2026社区居民慢性病防治知识专题培训课件

社区健康2026社区居民慢性病防治知识专题培训知形势·懂防治·会管理·享健康培训时间2026年9月课程导览01形势认知慢性病总体形势与核心数据02高血压防治诊断标准、生活方式干预与自我管理03糖尿病防治诊断标准、五驾马车与并发症防护04心脑防治危险因素、日常养护与应急处置05生活方式干预六要素综合干预与体重管理06政策行动2026慢病新政与社区管理行动CHAPTER形势认知慢性病是居民头号死因，防控刻不容缓认清形势，才能主动防治01慢性病已成居民头号死因慢性病导致的死亡占总死亡的88%至88.5%，是居民头号死因超4亿慢性病确诊患者占总人口近30%含前期及高危人群88%至88.5%慢性病致死占比占居民总死亡比例居民头号死因超10%慢性病相关支出占GDP比重医保与家庭负担沉重防慢性病防控格局全口径5至6亿，含前期及高危人群的全口径管理规模防控范围慢性病防控已从老年群体向全年龄段延伸治理地位成为公共卫生治理的核心议题三大慢病患病形势严峻病种患病率患者规模突出特征高血压27.5%至32.5%2.7亿至3.2亿60岁以上超50%，知晓率控制率偏低糖尿病11.9%至12.1%1.2亿至1.4亿近半数未诊断，年轻化加剧心脑血管病—3.3亿年死亡508.5万，占慢病死亡47.8%糖尿病防控形势尤为严峻：知晓率仅

51.6%，规范治疗率

42.3%，血糖达标控制率仅

49.4%，大量血糖异常人群尚未被发现。年轻化与多病共存趋势慢性病已彻底打破"老年病"标签，任何年龄段都应主动关注血压、血糖、血脂指标年轻化加剧中青年慢病确诊占比38.6%较五年前提升12.3个百分点高发主力：高血压、高血脂、脂肪肝、甲状腺结节，占中青年慢病总数

76.2%多病共存普遍60岁以上至少患1种慢病75.8%老年慢病超1.8亿70%合并两种及以上慢病CHAPTER高血压防治管好血压，就是保护后半生知晓、干预、用药、监测四步走02高血压诊断标准与分级2026年关键更新：干预阈值已从140/90mmHg下调至130/80mmHg，超过此值即应开始生活方式或药物干预血压分级收缩压舒张压正常血压<120<80血压升高120至129<801期高血压130至13980至89（需干预）2期高血压≥140≥90约

70%

脑卒中死亡和50%

心肌梗死与高血压密切相关，早期识别十分关键。诊室血压未用降压药时，非同日3次收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg家庭自测血压≥135/85mmHg即认定高血压生活方式干预是降压第一支柱生活方式干预即使正在服药也必须终身坚持，是降压的第一支柱。低盐饮食控钠限盐每日食盐不超过5克，警惕酱油、蚝油、咸菜、香肠等“隐形盐”。DASH饮食降压膳食多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、鱼禽肉、坚果，可使收缩压降低约11mmHg。规律运动有氧为主每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极，建议每周5天、每次30分钟以上。控制体重减重降压减重1公斤血压约下降1mmHg，目标BMI<24、男性腰围<90cm、女性腰围<85cm。戒烟限酒远离烟酒吸烟直接损伤血管必须戒除；女性每日酒精不超过15克、男性不超过25克。科学监测与规范用药监测与用药双管齐下，血压管理事半功倍监测要点家庭自测最可靠，早晚各测一次并记录，复诊时提供给医生。血压达标且稳定者每周自测

1次，未达标者增加测量次数。18岁以上成人每年至少测量

1次

血压，高危人群增加频率。用药原则坚持长期规律服药，不可自行停药、减药、换药。血压正常后也需遵医嘱持续用药。一般患者降至

140/90mmHg

以下；合并糖尿病或肾病者降至

130/80mmHg

以下。常见误区：没症状就不用管、血压正常就停药、迷信降压茶替代药物，均需纠正。出现头晕、头痛、胸闷、视物模糊等症状时及时就医。CHAPTER糖尿病防治糖尿病可防可控，坚持管理是关键五驾马车并驾齐驱，远离并发症03糖尿病诊断与高危人群满足任意一项即可诊断糖尿病诊断切点检测指标诊断切点检测指标诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%高危人群有糖尿病家族史超重或肥胖年龄≥35岁（筛查已提前）久坐缺乏运动合并高血压、高血脂、脂肪肝筛查建议每年至少检测1至2次血糖需同时检测空腹与餐后2小时血糖仅查空腹会漏诊约一半患者五驾马车之饮食与运动饮食与运动，是糖尿病管理的两大基石饮食管理3项控制总热量定时定量，少食多餐，先蔬菜再蛋白质最后主食主食粗细搭配用燕麦、荞麦等杂粮替代部分精米白面严格控糖不吃糖果、蛋糕、含糖饮料，水果选低糖品种两餐间少量食用运动指导4项每周≥150分钟中等强度运动餐后1小时为宜，避免空腹剧烈运动坚持8周以上HbA1c平均可下降0.66%运动前测血糖小于3.9或大于16.7mmol/L时暂停随身携带糖果出现心慌、手抖、出汗时立即补充糖分预防低血糖五驾马车之监测与用药常见误区无糖食品可随便吃、血糖正常就停药、只吃药不控制饮食，均为错误认知。监测、用药、足部护理，三管齐下稳住血糖血糖监测分阶段初诊或调方案每天4至7次稳定期每周2至4次长期每3个月测糖化血红蛋白，目标值小于7.0%规范用药分层选药二甲双胍一线首选SGLT-2i/GLP-1RA兼顾控糖、减重、护心肾胰岛素不"上瘾"，需医生指导规范注射足部护理防糖尿病足每日检查双脚温水洗脚擦干趾缝趾甲平直修剪穿宽松透气鞋袜，避免烫伤外伤综合保护与并发症防护从单纯降糖到综合保护，治疗终点转向降低心梗、中风、肾病风险2026年指南核心转变：从单纯降糖到综合保护治疗目标降低心梗、中风、肾病风险是核心目标，而非仅血糖达标糖尿病前期干预生活方式干预减重达基线体重5%至7%，显著改善血糖和心血管风险血压控制血压目标低于130/80mmHg年度筛查·眼底与肾脏眼底检查每年1次肾功能与尿微量白蛋白每年1次防年度筛查·足部与血脂足部日常自查+定期专科血脂定期复查CHAPTER心脑防治心脑血管疾病，预防胜于治疗控危险因素，掌握急救技能04三高是心脑血管首要元凶3.3亿心脑血管疾病总患者508.5万年死亡人数47.8%占慢病死亡比例"三高"常并存，构成代谢综合征核心，显著推高心脑血管风险可控危险因素首位——"三高"三高高血压损伤血管内皮高血脂形成动脉斑块高血糖破坏血管神经叠加风险吸烟过量饮酒肥胖久坐长期熬夜精神压力过大国家政策目标到2030年心脑血管疾病死亡率降至

190.7/10万

以下，防控关口前移至危险因素控制。日常养护十要素上篇做好日常养护，可将心脑血管病风险大幅降低前五项日常养护3项合理饮食每日

500克蔬菜、200至350克水果，减少动物内脏、油炸食品，控盐不超过5克适量运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，每次

30分钟

左右戒烟限酒戒烟可显著降低发病风险；男性每日酒精

≤25克、女性

≤15克后两项日常养护2项控制体重BMI控制在

18.5至23.9

之间，肥胖是血脂异常、高血压、糖尿病的共同推手规律作息每天保证

7至8小时

充足睡眠，睡眠不足会使血糖控制能力下降约

40%日常养护十要素下篇日常养护后半程5项定期体检中老年、肥胖、有家族史等高危人群应定期检测血压、血脂、血糖、心电图积极治疗基础病高血压患者将血压控制在

130/80mmHg

以下，糖尿病患者控好血糖，高血脂患者降血脂心态平和长期焦虑、抑郁会使血压升高，可通过冥想、瑜伽、与人交流缓解压力注意保暖寒冷刺激使血管收缩、血压升高，秋冬季节外出应戴帽子、围巾、手套避免久坐连续久坐6小时可使胰岛素敏感度下降

40%，每隔一段时间起身活动，促进血液循环养护黄金时间6小时久坐警戒线突发急症的应急处置

黄金救援时间极短，每一分钟都关乎生命与预后。警惕这些信号3项胸闷、压榨性胸痛、大汗淋漓、呼吸困难可能心肌梗死突发头晕头痛、肢体麻木、口角歪斜、言语不清可能脑卒中一过性偏瘫、失语、视物模糊脑血管预警信号，需立即重视现场处置四步4项停止活动，卧床休息立即停止活动，保持安静第一时间拨打

120尽快联系专业急救心梗患者舌下含服硝酸甘油无禁忌情况下可含服不自行驾车就医等待专业急救，避免途中加重CHAPTER生活方式健康生活方式是最好的处方六要素综合干预，从日常做起05健康生活方式六要素六要素相互支撑，共同降低血压、血糖、血脂异常风险，是防治一切慢病的"最佳处方"。合理膳食均衡多样均衡多样、低盐低油低糖、多吃蔬果全谷物。科学运动每周≥150分钟每周≥150分钟

中等强度有氧运动。控制体重BMI18.5–23.9BMI维持18.5至23.9，关注腰围变化。戒烟限酒彻底戒烟彻底戒烟，酒精越少越好。睡眠充足每日7–8小时每日7至8小时

优质睡眠。心理平衡情绪稳定管理压力，保持稳定情绪。控盐控油要落到实处11克日均盐摄入超40克日均油摄入远超推荐标准，控盐控油空间巨大。指标推荐标准实际摄入食盐每日≤5克11克烹调油每日25至30克超40克每日:蔬菜

300至500克(深色占一半)水果

200至350克奶制品

300至500克饮水

1500至1700毫升实用技巧使用定量盐勺、控油壶多蒸煮炖，少油炸减盐循序渐进，逐步改变嗜盐口味警惕酱油、蚝油、豆瓣酱等隐形盐来源控制体重远离久坐熬夜三高防控不仅是"吃什么"，更是"怎么吃、怎么动、怎么睡"的长期习惯养成。控制体重、远离久坐、保证睡眠，是三高防控最有效的生活干预。01体重管理控制体重远离三高目标

BMI＜24、男性腰围＜90cm、女性腰围＜85cm减重

5%至15%

作为目标，一年内减初始体重5%至10%减重是降低血压、血糖、血脂最有效的生活方式干预5–15%减重目标生活方式干预最有效02告别久坐定期起身活动连续久坐6小时可使胰岛素敏感度下降

40%每隔

30至60分钟

起身活动−40%胰岛素敏感度干预频率30–60分钟03保证睡眠睡足7至8小时睡眠不足6小时者血糖控制能力下降约

40%成年人每日应睡

7至8小时−40%血糖控制能力推荐时长7–8小时CHAPTER政策行动政策护航，家门口管好慢病用好政策，主动签约，规范管理06慢病新政认定下沉社区2026年4月1日起，《全国统一门诊慢特病管理规范（2026版）》正式生效，高血压、糖尿病、冠心病纳入"基层认定、全市通办"范围。慢病新政认定下沉社区：基层机构即可完成申请、审核、备案全流程，不再强制跑大医院认定权限下沉社区卫生服务中心、乡镇卫生院即可完成申请、审核、备案全流程不再强制跑大医院取消住院证明要求仅需二级及以上医院门诊诊断材料、连续3个月用药处方即可申请覆盖超60%此前被门槛挡住的患者当日办结免费服务材料齐全全程不超过30分钟线上可通过国家医保服务平台APP办理居民只需参保+确诊报销待遇与长处方利好新政实行"分级报销、基层优先"，在社区买药报销比例最高。分级报销明细报销比例最高分级报销基层优先社区/乡镇卫生院职工医保85%至95%，城乡居民医保70%至80%二级医院职工医保80%至85%，城乡居民医保65%至70%三级医院职工医保75%至80%，城乡居民医保60%至65%基层慢病管理服务升级国家卫健委等5部门印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，推