小儿烧伤护理常规

临床护理培训专题小儿烧伤护理常规2026年内容导览01烧伤基础小儿烧伤的病理生理特点与临床特征02评估分级伤情评估标准与护理分级依据03急救与创面急救流程规范与创面护理操作要点04并发症与康复并发症防治策略与康复护理指导01烧伤基础小儿非成人缩影掌握小儿皮肤结构与烧伤病理特点，是精准护理的前提皮肤薄嫩，屏障脆弱准确认识小儿皮肤的解剖生理特点，是实施精准护理的前提结构差异角质层薄，表皮与真皮连接疏松，同等热力条件下烧伤深度往往重于成人。代谢差异体表面积与体重比值大，同等面积烧伤的体液丢失量和代谢消耗显著增加。免疫差异免疫系统发育不成熟，创面感染风险高，且体温调节中枢不稳定，易出现低体温。热液烫伤占比最高明确致伤原因与好发部位，有助于早期判断伤情和制定护理重点常见致伤原因01火焰烧伤多合并吸入性损伤，伤情重、病死率高，常发生于火灾事故02电烧伤、化学烧伤相对少见，但组织损伤深、创面修复难度大高发人群与部位01热液烫伤最常见原因，多发生于家庭环境，以头面颈、躯干、上肢为主025岁以下婴幼儿自我保护能力差，烫伤部位以会阴、臀部、下肢多见病理生理变化复杂小儿各器官代偿能力有限，48小时内为休克高发期，需密切监测掌握病理生理演变规律，方能预判护理风险、主动干预局部变化渗出增多烧伤区及周围组织毛细血管通透性增高血浆渗出大量血浆样液体渗出水肿水疱形成水肿与水疱全身变化血容量下降有效循环血量下降低血容量休克可致低血容量性休克炎症反应创面坏死组织吸收引发全身炎症反应代谢变化分解亢进分解代谢亢进消耗增加能量消耗显著增加负氮平衡易出现负氮平衡与营养不良02评估分级评估先行，分级施护准确评估伤情深度与面积，是制定护理方案的第一依据九分法结合手掌法评估准确的面积评估是补液计算与伤情分级的基础，务必反复核对九分法与手掌法需配合运用，综合评估烧伤面积仅计Ⅱ度及以上中国九分法（小儿修正版）头颈部9+(12-年龄)%占比随年龄动态调整双下肢41-(12-年龄)%体现头大下肢小的年龄特点手掌法1%约一掌五指并拢时一掌面积约占全身体表面积快速估算适用于小面积或散在创面评估注意事项排除Ⅰ度双人核对三度四分法判定深度深度创面特征痛觉愈合方式Ⅰ度红斑、干燥、无水疱明显3~7天脱屑愈合浅Ⅱ度大水疱、基底红润剧痛1~2周愈合，不留瘢痕深Ⅱ度水疱小、基底红白相间迟钝3~4周愈合，留瘢痕Ⅲ度焦痂、蜡白或炭化消失需植皮修复深Ⅱ度与Ⅲ度的鉴别是护理评估的难点与重点分级明确，护理有侧重根据烧伤面积、深度及合并伤情况综合判定严重程度，据此设定护理监护等级与资源投入。严重程度划分依据（Ⅱ度及以上面积）护理侧重轻度总面积

<5%创面护理为主，门诊或普通病房中度总面积

5%~15%

或

Ⅲ度<5%创面护理+液体管理重度总面积

15%~25%

或

Ⅲ度5%~10%休克期监护+创面+感染防控特重度总面积

>25%

或

Ⅲ度>10%ICU监护、多学科协作、全身支持分级不仅是病情分类，更是护理资源分配与干预强度的决策依据03急救与创面规范操作，守护创面从现场急救到创面护理，每一步规范都关乎预后现场急救五步法1冲立即用流动冷水冲洗创面

15~30分钟，直至疼痛明显缓解2脱在冷水中小心去除衣物，粘连处

不可强行撕脱，应剪开保留3泡将创面浸泡于冷水中继续降温，注意避免

低体温，婴幼儿缩短浸泡时间4盖用清洁纱布或干净布单覆盖创面，禁止涂抹牙膏、酱油等偏方5送尽快转运至有烧伤救治能力的医疗机构，途中注意保暖与体位急救的黄金时间在现场，规范操作直接影响后期创面修复质量创面护理规范操作无菌观念贯穿创面护理始终，规范操作是预防创面感染的第一道防线规范操作流程·清创→外用药→包扎→观察

四步闭环1清创严格执行无菌操作，以生理盐水冲洗创面，清除异物与坏死组织，动作轻柔避免加重损伤›2外用药遵医嘱涂抹磺胺嘧啶银等外用抗菌药物，涂布均匀、厚度适宜，覆盖全部创面›3包扎内层用凡士林纱布或药物纱布，外层以无菌纱布加压包扎，松紧适度，指（趾）端外露以便观察血运›4观察每班评估创面渗液、气味、周围皮肤颜色及敷料完整性，发现感染征象及时报告液体复苏精打细算补液公式是起点而非终点，个体化调整才是液体复苏的精髓个体化调整才是液体复苏的精髓——补液公式是起点而非终点1步骤01补液量计算伤后24小时总量=烧伤面积（Ⅱ度及以上）×

体重（kg）×

2ml（胶体与晶体各半）另加每日生理需要量2步骤02补液速度分两段输入总量前半在伤后

8小时内

输完后半在随后

16小时

匀速输入监测与调整监测指标以

尿量

为核心指标，维持婴幼儿尿量

1~2ml/（kg·h）；同时观察神志、心率、末梢循环等动态调整根据监测结果

动态调整

补液速度，避免补液不足或过量04并发症与康复防治并举，促进康复预防并发症、促进功能恢复，是护理的终极目标四大并发症早防早治并发症识别要点护理预防措施低血容量性休克尿量减少、心率增快、末梢凉规范补液、持续监测尿量与生命体征创面感染渗液增多、异味、周围红肿严格无菌操作、定期更换敷料脓毒症持续高热或低体温、精神萎靡创面充分引流、遵医嘱合理使用抗菌药物应激性溃疡呕血、黑便、胃管抽出咖啡色液体早期肠内营养、遵医嘱使用抑酸药物功能康复贯穿全程康复不是出院后的任务，而是从烧伤当日即应启动的全程护理急性期维持功能位颈部后伸·四肢关节伸展位必要时使用支具防止挛缩创面愈合期主动+被动训练关节活动度训练创面愈合后即开始，循序渐进增加活动幅度瘢痕增生期压力治疗每日穿戴23小时以上弹力套/弹力绷带，配合硅酮类药物心理康复情绪行为关注游戏·鼓励·家属参与缓解疼痛恐惧，引导家属参与护理营养支持强基固本烧伤后分解代谢亢进，能量消耗可达基础代谢率的

1.5~2倍，营养支持是创面愈合的物质基础营养支持不是辅助措施，而是决定创面愈合速度与感染抵抗力的核心环节早期肠内营养休克期平稳后尽早经口或鼻胃管喂养，维护肠道屏障功能，