临终护理教学专家讲座

临终护理临终护理教学第1页人追求目标优生、优育、优活、优死优死对死亡不恐惧,不孤独,没有痛苦和遗憾,身体完整,清洁整齐,在浓厚亲情友爱气氛中告他人间临终护理是实现优死良好形式CompanyLogo临终护理教学第2页第一节概述临终关心定义临终关心兴起和发展临终关心对象和理念临终关心组织形式死亡CompanyLogo临终护理教学第3页一、临终关心定义临终病人指病人已接收治疗性和姑息性治疗后,即使意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终止关心一个社会及亲属对临终者总体、特殊、人文态度,自始至终表达了人道主义精神CompanyLogo临终护理教学第4页一、临终关心定义定义是有组织地对临终病人及其家眷提供完整照料一个特殊服务（生理、心理、社会)范围缓解痛苦、维护尊严、提升生存质量考虑了生命质量CompanyLogo临终护理教学第5页二、临终关心兴起和发展1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关心院”1971年，美国出现第一所临终关心病院中国1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关心研究中心，同年10月在上海诞生了中国第一家临终关心医院（南汇护理院)CompanyLogo临终护理教学第6页二、临终关心兴起和发展新世纪,临终关心继续发展扩大临终关心疾病种类加强临终关心技术内涵与应用向家庭、学校及社会推广死亡教育CompanyLogo临终护理教学第7页三、临终关心对象和理念对象不可逆转慢性疾病终末期急症临终病人

晚期癌症高龄久病,4个以上主要器官连续衰竭艾滋病人SLE末期不可逆转植物人严重心肺疾病失代偿期

突发自然灾害、意外伤害心、脑血管疾病急性发作各种疾病各种危象CompanyLogo临终护理教学第8页三、临终关心对象和理念理念以治愈为主治疗→以对症为主照料（适度治疗，护理为主)延长生命时间→提升生命质量尊重临终病人尊严和权利

重视病人及其家眷心理支持CompanyLogo临终护理教学第9页四、临终关心组织形式临终关心专门机构综合医院内临终关心病房居家照料CompanyLogo临终护理教学第10页五、死亡传统心跳停顿、呼吸停顿脑死亡:全脑不可逆死亡(1968年哈佛大学)无感受性和反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦死亡标准CompanyLogo临终护理教学第11页五、死亡濒死期（临终状态)各系统功效紊乱，CNS抑制。可逆临床死亡期心跳、呼吸停顿，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4－6min内可逆)生物学死亡期各种代谢相继停顿，不可逆尸表达象

：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败死亡过程CompanyLogo临终护理教学第12页第二节

临终病人和家眷护理临终护理教学第13页一、临终病人生理反应及护理肌肉张力丧失

大小便失禁——会阴部皮肤护理;导尿吞咽困难——流质、半流质;鼻饲;TPN不能自主活动——定时翻身面容改变——眼部护理;保持口唇湿润CompanyLogo临终护理教学第14页一、临终病人生理反应及护理胃肠道蠕动减慢注意饮食色、香、味;少许多餐;口腔护理;维持适量活动循环功效减退

亲密观察生命体征、皮肤颜色、温度保暖

CompanyLogo临终护理教学第15页一、临终病人生理反应及护理呼吸功效减退空气新鲜肺扩张卧位

吸氧吸痰感知觉、意识改变:视力障碍——环境有适当照明听力最终消失——不可私语疼痛——减轻疼痛CompanyLogo临终护理教学第16页二、临终病人心理反应及护理5个心理阶段否定期

——坦诚沟通愤恨期

——接收、谦让协议期

——指导、关心、满足要求忧郁期

——同情、照料接收期

——尊重病人CompanyLogo临终护理教学第17页三、临终病人家眷心理与护理临终病人家眷压力个人需求推迟和放弃家庭角色调整和再适应压力增加,社会性互动降低CompanyLogo临终护理教学第18页三、临终病人家眷心理与护理临终病人家眷护理满足家眷照料病人需要勉励家眷表示感情指导家眷对病人生活照料帮助维持家庭完整性满足家眷本身生理需求CompanyLogo临终护理教学第19页四、护理人员心理反应护士对死亡反应

窘迫、恐惧和缺乏信心采取不一样防护技巧保护自己精力集中于病人生理上,操作生硬、不主动害怕病人在自己班上发生死亡不愿与濒死者呆在一起,找理由尽快离开用各种方法阻止病人谈论死亡CompanyLogo临终护理教学第20页四、护理人员心理反应护理人员应有准备接收死亡教育加强与临终者及其家眷沟通技巧宣泄情感,寻求支持和引导CompanyLogo临终护理教学第21页第三节死亡后护理尸体护理丧亲者护理CompanyLogo临终护理教学第22页一、尸体护理目标使尸体外观整齐、姿势良好并易于识别抚慰家眷,减轻哀痛CompanyLogo临终护理教学第23页一、尸体护理操作填写尸体识别卡三张。备物置床旁屏风遮挡,请家眷离开病房撤去一切治疗用物尸体平卧,头下垫枕,洗脸,闭合眼、口棉花填塞各孔道脱去死者衣裤,擦净尸体,更衣梳发CompanyLogo临终护理教学第24页一、尸体护理操作在尸体手腕部别一张尸体识别卡

尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上送尸体至太平间。第三张尸体识别卡放于停尸屉外床单位终末处理整理病历,办出院手续CompanyLogo临终护理教学第25页一、尸体护理注意事项病人经抢救无效，由医生证实确已死亡，方可行尸体护理死亡后马上进行，以防出现尸僵传染病人尸体用消毒液进行擦洗，并用1%氯胺溶液棉花填塞孔道尸体判别卡要填写清楚，便于识别CompanyLogo临终护理教学第26页二、丧亲者护理丧亲者心理反应悲伤震惊、否定→混乱失调→觉察、罪恶感→失落与孤独→解脱→重组CompanyLogo临终护理教学第27页二、丧亲者护理影响丧亲者调试原