2026年血液净化护理日常测试试题含答案

2026年血液净化护理日常测试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.维持性血液透析患者规律透析5年，实验室检查提示血清钙2.62mmol/L，血清磷2.18mmol/L，全段甲状旁腺素（iPTH）380pg/ml，根据2024版中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊疗指南，该患者的护理宣教要点错误的是（）A.告知患者限制磷摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mgB.遵医嘱服用含钙磷结合剂时，需随餐嚼服C.建议患者增加运动，多食用坚果类食物补充蛋白质D.遵医嘱定期复查电解质及iPTH，监测异位钙化情况答案：C解析：该患者已经存在高磷血症，坚果类食物属于高磷食物，磷含量可达每100g数百毫克，远远超出患者每日允许摄入范围，应当严格限制摄入，因此C选项错误。高磷血症患者日常需严格控制磷摄入，优先选择低磷高蛋白食物，避免加工肉类、坚果、精加工零食、动物内脏等高磷食物，磷结合剂需随餐嚼服才能有效结合食物中的磷，避免磷吸收入血，定期监测指标可早期发现血管、心脏等部位异位钙化，及时调整治疗方案。2.血液透析治疗过程中患者突发全身抽搐、意识丧失，心电监护示血压152/90mmHg，心率112次/分，血氧饱和度98%，首先考虑该患者出现了哪项并发症（）A.透析中低血压B.低钙血症C.失衡综合征D.空气栓塞答案：C解析：失衡综合征多发生于透析中或透析结束后数小时内，多见于首次透析、透析前毒素水平过高、透析效率过高的患者，由于血液中的尿素氮等毒素快速清除，脑组织内毒素浓度下降速度慢于血液，形成渗透压梯度导致水分进入脑组织引发脑水肿，患者可出现头痛、恶心呕吐、抽搐、意识障碍甚至昏迷，该患者血压正常，血氧饱和度正常，无其他异常，首先考虑失衡综合征。低钙血症抽搐多不伴随持续意识丧失，多为手足搐搦，意识清楚；透析中低血压患者收缩压会下降至90/60mmHg以下；空气栓塞会出现血氧下降、低血压、胸痛等表现，因此排除其他选项。3.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘日常护理，以下做法正确的是（）A.内瘘侧手臂可以测量血压，但不能提超过5kg的重物B.透析结束后穿刺点压迫止血，弹力绷带包扎时间越长越好，避免出血C.居家时每日触摸内瘘震颤，震颤减弱或消失时立即就诊D.穿刺点出现血肿后24小时内热敷促进血肿吸收答案：C解析：自体动静脉内瘘日常维护要求禁止在内瘘侧手臂测量血压、输液、长时间压迫，避免压迫内瘘导致血栓形成，A错误；弹力绷带包扎止血一般在透析结束后1-2小时逐步松解，2-4小时可完全去除，长时间压迫会导致内瘘血流缓慢，增加内瘘闭塞风险，B错误；内瘘穿刺出现血肿后24小时内需冷敷止血，减少局部渗出，48小时后再热敷促进淤血吸收，D错误；患者居家需每日监测内瘘震颤，震颤减弱或消失提示可能存在内瘘狭窄或血栓形成，需立即就诊处理，争取抢救时间，C正确。4.血液灌流联合血液透析治疗药物中毒患者，以下护理操作不符合规范的是（）A.预冲灌流器时使用5%葡萄糖注射液预冲糖尿病患者的灌流器，避免低血糖B.预冲过程中需轻轻拍打灌流器，排尽管路内空气，防止微栓进入患者体内C.灌流治疗开始后需密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现D.治疗结束回血时，快速推动生理盐水，将灌流器内残留的活性炭颗粒全部回输入患者体内，保证治疗充分答案：D解析：血液灌流结束回血时，需控制生理盐水推注速度在100ml/min以内，避免速度过快将灌流器内脱落的炭颗粒或树脂颗粒推入患者体内，导致颗粒栓塞、微血管梗阻等严重并发症，因此D选项错误。其余选项操作均符合规范，糖尿病患者可采用葡萄糖预冲避免低血糖发生，预冲时拍打灌流器可充分排气去除微栓，治疗中需密切观察过敏反应，因为灌流器材料本身可能引发过敏。5.中心静脉带涤纶套长期透析导管日常护理，换药时发现导管出口部位有红、肿、压痛，有少量脓性分泌物，患者无发热，血培养阴性，该情况属于哪类导管相关感染（）A.导管出口感染B.导管隧道感染C.导管相关血流感染D.定植感染答案：A解析：导管出口感染指出口部位2cm以内的皮肤感染，仅表现为局部红肿胀痛、异常分泌物，无全身感染症状，血培养阴性，完全符合该患者表现；导管隧道感染指感染累及导管出口2cm以上的隧道组织，可出现沿隧道走行区红肿疼痛，甚至脓肿形成，部分可伴随发热；导管相关血流感染会出现发热、寒战等全身症状，血培养阳性；定植感染仅为导管表面细菌定植，无局部和全身感染症状，因此A正确。6.腹膜透析患者发生出口感染，以下护理措施错误的是（）A.留取分泌物行细菌培养及药敏试验后，根据经验先给予抗生素治疗B.每日换药，保持出口部位清洁干燥C.出口感染未控制前，坚持盆浴，保证个人卫生D.遵医嘱口服或局部应用抗生素，监测感染控制情况答案：C解析：腹膜透析出口感染患者应当禁止盆浴，避免水浸泡出口部位，导致污水进入出口加重感染，患者可采用淋浴，淋浴时需要用防水敷料保护出口部位，因此C错误，其余选项均为正确护理措施。7.透析过程中患者发生低血压，收缩压下降至90/60mmHg以下，患者诉头晕、出冷汗，以下处理流程错误的是（）A.立即减慢血流速度，改为平卧位，给予吸氧B.快速输注生理盐水100-200ml，评估患者症状缓解情况C.若输注生理盐水后症状不缓解，可给予高渗葡萄糖注射液输注D.症状缓解后立即恢复原有超滤量，继续完成透析治疗答案：D解析：透析中低血压发作经处理症状缓解后，需要适当减少超滤量，避免容量继续快速下降再次发生低血压，若患者一般情况差、血流动力学不稳定，可提前结束透析，不能直接恢复原有超滤量，因此D错误，其余处理流程符合规范。8.维持性血液透析患者，透析间期体重增长不超过干体重的多少符合指南要求（）A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B解析：根据我国最新血液净化标准操作规程，推荐维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的5%，最好控制在3%以内，减少容量负荷过重相关并发症，因此答案选B。9.乙型肝炎病毒表面抗原阳性的维持性血液透析患者，以下感染防控护理做法正确的是（）A.安排在阴性区域透析，透析器复用无需特殊处理B.专机专用透析设备，操作人员接触患者后手消毒，再操作其他患者C.患者透析时不需要隔离，只需要定期监测乙肝病毒载量即可D.乙肝病毒感染患者的生活垃圾按普通垃圾处理，医疗垃圾单独封装答案：B解析：血液净化中心对乙型病毒性肝炎患者要求分区隔离透析，专机专用，操作人员需要严格手卫生，接触乙肝患者后规范手消毒才能接触其他患者，医疗器械、物品专人专用，透析器不可复用，医疗废物按感染性废物规范处理，因此只有B选项正确。10.自体动静脉内瘘穿刺，推荐采用哪种穿刺方法以减少动脉瘤、内瘘狭窄的发生风险（）A.区域穿刺法B.扣眼穿刺法C.绳梯式穿刺法D.定点穿刺法答案：C解析：绳梯式穿刺每次穿刺点均匀分布在血管不同位置，每个穿刺点之间间隔1-2cm，避免同一部位反复穿刺导致血管壁变薄、瘢痕形成，减少动脉瘤、内瘘狭窄的发生风险，因此是目前指南推荐首选的穿刺方法；区域穿刺和定点穿刺长期都会导致局部血管损伤，并发症发生率高；扣眼穿刺适合血管条件差、自体血管短的患者，感染风险略高于绳梯式穿刺，因此答案选C。11.腹膜透析最常见的并发症是（）A.腹膜硬化B.腹膜炎C.导管移位D.营养不良答案：B解析：腹膜炎是腹膜透析患者最常见的并发症，也是导致腹膜透析患者技术失败、退出腹膜透析转为血液透析的主要原因，感染性腹膜炎多由操作时接触污染、出口感染蔓延导致，因此日常护理核心就是预防腹膜炎，答案选B。12.高钾血症是维持性血液透析患者常见的急症，患者血钾6.8mmol/L，伴四肢麻木、心悸，以下护理处理错误的是（）A.立即给予心电监护，监测心率、心律变化B.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静脉输注，对抗高钾对心肌的毒性作用C.立即安排急诊血液透析治疗，快速降低血钾D.嘱患者进食香蕉、橙子等水果补充维生素，促进排便排钾答案：D解析：香蕉、橙子均为高钾食物，每100g香蕉含钾约330mg，橙子含钾约170mg，高钾血症患者需要严格禁止食用这类高钾食物，因此D选项错误，其余选项均为高钾血症的正确处理流程。13.血液透析管路连接过程中，正确的无菌操作要求是（）A.打开管路包装后可以直接用手接触管路连接端，只要不落地就可以继续使用B.连接动静脉端前，用碘伏消毒连接口两遍，待干后连接C.透析过程中管路不慎脱落，直接冲洗后重新连接即可D.为了节省时间，戴着手套的手可以随意触碰无菌区域答案：B解析：血液透析操作过程中，无菌连接端禁止未消毒的手触碰，A错误；管路脱落后接口已经被污染，需要严格消毒接口，必要时更换无菌接头或整个管路才能重新连接，不能直接冲洗连接，C错误；即使戴手套也不能随意触碰无菌区域，需要遵循无菌操作原则，D错误；动静脉接口消毒需要碘伏消毒两遍，充分待干保证消毒效果，B正确。14.透析用水的细菌培养监测频率要求是（）A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次答案：C解析：根据我国血液净化标准操作规程，透析用水的细菌培养要求每月监测一次，内毒素每三个月监测一次，因此答案选C。15.维持性血液透析患者合并糖尿病，透析过程中患者意识清楚，诉出冷汗、心悸、饥饿感，测血糖3.2mmol/L，首先应采取的处理措施是（）A.立即给予静脉输注50%葡萄糖注射液20-40mlB.立即让患者口服含糖食物，比如糖果、糖水C.立即停止透析，送急诊D.立即测量血压，排除低血压后再处理答案：B解析：透析中发生低血糖，患者意识清楚的情况下，首先给予口服含糖食物纠正低血糖，操作简便起效快，若患者意识不清无法口服，再给予静脉推注高渗葡萄糖，因此该患者意识清楚，有自主行为能力，首选口服补糖，答案选B。16.长期维持性血液透析患者出现肾性贫血，护理宣教错误的是（）A.告知患者透析过程中会少量失血，属于正常现象，日常适当补充铁剂和促红素B.建议患者多吃含铁丰富的食物，比如红肉、动物肝脏C.为了减少铁负荷，血红蛋白正常后立即停用所有铁剂D.遵医嘱定期复查血常规，调整促红素和铁剂用量答案：C解析：维持性血液透析患者贫血多由于促红素缺乏、慢性失血、铁摄入不足吸收障碍导致，即使血红蛋白达到目标范围110-130g/L后，仍然需要维持剂量的铁剂和促红素，因为患者仍然存在持续失血和促红素生成不足的问题，不能直接停用所有药物，因此C错误，其余选项正确。17.自体动静脉内瘘成型术后多久可以开始首次穿刺使用，符合指南要求的是（）A.术后1-2周B.术后3-4周C.术后4-8周D.术后8-12周答案：C解析：自体动静脉内瘘成型术后需要等待内瘘成熟，表现为血管壁增厚，自然血流量达到500ml/min以上，内径足够穿刺才能使用，一般需要4-8周，最好等待8-12周，过早穿刺会导致血管损伤，增加内瘘狭窄、闭塞风险，因此答案选C。18.血液透析治疗结束后回血操作，以下正确的是（）A.打开动脉端侧管，用生理盐水回血，全程关闭血泵B.回血时先关闭动脉夹子，再回血，将血液全部回输入患者体内C.回血过程中密切观察静脉压变化，避免空气进入管路D.回血结束后，直接拔针，不需要按压穿刺点答案：C解析：回血过程中需要保持血泵低速运转，一般速度为50-100ml/min，不能全程关泵，避免血液凝固，A错误；回血时不能先关闭动脉夹子，会导致管路内负压增加，空气吸入管路，增加空气栓塞风险，B错误；回血结束后需要正确按压穿刺点止血，避免出血和血肿形成，D错误；回血过程中需要全程监测静脉压变化和管路内有无空气，及时发现异常处理，避免空气栓塞，C正确。19.以下哪种情况提示血液透析患者发生了典型的致热源反应（）A.透析开始后1小时内出现寒战、发热，体温38.5℃，无明显低血压休克表现B.透析结束后出现低热，持续1天自行缓解，无其他不适C.透析开始立即出现呼吸困难、血压下降D.透析中出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻答案：A解析：致热源反应多由于透析管路或透析用水中存在细菌代谢产生的致热源，进入患者体内导致发热反应，多发生在透析开始后1-2小时内，表现为寒战、发热，一般无明显脓毒性休克表现，符合A选项描述，因此A正确。20.维持性血液透析患者容量负荷过重，以下哪项不是容量超负荷的临床表现（）A.透析间期体重增长过多，下肢对称性凹陷性水肿B.平卧时咳嗽、胸闷，夜间不能平卧C.血压下降，脉压缩小D.胸片提示肺淤血、胸腔积液答案：C解析：容量超负荷时患者循环血容量过多，会表现为血压升高、水肿、左心衰症状，血压下降、脉压缩小是容量不足、低血压的表现，因此C符合题意。二、多项选择题（每题2分，共30分）1.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺后发生血肿，以下处理措施正确的有（）A.立即拔出穿刺针，局部按压止血B.血肿形成24小时内给予冰袋冷敷，减少局部出血渗出C.24小时后可以给予热敷或喜辽妥外涂按摩，促进血肿吸收D.下次透析更换穿刺部位，避免在血肿部位穿刺E.血肿较大，压迫血管导致内瘘震颤消失时，立即通知医生处理，必要时手术取血栓答案：ABCDE解析：动静脉内瘘穿刺后血肿需要立即按压止血，早期冷敷减少出血渗出，后期热敷促进血肿吸收，后续穿刺需要避开血肿部位，减少再次损伤，血肿较大压迫内瘘导致血流中断时需要及时处理，预防内瘘闭塞，所有选项均正确。2.透析室医院感染防控措施，正确的有（）A.进入透析治疗区要求更换专用拖鞋，医护人员操作前规范手卫生B.不同患者之间操作，必须更换手套并进行手消毒C.透析机每次透析结束后，要进行表面消毒和内部水路消毒D.透析室空气消毒每日至少一次，每月进行空气培养监测E.乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染患者必须分区隔离透析，专人专用物品答案：ABCE解析：透析室空气培养不需要每月监测，按照规范要求每季度监测一次即可，因此D错误，其余选项均为正确的感染防控措施。3.腹膜透析患者居家护理宣教内容包括（）A.指导患者规范更换腹膜透析外接短管，严格无菌操作B.教会患者观察透出液性状，出现透出液浑浊、腹痛、发热时立即就诊C.指导患者合理饮食，保证蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量1.2-1.3g/kg体重D.告知患者每日测量体重、血压，记录24小时出入量E.指导患者保持出口部位清洁干燥，定期换药答案：ABCDE解析：以上均为腹膜透析患者居家护理的核心宣教内容，全部正确。腹膜透析患者由于每日交换透析液会丢失一定量的蛋白质，因此需要保证充足的蛋白质摄入，避免营养不良发生。4.血液透析中发生溶血的常见原因有哪些（）A.透析液温度过高B.透析液配置错误导致低渗C.透析用水中氯胺、甲醛残留超标D.异型血输注E.管路受压扭曲，血流长时间不畅答案：ABCDE解析：以上因素均可导致透析中溶血发生，透析液参数异常、消毒剂或有害物质残留、血型不合、血流梗阻导致红细胞机械性破坏都可能引发溶血，因此全部选项正确。5.维持性血液透析患者透析间期体重增长过多的危害有哪些（）A.导致透析过程中需要加大超滤量，增加透析中低血压、肌肉痉挛的发生风险B.长期容量负荷过重会导致高血压、心力衰竭，增加心脑血管事件发生风险C.会导致透析不充分，毒素清除效果下降D.会增加动静脉内瘘压力，直接增加内瘘闭塞风险E.会直接导致营养不良，降低患者生活质量答案：ABC解析：透析间期体重增长过多主要危害是容量负荷相关并发症，增加透析中急性并发症风险，降低透析充分性，并不会直接增加内瘘闭塞风险，也不会直接导致营养不良，因此DE错误，ABC正确。6.长期中心静脉透析导管护理，正确的操作有（）A.每次透析前消毒导管出口及导管接头，去除接头处的血痂B.每次透析抽出导管内的封管液和可能形成的血栓，丢弃后再接管路C.透析结束后规范进行导管封管，根据管腔容量准确注入封管液D.肝素封管液浓度越高越好，最大程度预防血栓形成E.导管不使用时，要夹闭导管管腔，避免空气进入引发栓塞答案：ABCE解析：肝素封管液需要按照规范浓度配置，过高浓度会增加全身出血风险，并不是浓度越高越好，因此D错误，其余选项均为正确的导管护理操作。7.血液灌流治疗常见的并发症有哪些（）A.过敏反应B.血小板减少C.空气栓塞D.低血压E.炭颗粒栓塞答案：ABCDE解析：血液灌流由于灌流器材料、操作过程、吸附作用等因素，可能发生过敏反应、血小板被吸附减少、空气栓塞、低血压、炭颗粒脱落栓塞等并发症，所有选项均正确。8.失衡综合征的预防措施包括（）A.首次透析患者缩短透析时间，控制在2-3小时以内B.降低首次透析的血流量，避免毒素快速清除C.透析过程中可以适当给予高渗葡萄糖或生理盐水输注，预防脑水肿D.对于毒素水平过高的患者，采用低效率透析器进行首次透析E.存在高危因素的患者，透析前给予甘露醇静脉输注，预防失衡综合征答案：ABCDE解析：以上措施均可以有效预防失衡综合征的发生，全部正确。失衡综合征核心预防原则就是避免毒素过快清除，维持血浆渗透压平衡，因此所有措施都合理。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者男性，52岁，慢性肾小球肾炎，维持性血液透析3年，自体动静脉内瘘，规律每周3次透析，今日更换了新品牌透析器，透析开始后30分钟，患者诉全身瘙痒，躯干四肢出现散在皮疹，胸闷不适，测血压85/50mmHg，心率115次/分，既往无食物药物过敏史。（1）该患者最可能发生了什么并发症？请写出诊断。（5分）（2）请写出对应的护理处理措施。（10分）（3）该并发症的预防要点有哪些？（5分）答案：（1）该患者发生了A型透析器首次使用综合征，属于过敏反应。A型首次使用综合征多发生在透析开始后30分钟以内，主要诱发因素为透析器中残留的环氧乙烷消毒成分引发过敏，临床表现为皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、低血压，严重者可发生呼吸困难、休克，完全符合该患者的临床表现。（2）护理处理措施：①立即停止透析，夹闭动静脉管路，禁止将管路内的血液回输入患者体内，避免更多过敏原进入体循环加重过敏反应；②立即给予高流量吸氧，建立新的静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素皮下注射、糖皮质激素静脉输注、抗组胺药物应用，快速补液纠正低血压，维持生命体征稳定；③给予持续心电监护，密切监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率节律的变化，观察过敏症状缓解情况，做好抢救记录；④若患者出现严重呼吸困难、喉头水肿，立即配合医生进行气管插管等抢救处理，维持呼吸道通畅；⑤抢救结束后，丢弃本次使用的透析器和管路，详细记录事件发生经过，告知患者后续禁止使用同品牌、同类型透析器。（3）预防要点：①对于既往发生过首次使用综合征的患者，透析前采用充分生理盐水预冲透析器，彻底冲洗掉透析器中的消毒残留成分；②优先选择环氧乙烷残留量低的透析器，或采用γ射线消毒的透析器，减少消毒残留过敏风险；③透析开始前详细询问患者过敏史，对于高过敏体质患者可提前预防性应用抗组胺药物；④透析开始后30分钟内密切观察患者反应，早期发现异常早期处理，避免病情进展。2.患者女性，68岁，2型糖尿病病史20年，慢性肾脏病5期，行维持性腹膜