宫腔镜在妇科领域中的应用

宫腔镜在妇科领域中的应用

【关键词】宫腔镜妇科

宫腔镜是现代妇科新兴的微创内镜技术之

一，近20年来发展迅速，广泛应用于妇科

疾病的诊断和治疗。本文就常见疾病的诊断

和治疗作一综述。

1联合B超诊治

宫内节育器取出困难此项操作有直观、

安全、准确等优点。检查前均进行B超检查。

检查时重点明确子宫内有无IUD及其在子宫

的位置。若有嵌顿了解IUD嵌入子宫肌层的

距离。绝经患者检查前1周口服雌激素。术

中根据检查结果决定取出方法：能勾取者,

退出宫腔镜体用取环钩勾取。若取出过程中

有困难，在宫腔镜直视下勾取牵拉至宫颈口

将其剪断，拉住一端慢慢拉直后全部抽尽。

若尾丝卷曲或IUD变形断裂，宫腔镜检查确

定位置后，用血管钳钳取；不能用血管钳取

出者，换用弯管镜，直视下经操作孔插异物

钳抓取。如果B超提示IUD嵌顿但距子宫内

膜较近，或宫腔镜下只看到少部分IUD,或

并发宫腔粘连、子宫肌瘤等不易取出者，采

用宫腔镜手术：在B超监护下或电切环切开

嵌顿IUD表面的内膜及肌壁组织或切除肌瘤

后取出IUDo嵌顿肌层深者，同时进行腹腔

镜监护，已穿出子宫浆膜或离浆膜层很近者,

可在腹腔镜下取出。对于断裂嵌顿的IUD,

取出时应有B超监护，监护时充盈膀胱，由

于膀胱和子宫腔内同时有液体充盈，可形成

良好的双项透声窗，B超可清晰地显示宫腔

的形态及IUD的位置，可引导手术者准确寻

找IUD。取出IUD后应进行B超检查，明确

是否取净。不同种类的宫腔镜具有不同优势。

纤维宫腔镜适合子宫过度屈曲、宫颈狭窄尤

其是绝经后患者。

2诊治宫腔胚胎残留

宫腔胚胎组织残留临床多用清宫术处

理，但一些病例术后反复阴道出血，而须再

次清宫，特别对过期流产患者，往往需行2〜

3次清宫术，这样盲目的清宫不仅给患者带

来痛苦，同时会损伤子宫内膜，增加术后感

染、不孕及宫腔粘连机会。操作时膨宫后

可先以2%利多卡因作宫颈表面浸润麻醉，

镜下定位及确定残留胚胎大小，行镜下取出

或定位清宫。过期流产B超提示胚胎死亡2

周以上未从宫内排除者［l］o其特点为孕囊

枯萎，胚胎死亡，羊水吸收，胚胎组织机化

与宫壁粘连，不易剥离；纤维组织水肿，肌

层收缩力降低，流产时嵌刮困难，手术时间

长，易造成子宫穿孔，出血量增多，甚至术

后宫腔粘连，而宫腔镜可直观、准确观察宫

内残留组织性质、大小、形态及位置，对小

的残留组织可在直视下取出，大或多的残留

组织可定位清宫，术后置镜检查，能明确清

宫是否彻底，杜绝再次清宫。宫腔镜检查可

以了解宫腔形态、子宫内膜有无病变、宫腔

内有无异常肿物及残留组织，并可在镜下治

疗［2］o宫腔镜在诊治宫内胚胎残留中有极

其重要的作用［3］。宫腔镜手术除具有微创

的优点，与传统的手术相比，还可以改善生

殖预后［4］o

3治疗子宫畸形

子宫畸形是常见的女性生殖道畸形。在

临床上，由于子宫畸形引致的不孕、反复流

宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标

准［9］。常规术前检查与准备，术中用宫腔

镜电切环自根蒂部将息肉逐枚切除。常规术

后1、3、6、12、18个月，以后每年1次门

诊复查。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉

的最佳方法。满意率达100%［10］：宫腔镜

检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内

膜生理与病理改变的方法［11］。对年轻、

希望保留生育能力、保留卵巢良好功能、保

留子宫的患者或老年、多种内科合并症、不

能耐受长时间开腹手术的患者均可选用此

术式。手术风险系数小，并发症发生率低。

子宫内膜息肉手术切除之组织物必须全部

进行病理学检查。

5治疗黏膜下肌瘤

宫腔镜下子宫肌瘤切除术是一种不开

腹、无切口、保留子宫的一种新的微创手术。

手术适应证：有经量增多或异常子宫出血症

状，导致患者贫血影响日常生活。子宫大小

10周妊娠，宫腔长12cm。肌瘤大小一般限

制于直径5cm,5cm应慎重。深埋于肌层的

黏膜下肌瘤边缘距浆膜面5cm者不宜手术。

黏膜下肌瘤的瘤蒂限于5cm以内。排除子宫

恶性疾患。多发性子宫肌瘤以黏膜下肌瘤为

主者。手术时间选择在月经干净后2〜7d内

进行，采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。B超指

引下根据肌瘤的类型及有无生育要求，分别

采取刨根法、旋切法及开窗法［12］。对较

大肌瘤一次全部切除困难者，肿瘤切除范围

均270%。术后于1、3、6、12个月，以后

每年1次复查随访，了解月经情况、痛经改

善情况及肌瘤有无复发。对有生育要求者常

规于术后3〜4周行宫腔镜检查，了解宫腔

恢复情况，防止宫腔粘连。宫腔镜手术治疗

与子宫切除和经腹剔除肌瘤相比具有不开

腹、创作小、明显得缩短了术后恢复时间，

保留子宫、子宫无切口、极大地降低了日后

剖宫产率等诸多优点［13］。术后满意率达％

［14］。

6治疗月经过多

大多数子宫出血是由子宫良性病变引

起的，但一部分病例与子宫内膜癌有关。传

统的诊刮或子宫内膜活检为盲目性操作，其

漏诊率较高［15］。据统计，单纯诊刮约有

10%〜30%的宫腔病变被遗漏［16］。可用

于及早发现病变采用组织学检查确诊。对宫

内病变的准确性可达100%,使诊断性宫腔

镜结合组织学检查作为评价子宫内评价的

最佳标准，宫腔镜与B超联合检查已成为诊

断异常子宫出血、绝经后子宫出血、子宫内

膜息肉和黏膜下肌瘤的金指标［17］。对于

除上述良性病变引起的出血：功能性子宫出

血可采用宫腔镜治疗。手术方法有：宫腔镜

子宫内膜电切术；子宫内膜射频消融术。其

中第二种方法是治疗功血引起的月经过多

的一种新的微创技术，其原理是将刮凝器经

阴道、宫颈等自然腔道介人到病变部位。自

动精确地控制其治疗功率、时间和范围，使

局部组织产生热效应［18］,引起子宫内膜

热凝固造成子宫内膜基地层破坏，从而达到

认为无月经或月经减少。其优点为：无需麻

醉，时间短，操作简便。并发症少，无需扩

张宫颈准备:治疗月经过多不需要B超监护o

不需住院。恢复时间快，治疗费用低，降低

经济费用，患者无痛苦，易于接受。可重复

使用。不易形成宫腔粘连和子宫肌腺病。缺

点是不能切除子宫内膜组织，若消融破坏内

膜组织不容易复发。年龄愈接近绝经期的患

者效果愈好。其目的使经量减少或无月经,

而非避孕术后仍有宫外孕或宫内孕的危险,

术后应采取避孕措施。

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