2026年骨科专科护士脊柱外科护理考核试题带答案

2026年骨科专科护士脊柱外科护理考核试题带答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据2024版《脊髓损伤护理临床实践指南》，脊髓休克的核心判定指标不包括以下哪项（）A.损伤平面以下肌张力降低呈弛缓性瘫痪B.球海绵体反射未引出C.巴宾斯基征呈阳性表现D.肛门自主收缩功能消失答案：C解析：脊髓休克是脊髓遭受急性严重损伤后出现的暂时性功能抑制状态，核心表现为损伤平面以下脊髓支配的所有反射消失、肌张力下降、弛缓性瘫痪，病理反射如巴宾斯基征也呈阴性，休克期结束后病理反射才会逐渐引出，因此C选项不属于脊髓休克期表现。2.颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）术后最危急的早期并发症是（）A.喉返神经损伤B.颈部切口血肿C.脑脊液漏D.喉上神经损伤答案：B解析：颈部切口血肿多发生于术后24小时内，出血速度快时可压迫气管导致急性呼吸困难甚至窒息，是ACDF术后最危急的早期并发症，需立即剪开缝线清除血肿，必要时行气管切开。3.依据2025版《骨质疏松性椎体压缩骨折围术期ERAS管理共识》，经皮椎体后凸成形术（PKP）患者术后无特殊不适时首次下床活动时间为（）A.术后6-12小时B.术后2-4小时C.术后24小时D.术后48小时答案：B解析：最新ERAS共识指出，PKP手术创伤小，骨水泥固化时间仅需15-20分钟，患者术后生命体征平稳、无明显腰腿痛及下肢神经症状时，术后2-4小时即可佩戴腰围下床活动，可显著降低卧床相关并发症发生率。4.机器人辅助脊柱手术术中定位针留置期间的护理观察要点不包括（）A.观察定位针是否移位、脱出B.观察定位针周围皮肤有无红肿、渗血C.监测患者是否出现下肢麻木、疼痛等神经刺激症状D.定时转动定位针避免与皮肤粘连答案：D解析：机器人辅助脊柱手术的定位针是术中导航的核心标记，护理过程中严禁触碰、转动定位针，防止移位导致导航精度下降，其余选项均为正确观察要点。5.依据2025版《脊柱手术围术期禁食禁饮管理指南》，择期脊柱手术患者术前禁清饮料的最短时间为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：最新指南明确指出，择期手术患者术前2小时可饮用不超过300ml的清饮料（包括清水、无渣果汁、清茶等），可有效降低术前口渴、焦虑发生率，且不会增加麻醉反流误吸风险。6.腰椎间盘突出症最常发生的节段是（）A.L2-L3、L3-L4B.L3-L4、L4-L5C.L4-L5、L5-S1D.L5-S1、S1-S2答案：C解析：腰椎活动度及负重最大的节段为L4-L5及L5-S1，因此腰椎间盘突出症90%以上发生于这两个节段。7.脊髓损伤ASIA分级中，B级指的是（）A.完全性损伤，损伤平面以下无任何感觉、运动功能保留B.不完全性损伤，损伤平面以下保留感觉功能，无运动功能保留C.不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，关键肌肌力小于3级D.不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，关键肌肌力大于等于3级答案：B解析：ASIA脊髓损伤分级中，A级为完全性损伤，B级为感觉保留、运动完全丧失的不完全损伤，C级为运动保留、关键肌肌力<3级，D级为运动保留、关键肌肌力≥3级，E级为正常。8.脊柱骨折患者急救搬运时的正确方法是（）A.一人抬头、一人抬脚搬运B.搂抱搬运C.三人平托患者同步平移至硬质担架D.使用软担架搬运答案：C解析：脊柱骨折患者急救搬运时需保持脊柱轴线稳定，严禁屈曲、扭转，三人平托同步平移或滚动法搬运至硬质担架是正确方法，其余选项均可能导致骨折移位压迫脊髓，造成二次损伤。9.颈髓损伤患者出现中枢性高热时的首选处理措施是（）A.口服布洛芬退热B.肌肉注射复方氨基比林退热C.冰毯、冰帽物理降温D.静脉输注地塞米松退热答案：C解析：中枢性高热是颈髓损伤后体温调节中枢功能紊乱导致，解热镇痛药效果差，首选物理降温，包括冰毯、冰帽、温水擦浴等，必要时可联合静脉输注低温液体降温。10.腰椎后路减压融合内固定术后，提示患者存在活动性出血的引流量指标是（）A.连续2小时引流量>100ml/小时，呈鲜红色B.连续2小时引流量>200ml/小时，呈鲜红色C.连续1小时引流量>50ml/小时，呈暗红色D.连续1小时引流量>300ml/小时，呈淡红色答案：A解析：腰椎术后引流液正常为暗红色，量逐渐减少，若连续2小时引流量超过100ml/小时、颜色鲜红、质地黏稠，需高度怀疑活动性出血，立即告知医师处理。11.脊柱结核患者术后规范抗结核药物治疗的疗程至少为（）A.3-6个月B.6-12个月C.12-18个月D.24-36个月答案：C解析：脊柱结核的结核分枝杆菌清除难度大，术后需规范服用抗结核药物至少12-18个月，避免结核复发。12.2024版《压力性损伤预防与治疗指南》中，脊柱术后长期卧床患者骶尾部不可分期压力性损伤的典型表现是（）A.局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑B.真皮层部分缺损，形成浅表溃疡C.全层皮肤缺损，溃疡底部有腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤深度D.全层皮肤及组织缺损，可暴露骨骼、肌腱答案：C解析：不可分期压力性损伤的核心表现为创面被腐肉或焦痂覆盖，无法明确损伤深度，需清除腐肉或焦痂后才能准确分期。13.脊髓损伤患者间歇导尿期间的每日适宜饮水量为（）A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2500-3000mlD.3000ml以上答案：B解析：间歇导尿患者每日饮水量控制在1500-2000ml，均匀分配至全天，可有效降低泌尿系统感染发生率，避免膀胱过度充盈。14.颈椎前路融合术后患者佩戴颈托的常规时长为（）A.1-2周B.2-4周C.2-3个月D.6-12个月答案：C解析：颈椎前路融合术后植骨融合的时间约为2-3个月，因此需佩戴颈托保护至植骨完全融合，期间需定期复查X线评估融合情况。15.青少年特发性脊柱侧弯的临床诊断标准为站立位全脊柱正位片Cobb角大于（）A.5°B.10°C.20°D.40°答案：B解析：青少年特发性脊柱侧弯的诊断标准为Cobb角≥10°，Cobb角10-20°可随访观察，20-40°需支具治疗，大于40°需考虑手术治疗。16.PKP手术最常见的并发症是（）A.肺栓塞B.骨水泥渗漏C.神经根损伤D.椎体再次骨折答案：B解析：骨水泥渗漏是PKP手术最常见的并发症，发生率约为10-30%，多数渗漏无明显临床症状，少数渗漏至椎管、椎间孔可压迫神经导致疼痛、瘫痪等严重并发症。17.脊髓损伤患者自主神经反射异常的最常见诱因是（）A.情绪激动B.尿潴留C.体位改变D.寒冷刺激答案：B解析：自主神经反射异常是T6以上脊髓损伤患者的特有并发症，最常见诱因是尿潴留、便秘等内脏刺激，发作时表现为突发高血压、头痛、面色潮红、心动过缓，严重时可诱发脑出血。18.腰椎术后患者直腿抬高训练的最佳开始时间为（）A.术后1-2天B.术后1周C.术后2周D.术后1个月答案：A解析：腰椎术后早期行直腿抬高训练可牵拉神经根，避免神经根粘连，常规术后1-2天即可开始，每日3-5组，每组10-15次。19.依据2025版《骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，脊柱手术高风险患者术后VTE预防的首选方案是（）A.仅使用梯度压力弹力袜B.低分子肝素联合间歇充气加压装置C.仅使用低分子肝素D.仅使用间歇充气加压装置答案：B解析：脊柱手术高风险患者VTE发生率可达15-20%，推荐机械预防联合药物预防的方案，可将VTE发生率降至3%以下。20.颈椎后路单开门椎管扩大成形术后最常见的远期并发症是（）A.脑脊液漏B.颈5神经根麻痹C.轴性疼痛D.伤口感染答案：C解析：轴性疼痛是颈椎后路单开门术后最常见的远期并发症，发生率约为30-50%，与颈部肌肉韧带损伤、颈椎活动度下降有关，术后早期颈部功能锻炼可显著降低发生率。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.颈椎前路手术术前护理准备内容包括（）A.气管推移训练，每日3-4组，每次持续10-15分钟B.床上大小便训练C.深呼吸及有效咳嗽训练D.颈托佩戴适应性训练E.术前12小时禁食、8小时禁饮答案：ABCD解析：依据最新禁食禁饮指南，择期颈椎前路手术术前6小时禁食固体食物、2小时禁清饮料，无需术前12小时禁食，其余选项均为术前常规准备内容，气管推移训练可减少术中牵拉气管导致的术后呼吸困难、咽部不适。2.脊髓损伤患者的常见并发症包括（）A.压力性损伤B.肺部感染C.泌尿系统感染D.深静脉血栓形成E.自主神经反射异常答案：ABCDE解析：以上均为脊髓损伤患者的常见并发症，其中肺部感染是颈髓损伤患者早期死亡的首要原因，自主神经反射异常是T6以上损伤患者特有的严重并发症。3.脊柱侧弯矫形术后的护理观察要点包括（）A.术后24小时内每1-2小时评估一次四肢感觉、运动、括约肌功能B.观察引流液的颜色、性质、量，警惕活动性出血及脑脊液漏C.评估患者呼吸频率、节律、血氧饱和度，观察有无胸闷、呼吸困难D.观察脊柱轴线是否稳定，翻身时保持头、颈、脊柱同轴转动E.采用NRS评分每4小时评估一次疼痛，落实多模式镇痛措施答案：ABCDE解析：脊柱侧弯矫形手术创伤大、出血多，涉及多个椎体节段，以上均为术后核心观察要点，早期发现神经功能障碍可及时处理，避免不可逆神经损伤。4.ERAS在脊柱外科围术期的应用措施包括（）A.术前2小时允许患者饮用清饮料B.采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物使用C.术后24小时内拔除尿管，鼓励患者早期下床活动D.术后6小时无恶心呕吐即可进食流质饮食，逐步过渡至正常饮食E.除高危患者外，常规不放置引流管或术后24小时内拔除引流管答案：ABCDE解析：以上均为脊柱外科ERAS的核心措施，可缩短患者住院时间、降低并发症发生率、减少住院费用，提升患者就医体验。5.骨水泥渗漏的常见类型包括（）A.椎旁软组织渗漏B.椎管内渗漏C.椎间孔渗漏D.椎体内血管渗漏E.椎间盘内渗漏答案：ABCDE解析：以上均为骨水泥渗漏的常见类型，其中椎管内渗漏、椎间孔渗漏可压迫脊髓、神经根导致严重并发症，椎体内血管渗漏可诱发肺栓塞。6.腰椎间盘突出症术后患者的出院健康宣教内容包括（）A.术后3个月内避免久站久坐、弯腰负重、剧烈运动B.佩戴腰围3个月，卧床时可去除腰围C.术后1个月开始进行五点支撑、小燕飞等腰背肌训练D.控制体重，减少腰椎负重E.术后6个月复查CT或MRI，评估椎间盘恢复情况答案：ABCDE解析：以上均为腰椎术后健康宣教的核心内容，坚持腰背肌训练可增强腰椎稳定性，降低椎间盘突出复发率。7.脊柱骨折合并脊髓损伤患者的急救护理措施正确的是（）A.立即采用颈托、腰围制动，保持脊柱中立位B.清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管C.建立静脉通路，快速补液纠正休克D.观察四肢感觉、运动功能，记录损伤平面变化E.避免脊柱屈曲、扭转，禁止搂抱、一人抬头一人抬脚式搬运答案：ABCDE解析：脊柱骨折合并脊髓损伤患者急救的核心原则是避免二次损伤，维持生命体征稳定，以上措施均为正确急救护理要点。8.颈椎后路单开门手术术后常见的并发症包括（）A.脑脊液漏B.颈5神经根麻痹C.轴性疼痛D.切口血肿压迫气管E.伤口感染答案：ABCDE解析：以上均为颈椎后路单开门手术的常见并发症，颈5神经根麻痹多为术后神经根牵拉导致，多数患者3-6个月可自行恢复。9.间歇导尿的注意事项包括（）A.严格执行无菌操作，避免泌尿系统感染B.每4-6小时导尿一次，根据膀胱残余尿量调整导尿频率C.每次导尿量控制在500ml以内，避免膀胱过度充盈D.定期复查尿常规、尿细菌培养，及时发现泌尿系统感染E.指导患者进行膀胱功能训练，逐步恢复自主排尿功能答案：ABCDE解析：以上均为间歇导尿的核心注意事项，规范间歇导尿可显著降低脊髓损伤患者泌尿系统并发症发生率，提升生活质量。10.机器人辅助脊柱手术的临床护理优势包括（）A.术中定位精度可达0.1mm，降低神经损伤风险B.缩短手术时间，减少术中出血量C.减少医护人员术中辐射暴露剂量D.降低螺钉置入偏差率，提升手术安全性E.缩短患者术后康复时间，降低并发症发生率答案：ABCDE解析：机器人辅助脊柱手术是近年脊柱外科的核心技术进展，以上均为其护理相关优势，可有效降低护理工作难度，提升患者预后。三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.脊柱骨折患者急救时可使用软担架搬运，减少患者不适感。（）答案：×解析：脊柱骨折患者需使用硬质担架搬运，软担架可导致脊柱屈曲、移位，加重脊髓损伤。2.颈髓损伤患者出现呼吸困难时，应首先给予高流量吸氧，无需清理呼吸道。（）答案：×解析：颈髓损伤患者呼吸困难多由呼吸道分泌物堵塞导致，首先需清理呼吸道保持通畅，再给予氧疗。3.PKP术后患者出现下肢麻木、疼痛进行性加重，需高度怀疑骨水泥渗漏压迫神经。（）答案：√解析：骨水泥渗漏至椎间孔、椎管可压迫神经根、脊髓，导致下肢麻木、疼痛甚至瘫痪，需立即告知医师处理。4.脊柱侧弯矫形术后患者出院后即可立即进行跑步、打篮球等剧烈体育运动。（）答案：×解析：脊柱侧弯矫形术后植骨融合时间约为6-12个月，术后半年内禁止剧烈体育运动，1年内避免对抗性体育运动。5.脊髓休克期患者表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，病理反射阴性，球海绵体反射消失。（）答案：√解析：以上均为脊髓休克期的典型表现，休克期结束后痉挛性瘫痪、病理反射阳性、球海绵体反射恢复。6.腰椎术后患者引流液呈淡红色或清亮，引流量增多，提示存在脑脊液漏。（）答案：√解析：脑脊液漏的典型表现为引流液颜色变淡、清亮，量突然增多，部分患者可出现头痛、恶心等低颅压表现。7.脊柱结核患者服用抗结核药物期间出现胃肠道不适、肝功能异常等不良反应时，可自行停药。（）答案：×解析：抗结核药物需规范服用，自行停药可导致结核耐药、复发，出现不良反应时需告知医师调整用药方案，不可自行停药。8.脊髓损伤患者自主神经反射异常发作时，应立即抬高床头30-45°，降低颅内压，同时排查诱因。（）答案：√解析：自主神经反射异常发作时血压快速升高，抬高床头可减少颅内血流，降低脑出血风险，同时需立即解除尿潴留、便秘等诱因。9.颈椎前路手术患者术后出现声音嘶哑、饮水呛咳，均为术后咽部水肿导致，无需特殊处理。（）答案：×解析：术后声音嘶哑多为喉返神经损伤导致，饮水呛咳多为喉上神经损伤导致，需告知医师评估，给予营养神经等治疗，多数患者3-6个月可恢复。10.腰背肌训练五点支撑法的操作要点为患者平卧，以头、双肘、双足跟为五点支撑，抬高臀部至肩、髋、膝呈一条直线，保持5-10秒后缓慢放下。（）答案：√解析：以上为五点支撑法的正确操作要点，每日练习3-5组，每组10-15次，可有效增强腰背肌力量。四、案例分析题（共50分）1.案例：患者女性，74岁，因“摔倒后腰部疼痛伴活动受限3天”入院，既往有高血压病史10年，骨质疏松病史5年，未规律服用抗骨质疏松药物。入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，腰部L1棘突压痛、叩击痛阳性，双下肢感觉、运动、肌力正常，病理反射阴性。腰椎X线、MRI检查提示L1椎体骨质疏松性压缩骨折，压缩程度约1/3，无椎管压迫。完善相关检查后拟于次日在局麻下行PKP手术。请回答以下问题：（1）该患者的术前护理要点有哪些？（8分）（2）该患者的术后护理要点有哪些？（8分）（3）该患者术后常见并发症的观察与处理措施有哪些？（9分）答案：（1）术前护理要点：①心理护理：向患者及家属讲解PKP手术的优势、流程、注意事项，缓解患者焦虑情绪，提升手术依从性；②体位训练：指导患者练习俯卧位，每次坚持30分钟以上，适应术中体位要求，避免术中因无法耐受俯卧位导致手术中断；③疼痛护理：采用NRS评分每日评估2次疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类镇痛药物，指导患者绝对卧床休息，轴线翻身，避免腰部活动加重骨折移位；④基础疾病护理：每日监测血压3次，督促患者规律服用降压药物，将收缩压控制在140mmHg以下，避免术中出血过多；⑤术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前相关检查，术前2小时可饮用200ml清饮料，无需常规灌肠，术前30分钟常规开放静脉通路。（2）术后护理要点：①体位护理：术后返回病房后平卧2小时，压迫穿刺点止血同时促进骨水泥进一步固化，2小时后可轴线翻身，避免腰部扭曲、旋转；②饮食护理：术后6小时无恶心呕吐即可进食清淡易消化的高钙、高膳食纤维饮食，避免辛辣刺激食物，预防便秘；③活动指导：术后2-4小时无明显腰腿痛、下肢麻木等不适即可佩戴腰围下床活动，首次下床需有护理人员或家属陪伴，避免跌倒，活动量循序渐进增加；④疼痛护理：术后每4小时评估一次疼痛程度，轻度疼痛可给予局部冷敷、心理疏导，疼痛评分≥4分时遵医嘱给予镇痛药物；⑤抗骨质疏松护理：指导患者规范服用钙剂、活性维生素D、双膦酸盐等抗骨质疏松药物，告知双膦酸盐需晨起空腹服用，服用后站立30分钟，避免食管黏膜刺激，日常多进食牛奶、豆制品等含钙丰富的食物，多晒太阳促进钙吸收。（3）并发症观察与处理：①骨水泥渗漏：术后24小时内密切观察患者有无下肢麻木、疼痛、肌力下降、大小便功能障碍等表现，若出现上述症状立即告知医师，完善腰椎CT检查，轻度渗漏无明显神经压迫者可给予脱水、营养神经治疗，渗漏至椎管压迫脊髓或神经根者需急诊行手术减压；②肺栓塞：观察患者有无突发胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降、咯血、胸痛等表现，一旦发生立即给予高流量吸氧，建立静脉通路，告知医师启动肺栓塞急救流程；③椎体再次骨折：指导患者术后3个月内避免弯腰负重、剧烈运动、腰部碰撞，规律抗骨质疏松治疗，术后1个月、3个月、6个月定期复查腰椎X线，若出现腰痛突然加重需及时就诊；④穿刺点感染：观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，术后24小时换药一次，保持穿刺点干燥清洁，术后常规使用一代头孢预防感染1次，若出现穿刺点流脓、发热等感染征象，需留取分泌物送检，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。2.案例：患者男性，36岁，因“车祸后颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时”入院，入院查体：T38.7℃，P102次/分，R22次/分，BP152/85mmHg，C5棘突压痛阳性，乳头平面以下感觉消失，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，球海绵体反射未引出，肛门无自主收缩，ASIA分级B级。颈椎CT、MRI提示C5椎体爆裂性骨折伴脱位，椎管占位压迫颈髓。完善相关检查后急诊行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后返回ICU。请回答以下问题：（1）该患者术后脊髓神经功能的观察要点有哪些？（8分）（2）该患者术后呼吸道的护理要点有哪些？（8分）（3）该患者术后自主神经反射异常的预防与处理措施有哪些？（9分）答案：（1）脊髓神经功能观察要点：术后24小时内每1小时评估一次，24-72小时每2小时评估一次，72小时后每4小时评估一次，评估内容包括：①感觉功能：从面部、颈部、胸部、腹部、上肢、下肢逐步评估感觉平面变化，对比术前有无上升或下降，标记感觉平面位置；②运动功能：评估双侧上肢肩外展、肘屈伸、腕屈伸、手指抓握及双侧下肢髋屈伸、膝屈伸、踝屈伸等关键肌的肌力变化，观察有无肌力进行性下降；③反射功能：评估球海绵体反射、腱反射、病理反射是否恢复，判断脊髓休克期是否结束；④括约肌功能：评估患者