转科交接登记本

转科交接登记本本登记本为医疗机构院内患者转科交接的法定记录文书，适用于各级各类综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构中住院患者、急诊留观患者、重症监护患者跨临床科室、手术部（室）、医技科室、重症监护单元的转运交接书面确认，同时覆盖门诊急危重症患者转住院、新生儿科与产科母婴同室双向转运的交接记录，编制符合国家医疗质量管理、护理安全管理、病历管理及个人信息保护相关法规与行业规范要求，是医疗安全溯源、护理质量管控、医患纠纷调处的核心依据之一。1基本使用规范1.1适用范围本登记本适用于所有院内跨科室的患者转运交接场景，具体包括：（1）普通住院科室之间的平诊、急诊转科；（2）急诊/门诊科室向住院科室的急危重症患者转科；（3）手术部（室）与病房、ICU之间的术后患者转科；（4）ICU与普通病房之间的双向转科；（5）病房向医技科室（含介入室、放疗科、核医学科、内镜中心等）的检查转运交接；（6）新生儿科与产科母婴同室之间的新生儿双向转运；（7）其他跨诊疗单元的患者转运交接。1.2文书效力本登记本单页作为患者诊疗记录的组成部分，归入住院病历或急诊病历管理，具有医疗文书法定效力，任何人员不得伪造、篡改、隐匿、销毁。登记本中所有签字人员对各自填写内容的真实性、准确性负责，交接双方签字完成后，视为交接内容确认无误，诊疗护理责任同步转移。1.3责任主体1.3.1转出科室责任：负责转科前患者病情评估、资料整理、管路固定、用药衔接，如实填写登记本所有转出侧内容，提前与转入科室沟通确认床位及接收条件，告知患者及家属转科目的、风险及注意事项，安排符合资质的转运人员及设备，确保转运前患者状态与登记信息一致。1.3.2转入科室责任：在接到转科通知后及时准备床位、监护设备、抢救药品及人员，接收时逐项核对登记内容与患者实际状态，如有疑问当场提出并核实，确认无误后签字确认，交接完成后全面负责患者的诊疗、护理及安全管理。1.3.3转运人员责任：严格按照转运分级要求配备，负责转运途中患者的病情观察、管路维护、用药维持，突发病情变化时立即启动应急处置，确保患者安全送达转入科室，交接时配合转入科室完成信息核对与情况说明。1.3.4患者及家属责任：配合医务人员完成身份核对、病情告知，如实提供患者病史、过敏史、随身物品信息，危重患者转科需签署转科风险知情同意书，贵重物品可选择自行保管或委托科室登记交接，不得隐瞒可能影响转科安全的病情或物品信息。1.4书写基本要求1.4.1书写工具：纸质登记本需使用蓝黑墨水或碳素墨水填写，电子登记本需通过医疗机构统一的HIS系统或护理信息系统录入，不得使用圆珠笔、铅笔、红色笔书写。1.4.2内容要求：登记内容需真实、准确、完整、规范，不得漏项，无内容的空白栏需填写“无”或划“/”，不得留空。表述需使用医学术语，不得使用简称、俗称、俚语，数字记录需精确到对应单位要求。1.4.3修改要求：书写过程中出现错字时，需用双线划在错字上，保持原字迹清晰可辨，在旁边注明修改时间及修改人全名，不得采用刮、粘、涂、擦等方式掩盖或去除原字迹，不得整页撕毁或重写。1.4.4签名要求：所有签字栏需签署本人全名，字迹清晰可辨，不得只签姓氏或使用代号。实习、进修医务人员填写的内容，需经带教老师审核并双签名，带教老师对填写内容负主要责任。1.4.5时限要求：转出科室需在患者转运前完成所有转出侧内容填写，转入科室需在交接完成后30分钟内完成转入侧内容填写及签字，不得提前预填或延后补填（系统故障等特殊情况除外，补填需注明原因及补填时间）。2核心登记条目及填写细则2.1患者基本信息栏2.1.1身份标识：包括姓名、性别、年龄、住院号/急诊号/唯一ID号、转出床号、转入床号。其中姓名需与身份证/医保卡信息一致，不得使用乳名、外号；年龄需填写实足年龄，新生儿精确到日龄（如“生后5天”），婴幼儿精确到月龄（如“18月”），14岁以上患者精确到周岁（如“72岁”），不得填写“成”“幼”等模糊表述；住院号/急诊号/唯一ID号为患者唯一身份标识，需与腕带信息完全一致，不得错填、漏填；转出床号、转入床号需注明楼栋、楼层、科室及床号（如“内科楼12F呼吸内科03床”“外科楼8F胸外科12床”），不得仅填写床号数字。2.1.2诊断信息：包括第一诊断、次要诊断。第一诊断为患者本次转科的主要原因对应的疾病诊断，排在首位；次要诊断为合并的其他需关注的疾病，按严重程度排序。诊断名称需符合ICD-10国际疾病分类标准，不得使用简称（如不得写“心梗”“脑梗”，需写“急性ST段抬高型前壁心肌梗死”“急性缺血性脑卒中”），疑似诊断需标注“（疑诊）”。2.1.3转科类型：需勾选对应转科类型，共分为8类：①住院科室间平诊转科；②住院科室间急诊转科；③急诊/门诊→住院科室转科；④手术部（室）→病房/ICU转科；⑤ICU→普通病房转科；⑥病房→ICU转科；⑦病房→医技科室检查转科；⑧新生儿科→产科母婴同室转科。如为其他类型需在空白处注明具体场景。2.1.4转科原因：需简要填写转科的直接原因，如“需行胸腔镜手术转胸外科”“呼吸衰竭加重转ICU”“完善冠脉造影检查”，不得仅填写“转科”“治疗需要”等模糊表述。2.2转科前评估栏2.2.1生命体征与意识评估：（1）体温：需注明测量方式（腋温/口温/肛温/额温/耳温），精确到0.1℃，如“腋温36.8℃”。（2）脉搏：记录频率（次/分），注明节律（齐/不齐），如为房颤患者需同时记录心率及脉率，如“脉搏78次/分，律齐”“房颤，心率112次/分，脉率86次/分”。（3）呼吸：记录频率（次/分），注明呼吸方式（自主呼吸/鼻导管给氧/面罩给氧/无创通气/有创通气），氧疗需注明氧流量（L/min）或吸氧浓度（%），如“呼吸18次/分，鼻导管吸氧3L/min”“有创通气，FiO240%，潮气量500ml，PEEP5cmH2O”。（4）血压：记录收缩压/舒张压（mmHg），注明测量方式（无创/有创）、测量部位（左上肢/右上肢/左下肢/右下肢），如“右上肢无创血压128/76mmHg”“左上肢有创血压115/68mmHg”。（5）血氧饱和度：记录实时数值（%），注明测量部位（指脉氧/动脉血气），如“指脉氧98%”。（6）意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估，总分为3-15分，其中睁眼反应：自动睁眼4分、呼叫睁眼3分、疼痛刺激睁眼2分、无反应1分；语言反应：定向力正常5分、言语混乱4分、言语不恰当3分、难以理解2分、无反应1分；运动反应：遵嘱运动6分、刺痛定位5分、刺痛躲避4分、刺痛屈曲3分、刺痛伸直2分、无反应1分。≤8分为昏迷，9-12分为中度意识障碍，13-14分为轻度意识障碍，15分为意识清楚。需填写总得分及各分项得分，同时标注意识状态描述，如“GCS15分，意识清楚”“GCS6分，深昏迷”。（7）瞳孔：记录双侧瞳孔直径（mm），注明对光反射（灵敏/迟钝/消失），如“双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏”“左侧瞳孔直径5mm，右侧2mm，左侧对光反射消失，右侧迟钝”。2.2.2皮肤黏膜评估：（1）全身皮肤：需注明皮肤完整性、有无压疮、有无伤口。压疮需按照NPUAP2016版压疮分期标准登记，包括分期、部位、大小（长×宽×深，单位cm）、创面情况、敷料情况，如“Ⅱ期压疮，骶尾部，3cm×2cm，创面粉红色，无渗液，水胶体敷料覆盖”；不可分期或深部组织损伤需附照片编号（照片由转出科室拍摄存档，编号唯一）。伤口需注明类型（手术切口/擦伤/烫伤/其他）、部位、愈合等级（甲级/乙级/丙级）、敷料情况（干燥/少量渗液/中量渗液/大量渗液/渗血），如“腹部手术切口，长12cm，甲级愈合，敷料干燥固定”。（2）黏膜情况：包括口腔黏膜、会阴黏膜等，注明有无溃疡、糜烂、出血，如“口腔黏膜完整”“会阴黏膜轻度红肿，无破溃”。2.2.3管路状态评估：按照管路风险等级从高到低逐项登记，高危导管包括：气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔闭式引流管、动脉留置导管、T管、前列腺摘除术后导尿管；中危导管包括：中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、腹腔引流管、硬膜外引流管、盆腔引流管；低危导管包括：外周静脉留置针、普通胃管、普通导尿管、吸氧管、鼻肠管。每条管路需登记：管路类型、置入日期时间、置入部位、置入深度/外露长度、固定情况（牢固/松动）、通畅情况（通畅/不通畅/部分通畅）、引流液性状/量（无引流的管路填写“无”）。例如“胸腔闭式引流管，2024-05-1809:30置入，右侧腋中线第6肋间，深度12cm，外露3cm，固定牢固，通畅，引流液为血性，量150ml/24h”“PICC，2024-05-1014:00置入，右贵要静脉，置入长度45cm，外露5cm，固定牢固，通畅”。无管路时填写“无”，不得留空。2.2.4用药与输液评估：（1）过敏史：需明确填写有无药物、食物过敏史，有过敏史需注明过敏原名称及过敏反应表现，如“青霉素过敏，皮疹、瘙痒”“无药物食物过敏史”。（2）当前用药：重点登记高危药品（A级高危药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、10%氯化钾、胰岛素、阿片类镇痛药、肝素等；B级高危药品：华法林、低分子肝素、造影剂、化疗药物等），需注明药品名称、剂量、给药途径、当前走速/给药频率、最近一次给药时间，如“盐酸多巴胺，200mg+0.9%氯化钠注射液50ml，静脉泵入，走速5ml/h（约5μg/kg·min），持续泵入”“低分子肝素钙4100IU，皮下注射，qd，最近一次给药时间2024-05-2008:00”。普通用药可简要注明，如“口服降压药、降糖药，规律服用”。（3）输液通路：登记通路类型、部位、留置时间、局部情况，如“外周静脉留置针，左前臂，2024-05-1910:00留置，局部无红肿渗液，通畅”“PICC，右贵要静脉，留置10天，局部无异常”。2.2.5专项风险评估：（1）压疮风险：采用Braden压疮风险评估量表，包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力/剪切力6个维度，每个维度1-4分，总分6-23分，≤18分为存在风险，其中15-18分为轻度风险、13-14分为中度风险、10-12分为高度风险、≤9分为极高危。需填写总得分及风险等级，如“Braden评分16分，轻度压疮风险”。（2）跌倒风险：采用Morse跌倒风险评估量表，包括跌倒史（25分）、次要诊断（15分）、行走辅助（0/15/30分）、静脉输液/肝素锁（20分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分），总分0-125分，<25分为低风险、25-44分为中风险、≥45分为高风险。需填写总得分及风险等级，如“Morse评分50分，高跌倒风险”。（3）导管滑脱风险：采用导管滑脱危险因素评估量表，包括导管类型（高危3分/中危2分/低危1分）、年龄（≥70岁或≤3岁2分）、意识状态（烦躁/谵妄/昏迷3分/嗜睡2分/清醒0分）、活动能力（躁动/偏瘫3分/活动受限2分/正常0分）、沟通障碍（是2分/否0分）、导管固定（不牢固2分/牢固0分）、疼痛评分（≥4分2分/<4分0分），总分≥10分为极高危、7-9分为高危、4-6分为中危、≤3分为低危。需填写总得分及风险等级，无导管时填写“无”。（4）深静脉血栓风险：采用Caprini血栓风险评估量表，总分0分为低危、1-2分为中危、3-4分为高危、≥5分为极高危。需填写总得分及风险等级，如“Caprini评分6分，极高危”。2.2.6特殊人群附加评估：（1）新生儿：需额外记录出生体重、当前体重（精确到g）、胎龄、黄疸程度（经皮胆红素值，μmol/L）、喂养方式（母乳/配方奶/鼻饲）、每次喂养量、暖箱温度/湿度、脐带情况（干燥/渗血/渗液）。（2）孕产妇：需额外记录孕周、胎心（次/分）、胎动情况、宫缩情况（有/无，频率/持续时间）、阴道流血流液情况（无/少量/中量/大量，性状）、妊娠合并症。（3）老年患者（≥65岁）：需额外记录认知功能（正常/轻度障碍/中度障碍/重度障碍）、吞咽功能（正常/呛咳/困难/鼻饲）、社会支持情况（家属陪护/护工陪护/无陪护）。（4）精神障碍患者：需额外记录风险等级（自杀/自伤/伤人/外跑风险，分无/低/中/高）、约束情况（无/约束，约束部位、约束时间）、最近一次发病时间、服用精神类药物情况。2.3交接确认内容栏2.3.1医疗文书交接：需核对病历类型（住院病历/急诊病历/门诊病历）、页数，检查报告单（血常规、生化、影像、病理等）份数，影像资料（CT/MRI/X线片等）份数，知情同意书（转科知情同意书、特殊检查同意书、手术同意书等）份数，核对无误后在对应项打“√”，注明数量，如“住院病历1份共28页，检查报告单12份，CT片2张，转科知情同意书1份”。2.3.2患者物品交接：（1）一般物品：包括衣物、餐具、洗漱用品等，登记数量及状态，如“衣物2套，餐具1套，完好”。（2）贵重物品：包括手机、钱包、首饰、手表、电子产品等，需由转出科室、转入科室、家属三方共同核对，登记品名、数量、特征，如“华为手机1台（黑色，外壳破损），黄金戒指1枚（重约5g），现金人民币1200元”，三方确认后签字。贵重物品原则上由家属自行保管，家属无法到场的需登记并由两名医务人员共同封存保管。（3）辅助器具：包括轮椅、拐杖、助行器、助听器、义齿、眼镜等，登记数量及状态，如“轮椅1辆，完好”“义齿1副，完整”。（4）体内植入物：包括心脏起搏器、冠脉支架、人工关节、人工晶体、钢板螺钉等，需登记植入物名称、型号、植入时间、生产厂家（如有），如“冠脉支架2枚，药物洗脱支架，2023年10月植入”，提醒转入科室后续检查（如磁共振）需注意禁忌。2.3.3诊疗护理交接：（1）医疗交接：包括当前诊疗方案、下一步诊疗计划、需重点观察的病情指标、特殊注意事项，如“当前予抗血小板、调脂、扩冠治疗，下一步拟行冠脉造影检查，重点观察胸痛变化、心电图、心肌酶情况，注意有无出血倾向”。（2）护理交接：包括护理要点、特殊体位要求、管路护理注意事项、压疮护理措施，如“半卧位休息，每2小时翻身一次，胸腔闭式引流管保持密闭，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染”。2.3.4风险告知与家属确认：需注明是否向家属告知转科风险、途中可能发生的意外，是否签署转科知情同意书，家属是否确认物品交接及病情告知，如“已向患者家属李某告知转科风险及注意事项，签署转科知情同意书，家属确认物品交接无误”。2.4签字确认栏包括转出科室医师签字、转出科室护士签字、转运人员签字、转入科室医师签字、转入科室护士签字、家属签字，以及交接精确时间（格式为YYYY年MM月DD日HH:MM，如“2024年05月20日16:42”）。所有签字需为本人全名，时间以双方确认所有内容无误后的时间为准，不得提前或延后。危重患者转科必须有转出及转入双方医师签字，普通平诊转科可仅由护士签字，但需注明“医师已沟通确认”。3转科交接全流程规范3.1转科申请与前置沟通3.1.1平诊转科流程：由转出科室主管医师提出转科申请，上级医师审核同意后，提前24小时与转入科室主管医师或值班医师沟通，说明患者病情、转科目的、需要的床位及设备条件，转入科室确认有接收条件后，转出科室开具转科医嘱，护理人员提前1小时准备患者资料、物品及转运用物。3.1.2急诊/危重转科流程：由转出科室医师评估患者病情，符合转科指征的，立即与转入科室沟通，说明患者危重程度、需要的抢救设备及人员，转入科室需在5分钟内反馈是否接收，不得以任何理由拖延。危重患者需提前10分钟通知转入科室做好抢救准备，包括床位、监护仪、呼吸机、抢救药品等。3.1.3特殊场景转科流程：（1）手术部转科：手术结束后，由麻醉医师、手术医师共同评估患者苏醒情况，符合转出指征的，提前通知转入病房或ICU，由麻醉医师、手术护士共同转运，交接时需详细告知手术方式、麻醉方式、术中出血量、输液输血量、术后注意事项。（2）ICU转科：ICU医师评估患者病情稳定，符合转出ICU指征的，提前24小时与转入普通病房沟通，说明患者病情及后续治疗需求，转入病房做好接收准备，转出时需携带所有病历资料及患者物品，床边交接详细病情。（3）医技检查转科：由病房医师开具检查申请，评估患者能否耐受检查，提前与医技科室预约时间，护理人员根据患者病情安排转运人员及设备，检查结束后将患者送回病房，交接检查过程中的病情变化及注意事项。（4）新生儿转科：新生儿转科需由新生儿科医师评估，告知家属转科原因及风险，签署知情同意书，转运时需配备新生儿暖箱、新生儿监护仪、复苏囊等设备，由新生儿科医师、护士共同转运，交接时需详细告知出生史、喂养史、治疗经过。3.2转运前准备3.2.1患者准备：转运前由转出科室护士核对患者腕带信息，评估生命体征，固定所有管路，防止转运途中滑脱，停止不必要的输液及治疗，必要时术前用药，协助患者取合适体位，意识障碍、躁动患者需适当约束，取下义齿、眼镜等易脱落物品，交家属保管或登记。3.2.2人员与设备准备：按照转运分级配备人员及设备：（1）一级转运（极危重症）：患者存在随时危及生命的情况，如心搏呼吸骤停复苏后、收缩压<90mmHg的休克、急性心肌梗死合并严重心律失常、急性脑疝、严重呼吸衰竭需有创机械通气等。转运人员：主治医师及以上医师1名、注册护士1名、呼吸治疗师1名（如有）。转运设备：便携式有创呼吸机、多参数监护仪（含有创血压、血氧、心电监测）、急救药品箱（含肾上腺素、阿托品、利多卡因等急救药品）、便携式吸引器、氧气源（维持至少2小时供氧）、气管插管箱、除颤仪、约束带。（2）二级转运（危重症）：患者病情不稳定，存在潜在生命危险，如昏迷、呼吸衰竭使用无创通气、使用血管活性药物维持血压、术后带气管插管回病房等。转运人员：住院医师及以上医师1名、注册护士1名。转运设备：多参数监护仪、便携式氧气源、急救药品箱、吸引器，必要时备无创呼吸机、除颤仪。（3）三级转运（普通患者）：患者病情稳定，生命体征平稳，如平诊转科、普通检查转运等。转运人员：注册护士1名或经培训合格的护理员1名。转运设备：血压计、听诊器、氧气袋，必要时备急救药品。3.3转运途中管理3.3.1观察要求：转运人员需站在患者头侧，便于观察病情及气道情况。一级转运患者持续心电监护，每2分钟评估一次生命体征、意识、管路情况；二级转运患者持续心电监护，每5分钟评估一次；三级转运患者每10分钟评估一次生命体征及一般情况。观察内容包括意识、面色、呼吸、血压、血氧饱和度、管路固定及通畅情况、输液情况、引流液量及性状等。3.3.2突发事件处置：转运途中患者出现病情突变、管路脱落、设备故障等突发事件时，立即停止转运，就地开展抢救，同时呼叫就近科室医务人员协助，第一时间通知转入科室及医务科（非工作时间通知总值班）。抢救过程中需详细记录病情变化时间、处理措施、效果，待病情稳定后再决定是否继续转运，如患者死亡，需保护现场，留存所有物品及记录，由医务科牵头处理后续事宜。3.4床边交接实施3.4.1身份核对：到达转入科室后，转出人员与转入科室责任护士、值班医师（危重患者必须有医师在场）进行床边交接，首先采用两种以上身份识别方式核对患者信息，包括核对腕带（姓名+住院号/唯一ID号）、询问患者或家属姓名，不得仅以呼叫姓名作为唯一识别方式，新生儿、意识障碍患者、无名患者需同时核对家属身份信息。3.4.2逐项交接：按照登记本条目顺序逐项交接，先交接生命体征、意识、瞳孔，再交接皮肤、管路、用药，然后交接病历资料、物品、诊疗护理要点，最后交接风险评估及注意事项。交接时需现场查看患者皮肤情况、管路固定及通畅情况、输液情况，确认与登记内容一致，不得仅靠口头交接或看文书交接。3.4.3疑问处置：转入科室人员发现交接内容与患者实际情况不符时，需当场提出，与转出人员共同核实，必要时拍照留证，双方确认后在登记本上注明情况，上报各自科室护士长及护理部。如双方对问题存在争议，需立即上报护理部及医务科协调处理，不得推诿扯皮，影响患者诊疗。3.5交接后闭环管理3.5.1转出科室后续工作：转出科室护士在患者转科后30分钟内，完成转出科室的床单位终末消毒，整理转出病历，完善护理记录，将转科交接登记本存根（纸质版）整理归档，按月装订，作为科室质控资料保存。3.5.2转入科室后续工作：转入科室护士在交接完成后1小时内，完成患者的入院护理评估、首次护理记录，整理病历资料，将转科交接登记单归入住院病历，按照医嘱落实诊疗护理措施。主管医师需在患者转科后24小时内完成转科入院记录，制定诊疗计划。4质量控制与持续改进4.1质控层级建立三级质控体系，一级质控为科室护士长或质控护士，每周检查本科室转科交接登记本的书写质量，覆盖所有转科患者；二级质控为护理部、医务科质控人员，每月抽查各科室转科交接登记本，抽查比例不低于30%；三级质控为医院质量管理科，每季度开展全院专项督查，抽查比例不低于15%，同时负责重大交接问题的调查处理。4.2质控指标核心质控指标及要求：（1）登记完整率：计算公式为（填写完整的登记单数÷总登记单数）×100%，要求达到100%，无漏项、缺项。（2）双签合格率：计算公式为（转出转入双方均按要求签字的登记单数÷总登记单数）×100%，要求达到100%，无代签、漏签。（3）内容准确率：计算公式为（内容真实准确、无差错的登记单数÷总登记单数）×100%，要求≥99.7%，无错误信息、模糊表述。（4）交接规范率：计算公式为（按流程规范完成交接的登记单数÷总登记单数）×100%，要求≥99%，无违规交接、口头交接。（5）交接问题发生率：计算公式为（交接中发现问题的登记单数÷总登记单数）×100%，要求≤0.5%，包括皮肤损伤、管路问题、物品缺失、信息不符等。4.3责任界定按照“谁的环节谁负责”的原则界定责任：（1）交接前发现的问题（转运前患者状态与登记不符、资料不全等），由转出科室负全部责任。（2）转运途中发生的问题（病情恶化、管路脱落、物品丢失等），由转运人员及转出科室共同负责，根据具体原因划分主次责任。（3）交接完成后发现的问题（皮肤损伤、物品缺失、信息不符等），由转入科室负全部责任，但有证据证明为转出科室隐瞒或交接时未发现的问题除外。（4）因转入科室拒收、拖延接收导致的不良事件，由转入科室负全部责任。4.4持续改进机制各级质控检查中发现的问题，需登记在护理质量持续改进记录本上，采用PDCA循环进行整改：（1）计划（P）：针对发现的问题，分析根本原因（人员因素、流程因素、设备因素等），制定整改措施及完成时限，明确责任人。（2）实施（D）：按照整改措施落实改进工作，如开展培训、优化流程、补充设备等。（3）检查（C）：整改完成后，由质控部门核查整改效果，对比整改前后的质控指标变化。（4）处理（A）：整改有效的措施纳入常规工作制度，在全院推广；整改效果不佳的，重新分析原因，调整整改措施，进入下一轮PDCA循环。5归档与留存管理5.1纸质版留存（1）住院患者的转科交接登记单作为住院病历的组成部分，由转入科室归入住院病历，按照住院病历管理要求保存30年，自患者最后一次出院之日起计算。（2）急诊患者转住院的转科交接登记单，急诊科留存存根联，保存期限为15年，自患者转科之日起计算；转入住院的登记单归入住院病历，保存30年。（3）各科室留存的转科交接登记本（存根联）作为科室护理质控资料，按月装订，保存期限为3年，自登记本启用之日起计算。（4）纸质资料保存环境需满足温度14-24℃、相对湿度45-60%，配备防火、防潮、防虫、防鼠设施，定期检查保存情况，防止资料损坏、丢失。保存期满后，需经医院主要负责人批准，登记造册后统一销毁，不得私自丢弃或变卖。5.2电子版留存（1）电子登记本数据存储于医院信息系统服务器，采用本地磁盘阵列+异地云端双备份，备份频率为每日增量备份、每周全量备份，备份数据加密存储，加密算法符合国家网络安全等级保护要求。（2）电子登记本的保存期限与纸质版一致，访问需通过身份认证及权限管理，仅授权医务人员可查阅本人管辖范围内的患者登记信息，操作日志（包括查阅、修改、下载、打印等操作）留存不少于10年，确保数据可追溯。（3）电子登记本数据不得私自复制、导出、传播，确因工作需要导出的，需经科室主任及信息科批准，做好登记，使用后及时删除，防止患者个人信息泄露。5.3查阅与复制（1）医疗机构内部人员查阅转科交接登记本，需因诊疗、质控、科研等工作需要，经科室主任同意，在病历管理部门登记后查阅，不得将资料带离指定场所。（2）患者及家属查阅、复制转科交接登记本，需按照《医疗机构病历管理规定》要求，持有效身份证件，提交书面申请，经医务科批准后，在病历管理人员陪同下查阅或复制，复制件需加盖医疗机构病历专用章后方可生效。（3）司法机关、保险机构等单位查阅、复制登记本，需持法定证明文件，经医务科审核批准后，按照规定程序办理。6常见异常场景处置细则6.1转入科室拒收处置转入科室仅可在以下两种情形下提出拒收：一是患者病情超出本科室诊疗范围，不具备相应诊疗能力；二是本科室无对应诊疗设备且无法临时调配，无法保障患者安全。除此之外，不得以床位不足、人员不够、费用问题等理由拒收患者。确因床位紧张无法安置的，转入科室需在接到转科通知后10分钟内上报医务科（非工作时间上报总值班），由医务科协调全院床位资源，危重患者需先转入抢救室或过渡病房开展抢救，待病情稳定后再安置床位。对无故拒收患者的科室及个人，按照医院医疗质量安全核心制度考核规定严肃处理，造成不良后果的，依法依规追究责任。6.2转运途中病情恶化处置转运途中患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、血压骤降