙星仅限当地耐药

<10%

且无禁忌时使用。强推荐导管相关UTI无症状患者不应常规尿培养（强推荐）。不可将脓尿作为唯一诊断指征（强推荐）。04临床实践转化把指南证据变成临床决策从证据解读到诊疗路径，住院医师的实践转化清单住院医师实践转化清单更新用药惯性mCSPC

不再首推ADT单药高瘤负荷者需评估三联治疗指征先看影像再分期高危前列腺癌初诊优选PSMAPET/CT生化复发优先考虑PSMAPET/CT补做分子检测转移性前列腺癌常规送检BRCA1/2及HRR基因驱动