肾功能检查讲解专家讲座

肾脏疾病试验室检验(P218)9/23/20261肾功能检查讲解第1页肾单位组成

肾小球肾小体球囊肾远端小管远曲小管远曲小管髓袢粗段集合管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段9/23/20262肾功能检查讲解第2页3.肾脏生理功效排泄功效:排泄水、代谢产物和废物调整功效:调整水、电解质和酸碱平衡内分泌功效:肾素

促红细胞生成素

前列腺素1，25-二羟骨化醇等9/23/20263肾功能检查讲解第3页肾功效检验包含:1)肾小球滤过功效检验2)肾小管重吸收功效检验3)酸碱失衡试验4)有效肾血浆流量测定5)肾功效试验定位9/23/20264肾功能检查讲解第4页第一节、肾小球功效检验一、基本概念1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）：a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出血浆液体量；b）作用：是反应肾小球滤过功效客观指标；c）正常值：120~160ml/min9/23/20265肾功能检查讲解第5页二、肾小球滤过功效试验:1、内生肌酐去除率测定2、血肌酐测定3、血清尿素测定4、血清尿酸测定5.血ß2-微球蛋白9/23/20266肾功能检查讲解第6页1.内生肌酐去除率(Ccr)测定：

1)Ccr概念：

指肾在单位时间内，把若干毫升血液中内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率。2)Ccr试验作用：

反应肾小球滤过功效。3)正常参考值：成人：80~120ml/min9/23/20267肾功能检查讲解第7页4)Ccr测定临床意义：①判断肾小球损害敏感指标：

当GFR低到正常值50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但因为肾脏有强大贮备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反应GFR敏感指标。9/23/20268肾功能检查讲解第8页②评定肾功效受损害程度:

51<Ccr<70ml/min轻度损害31<Ccr<50ml/min中度损害Ccr<30ml/min重度损害9/23/20269肾功能检查讲解第9页③指导治疗:慢性肾衰竭时：Ccr<30~40ml/min，应限制蛋白质摄入；Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效；Ccr<10ml/min应进行肾替换治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠)反应也极差。

调整用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出药品)9/23/202610肾功能检查讲解第10页4)依据Ccr将肾功效进行分期：第1期（肾衰竭代偿期)51<Ccr<80ml/min;第2期（肾衰竭失代偿期)20<Ccr<50ml/min;第3期（肾衰竭期)10<Ccr<19ml/min;第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期)Ccr<10ml/min;9/23/202611肾功能检查讲解第11页2.血清肌酐（serumcreatinineScr）

测定：

1)正常参考值

血清和血浆肌酐:

男性53~106umol/L

女性44~97umol/L9/23/202612肾功能检查讲解第12页2)血清肌酐测定临床意义：（1)血肌酐增高：见于各种原因引发肾小球功效减退

①急性肾衰竭，血Cr显著进行性升高为器质性损害指标，可伴少尿或无尿；

9/23/202613肾功能检查讲解第13页2)血清肌酐测定临床意义：

②依据血Cr升高程度,能够对慢性肾衰竭进行分期：

血Cr<178umol/L，代偿期;

血Cr>178umol/L，失代偿期，

血Cr>445umol/L，肾衰竭期，9/23/202614肾功能检查讲解第14页2)血清肌酐测定临床意义：（2)判别肾前性和肾实质性少尿

非肾原因，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引发有效血容量不足，肾血流量降低，血肌酐上升多不超出200umol/L。

器质性肾衰竭血肌酐常超出200umol/L。9/23/202615肾功能检查讲解第15页2)血清肌酐测定临床意义：（3)Urea/Cr临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr<10:1；肾前性少尿>10:1。（4)老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提醒肾功效减退。（5)当血Cr显著升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超出GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。9/23/202616肾功能检查讲解第16页3.血清尿素（bloodurea,Urea）测定:

（1)Urea正常参考值

成人：3.2~7.1mmol/L

婴儿、儿童：1.8~6.5mmol/L9/23/202617肾功能检查讲解第17页(2)Urea临床意义:Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：A器质性肾功效损害；①各种原因引发慢性肾衰竭；②急性肾衰竭，GFR下降至50%时Urea才升高；9/23/202618肾功能检查讲解第18页(2)Urea临床意义:BBUN增高程度能够对慢性肾衰竭进行分期:7.2<Urea<9.0mmol/L，代偿期9.0<Urea<20.0mmol/L，失代偿期Urea>20.0mmol/L，衰竭期9/23/202619肾功能检查讲解第19页(2)、Urea临床意义:C肾前性少尿,Urea升高,但Cr升高不显著,Urea/Cr>10:1,称为肾前性氮质血症。D蛋白质分解或摄入过多,Urea升高,但Cr不升高E肾衰竭透析充分性指标9/23/202620肾功能检查讲解第20页4.血清尿酸(uricacid,UA)测定：1)uricacid参考值

男性：268~488umol/L

女性：178~387umol/L9/23/202621肾功能检查讲解第21页2)UA测定临床意义：

血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：

（1)原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功效失调引发。9/23/202622肾功能检查讲解第22页3)UA测定临床意义：（2)继发性高尿酸血症·慢性肾脏疾病及肾衰竭；·白血病和肿瘤；·应用利尿剂，如噻嗪类；·长久禁食和糖尿病；·子痫。9/23/202623肾功能检查讲解第23页5.血ß2-微球蛋白(ß2-M)测定1、概述：正常人血中ß2-微球蛋白测定（ß2-M）浓度很低，可自由经过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。2.参考值：0.8~2.5mg/L，

平均约1.5mg/L9/23/202624肾功能检查讲解第24页3.临床意义：(1)肾小球滤过功效下降,ß2-M升高。(2)体内有炎症或肿瘤时增高。ß2-M检测不受年纪、性别、肌肉组织多少影响9/23/202625肾功能检查讲解第25页二、酸碱失衡试验—二氧化碳结协力测定1、定义：二氧化碳结协力实际是指每升血浆中有多少mmol二氧化碳来自HCO3-。2.正常参考值：22~31mmol/