静脉留置针专题知识专家讲座

临床应用情况静脉留置针又称套管针,于1958年引用到临床,以成功应用到今天,当前已成为头皮针换代产品,40年前在欧洲国家普及使用,20年前亚洲一些较发达国家和地域也用静脉留置针取代头皮针。当前我国各大医院均已普遍使用,并作为临床输液治疗主要工具。留置针可用于临床输液,输血,动脉及静脉取血。静脉留置针专题知识专家讲座第1页

静脉留置针优点

1.留置针外套管（导管)使用光滑柔软聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小

2.操作简单，减轻患者重复穿刺痛苦

3.能够保护血管，降低液体外渗，同时确保合理用药时间，为输血和输液提供方便

4.保留了一条开放静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员工作量

5.适合于长久输液患者、老年人患者及无自主意识患者，尤其是危重患者，能够随时打开静脉通道及早用药，提升抢救成功率静脉留置针专题知识专家讲座第2页1.输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药品、毒性药品输注时可选取头皮针。2.躁动不安病人输液疗程有时即使短，但应选取留置针以确保安全输液。3.天天输液量>1000ml或输液时间>6小时或疗程在2~14天，应首选留置针。4.疗程在14~30天首选深静脉导管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)。5.疗程在30天以上或输注刺激性药品、毒性药品者应首选PICC。6.疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药品者应首选CVC（中心静脉导管)。选择输液工具标准

静脉留置针专题知识专家讲座第3页针翼（针柄)—“小飞机”金属针芯（针尖)肝素帽白色隔离塞延长管静脉留置针结构（密闭式、Y型)封管用小夹子外套管（导管)塑料针座可见回血静脉留置针专题知识专家讲座第4页留置针种类

密闭式留置针在使用过程中,能有效防止血液外溢而造成血液污染整体式留置针。•直型—1个输液通路•Y型—2个输液通路•新型留置针安全型留置针——既防针刺伤又防血液污染防逆流留置针正压无针连接式留置针

开放式留置针•笔杆式留置针（带翼、不带翼)•加药壶型留置针静脉留置针专题知识专家讲座第5页留置针规格和应用静脉留置针专题知识专家讲座第6页

留置针规格和应用

—参数与适用范围国际型号国内型号针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆静脉，婴幼儿常规输液19ml/min22G7#0.9025小且脆静脉，儿童常规输液，成人输液30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液85ml/min静脉留置针专题知识专家讲座第7页一、操作前心理护理•神志清醒患者,操作前应向其说明操作目标、注意事项、配合方法,消除患者顾虑、担心及恐惧感。使患者主动主动配合治疗•神志不清患者,应向其陪护解释清楚详细使用目地及方式静脉留置针输液操作步骤

静脉留置针专题知识专家讲座第8页二、静脉选择

依据病人年纪、病情及血管情况选择血管,普通选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上,弹性好、无静脉瓣可视血管为最正确穿刺血管。惯用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。成人选择血管次序普通为前臂中段、手背、手腕、手肘,尽可能防止下肢静脉,因为下肢血液循环较差,易发生血栓、静脉炎。静脉留置针输液操作步骤

静脉留置针专题知识专家讲座第9页（以Y型静脉留置针为例)1.查对备物同静脉输液2.连接排气先将部分头皮针插入肝素帽,排气后插入全部头皮针也可穿刺成功后再插入头皮针3.扎带铺巾,消毒记时扎带—穿刺点上方6~10cm扎止血带消毒—直径8cm,一遍顺时针,一遍逆时针记时—在纸质胶布上注明置管日期和时间静脉留置针输液操作步骤

静脉留置针专题知识专家讲座第10页4.转松针芯5.穿刺送管"三松”针头与皮肤呈45°左右进皮肤后以15°～30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°～10°推进0.5cm左右一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉"三松”—松止血带、松拳、松调整器静脉留置针专题知识专家讲座第11页6.撤针固定7.调速统计依据病人年纪、病情和药品性质调整滴速

8.整理宣传教育9.处理用物污物处置室内按院感要求分类处理用物10.巡视观察局部和全身异常表现11.正压封管将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内,连接抽有5ml肝素钠封管液注射器先以脉冲方式推注4ml左右封管液,一手固定肝素帽,边拔头皮针边快速推注封管液,使推药速度大于拔针速度—正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端12.健康教育静脉留置针专题知识专家讲座第12页封管方法1.肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完成后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处迟缓注入正压封管，当药液剩下1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超出24小时禁止使用。有出血倾向者禁止使用肝素液封管。静脉留置针专题知识专家讲座第13页2.生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml

生理盐水，从肝素帽处迟缓正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环亲密相关，将生理盐水充于留置针内，可预防血栓形成，且无需配置，方法简单。尤其适合用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功效不全等不宜应用肝素液封管病人。静脉留置针专题知识专家讲座第14页3.已封管留置针启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引发栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置头皮针刺入肝素帽即可。静脉留置针专题知识专家讲座第15页正压封管操作要领

1.脉冲式冲管法方法用力推一下停一下作用使封管液在管道内形成小漩涡,有利于把导管内残留药品冲洗洁净能防止刺激局部血管,降低化学性静脉炎发生静脉留置针专题知识专家讲座第16页正压封管操作要领正压封管•推药速度大于拔针速度!2.边快速推液体边拔针静脉留置针专题知识专家讲座第17页

留置时间在使用留置针护理中,其留置时间是一个十分主要问题,留置时间过长,可使病人发生局部并发症危险性增加,留置时间过短,则增加病人药费及屡次穿刺带来痛苦。留置针留置时间普通为3~5天,但临床有报道,留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天,病人静脉炎通常发生在置管后6~7天,而5天内静脉炎发生率为零,5天应作为常规留置时间。静脉留置针专题知识专家讲座第18页留置针护理严格观察穿刺部位情况,及时发觉并发症早期征象。套管针可保留3--5天,最好不要超出7天。保持穿刺部位清洁干燥,敷料每七天更换两次,局部碘伏消毒,待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏,应及时更换。讲解套管针日常生活护理方法。如洗澡时,应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中,万一穿刺部位有水渗透,应及时先通知护士,更换敷贴。静脉留置针专题知识专家讲座第19页留置针穿刺送管失败常见原因1.穿刺技术不熟练2.针芯斜面未全部进血管3.针芯斜面二分之一穿透对侧血管4.针芯刺破血管进入深部组织静脉留置针专题知识专家讲座第20页

并发症及护理

常见并发症:1.皮下血肿2.液体渗漏3.导管堵塞4.静脉炎5.静脉血栓形成静脉留置针专题知识专家讲座第21页11.皮下血肿

穿刺及置管操作不熟练,技巧掌握不好,操之过急,动作不稳等,使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。所以护士应熟练掌握穿刺操作,穿刺时把握好进针角度,力争一次穿刺成功,这么可降低和防止皮下血肿发生。如病人局部皮下淤血时,24h可在血肿处涂喜疗妥按摩,也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷,以降低疼痛,促使局部皮下瘀血消散静脉留置针专题知识专家讲座第22页2液体渗漏血管选择不妥,进针角度过小,固定不牢,病人躁动不安,外套管末完全送入血管内戓套管与血管壁接触面积太大等原因均可造成液体渗漏。

轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可造成组织坏死。为了防止液体渗漏,护士除掌握穿刺操作外,应固定好导管,嘱病人防止留置针肢体过分活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧,并加强对穿刺部位观察及护理。静脉留置针专题知识专家讲座第23页3导管堵塞•造成导管堵塞原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不妥、病人凝血机制异常等相关。所以，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完成后应正确封管，要依据病人情况，选择适当封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

观察120例进行快速推注与迟缓推注效果比较，迟缓推注组成功率为95.0%，而快速推注组成功率为53.3%。经过临床观察，也发觉快速推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率显著增高。静脉留置针专题知识专家讲座第24页4静脉炎

静脉炎是静脉留置针常见并发症,其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药品酸碱性、渗透压和细菌感染等相关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,严重者局部针眼处可挤岀脓性分泌物,伴有发烧等全身症状。经研究,炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程度也较远心端为重。护士应注意各操作步骤严格无菌,选择静脉尽可能从血管远心端开始,力争一次穿刺成功,输入对血管刺激性较强药品前后应用生理盐水冲管,以降低静脉炎发生。穿刺处毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位,盖上无菌敷料。静脉留置针专题知识专家讲座第25页5静脉血栓形成•静脉血栓形成见于血流迟缓静脉内。据报道,久病卧床病人发生在下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍,另外,重复屡次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺造成血管壁损伤,也是血栓形成主要原因。为预防静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护好血管,防止在同一部位重复穿刺,对长久卧床病人,应极尽可能防止在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不宜太长。静脉留置针专题知识专家讲座第26页2.静脉留置针堵塞，以下正确处理方法是A.挤捏留置针延长管B.拔除导管C.用注射器回抽D.将外套管拔出或送进少许E.注射器抽稀释肝素液强行冲通3.静脉留置针保留时间普通为A.1～2天B.2～3天