流行病学专题知识讲座

流行病学专题知识讲座流行病学专题知识讲座第1页

流行病学简史流行病学定义流行病学原理和应用流行病学研究方法流行病学特征流行病学与其它学科关系及其展望第一章

绪论

(IntroductionofEpidemiology)流行病学专题知识讲座第2页第一节流行病学简史一、流行病学发展史学科形成前期(~18世纪)科形成期（成长久)(18世纪末~20世纪初)当代发展期(20世纪40、50年代~)

（当代流行病课时期)流行病学专题知识讲座第3页（一)学科形成前期时间：18世纪以前特点：科学学科还未形成，但对疾病认识从无知到认识到由外界物质引发；意识到疾病能够传输并能够预防；有了防并要求，采取了一定法规和个别办法。事件：

迷信阶段：疾病是妖魔、鬼神、瘴气引发

朴素唯物主义：阴阳五行学说Hippocrates"Airs，watersandplace”

《内经素问》"黄帝曰，余闻五疫之

至，皆相染也”流行病学专题知识讲座第4页

●1736年云南师道南《鼠死行》诗：

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，

鼠死不几日，人死如圻堵。

昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，

三人行，未几步，忽死两人横截路。●隋朝“疬人坊”隔离麻风病人●11世纪宋朝天花流行，娥眉山人创造人痘接种预防之●15世纪中叶，意大利威尼斯要求外来船只必须在港外留验40天，guarantine（检疫)流行病学专题知识讲座第5页

学科形成前期

Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家主要流行病学著作:《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献:流行病学观察环境在疾病发生中起着很主要作用流行病学专题知识讲座第6页学科形成前期意大利威尼斯－最早检疫14世纪:外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院流行病学专题知识讲座第7页学科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表,计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设置比较组思想将统计学引入流行病学领域流行病学专题知识讲座第8页（二)学科形成期（成长久)时间:18世纪末至20世纪初特点:以防制传染病为主要任务，以独特调查分析方法为特点，结合实施详细办法，成长为一门独立学科—传统流行病学。事件:1796年英国Jenner创造接种牛痘预防天花1848年至1854年英国JohnSnow伦敦霍乱调查1850年在伦敦首次成立流行病学会流行病学专题知识讲座第9页

学科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)流行病学专题知识讲座第10页EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花学科形成期流行病学专题知识讲座第11页

学科形成期WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡常规资料搜集提出许多流行病学主要概念:标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程流行病学专题知识讲座第12页JohnSnow(1813-1858)

学科形成期伦敦宽街－霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传输流行病学现场调查、分析与控制经典实例流行病学专题知识讲座第13页

学科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科形成

流行病学专题知识讲座第14页（三)当代发展期时间：20世纪40年代至今（当代流行病学)特点：任务扩充为人群一切疾病和健康状态；方法扩展为利用各种资料起源进行整套定型统计分析研究。事件：20年代开始应用病例对照研究50年代开始应用队列研究（Doll&Hill

关于吸烟与肺癌关系研究)51年Cornfield提出RR、OR等指标59年Mentel-Haenszel分层分析法60年布拉格国际流行病学会议流行病学专题知识讲座第15页当代发展期第一阶段(1946~20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期~80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期~至今)第二次流行病学革命(当代流行病学)

－非传染性疾病流行病学专题知识讲座第16页当代发展期特点传染病→全部疾病、健康问题传统调查分析→定量+定性、宏观+微观"流行”→"分布”、"动态”+"静态”三步骤两原因→社会行为原因分支学科↑、应用范围↑流行病学专题知识讲座第17页RichardDoll

&AustinBradfordHill吸烟-肺癌研究流行病学专题知识讲座第18页NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.流行病学专题知识讲座第19页MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesand

Methods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986流行病学专题知识讲座第20页流行病学专题知识讲座第21页

二、我国流行病学成就伍连德（1877-1960）我国流行病学先驱者和奠基人；

对鼠疫、霍乱防制做出巨大贡献，确定旱獭为鼠疫传染源之一。1911年任国际鼠疫会议主席；1937年任中华医学会公共卫生学会首任会长。苏德隆（1906－1985）我国流行病学先驱者和奠基人之一1、血吸虫及霍乱研究2、1972年上海桑毛虫皮炎研究3.原发性肝癌病因研究流行病学专题知识讲座第22页何观清

（1911－1995）我国流行病学先驱者和奠基人之一1、早年发觉中华白蛉为我国黑热病传输媒介2、否定痢疾噬菌体对痢疾预防作用3、证实鼠脑制成乙脑疫苗有严重不良方应4.70年代建立以急性传染病为主全国疾病监测网1949年后我国传染病控制取得伟大成就，控制了人鼠疫、霍乱、性病（64年）、血吸虫病、丝虫病、疟疾等。1960年毁灭天花（77年全球毁灭天花）流行病学专题知识讲座第23页

50年代初建立卫生防疫站、流行病学教学科研系统58年出版了前苏联学者主编教科书60年出版卫生专业用《流行病学》教材70年代起开始非传染病流行病学研究74年出版卫生专业用《流行病学》教材80年成立全国流行病学会并出版《中华流行病学》杂志89年首次举行国际流行病学会议89年颁布《中华人民共和国传染病防治法》90年代开始伤害流行病学研究00年代开始突发事件流行病学研究03年公布实施《突发公共卫生事件应急条例》流行病学专题知识讲座第24页第二节流行病学定义流行病及流行病学

传染病

非感染性慢病

生活习惯病

健康相关现象Epidemiology

Upon

people

science

流行病学专题知识讲座第25页(一)定义演变(1)Stallybrass(1931)

流行病学是关于传染病传染源、传输路径及预防科学苏联流行病学家(1936)

流行病学是关于流行科学,它研究发生流行原因、规律及扑灭条件,并研究与流行作斗争办法。Maxcy(1951)

流行病学是医学一个分支,它研究那些决定人群中传染过程因子及影响疾病和生理状态频度和分布条件。

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定义演变(2)

MacMahon(1970)

流行病学是研究人类疾病分布及决定疾病频率决定因子科学。全苏医学院校教材(1971)

流行病学是研究人类社会中传染病发生、传输和停顿科学。Lilienfeld(1978)

流行病学是一门经过观察人群中疾病现象而对病因进行生物学推理方法。流行病学专题知识讲座第27页定义演变(3)钱宇平主编《流行病学》(1979)

流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布规律,以及制订预防控制和毁灭这些疾病对策和办法科学。WHO流行病学教育专题会议定义(1980)

流行病学是研究健康和疾病在人群中分布和决定原因,以确保合理地计划卫生服务,有效地进行疾病监测,并使预防和控制规划得以实现。Last主编《流行病学词典》定义(1983)

流行病学研究在人群中健康相关情况和事件分布及决定原因,以及应用这些研究以维持和促进健康问题。

流行病学专题知识讲座第28页定义演变(总结)研究对象：即人群。EPIDEMIOLOGY，希腊词EPI（在……之中)；DEMO（人群)；OLOGY（学科)。即“研究在人群中发生（事件)学科。”研究方法：研究范围：

传染病疾病疾病＋健康卫生相关事件流行病学专题知识讲座第29页当代定义

流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学。—连志浩主编《流行病学》(1994)—李立明主编《流行病学》(1999；)流行病学专题知识讲座第30页描述流行病学方法分析性流行病学方法试验流行病学方法二、流行病学定义诠释找出原因提供办法揭示现象流行分布原因影响原因策略办法疾病伤害健康流行病学专题知识讲座第31页第三节流行病学原理与应用一、基础原理1、分布：疾病与健康分布及疾病流行2、发病过程：感染过程与流行过程3、生态学：人与环境4、病因论：多病因学说5.病因推断：疾病标准6、疾病防治标准和策略：三级预防7、数学模型：理论流行病学流行病学专题知识讲座第32页二、实际应用一、疾病预防与健康促进★两次全国结核病调查（79；84-85年）：84年发觉活动性TB.菌阳和涂阳病例登记率为23、11、10/10万★全国恶性肿瘤死亡回顾性调查（75-85年）：食道癌高发于河南、河北、山西交界太行山区；肝癌高发与江苏、福建★12地域精神病调查（82年）：总患病率12.67‰，全国＞千万★三次全国吸烟与健康调查（84；91；96年）96年总吸烟率上升为为37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特点调查（94年）：20-7-岁组II型糖尿病总患病率为3.2%，比81年提升了5倍★

两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%流行病学专题知识讲座第33页二、疾病监测

长久连续动态地过程

三、疾病病因与危险原因研究

★40年代Gregg提出孕妇早期患风疹与儿童先天性白内障关系

★50年代Doll&Hill关于吸烟与肺癌关系研究

★"未明原因”：58年新疆"察布查尔病”——肉毒杆菌毒素中毒59年"烧热病”——长久进食生棉籽油72年上海皮炎流行——桑毛虫四、疾病自然史研究五、疾病防制效果评价流行病学专题知识讲座第34页第四节流行病学研究方法

观察法observationmethod试验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptiveepi.分析流行病学Analyticalepi.