居家老人跌倒风险调查表

居家老人跌倒风险调查表一、调查基本说明本调查表专为非医学专业的居家照护者、社区工作人员设计，无需专业设备即可完成全维度排查，所有评分项直接对应可落地的整改动作，避免传统医学量表“专业术语多、评估完不知道怎么改”的问题。•适用对象：60周岁及以上居家生活的老人，含自理、半失能、认知障碍老人；长期卧床完全失能老人不适用本量表。•评估周期：低风险老人每6个月评估1次；中风险/80岁以上/半失能老人每3个月评估1次；高风险/有跌倒史/术后出院老人每1个月评估1次；老人经历住院、跌倒、头晕发作事件后3天内必须完成复评。•责任主体：共同居住的照护者为风险评估与整改第一责任人，社区网格员、家庭医生负责上门复核与整改指导，评估结果需同步告知所有直系亲属与住家护工。•评估注意事项：1.评估需在老人日常自然状态下开展，不得提前告知老人测试内容，避免老人刻意发力导致结果失真（如硬撑着站起、扶着家具走路，会使评分低于实际风险）。2.开展力量、平衡测试时，评估者必须站在老人一臂距离内做好防护，严禁让老人独自完成单脚站立、连续坐站动作，防止测试过程中跌倒。3.评分需完全对照实际情况勾选，不得因“老人平时身体好”“家里乱不好意思”刻意打低分，隐瞒风险的直接后果是老人跌倒致伤。•评分规则：共30个调查项，每项按风险程度打0分（无风险）、1分（低风险）、2分（高风险），总分相加后对应风险等级。二、分维度风险调查项跌倒的发生从来不是单一原因导致的，健康状态、居家环境、照护行为三类因素叠加时，跌倒概率会从单因素的5%提升至85%（据中国老龄科学研究中心2023年老年跌倒干预报告），因此调查项覆盖三类核心风险源，每个条目均给出可直接对照的判定标准，无需主观推断。2.1自身健康状态评估（共10项，满分20分）1.近1年跌倒经历：0分=无任何跌倒经历；1分=1次跌倒，未造成受伤；2分=2次及以上跌倒，或跌倒后出现骨折、软组织损伤、脑震荡。（机理：有1次跌倒史的老人，1年内再次跌倒的概率是无跌倒史老人的3倍）2.下肢力量测试：0分=不用扶扶手，可连续5次从45cm高的椅子上站起坐下，膝盖无打颤；1分=需要扶扶手才能完成5次站坐，或站起时膝盖明显晃动；2分=无法独立完成1次站坐动作，需要他人搀扶才能站起。（机理：无法独立完成坐站动作的老人，行走时抬脚高度不足1cm，被门槛、地毯边绊倒的风险提升7倍）3.平衡能力测试：0分=睁眼状态下单脚站立≥5秒（左右脚均可）；1分=单脚站立时长2-4秒，或闭眼站立时身体明显晃动；2分=无法单脚站立，或静态站立时前后晃动幅度≥10cm。4.视力状态：0分=矫正视力≥0.5，无夜盲、视物重影，可清晰分辨地面高差与水渍；1分=矫正视力0.3-0.4，夜间视物模糊，上下楼梯需要紧盯台阶；2分=矫正视力<0.3，有确诊白内障、青光眼、黄斑病变，经常看错台阶高度、踩空。（风险演化路径：视力不足→对障碍物/高差的感知偏差≥3cm→脚抬升高度不够→绊倒）5.认知状态：0分=意识清楚，能主动避开环境风险，记得按时服药；1分=偶尔忘事，夜间起床有时不开灯，对地面风险的反应延迟2秒以上；2分=有确诊认知障碍（阿尔茨海默病、血管性痴呆等），经常无目的走动，不知道主动避开障碍物。6.足部与关节状态：0分=足部无疼痛，行走无拖地动作，膝关节无卡顿；1分=有脚垫、脚趾畸形、膝关节疼痛，行走时脚拖地（抬脚高度<1cm）；2分=存在足部溃疡、重度膝关节炎，行走跛行，疼痛感明显。7.日常活动能力：0分=能独立完成穿衣、吃饭、如厕、洗澡动作，不需要他人帮助；1分=洗澡、如厕需要他人轻扶辅助，其余动作可自理；2分=半失能，大部分日常活动需要他人协助完成。8.眩晕史：0分=近3个月无头晕、眩晕发作；1分=近3个月偶尔出现蹲久站起时头晕，扶靠物体数秒即可恢复；2分=每月头晕发作≥2次，发作时站不稳、眼前发黑。9.听力状态：0分=听力正常，能听到背后的呼叫与提醒；1分=轻度听力下降，需要大声说话才能听清，对身后的提醒反应慢；2分=重度听力下降，无法听到旁人提醒，走路时不能感知身边的物体移动。10.睡眠状态：0分=夜间睡眠质量好，起夜≤1次；1分=夜间起夜2-3次，睡眠较浅，易惊醒；2分=长期失眠，夜间起夜≥4次，经常意识迷糊时下床。2.2居家环境风险评估（共12项，满分24分）1.通行通道：0分=所有日常通行通道净宽≥80cm，无杂物堆放，无横跨通道的电线、晾衣绳；1分=通道净宽60-79cm，偶尔有拖鞋、快递盒放在通道边缘，电线沿墙固定不跨路；2分=通道净宽<60cm，堆放菜篮、小板凳等杂物，电线、晾衣绳横跨通道，需要侧身、抬脚绕行。（机理：老人行走时身体横向摆动幅度约15cm，通道宽度<80cm时，肩膀碰到障碍物失去平衡的概率提升4倍）2.地面防滑：0分=地面为防滑地砖、木地板，摩擦系数≥0.5，无打蜡、无长期积水；1分=厨房、阳台为光面瓷砖，地面高差<2cm，地毯边缘固定不翘边；2分=地面为抛光大理石、打蜡地板，地面高差≥2cm（过门石、台阶），散放地垫边角翘边、轻蹭即动。（要求：严禁在通行通道铺塑料薄膜、一次性鞋套、光面爬行垫，这类材质摩擦系数<0.3，踩上后重心偏移10°即可滑倒；优先选用通体橡胶防滑垫，背面带防滑胶钉固定，边缘做斜坡收边）3.照明配置：0分=卧室到卫生间的路径全段安装人体感应夜灯，床头开关伸手可及（距离<30cm），地面亮度≥50lux（可清晰看到地面的缝衣针）；1分=有夜灯但覆盖不全，开关距离床头30-60cm，亮度30-50lux，需要摸黑走1-2步才能摸到开关；2分=无夜灯，通道亮度<30lux，开关在房间门口，需要摸黑走3步以上。（风险演化路径：老人夜间觉醒后的暗适应时间需要3-5分钟，摸黑行走时无法感知地面障碍物/水渍→滑倒）4.卫生间扶手：0分=马桶旁、淋浴区安装膨胀螺丝固定的不锈钢扶手（承重≥100kg），安装后经100kg拉力测试10秒无松动；1分=有扶手但固定不牢（拉动时明显晃动），淋浴区铺有带吸盘的防滑垫；2分=无扶手、无防滑垫，淋浴区为光面瓷砖，无洗澡座椅。（要求：优先安装L型扶手（垂直段高70cm，水平段长60cm）；若墙体为空心砖无法打膨胀螺丝，选用落地式扶手架；严禁长期使用吸盘式扶手，其吸附力在3个月内下降60%，受力时易脱落导致摔倒）5.淋浴区配置：0分=有固定吸盘防滑垫、专用洗澡椅，老人洗澡时全程坐位；1分=无洗澡椅，但淋浴时可扶着洗手台、扶手稳定站立；2分=淋浴区无任何防滑、支撑设施，洗澡时站立无依靠。6.马桶高度：0分=马桶座面高度42-45cm（老人坐下时膝盖弯曲90°，脚完全平放地面）；1分=马桶高度38-41cm或46-49cm，站坐时需要稍用力支撑；2分=马桶高度<38cm或>50cm，站坐时需要撑墙或他人搀扶才能完成。7.台阶/楼梯：0分=台阶高度统一（13-15cm），边缘有防滑条，双侧安装扶手，台阶上无杂物；1分=台阶高度差>2cm，仅单侧有扶手，防滑条部分磨损；2分=无扶手，台阶边缘磨平光滑，台阶上堆放花盆、杂物，表面打蜡。8.家具稳定性：0分=所有椅子、沙发高度42-45cm，稳固不晃，边角为圆角；床高40-45cm（坐床沿时脚平放地面）；1分=沙发偏软、高度<40cm，站起时需要扶扶手，床高35-39cm或46-50cm，家具尖角贴有防撞条；2分=沙发软塌低矮，站起需要撑靠其他物品，床高<35cm或>50cm，家具为金属、玻璃直角无防撞保护，老人常扶带轮置物架、折叠桌当支撑。（要求：床高不合适时优先更换合适高度的床架；临时调整需用整块垫木与床腿固定抬高；严禁用砖头、纸箱垫床腿，易滑动导致床倾斜，老人上下床时摔倒）9.常用物品摆放：0分=日常使用的水杯、药盒、遥控器等物品放在腰到肩的高度区间（70-150cm），不用踮脚、下蹲就能够到；1分=部分常用物品放在低于膝盖或高于肩膀的位置，拿取时需要轻微弯腰、踮脚；2分=常用物品放在柜子最高层或最底层，拿取时需要踩凳子或深度下蹲。10.宠物障碍物：0分=家里未养宠物，或宠物经过训练不会在老人走路时窜到脚边；1分=养宠物，老人走路时会将宠物临时关到其他房间；2分=养猫、狗等活动宠物，经常在老人行走时窜到脚边，易绊倒老人。11.门槛处理：0分=所有室内门槛高度<1cm，或用斜坡垫填平，阳台推拉门轨道与地面齐平；1分=门槛高度1-2cm，贴有醒目标识提醒；2分=门槛高度>2cm，推拉门轨道突出地面>1cm，无提醒标识。12.鞋物放置：0分=所有换下的鞋子都放在鞋架上，不占用通道；1分=鞋子放在通道边缘，不影响通行；2分=鞋子经常散落在通道中间，走路需要绕行。2.3用药与照护行为评估（共8项，满分16分）1.高风险药物服用：0分=日常服药≤2种，无镇静安眠药、降压药、降糖药、抗过敏药、利尿药；1分=服用上述高风险药物，但服药后静坐30分钟再活动；2分=日常服药≥5种，长期服用安眠药、镇静类药物，服药后马上走动或起夜。（机理：高风险药物在服药后30-60分钟达到血药浓度峰值，会导致体位性低血压、反应速度下降，马上走动时跌倒概率提升2倍）2.照护响应：0分=照护者24小时在旁，老人呼叫后10秒内响应，每天检查地面水渍、障碍物；1分=照护者白天在旁，夜间分房睡，呼叫后1分钟内响应，每周检查1次居家环境；2分=老人独居或每天独自在家≥4小时，无紧急呼叫装置，照护者≥3天才上门一次。3.起床习惯：0分=严格遵循“三个30秒”（醒后躺30秒、坐起靠30秒、站床沿等30秒再行走）；1分=偶尔醒了马上坐起，但会停留数秒再走；2分=经常醒了马上下床走路，无停顿动作。（机理：老人血管调节能力随年龄增长下降，体位快速变化时大脑短暂缺血的概率达40%，坚持三个30秒可将体位性低血压风险降低70%）4.登高行为：0分=老人从来不踩凳子、梯子拿高处物品，所有登高作业由照护者完成；1分=偶尔踩稳固的四脚方凳拿东西，旁边有人看护；2分=经常踩折叠凳、带轮椅子、梯子拿高处物品，无人看护。5.鞋具选择：0分=日常穿包跟、粘扣、橡胶防滑底的居家鞋，鞋底防滑纹深度≥2mm；1分=偶尔穿拖鞋走路，鞋底防滑纹深度1-2mm；2分=经常穿露趾拖鞋、一次性酒店拖鞋、鞋底磨平的旧布鞋走路。（要求：优先选用专用老人防滑居家鞋；老人有足部畸形时可定制矫形鞋；严禁穿一次性拖鞋、高跟鞋在家走动，这类鞋摩擦系数<0.3，滑倒风险是合格鞋的8倍）6.慢性病管控：0分=血压、血糖长期稳定在正常范围，近3个月无大幅波动；1分=血压、血糖偶尔波动（收缩压波动<20mmHg，血糖波动<3mmol/L），无明显头晕症状；2分=血压、血糖波动大（收缩压波动≥30mmHg，血糖波动≥4mmol/L），经常出现低血糖、低血压头晕。7.助行器具使用：0分=需要助行器、拐杖的老人，器具高度合适（手肘弯曲30°时手刚好握住把手），底部橡胶垫完好，使用时稳固；1分=有助行器具但橡胶垫磨损1/2，高度略有偏差；2分=需要助行器具但未配备，或器具高度不合适、橡胶垫磨平露出金属头，扶靠时明显晃动。8.紧急呼叫配置：0分=老人随身佩戴一键呼叫器（挂脖子或戴手腕），按动后照护者可即时收到提醒；1分=家里有呼叫器，但放在桌面上，老人需要走到跟前才能按；2分=无任何呼叫装置，老人出现意外只能呼喊求助。三、风险等级判定与分级处置要求风险评估的最终目的是降低跌倒概率，而非单纯打分，所有判定等级直接对应整改时限、责任主体与明确动作，高风险项必须按期清零，杜绝“重评估、轻整改”的形式主义。风险等级判定标准1年内跌倒概率整改时限责任主体核心处置动作低风险总分0-10分，且无2分项<5%日常维护老人本人/照护者每6个月复评1次；每日1分钟检查通道是否有杂物；保持夜灯常亮；提醒老人遵循起床三个30秒，无需大规模环境改造中风险总分11-25分，或有1-3个2分项约30%7天内完成全部2分项整改共同居住的照护者每3个月复评1次；在马桶、淋浴区安装合格扶手；卧室到卫生间路径安装感应夜灯；固定所有散放地垫；为老人更换包跟防滑居家鞋；将利尿药调整到上午服用，减少夜间起夜次数；将床、椅子调整到合适高度；清理通道所有杂物。整改完成后由照护者对照验收标准逐一检查（扶手100kg拉力无松动、地垫脚蹭不动、通道宽度达标）高风险总分≥26分，或有≥4个2分项，或近1年≥2次跌倒史，或存在认知障碍、下肢无力无法独立站立>80%72小时内完成全部2分项整改照护者/社区网格员/家庭医生共同督导每1个月复评1次；安排24小时专人照护，严禁老人独自洗澡、上下楼梯；为老人配备高度合适的助行器与随身一键呼叫器；所有地面高差用斜坡垫填平，家具尖角全部包裹防撞条；撤除所有散放地垫，卫生间铺通体防滑垫；将常用物品全部移到70-150cm高度区间，严禁老人登高取物；联系医生调整用药方案，减少可能导致头晕、低血压的药物剂量；为认知障碍老人的床加装防护栏，防止夜间独自下床四、跌倒事件闭环处置流程哪怕完成全维度整改，老人仍可能因临时状态变化发生跌倒，提前明确分级处置规则，能最大限度降低跌倒后的二次伤害与死亡率，避免错误施救导致的病情加重。1.三级预警事件（未发生跌倒）◦触发条件：老人出现脚软、头晕、踩空但未摔倒，或发现地面有水渍、扶手松动、灯泡烧坏、地垫翘边等隐患。◦处置流程：发现人需在15分钟内消除隐患（擦干水渍、拧紧扶手、更换灯泡、固定地垫），当天将隐患记录在整改台账上，连续3天观察老人走路是否平稳、有无头晕症状。2.二级失衡事件（跌倒未造成严重损伤）◦触发条件：老人滑倒坐地，意识清楚，手脚可正常活动，仅存在轻微表皮擦伤或无外伤。◦处置流程：①严禁马上搀扶老人，先蹲在旁询问疼痛位置，让老人慢慢活动手脚、转动脖子，确认无剧烈疼痛；②若老人可自主活动，慢慢扶到就近的硬椅子上坐好，用碘伏消毒擦伤部位；③24小时内联系社区家庭医生上门检查，排除隐匿性骨折、颅内出血风险；④3天内重新完成全维度风险评估，找到本次滑倒的直接原因，当天完成整改。◦禁忌动作：禁止看到老人摔倒就立即拽起——若老人存在髋部、腰椎隐匿性骨折，马上搀扶会导致骨折移位压迫神经，严重时可造成瘫痪。3.一级伤害事件（跌倒致重伤）◦触发条件：老人跌倒后意识不清、剧烈疼痛、无法活动、出血、喷射状呕吐。◦处置流程：①第一时间拨打120，清晰说明住址、老人当前状态；②严禁移动老人，尤其不要扶头、拽胳膊、扶坐，将老人周围的尖锐物品挪开，解开领口保持呼吸通畅，有外出血时用干净毛巾按压止血；③立即通知所有直系亲属，安排人员到小区门口接引救护车；④老人送医后，当天对居家环境开展全面排查，所有高风险项立即整改；⑤老人出院回家前，完成全部必要的适老化改造，安排专人24小时照护，出院后前3个月每半个月复评1次风险。附件：可直接打印使用的工具表附件1：跌倒风险调查评分表（现场填写版）评估维度序号调查内容0分（无风险）1分（低风险）2分（高风险）实际得分备注自身健康状态1近1年跌倒经历无1次未受伤≥2次或有损伤2下肢力量可独立完成5次坐站需扶扶手完成无法独立站起3平衡能力单脚站≥5秒单脚站2-4秒无法单脚站测试时做好防护4视力状态矫正视力≥0.5矫正视力0.3-0.4矫正视力<0.3或有眼疾5认知状态意识清楚、反应正常偶尔忘事、反应慢确诊认知障碍6足部与关节无疼痛、行走正常偶尔疼痛、脚拖地行走跛行、疼痛明显7日常活动能力完全自理部分动作需辅助半失能需大量协助8眩晕史近3个月无头晕偶尔蹲起头晕经常头晕站不稳9听力状态听力正常轻度下降、反应慢重度下降听不到提醒10睡眠状态起夜≤1次起夜2-3次起夜≥4次、迷糊下床居家环境风险11通行通道净宽≥80cm无杂物净宽60-79cm有少量杂物净宽<60cm杂物挡路12地面防滑防滑材质、无高差局部光面砖、高差<2cm抛光打蜡、高差≥2cm13照明配置全段感应夜灯、亮度达标夜灯覆盖不全、亮度一般无夜灯、摸黑走路14