中华护理学会安宁疗护专科护士题库及答案

中华护理学会安宁疗护专科护士题库及答案第一部分单项选择题（共30题，每题1分，总计30分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据中华护理学会安宁疗护专业委员会临床实践指南，安宁疗护服务的主要服务对象为经临床医师评估预期生存期在（）以内的终末期患者及家属。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.WHO提出的安宁疗护核心目标是（）A.延长患者生存时间B.治愈患者终末期疾病C.提升患者及家属的生存质量D.降低医疗费用3.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为5分时对应的疼痛等级为（）A.轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.极重度疼痛4.终末期患者使用阿片类药物控制慢性癌痛时，最常见且持续存在、不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制5.库伯勒·罗斯提出的临终患者心理反应五阶段模型，正确的顺序是（）A.否认-愤怒-协议-抑郁-接受B.愤怒-否认-抑郁-协议-接受C.否认-抑郁-愤怒-协议-接受D.协议-否认-愤怒-抑郁-接受6.濒死患者出现“临终喉鸣”（死亡哮吼）的核心原因是（）A.下呼吸道感染产生大量脓痰B.咽喉部肌肉松弛、分泌物积聚无法排出C.气管异物梗阻D.支气管痉挛7.终末期难治性症状行缓和镇静时，应遵循的核心伦理原则是（）A.自主原则优先，只要患者要求就可以实施B.双重效应原则，以缓解痛苦为唯一目的，不刻意加速死亡C.有利原则优先，为减少医疗资源消耗可尽早实施D.不伤害原则，任何情况下都不能使用镇静药物缩短患者生存期8.关于终末期患者的营养支持，符合安宁疗护实践规范的是（）A.必须保证每日热量摄入达到25kcal/kg，不足时予肠外营养补充B.以患者的主观舒适感受为核心，不强迫进食、不常规予静脉营养补充C.患者拒绝进食时应给予鼻饲管置管维持营养D.终末期患者多输白蛋白可以延长生存期9.下列属于安宁疗护中“不可避免压疮”核心特征的是（）A.照护过程中未按时翻身导致的压疮B.患者进入濒死循环衰竭阶段，即使规范实施减压措施仍发生的压疮C.因营养不良未得到纠正导致的压疮D.因皮肤潮湿未及时清洁导致的压疮10.告知坏消息的SPIKES沟通模型中，第一步是（）A.评估患者对病情的知晓程度B.选择安静、不受打扰的沟通环境C.了解患者希望获取的病情信息程度D.对患者及家属的情绪做出共情回应11.我国生前预嘱文本《我的五个愿望》中，不包含的内容是（）A.我要或不要什么医疗服务B.我希望使用或不使用生命支持治疗C.我希望别人怎么对待我D.我希望将所有遗产用于公益事业12.终末期患者发生谵妄时，首先应采取的措施是（）A.立即给予约束带约束，防止坠床B.寻找并纠正可逆性诱因，比如尿潴留、便秘、高钙血症、药物不良反应C.常规给予大剂量镇静药物让患者入睡D.告知家属患者已经进入濒死期，无需处理13.阿片类药物过量导致呼吸抑制时，首选的解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.阿托品14.安宁疗护多学科协作团队的核心组成人员不包括（）A.安宁疗护专科护士B.医师C.社工、灵性照护者D.医保报销审核人员15.终末期患者出现呼吸困难时，下列干预措施中不符合舒适原则的是（）A.调整体位为半坐卧位，开窗通风保持空气流通B.常规给予高流量吸氧，必须维持血氧饱和度在95%以上C.遵医嘱给予小剂量吗啡缓解呼吸困难感受D.用风扇轻吹患者面部降低呼吸困难的主观感受16.关于终末期患者的疼痛评估，下列说法正确的是（）A.患者意识不清无法主诉时，就不需要评估疼痛了B.疼痛评估的金标准是患者的主观主诉C.只要患者没有痛苦表情，就说明没有疼痛D.医护人员的判断比患者主诉更准确17.居丧支持服务的常规随访时长一般为患者去世后至少（），及时识别复杂性哀伤风险。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月18.下列关于阿片类药物成瘾性的表述，正确的是（）A.只要使用阿片类药物就会成瘾，所以要尽量少用B.规范用于慢性癌痛治疗时，阿片类药物的精神依赖（成瘾）发生率低于0.03%C.患者用药后要求增加药量就是成瘾的表现D.用阿片类药物止痛的患者最终都会成瘾19.灵性照护的核心目标是（）A.引导患者信仰特定宗教B.帮助患者寻找生命意义、达成和解、完成未竟心愿，获得内心平静C.劝说患者放下所有执念，接受死亡D.让患者不要害怕死亡20.濒死期患者出现四肢湿冷、皮肤花斑时，正确的照护措施是（）A.给患者加盖厚被子、使用热水袋保暖B.调整室内温度适宜，给予轻柔的盖被，不使用热水袋避免烫伤C.给患者输入加温的液体，提升四肢温度D.告知家属患者即将在1小时内死亡，准确预测死亡时间21.安宁疗护中“全人照护”的内涵是指（）A.只关注患者的躯体症状控制B.为患者提供生理、心理、社会、灵性层面的整体照护C.只关注患者的心理需求D.为患者提供24小时不间断的生活护理22.终末期患者出现恶心呕吐时，下列护理措施不当的是（）A.评估恶心呕吐的诱因，比如便秘、高钙血症、药物不良反应、颅内压升高B.保持环境通风，避免异味刺激C.强迫患者进食高营养食物补充体力D.遵医嘱给予止吐药物，比如甲氧氯普胺、昂丹司琼23.关于生前预嘱的法律效力，下列说法符合我国当前法律规定的是（）A.生前预嘱没有任何法律效力，完全不算数B.患者在具有完全民事行为能力时签署的生前预嘱，明确表达了在终末期不接受创伤性抢救的意愿，应当得到医疗机构和家属的尊重C.生前预嘱必须经过公证才有效D.家属可以随时撤销患者生前所立的生前预嘱24.终末期患者最常见的心理症状是（）A.兴奋B.焦虑和抑郁C.躁狂D.妄想25.安宁疗护志愿者服务的核心边界是（）A.可以代替护士给患者做护理操作B.可以给患者承诺治愈疾病C.在培训范围内提供陪伴、生活协助等非医疗服务，不介入医疗决策、不随意评判患者和家属D.可以随意给患者和家属传教26.为濒死患者进行口腔护理时，正确的做法是（）A.患者意识不清时不需要做口腔护理B.用棉签蘸取少量温水湿润嘴唇和口腔黏膜，避免干燥C.用大流量水冲洗口腔，避免口腔感染D.如果患者嘴唇干燥，涂碘伏消毒27.下列关于安宁疗护中死亡教育的内容，说法正确的是（）A.死亡教育就是要劝患者不怕死B.死亡教育是帮助患者和家属正确认识死亡，减少对死亡的恐惧，做出符合自己价值观的医疗决策C.死亡教育只需要给患者做，不需要给家属做D.患者快要去世的时候才需要做死亡教育28.终末期患者出现爆发痛时，给予解救剂量的阿片类药物后，需要在多长时间后再次评估疼痛程度（）A.口服给药后60分钟，静脉给药后15分钟B.口服后10分钟，静脉后5分钟C.给药后2小时D.不需要评估，等患者说痛再处理29.安宁疗护中“尊严疗法”的核心是（）A.给患者提供最好的药物治疗B.通过引导患者回顾人生经历，记录下想对家人说的话，留下精神遗产，提升生命尊严感C.让患者穿最好的衣服D.让家属多给患者买好吃的30.当安宁疗护护士在照护终末期患者时出现职业耗竭、悲伤情绪时，正确的做法是（）A.自己憋着，不要告诉别人B.主动参加巴林特小组、同事支持小组，疏泄情绪，必要时寻求心理支持C.辞职，不要做这个工作了D.把情绪发泄到患者和家属身上第一部分参考答案1.C2.C3.B4.C5.A6.B7.B8.B9.B10.B11.D12.B13.A14.D15.B16.B17.D18.B19.B20.B21.B22.C23.B24.B25.C26.B27.B28.A29.B30.B第二部分多项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心实践原则包括（）A.以患者和家属为中心，尊重患者的自主权和价值观B.把提升生存质量放在首位，维护患者尊严C.多学科协作提供全人、全家、全程、全队照护D.不加速也不延缓死亡，反对过度抢救也反对主动安乐死E.以治愈疾病为核心目标，尽可能延长患者生存期2.终末期患者常见的难治性躯体症状包括（）A.经规范滴定阿片类药物仍无法控制的重度疼痛B.常规干预无法缓解的终末期呼吸困难C.常规药物治疗无效的终末期谵妄D.终末期患者因衰弱导致的长期卧床E.普通泻药可以缓解的便秘3.下列关于阿片类药物滴定的说法，正确的有（）A.短效阿片类药物是滴定首选，比如即释吗啡B.滴定的目标是将疼痛评分控制在NRS≤3分，爆发痛发作≤2次/天C.患者出现爆发痛时，应给予前24小时总药量的10%-15%作为解救剂量D.口服给药是首选的给药途径，无创、安全、方便E.阿片类药物没有天花板效应，只要疼痛控制不佳就可以在安全范围内增加剂量4.安宁疗护中的尊严照护内容包括（）A.进行任何护理操作时注意遮挡患者，保护隐私B.尊重患者的文化习俗、个人习惯和宗教信仰C.称呼患者的名字，而不是床号或者疾病名称D.允许患者保留自己的个人物品，按照自己的意愿布置病房E.为了方便护理，不管患者意愿一律穿病号服5.下列属于复杂性哀伤高危表现的有（）A.患者去世6个月后，丧亲者仍持续强烈渴望逝者，无法接受死亡事实B.丧亲者持续自责，认为自己对逝者的死亡负有责任，甚至出现自伤念头C.丧亲者刻意回避所有和逝者相关的场景，无法正常参与社交活动持续数月D.丧亲者在患者去世1个月内出现情绪低落、哭泣E.丧亲者出现幻觉，持续听到逝者的声音，影响正常生活6.终末期患者便秘的预防和处理措施正确的有（）A.开始使用阿片类药物时就常规给予缓泻剂预防便秘，不要等便秘出现了再处理B.鼓励患者在身体允许的情况下适当活动，增加膳食纤维摄入（如果患者愿意吃的话）C.如果患者3天没有排便，要评估是否存在粪嵌塞，必要时人工辅助排便D.常规使用强效泻药让患者每天腹泻2-3次E.便秘是阿片类药物的正常反应，不需要处理7.安宁疗护中与终末期患者沟通时，正确的做法有（）A.保持真诚、尊重的态度，坐下来和患者平视交流，不要站着居高临下B.多听少说，不要随意打断患者的表达C.当患者哭泣时，不要急着劝“你别哭了”，可以静静陪伴，递上纸巾D.为了让患者开心，刻意隐瞒病情，说“你很快就会好起来的”E.用开放式问题引导患者表达自己的感受，比如“你现在心里有什么担心的可以跟我说”8.濒死期患者的家属常见的心理反应包括（）A.震惊、否认，不相信患者真的要去世了B.愤怒，觉得医护人员没有尽力，或者怪自己没有照顾好C.悲伤、哭泣，想到要和患者分离就难受D.释怀，觉得患者终于不用受罪了，这种情绪是不对的，要批评E.焦虑，不知道患者去世后自己该怎么办，对未来的生活没有方向9.下列属于安宁疗护服务范畴的场景有（）A.晚期肿瘤住院患者的症状控制和舒适照护B.居家终末期患者的上门照护和家属指导C.患者去世后的居丧随访和哀伤支持D.早期肿瘤患者的术后化疗护理E.社区老年慢病患者的健康宣教10.关于终末期患者的输液治疗，符合规范的有（）A.为了“补充营养”，每天给患者输2000ml以上的液体B.当患者出现脱水导致的烦躁、谵妄时，可给予少量输液缓解症状，以舒适为度C.不常规给濒死期患者大量输液，因为大量输液会导致水肿、胸水、腹水增多，加重呼吸困难、分泌物增多的症状D.患者拒绝输液时，要尊重患者的意愿，不强迫输液E.输液越多，患者的生存期就越长，所以要尽量多输液11.终末期患者谵妄的常见诱因包括（）A.尿潴留、便秘B.感染、高钙血症、低血糖等代谢紊乱C.阿片类药物、激素等药物不良反应D.脑转移、缺氧E.患者性格不好12.灵性痛苦的常见表现包括（）A.持续问“为什么是我得这个病，我一辈子没做坏事为什么要遭这个罪”B.觉得自己的人生没有意义，充满遗憾C.对过去做过的错事充满愧疚，无法原谅自己D.担心自己去世后家人没人照顾E.疼痛发作时烦躁不安13.安宁疗护专科护士的核心角色包括（）A.终末期患者症状的评估者和舒适照护的提供者B.患者和家属的沟通者、心理支持者C.多学科团队的协调者D.居丧支持服务的提供者E.安宁疗护理念的宣教者14.下列关于心肺复苏（CPR）在终末期患者中的应用，说法正确的有（）A.对于预期生存期极短、进入濒死阶段的终末期患者，CPR无法带来生存获益，反而会导致肋骨骨折、气道损伤等创伤，增加患者痛苦B.患者生前预嘱明确表示拒绝CPR的，医护人员应当尊重患者意愿，不实施CPRC.只要患者停止心跳呼吸，不管什么情况都必须实施CPRD.对于终末期患者，要提前和患者及家属沟通CPR的获益和风险，让患者和家属做出符合自己意愿的选择E.实施CPR是医生的事，护士不需要参与沟通15.终末期患者乏力的照护措施正确的有（）A.告知患者乏力是终末期常见症状，不需要强迫自己多活动，按照自己的精力安排日常活动，想休息就休息B.协助患者完成日常照护，比如洗漱、翻身，减少患者的体力消耗C.为了让患者有力气，强迫患者多吃饭、多运动D.评估乏力的可逆诱因，比如贫血、电解质紊乱，必要时给予干预缓解症状E.告诉患者“你就是躺太久了，多走走就有力气了”16.儿童安宁疗护的服务特点包括（）A.要根据儿童的年龄和认知水平，用儿童能理解的方式沟通病情，不要完全隐瞒B.要同时关注患儿的兄弟姐妹的情绪支持C.照护目标是让患儿在剩下的时间里尽可能快乐、没有痛苦，而不是以治愈为目标D.因为孩子小，不需要尊重孩子的意愿，一切听家长的E.家长的心理支持非常重要17.下列符合安宁疗护舒适照护要求的有（）A.保持病房环境整洁、安静、温度适宜，允许家属带患者熟悉的物品布置病房B.操作时动作轻柔，尽量减少对患者的打扰，不要为了完成护理任务叫醒正在睡觉的患者C.注意患者的隐私，擦身、换衣服的时候拉隔帘D.定期给患者修剪指甲、胡须，保持仪容整洁E.为了方便管理，规定家属探视时间，濒死期也不让家属多陪18.阿片类药物正常药理学反应（非成瘾表现）的是（）A.随着用药时间延长，需要增加药物剂量才能达到原来的镇痛效果（耐受）B.用药后出现头晕、嗜睡C.患者用了一次药就想要第二次，就是成瘾D.长期用药后突然停药会出现戒断症状，比如烦躁、出汗、疼痛加重E.用药后出现欣快感19.哀伤辅导中，适合丧亲者的情绪表达方式包括（）A.允许丧亲者哭泣、诉说和逝者有关的回忆B.鼓励丧亲者通过写日记、写信的方式给逝者表达没说完的话C.当丧亲者出现愤怒情绪时，引导其用合理的方式疏泄，不要压抑D.告诉丧亲者“你要坚强，不能哭”E.鼓励丧亲者参与逝者的后事安排，在过程中完成告别20.下列关于缓和医疗与安宁疗护关系的表述，正确的有（）A.安宁疗护是缓和医疗的终末期阶段，当疾病无法治愈、预期生存期较短时，进入安宁疗护服务B.缓和医疗可以在疾病早期和治愈性治疗同时开展，比如肿瘤患者放化疗期间就可以给予缓和医疗干预，控制症状、提高生活质量C.安宁疗护和缓和医疗是完全不同的两个概念，没有关系D.安宁疗护和缓和医疗的核心都是以患者为中心，提升生存质量，不刻意延长也不缩短生命E.缓和医疗只针对老年人，安宁疗护针对所有终末期患者第二部分参考答案1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ABC7.ABCE8.ABCE9.ABC10.BCD11.ABCD12.ABCD13.ABCDE14.ABD15.ABD16.ABCE17.ABCD18.AD19.ABCE20.ABD第三部分案例分析题（共3题，每题10分，总计30分。请结合案例背景，运用安宁疗护专业知识作答）1.案例背景：患者男性，68岁，晚期肺腺癌伴多发骨转移、脑转移，经评估预期生存期3个月，纳入安宁疗护服务。入院评估：患者意识清楚，诉腰背部持续性疼痛，数字疼痛评分7分，近3天因疼痛无法入睡，目前自行服用布洛芬止痛效果差；家属认为“吗啡是毒品，用了就会上瘾，最后会呼吸抑制死人”，拒绝给患者使用阿片类药物；患者常沉默不语，对护士说“我现在什么都干不了，治病花了那么多钱，就是家里的累赘，不如早点走”；大便3天未排，腹胀明显。请结合案例回答：（1）患者目前存在的主要护理问题有哪些？（3分）（2）针对家属对阿片类药物的认知误区，应如何开展健康宣教？（3分）（3）针对患者的“自我累赘感”，应实施哪些心理灵性照护措施？（4分）2.案例背景：患者女性，72岁，晚期胰腺癌伴多器官转移，经评估已进入濒死阶段，目前表现为意识模糊、呼吸节律不规整、呼之能有轻微反应，咽喉部有明显的分泌物声响（临终喉鸣），四肢皮肤湿冷、出现花斑，尿量明显减少。家属看到患者呼吸费力、喉咙有痰鸣音，情绪非常激动，拉住医护人员说“医生护士你们快救救她，给她插管子上呼吸机，把痰吸出来，不能看着她憋死啊”，部分家属开始哭泣，指责医护没有尽力。请结合案例回答：（1）该患者目前的濒死期典型临床表现有哪些？（3分）（2）简述临终喉鸣的规范处理原则，说明为什么不推荐常规经口鼻腔吸痰？（3分）（3）针对家属的激动情绪，应如何开展沟通与支持？（4分）3.案例背景：患者男性，82岁，晚期慢阻肺伴呼吸衰竭，在安宁疗护病房去世10个月，老伴张阿姨今年78岁，此前3年一直由张阿姨居家独自照顾患者。近期安宁疗护团队随访发现：张阿姨很少出门，家中仍保留患者生前的碗筷，每日盛饭时会给患者也摆一碗，坐在饭桌前和患者说话；提到患者就不停哭泣，反复说“都怪我那天晚上睡着了，没及时发现他喘不上气，要是我当时醒着，他就不会走，是我害了他”；夜间常失眠，食欲差，10个月内体重下降8斤；曾对着窗户念叨“要是我跟着他去了就不用这么难受了”，子女多次邀请她外出旅游、参加老同事聚会都被拒绝，称“我走了他回来找不到我怎么办”。请结合案例回答：（1）张阿姨目前存在的主要心理问题是什么？（3分）（2）针对张阿姨的情况，应如何开展规范的哀伤辅导？（4分）（3）出现哪些征象时需要将张阿姨转介至精神心理科接受专业干预？（3分）第三部分参考答案1.（1）主要护理问题（3分）：①慢性重度癌性疼痛：NRS7分，与骨转移、肿瘤侵犯神经有关，不排除合并神经病理性疼痛；②便秘：与活动减少、胃肠蠕动减慢、后续阿片类药物使用风险有关，目前已3天未排便伴腹胀；③情绪紊乱：自我价值感降低、自我负担感受明显，与疾病导致的功能丧失、角色转变有关；④家属认知偏差：对阿片类药物镇痛存在成瘾、呼吸抑制等认知误区，直接影响疼痛控制效果；⑤睡眠形态紊乱：与持续重度疼痛影响入睡有关。（2）家属健康宣教内容（3分）：①纠正成瘾认知误区：明确告知规范口服阿片类药物用于癌痛治疗时，药物经胃肠道缓慢释放，血药浓度平稳，不会产生欣快感，精神依赖（成瘾）发生率低于0.03%，临床罕见；②纠正呼吸抑制认知误区：疼痛是阿片类药物呼吸抑制反应的天然拮抗剂，规范从小剂量开始滴定、根据疼痛程度调整药量，不会引发严重呼吸抑制，反而疼痛缓解后患者整体状态可明显改善；③告知镇痛获益：持续未控制的重度疼痛会导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低，甚至诱发痛性休克，严重损害终末期生存质量，规范镇痛是维护患者尊严的核心措施；④说明不良反应应对：便秘可通过预防性使用缓泻剂有效控制，恶心、嗜睡等不良反应多在用药1周内自行耐受，无需过度焦虑。（3）心理灵性照护措施（4分）：①以共情为基础建立信任关系：不评判、不说教，先接纳患者的负面情绪，避免用“你别这么想，家人都愿意照顾你”等否定性表述，可回应“我能感觉到您现在心里特别不好受，觉得给家人添了负担，换做别人遇到这种情况，也可能会有这样的想法”；②帮助患者重建价值感：联合家属创造机会让患者参与家庭决策，比如询问其对家中琐事的意见、邀请其协助做力所能及的小事，让患者感受到自己仍被家人需要，并非“累赘”；③协助完成未竟心愿：评估患者的遗憾与心愿，比如想见的人、想完成的事、想留给家人的话，在身体允许的范围内协助实现，强化生命意义感；④联动家属传递支持：指导家属明确向患者表达“照顾你是我们的心意，你在我们家才是完整的”，减少患者的愧疚感；⑤对接灵性支持资源：若患者有宗教信仰、和解需求，协调相关资源满足其诉求，帮助患者获得内心平静。2.（1）濒死期典型表现（3分）：①意识改变：意识模糊、反应迟钝，为大脑皮层灌注不足所致；②呼吸改变：呼吸节律不规整、咽喉部积聚分泌物产生临终喉鸣，为呼吸中枢功能减退、咽喉肌肉松弛、吞咽反射减弱所致；③循环改变：四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少，为外周循环灌注不足、血液优先供应心脑等重要脏器所致；以上表现提示患者已进入生命最后阶段，持续时间为数小时至1-2天，存在个体差异，无法精确预测死亡时间。（2）临终喉鸣处理原则及不常规吸痰的原因（3分）：规范处理原则：将患者调整为侧卧位，利用体位引流出部分分泌物；遵医嘱皮下注射东莨菪碱、格隆溴铵等抗胆碱能药物减少分泌物生成；保持室内空气温湿适宜，避免干燥空气刺激呼吸道。不常规吸痰的原因：①吸痰仅能短暂吸出咽喉上段的分泌物，数分钟后分泌物会再次积聚，无法从根本上缓解症状；②吸痰操作会刺激气道黏膜，引发患者呛咳、烦躁、气道痉挛，反而增加痛苦，违背舒适优先的原则；③濒死期患者咽喉反射减弱，深部吸痰易造成黏膜损伤出血，无实际生存获益。（3）家属沟通与支持措施（4分）：①情绪先行：将家属引导至安静区域，避免在病床边争执，先共情家属情绪：“我能理解你们看到老人现在的样子特别着急，换做是自己的亲人，都想让老人少遭罪”，先接住情绪，避免家属产生被抛弃感；②通俗解释病情：用家属能理解的语言说明患者目前的状态：“老人现在已经到了生命最后阶段，喉咙里的声音不是痰堵得慌，是她肌肉没力气，口水咽不下去积在喉咙里，她自己现在意识模糊，是感觉不到憋的；要是插管子上呼吸机，需要把管子插到气管里，还要绑住她的手，她会非常