重症监护ICU护理实习生出科考试试题及答案

重症监护ICU护理实习生出科考试试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）2.动脉血气分析3.呼吸机相关性肺炎（VAP）4.中心静脉压（CVP）5.俯卧位通气二、填空题（每空1分，共20分）1.海平面、静息状态、呼吸空气时，成人正常动脉血氧分压（PaO₂）正常值为______kPa（______mmHg），PaO₂低于______mmHg定义为低氧血症。2.中心静脉压（CVP）的正常值为______cmH₂O，低于______cmH₂O提示血容量不足，高于______cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重。3.有创机械通气时，气道高压报警上限通常设置为高于实际气道峰压______cmH₂O，低潮气量报警下限通常设置为低于预设潮气量______%。4.过敏性休克的首选抢救药物为______，首剂推荐给药途径为______。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略，潮气量推荐为______ml/kg理想体重，气道平台压不超过______cmH₂O。6.重症患者血糖管理推荐目标值为______mmol/L，需避免血糖低于______mmol/L引发严重低血糖风险。7.胸腔闭式引流装置应低于胸腔出口平面______cm，引流瓶内长管应浸入液面下______cm以形成密闭负压环境。8.成人心室颤动电除颤时，双相波除颤首次能量为______J，单相波首次能量为______J。9.接受肠内营养的重症患者，若无禁忌证，床头需抬高______°以降低反流误吸风险。10.感染性休克患者早期复苏目标中，平均动脉压（MAP）需维持在______mmHg以上以保证重要脏器灌注。三、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列不属于ICU核心收治范围的是（）A.急性呼吸衰竭需机械通气患者B.严重多发伤术后患者C.晚期恶性肿瘤终末期患者D.心脏大手术后需循环支持患者2.有创动脉血压监测的首选穿刺部位是（）A.股动脉B.桡动脉C.肱动脉D.足背动脉3.成人心肺复苏时胸外按压的正确深度为（）A.3~4cmB.4~5cmC.5~6cmD.6~7cm4.感染性休克患者首选的一线升压药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.异丙肾上腺素5.呼吸机相关性肺炎的发病时间界定为，接受有创机械通气（）后发生的肺炎A.12hB.24hC.48hD.72h6.中心静脉压监测时，压力传感器零点校准的参考位置为（）A.腋中线第4肋间（右心房水平）B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.胸骨角水平7.心房颤动的典型心电图表现是（）A.P波消失，代之以大小不等的f波，RR间期绝对不齐B.P波消失，代之以锯齿状F波，RR间期规则或不规则C.PR间期进行性延长，部分QRS波群脱落D.QRS波群宽大畸形，节律规整8.肠内营养持续输注的重症患者，评估胃残余量的间隔时间为（）A.1~2hB.2~4hC.4~6hD.6~8h9.急性肾损伤患者少尿的定义为24小时尿量少于（）A.100mlB.400mlC.500mlD.1000ml10.下列属于俯卧位通气绝对禁忌证的是（）A.中重度ARDSB.未处理的颅内高压C.重症肺炎D.严重低氧血症11.过敏性休克患者抢救时的首选体位是（）A.半坐卧位B.头低足高位C.仰卧中凹位D.俯卧位12.有创机械通气患者经气管插管吸痰时，每次吸痰时间不应超过（）A.10sB.15sC.20sD.30s13.高钾血症患者最严重的并发症是（）A.四肢肌肉无力B.房室传导阻滞C.心室颤动D.代谢性酸中毒14.输液泵使用过程中，下列不属于常见报警原因的是（）A.管路阻塞B.药液输注完毕C.电池电量耗尽D.患者血压波动15.重症患者营养支持的首选途径是（）A.肠内营养B.肠外营养C.静脉补充葡萄糖D.白蛋白输注16.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估项目不包括（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔对光反应17.胸腔闭式引流管意外脱出时，护士首要的处理措施是（）A.立即将脱出的引流管重新插入B.用手捏闭伤口处皮肤，封闭伤口C.立即通知医生处理D.更换新的引流装置18.下列药物使用过程中需常规监测凝血功能的是（）A.头孢类抗生素B.肝素钠C.奥美拉唑D.呋塞米19.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入乙醇的适宜浓度为（）A.10%~20%B.20%~30%C.30%~50%D.50%~70%20.成人心搏骤停最常见的心律失常类型是（）A.心室颤动B.心室静止C.无脉性电活动D.心房颤动四、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ICU重症患者发生压疮的高危因素包括（）A.长期卧床、活动受限B.低蛋白血症、营养不良C.意识障碍、感知减退D.循环不稳定、皮肤水肿E.大小便失禁、局部潮湿2.动脉血气分析标本采集的注意事项包括（）A.严格执行无菌操作，避免感染B.标本内严禁混入空气，避免影响结果C.采血后立即混匀并送检，放置时间不超过30minD.采用肝素钠抗凝，肝素含量适宜E.标注采血时的吸氧浓度、体温及采血时间3.接受有创机械通气患者的常见并发症包括（）A.呼吸机相关性肺炎B.呼吸机相关性肺损伤（气压伤、容积伤）C.氧中毒D.人机对抗E.深静脉血栓形成4.下列属于临床常用血管活性药物的有（）A.去甲肾上腺素B.硝酸甘油C.多巴胺D.氨茶碱E.硝普钠5.成人心肺复苏有效的判断指征包括（）A.可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动B.自主呼吸恢复C.散大的瞳孔逐渐缩小，对光反射恢复D.面色、口唇由发绀转为红润E.上肢收缩压维持在60mmHg以上6.中心静脉导管的护理要点正确的有（）A.每日评估导管留置必要性，尽早拔管B.穿刺点透明敷料每周更换1~2次，渗液、渗血时立即更换C.冲管采用脉冲式手法，正压封管D.输注血液制品、脂肪乳剂后立即冲管，避免导管堵塞E.可疑导管相关性血流感染时，立即遵医嘱拔管并送检导管尖端7.俯卧位通气治疗的常见并发症包括（）A.面部、胸腹部压力性损伤B.气管导管、静脉导管意外脱出C.胃内容物反流误吸D.颅内压升高E.血流动力学不稳定、心律失常8.感染性休克1小时集束化治疗（SSC2021指南）的内容包括（）A.立即检测血乳酸水平，初始乳酸升高者2~4h复查B.使用抗菌药物前留取血培养标本C.1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗D.存在低血压或血乳酸≥4mmol/L者，快速输注30ml/kg晶体液复苏E.液体复苏后仍存在低血压者，使用血管活性药物维持MAP≥65mmHg9.海平面、静息状态、呼吸空气条件下，下列符合呼吸衰竭诊断标准的有（）A.PaO₂＜60mmHgB.PaCO₂＞50mmHg（伴PaO₂＜60mmHg）C.SpO₂＜90%D.呼吸频率＞30次/分E.意识障碍10.重症患者外出检查转运前的准备工作包括（）A.全面评估患者生命体征、意识状态及转运耐受度B.提前与接收科室沟通，确认接收时间及准备事项C.准备转运监护仪、急救药品及气道管理用品D.评估气道安全性，必要时携带转运呼吸机E.妥善固定各类管路，标识清晰，防止脱出五、简答题（每题5分，共15分）1.简述有创机械通气患者经气管插管吸痰的注意事项。2.简述ICU重症患者深静脉血栓（DVT）的预防护理措施。3.简述成人心跳呼吸骤停的快速判断要点。六、案例分析题（共10分）患者男性，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”急诊收入ICU。入院时神志模糊，T39.7℃，P132次/分，R34次/分，BP76/42mmHg，SpO₂84%（面罩吸氧10L/min），血常规示WBC19.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，血乳酸4.8mmol/L，胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，部分实变。入院后立即予经口气管插管接有创机械通气，留置右颈内中心静脉导管、左桡动脉测压管，遵医嘱予抗感染、液体复苏、血管活性药物维持血压等治疗。请结合病例回答以下问题：（1）简述该患者感染性休克1小时集束化治疗的具体实施内容。（4分）（2）简述该患者有创机械通气期间的主要护理要点。（6分）-------------------------参考答案--------------------------一、名词解释（每题3分，共15分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体在遭受严重创伤、休克、感染、大手术等急性损伤因素打击24小时后（1分），同时或序贯出现两个及以上的器官功能障碍（1分），以致不能维持内环境稳定的临床综合征（1分）。2.动脉血气分析：指通过采集动脉血标本，测定血液中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度、碳酸氢根、乳酸等指标（2分），用以评估机体呼吸功能、氧合状态及酸碱平衡紊乱类型的临床检查方法，是重症患者呼吸循环支持的重要依据（1分）。3.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指患者接受有创机械通气48小时后至撤机拔管后48小时内发生的肺炎（2分），是ICU机械通气患者最常见的医院感染类型，也是导致患者住院时间延长、病死率升高的重要原因（1分）。4.中心静脉压（CVP）：指腔静脉与右心房交界处的压力（1分），反映右心前负荷及机体血容量状态（1分），是重症患者循环功能评估、液体管理的常用监测指标（1分）。5.俯卧位通气：指将患者置于俯卧体位接受机械通气的治疗方式（1分），可通过改善肺通气/血流比例失调、促进背侧塌陷肺泡复张、促进痰液引流改善氧合（1分），主要用于中重度急性呼吸窘迫综合征患者的治疗（1分）。二、填空题（每空1分，共20分）1.12.7~13.3；95~100；602.5~12；5；153.5~10；204.盐酸肾上腺素（或肾上腺素）；肌内注射（大腿前外侧）5.6；306.7.8~10.0；3.97.60~100；3~48.120~200（临床常规选用200）；3609.30~4510.65三、单项选择题（每题1分，共20分）1.C2.B3.C4.A5.C6.A7.A8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.D15.A16.D17.B18.B19.B20.A四、多项选择题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.AB10.ABCDE五、简答题（每题5分，共15分）1.答：（1）严格执行无菌操作原则，吸痰操作前后执行手卫生，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，避免交叉感染（1分）；（2）吸痰前给予患者100%纯氧吸入15~30秒，预防吸痰过程中出现低氧血症（1分）；（3）选择合适型号的吸痰管，外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰时动作轻柔，旋转提拉吸痰管，避免反复上下提插损伤气道黏膜（1分）；（4）每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，两次吸痰间隔需给予纯氧吸入，待血氧饱和度回升后再操作（1分）；（5）吸痰过程中密切监测患者生命体征、血氧饱和度及意识变化，若出现发绀、心律失常、血压下降等异常，立即停止吸痰，给予纯氧吸入，必要时通知医生处理；痰液粘稠者可予气道湿化或支气管扩张剂后再行吸痰（1分）。2.答：（1）风险评估：患者入院24小时内完成DVT风险评估，高危患者每班动态评估，同时评估出血风险，预防措施与风险等级匹配（1分）；（2）基础预防：协助患者早期进行床上主动/被动踝泵运动、关节屈伸活动，抬高患肢15~30°促进静脉回流；避免在下肢进行静脉穿刺；指导患者充足饮水，改善血液高凝状态；保持大便通畅，避免腹内压升高影响静脉回流（1分）；（3）物理预防：无禁忌证的高危患者，遵医嘱使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜或足底静脉泵，每日评估装置使用情况及患肢皮肤完整性，确保压力参数合适（1分）；（4）药物预防：遵医嘱使用低分子肝素、普通肝素或新型口服抗凝药，用药期间密切观察有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便、血尿等出血倾向，定期监测凝血功能相关指标（1分）；（5）病情观察：密切观察患肢周径、皮温、颜色、肿胀程度及有无压痛，警惕DVT发生；若患者出现胸痛、咯血、呼吸困难、血氧饱和度不明原因下降，需警惕肺栓塞发生，立即通知医生处理（1分）。3.答：（1）意识突然丧失：呼叫患者无反应，轻拍患者肩部无应答（1分）；（2）大动脉搏动消失：用食指和中指触摸颈动脉（甲状软骨旁开2cm）或股动脉无搏动（1分）；（3）呼吸异常：呼吸停止或呈叹息样、抽泣样临终呼吸（1分）；（4）瞳孔改变：双侧瞳孔散大，对光反射消失（1分）；（5）面色及皮肤改变：面色苍白或发绀，心音消失，可伴大小便失禁（1分）。六、案例分析题（共10分）（1）1小时集束化治疗实施内容（4分）：答：①血乳酸监测：入院后立即采血检测血乳酸，该患者血乳酸4.8mmol/L，需在2~4小时复查血乳酸，评估组织灌注改善情况（1分）；②留取血培养：在使用抗菌药物前留取2套血培养标本（一套经皮无菌穿刺采集，一套经中心静脉导管采集），标注采集时间、部位，提高病原学检出率（1分）；③抗菌药物治疗：1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗，结合患者重症肺炎特点选择覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌的广谱抗生素，后续根据血培养及药敏结果调整治疗方案（1分）；④液体复苏：患者存在低血压且血乳酸＞4mmol/L，立即启动快