重症医学科培训考试题

重症医学科培训考试题一、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.脓毒症（Sepsis-3标准）2.急性呼吸窘迫综合征（柏林定义）3.急性肾损伤（KDIGO2012版标准）4.腹腔间隔室综合征5.肺保护性通气策略二、单项选择题（共15题，每题1分，总计15分）1.按照2021版拯救脓毒症运动（SSC）指南，感染性休克患者初始复苏的首选血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素2.ARDS柏林定义中，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）阈值为（需满足PEEP/CPAP≥5cmH₂O）（）A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤80mmHg3.KDIGO2012版AKI分期中，1期的血肌酐变化标准为（）A.升至基线值的1.5-1.9倍，或48小时内绝对值升高≥26.5μmol/LB.升至基线值的2.0-2.9倍C.升至基线值的3.0倍以上，或绝对值升高≥353.6μmol/LD.需启动肾脏替代治疗4.重症患者肠内营养启动的最佳时间窗为入院/转入ICU后（）A.6-12小时B.24-48小时C.48-72小时D.72小时以后5.成人正常颅内压的范围为（）A.30-70mmH₂OB.70-200mmH₂OC.200-250mmH₂OD.250-300mmH₂O6.2021版SSC指南推荐，感染性休克患者存在组织低灌注时，初始晶体液复苏剂量为（）A.15ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg7.美国重症医学会（SCCM）推荐的重症患者血糖管理目标值为（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-13.9mmol/L8.高质量胸外按压的频率范围为（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分9.CRRT治疗AKI时，KDIGO指南推荐的常规置换液剂量为（）A.10-15ml/（kg·h）B.20-25ml/（kg·h）C.35-40ml/（kg·h）D.40-50ml/（kg·h）10.Richmond躁动-镇静评分（RASS）中，“对声音刺激有睁眼反应，但眼神无交流、无法听从指令”对应的评分是（）A.0分B.-1分C.-2分D.-3分11.以下属于VA-ECMO绝对适应症的是（）A.重症肺炎导致的严重低氧血症B.急性大面积肺栓塞伴心源性休克C.哮喘持续状态伴高碳酸血症D.轻中度ARDS12.腹腔高压（IAH）的诊断标准为腹腔内压持续或反复（）A.≥10mmHgB.≥12mmHgC.≥15mmHgD.≥20mmHg13.按照2012版亚特兰大急性胰腺炎分类标准，重症急性胰腺炎的核心诊断依据是（）A.血淀粉酶升高3倍以上B.腹痛持续24小时不缓解C.出现持续器官功能衰竭（>48小时）D.腹腔积液14.重症患者深静脉血栓（DVT）药物预防的禁忌症不包括（）A.活动性内出血B.血小板计数<50×10⁹/LC.近期（1个月内）颅内出血病史D.普外科大手术后24小时的高风险患者15.成人心肺复苏时，双向波电除颤的首剂能量推荐为（）A.100JB.150JC.200JD.360J三、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.ARDS患者肺保护性通气策略的核心内容包括（）A.小潮气量通气（6-8ml/kg理想体重）B.限制吸气平台压≤30cmH₂OC.常规使用高水平PEEPD.允许性高碳酸血症E.每日评估自主呼吸能力与撤机可能性2.2021版SSC指南推荐的1小时脓毒症集束化治疗（1hBundle）内容包括（）A.测量血乳酸水平，乳酸≥2mmol/L者2-4小时内复查B.留取血培养后1小时内启动广谱抗生素治疗C.对于低血压或乳酸≥4mmol/L者，3小时内输注30ml/kg晶体液D.液体复苏后仍有低血压者，使用血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.常规静脉输注糖皮质激素3.颅内压增高患者的一般处理措施正确的有（）A.床头抬高30°-45°，保持头颈部中立位B.鼓励用力咳嗽排痰，预防肺部感染C.维持正常体温，避免高热加重脑水肿D.充分镇痛镇静，避免躁动E.限制液体入量，每日入量控制在1000ml以内4.以下属于CRRT相对禁忌症的是（）A.严重凝血功能障碍（INR>3，伴活动性出血风险）B.无法建立合适的血管通路C.严重血流动力学不稳定的休克患者D.终末期肾病伴不可逆多器官功能衰竭（临终状态）E.急性重症胰腺炎合并AKI5.重症患者肠内营养的常见并发症包括（）A.误吸性肺炎B.腹胀、腹泻、呕吐C.高血糖、电解质紊乱D.喂养管堵塞、移位E.胆汁淤积性肝病6.以下属于重症支气管哮喘有创机械通气指征的有（）A.意识障碍、昏迷或抽搐B.呼吸肌疲劳，PaCO₂进行性升高伴呼吸性酸中毒C.严重低氧血症，经高流量氧疗/无创通气仍无法维持SpO₂≥90%D.心跳呼吸骤停E.双肺满布哮鸣音7.急性左心衰竭的规范治疗措施包括（）A.取坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量B.高流量吸氧，必要时予无创正压通气C.快速输注晶体液维持容量灌注D.血压允许时静脉使用硝酸酯类药物扩血管E.静脉注射袢利尿剂减轻容量负荷8.ECMO运行期间的常见并发症包括（）A.出血（含消化道、颅内出血）B.管路或体内血栓形成C.溶血D.VA-ECMO患者插管侧肢体缺血E.导管相关性感染9.以下关于重症患者营养支持的描述正确的有（）A.只要胃肠道功能允许，肠内营养是首选营养支持途径B.监测胃残余量时，>500ml/6h可考虑减慢输注速度或暂停肠内营养C.目标热卡为25-30kcal/（kg·d）（理想体重）D.急性期蛋白质摄入目标为1.2-2.0g/（kg·d）E.无法耐受肠内营养的患者，需在72小时内常规启动肠外营养10.以下符合重型颅脑损伤诊断标准的有（）A.伤后GCS评分3-8分B.伤后昏迷时间超过6小时C.伤后24小时内意识恶化，昏迷时间超过6小时D.存在外伤性颅内血肿E.存在凹陷性颅骨骨折四、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.脓毒症（Sepsis-3）的核心诊断标准为存在明确或可疑感染，且SOFA评分较基线升高≥2分。（）2.ARDS患者机械通气时，潮气量应按照实际体重计算，目标为6-8ml/kg。（）3.所有感染性休克患者的平均动脉压（MAP）目标必须统一设定为≥65mmHg，不得调整。（）4.重症患者镇静治疗应遵循“镇痛优先”原则，先评估疼痛程度，再决定镇静药物的使用。（）5.急性肾损伤患者行CRRT治疗时，超滤速率越快、超滤量越大，肾功能恢复速度越快。（）6.心肺复苏时，单次电除颤后应立即检查心律，若未恢复自主心律则立即进行第二次除颤。（）7.腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准为腹腔内压持续>20mmHg，同时伴新发的器官功能障碍。（）8.重症患者深静脉血栓预防的首选药物为阿司匹林。（）9.重症急性胰腺炎患者发病72小时内启动肠内营养，可降低感染并发症发生率与死亡率。（）10.VV-ECMO主要用于支持呼吸功能，VA-ECMO可同时支持循环与呼吸功能。（）五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2021版SSC指南中感染性休克的初始复苏流程及核心目标。2.简述重症患者急性肾损伤（AKI）的核心预防要点。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“右上腹疼痛3天，加重伴发热、意识模糊1天”转入ICU。既往有胆囊结石病史10年，高血压病史5年（平素血压控制在140/90mmHg左右）。入院查体：T39.8℃，P128次/分，R32次/分，BP82/45mmHg，SPO₂91%（面罩吸氧5L/min），神志模糊，GCS评分10分，全身皮肤湿冷、花斑，右上腹压痛、反跳痛阳性，墨菲征阳性。辅助检查：血常规WBC18.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，血乳酸4.8mmol/L，血肌酐156μmol/L（基线肌酐78μmol/L），总胆红素68μmol/L，腹部CT提示胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊周围渗出明显。问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（4分）（2）请列出该患者的初始核心治疗措施（至少6项）。（6分）2.患者男性，52岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸费力1天”转入ICU，既往体健。转入时查体：T38.9℃，P110次/分，R35次/分，BP105/65mmHg，神志清，烦躁，呼吸窘迫，双肺可闻及大量湿性啰音，心界不大。血气分析（面罩吸氧10L/min，FiO₂约0.6）：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻19mmol/L，氧合指数约87mmHg。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃及实变影，心影大小正常，无胸腔积液。转入后立即予气管插管、有创机械通气治疗。问题：（1）该患者的核心诊断是什么？请列出诊断依据。（5分）（2）请列出该患者的主要机械通气策略及其他关键治疗措施。（5分）参考答案一、名词解释1.脓毒症（Sepsis-3标准）：指宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能障碍，诊断需满足存在明确或可疑的感染，且序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分。2.急性呼吸窘迫综合征（柏林定义）：指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，诊断标准包括：①1周内出现的急性或进展性呼吸系统症状；②胸部影像学（胸片/CT）提示双肺弥漫性浸润影，不能完全由胸腔积液、肺不张或结节影解释；③呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释（无危险因素时需行客观检查排除心源性肺水肿）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg，且PEEP/CPAP≥5cmH₂O。3.急性肾损伤（KDIGO2012版标准）：指48小时内肾功能急剧下降，满足以下任意一项即可诊断：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L；②7天内血肌酐升至基线值的1.5倍及以上；③尿量<0.5ml/（kg·h）持续6小时以上。4.腹腔间隔室综合征：指腹腔内压持续升高>20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压<60mmHg），同时伴新发的器官功能障碍或衰竭，是腹腔高压进展到严重阶段的临床综合征。5.肺保护性通气策略：指针对ARDS等急性呼吸衰竭患者，在保证基本氧合的前提下，通过限制潮气量、平台压等手段，减少呼吸机相关肺损伤的通气策略，核心包括小潮气量通气、限制平台压、合理设置PEEP、允许性高碳酸血症等。二、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.D15.C三、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ACD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABDE8.ABCDE9.ABCD10.ABC四、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√五、简答题1.2021版SSC指南感染性休克初始复苏流程及核心目标如下：（1）快速识别：对疑似感染伴低血压、血乳酸升高的患者，立即评估是否存在感染性休克（感染基础上持续低血压需血管活性药维持MAP≥65mmHg，且血乳酸≥2mmol/L）。（2）1小时集束化治疗（核心要求）：①立即测量血乳酸，乳酸≥2mmol/L者2-4小时内复查，评估组织灌注情况；②使用广谱抗生素前留取至少2套血培养（需氧+厌氧）；③1小时内启动经验性广谱抗生素治疗，覆盖所有可能的致病微生物；④对于存在低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者，3小时内输注30ml/kg晶体液（首选平衡盐溶液）进行容量复苏；⑤液体复苏后仍存在低血压者，立即启动血管活性药物，维持MAP≥65mmHg，有慢性高血压病史的患者可考虑将MAP目标调整为80-85mmHg。（3）复苏后评估：液体复苏后采用被动抬腿试验、补液试验等评估容量反应性，若仍存在难治性休克，可考虑使用氢化可的松（200mg/d）、红细胞输注（血红蛋白<70g/L时）等辅助治疗。核心目标：1小时内启动集束化治疗，快速纠正组织低灌注与缺氧，维持器官功能，降低28天死亡率。2.重症患者AKI的核心预防要点如下：（1）危险因素分层：入院后24小时内完成AKI危险因素评估，包括高龄、基础肾功能不全、糖尿病、高血压、容量不足、严重感染、肾毒性药物暴露史等，高危患者每12-24小时监测血肌酐与尿量。（2）维持有效循环灌注：及时纠正低血容量与组织低灌注，首选等渗晶体液复苏，避免使用肾毒性胶体（如羟乙基淀粉）；避免长时间低血压，休克患者需维持MAP在65-75mmHg，慢性高血压患者可适当提高至75-85mmHg。（3）减少肾毒性药物暴露：尽量避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等肾毒性药物；必须使用时需严格控制剂量与疗程，密切监测肾功能变化。（4）造影剂相关AKI预防：高危患者行造影检查前需评估肾功能，术前6-12小时至术后6-24小时予等渗晶体液水化，尽量使用低渗或等渗造影剂，减少造影剂用量。（5）腹腔高压防控：对存在腹腔高压风险的患者（如重症胰腺炎、严重腹胀、大量腹水），常规监测腹腔内压，通过胃肠减压、腹腔引流、镇静肌松等手段控制腹腔压力，避免进展为腹腔间隔室综合征。（6）血糖管理：维持重症患者血糖在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖加重肾损伤，同时严格防范低血糖事件。（7）机械通气患者肾保护：避免过高水平PEEP导致胸腔内压升高、肾灌注下降；避免过度通气导致呼吸性碱中毒，影响肾血流调节。六、案例分析题1.（1）初步诊断：①急性结石性胆囊炎；②脓毒症（Sepsis-3）；③感染性休克；④急性肾损伤（KDIGO2期）；⑤高乳酸血症。（答出4项即可得4分，核心诊断为感染性休克、急性胆囊炎、脓毒症、AKI）（2）初始核心治疗措施：①1小时内启动脓毒症集束化治疗：立即复查血乳酸，留取血培养、胆汁培养标本；②经验性广谱抗生素治疗：选用覆盖革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑，或美罗培南），1小时内静脉输注；③容量复苏：3小时内输注30ml/kg平衡盐溶液，纠正组织低灌注；④血管活性药物治疗：液体复苏后血压仍不达标时，首选去甲肾上腺素维持MAP≥80mmHg（结合患者高血压病史调整目标）；⑤感染源控制：请普外科急诊会诊，评估行超声引导下胆囊穿刺引流或急诊胆囊切除术，尽早去除感染灶；⑥器官功能支持：监测尿量、肾功能变化，维持水电解质酸碱平衡，必要时行CRRT治疗；给予氧疗，监测呼吸功能，必要时行有创机械通气；⑦对症支持：退热、镇痛、营养支持（24-48小时内启动肠内营养），预防深