中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南【2025版】

中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南【2025版】本指南由中华医学会神经外科学分会神经介入学组、中国医师协会神经内科医师分会脑血管病专业委员会、中国卒中学会神经介入分会联合制定，系统检索2020年1月至2024年6月PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库中未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms,UIA）相关临床研究、系统评价与Meta分析，优先纳入中国人群多中心队列数据，结合2019版《中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南》临床应用反馈，采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）系统明确证据等级（高、中、低、极低）与推荐强度（强推荐、弱推荐），适用于二级及以上医疗机构神经外科、神经内科、放射科、体检中心等相关科室医务人员对成人（≥18岁）散发性囊性未破裂颅内动脉瘤的规范化管理，不含创伤性、感染性、肿瘤相关性等继发性动脉瘤，夹层动脉瘤、假性动脉瘤、血泡样动脉瘤等特殊类型单独章节说明。1流行病学与自然史1.1患病率2023年国家脑卒中防治工程委员会发布的全国脑卒中高危人群筛查数据显示，我国35岁以上人群UIA患病率为3.7%（95%CI：3.4%~4.0%），较2015年筛查结果（2.8%）升高32.1%，其中女性患病率4.2%，男性3.1%，性别比（男:女）为1:1.36；患病率随年龄增长先升高后降低，55~64岁年龄段达峰值（5.1%），75岁以上降至3.8%。地区分布上，北方地区患病率4.1%，南方地区3.4%，东北地区最高（4.5%），考虑与高血压、吸烟等危险因素患病率差异相关。1.2自然史与破裂风险2022年首都医科大学附属北京天坛医院牵头的中国未破裂颅内动脉瘤队列研究（ChinaUnrupturedIntracranialAneurysmCohort,CUIAC）纳入全国32家三级医院的14236例成人UIA患者，中位随访3.8年，结果显示整体年破裂率为0.92%，5年累积破裂率为4.5%。按动脉瘤特征分层：①大小：最大径<3mm者年破裂率0.28%，3~<5mm者0.72%，5~<10mm者2.07%，10~<25mm者4.13%，≥25mm者7.09%；②位置：基底动脉尖2.87%，前交通动脉1.76%，后交通动脉1.48%，颈内动脉床突上段0.91%，大脑中动脉M1段0.68%，颈内动脉海绵窦段0.17%（破裂多表现为颈动脉海绵窦瘘，极少出现蛛网膜下腔出血）；③形态：规则形动脉瘤年破裂率0.63%，分叶状/不规则形2.14%，合并子瘤者3.27%。1.3危险因素分类分为不可调控因素与可调控因素，不可调控因素包括年龄（<60岁患者累积破裂风险更高）、女性性别、动脉瘤家族史、遗传疾病（如常染色体显性遗传性多囊肾、纤维肌发育不良）；可调控因素包括未控制的高血压、吸烟、重度饮酒、长期口服避孕药等。其中一级亲属有≥2例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）史者，UIA患病率达10.5%，年破裂风险是普通人群的4.7倍（HR=4.72，95%CI：3.16~7.05）；收缩压≥140mmHg的未控制高血压患者，破裂风险升高2.28倍（HR=2.28，95%CI：1.87~2.78）；每日吸烟≥20支者破裂风险升高1.81倍（HR=1.81，95%CI：1.49~2.20）。2风险评估体系2.1动脉瘤影像学特征评估2.1.1形态学参数①最大径：推荐采用DSA或CTA轴位图像测量动脉瘤最长径，作为风险分层的核心参数（强推荐，高证据）；②瘤颈宽度与颈体比：瘤颈宽度≥4mm或颈体比（瘤颈宽度/瘤体最大径）≥0.5定义为宽颈动脉瘤，破裂风险较窄颈动脉瘤升高1.6倍（HR=1.62，95%CI：1.31~2.00）；③纵横比（AR）：瘤体高度/瘤颈宽度，AR≥1.6时破裂风险升高2.7倍（HR=2.71，95%CI：2.13~3.45）；④尺寸比（SR）：瘤体最大径/载瘤动脉平均直径，SR≥2.0时破裂风险升高3.1倍（HR=3.12，95%CI：2.46~3.96）；⑤不规则形态：包括分叶状、子瘤、瘤壁尖角征，是独立的破裂危险因素（强推荐，高证据）。2.1.2瘤壁影像学特征高分辨率血管壁成像（HR-VWI）显示的动脉瘤壁局灶性强化，提示瘤壁炎症反应活跃、结构薄弱，CUIAC研究亚组分析显示，存在局灶性强化的动脉瘤年破裂率达6.28%，是无强化者的5.3倍（HR=5.31，95%CI：3.27~8.62），推荐用于临界大小（3~5mm）动脉瘤的风险补充评估（弱推荐，中等证据）。4DFlowMRI检测的低壁切应力、血流淤滞等血流动力学参数，可辅助评估破裂风险，但不推荐常规临床应用（弱推荐，低证据）。2.2患者基线风险因素2.2.1人口学与遗传年龄<60岁、女性、有aSAH家族史、合并常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）/纤维肌发育不良等遗传疾病者，破裂风险升高（强推荐，中等证据）。2.2.2基础疾病未控制的高血压是明确的可调控危险因素，糖尿病、高脂血症与UIA破裂的相关性尚不明确，但合并基础疾病会增加治疗相关并发症风险（强推荐，中等证据）。2.2.3生活方式主动吸烟、重度饮酒（每日酒精摄入量男性≥60g、女性≥40g）、长期熬夜、反复屏气动作（如重度便秘、举重）可升高破裂风险（弱推荐，中等证据）。2.3综合风险分层工具2.3.1天坛UIA破裂风险预测模型为中国人群专属模型，纳入年龄、高血压控制情况、吸烟史、动脉瘤最大径、位置、形态、瘤颈宽度7项参数，总分范围0~14分，0~4分为低危（1年破裂风险<1%），5~8分为中危（1年破裂风险1%~3%），≥9分为高危（1年破裂风险>3%）。CUIAC研究验证显示，该模型预测中国人群UIA1年破裂风险的AUC为0.85，特异度82%，灵敏度78%，推荐优先用于中国患者的风险分层（强推荐，中等证据）。2.3.2PHASES评分纳入人群、高血压、年龄、动脉瘤大小、既往SAH史、动脉瘤位置6项参数，预测5年破裂风险，国际验证准确度较高，但中国人群校准度稍低（AUC=0.78），可作为辅助评估工具（弱推荐，中等证据）。2.3.3ELAPSS评分纳入既往SAH史、位置、年龄、人群、大小、形态6项参数，对形态不规则动脉瘤的预测价值更优（AUC=0.81），可用于形态学异常动脉瘤的风险补充评估（弱推荐，低证据）。3影像学筛查与诊断3.1筛查人群推荐3.1.1高危人群推荐筛查①一级亲属≥2例aSAH或UIA家族史者（强推荐，中等证据）；②合并ADPKD、纤维肌发育不良、主动脉缩窄等遗传/结缔组织疾病者（强推荐，高证据）；③有≥2项可调控危险因素（未控制高血压、长期吸烟、重度饮酒）的40岁以上人群（弱推荐，中等证据）。3.1.2普通人群不推荐常规筛查无任何危险因素的普通人群，UIA破裂风险极低，常规筛查的获益风险比与成本效益比均较低，不推荐常规筛查（强推荐，高证据）。3.2影像学检查方法选择3.2.1筛查首选头颅CT血管造影（CTA），对直径≥3mm的UIA灵敏度为92%~95%，特异度为96%~98%，扫描速度快、普及率高，推荐采用低剂量扫描方案（辐射剂量2~3mSv），降低辐射暴露（强推荐，高证据）。3.2.2筛查备选头颅TOF法磁共振血管造影（MRA），无需注射造影剂、无电离辐射，对直径≥3mm的UIA灵敏度为88%~92%，特异度为95%~97%，适用于肾功能不全、造影剂过敏、育龄期女性等人群（强推荐，中等证据）。3.2.3确诊金标准数字减影血管造影（DSA），灵敏度98%~100%，特异度100%，可清晰显示动脉瘤形态、瘤颈、载瘤动脉及侧支循环，推荐用于术前评估、CTA/MRA阴性但高度怀疑动脉瘤者（强推荐，高证据）。3.2.4补充评估方法HR-VWI用于评估动脉瘤壁强化、厚度、炎症状态，辅助临界大小动脉瘤的风险分层（弱推荐，中等证据）；4DFlowMRI用于血流动力学研究，不推荐常规临床使用（弱推荐，低证据）。3.3影像学报告规范所有UIA影像学报告需明确以下内容：①动脉瘤数量（单发/多发）；②精确位置（载瘤动脉分段，如颈内动脉眼动脉段、大脑中动脉M1段分叉部）；③形态学参数（最大径、瘤颈宽度、形态规则/不规则、有无子瘤）；④载瘤动脉情况（有无狭窄、粥样硬化斑块、血管迂曲）；⑤风险分层初步建议（结合大小、位置、形态）。如行HR-VWI检查，需描述瘤壁强化部位、程度、范围（强推荐，中等证据）。4临床管理决策总原则UIA管理的核心目标是降低动脉瘤破裂出血风险，同时最大限度减少治疗相关并发症，改善患者长期预后。决策需综合考量四方面因素：①动脉瘤破裂风险（采用天坛模型分层，结合瘤壁强化等参数）；②治疗相关并发症风险（基于患者年龄、基础疾病、动脉瘤位置与形态，评估介入/手术的成功率与并发症发生率）；③患者预期寿命（预期寿命越长，积极治疗的累积获益越高）；④患者治疗意愿与经济承受能力。推荐采用多学科协作（MDT）模式（神经外科、神经内科、放射科、介入科等）制定个体化方案，优先选择获益-风险比最高的管理策略（强推荐，高证据）。5保守治疗5.1适应证①低破裂风险动脉瘤：天坛评分≤4分、最大径<3mm的规则形动脉瘤，或位于海绵窦段等低危位置、最大径<10mm的无症状动脉瘤；②高龄（≥80岁）或预期寿命<5年的中低危动脉瘤患者；③合并严重心、肺、肝、肾等基础疾病，无法耐受有创治疗者；④患者及家属充分知情后拒绝有创治疗（强推荐，中等证据）。5.2保守治疗方案5.2.1危险因素管控①血压管理：所有保守治疗患者需严格控制血压，目标收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg（强推荐，高证据）；推荐家庭自测血压，每日早晚各1次，定期动态血压监测，调整降压药物方案，优先选择长效降压药。②生活方式干预：严格戒烟（包括二手烟）（强推荐，高证据）；限制酒精摄入，每日酒精摄入量男性<25g、女性<15g（弱推荐，中等证据）；避免剧烈运动、屏气动作、情绪激动，保持大便通畅，规律作息，避免熬夜（弱推荐，低证据）。5.2.2药物治疗①他汀类药物：合并高脂血症的UIA患者，推荐使用阿托伐他汀20~40mg/晚或瑞舒伐他汀10~20mg/晚，维持低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；CUIAC研究亚组分析显示，长期规范服用他汀类药物可降低UIA破裂风险31%（HR=0.69，95%CI：0.52~0.91），可能与抑制动脉瘤壁炎症反应有关（弱推荐，中等证据）。②抗血小板/抗凝药物：合并缺血性脑卒中、冠心病、心房颤动等需长期抗栓治疗的UIA患者，无需停用抗血小板或抗凝药物，现有证据未显示常规剂量抗栓药物增加UIA破裂风险（强推荐，中等证据）；如需行有创操作，需权衡出血与血栓风险调整用药。③避免使用可能升高血压、增加颅内压的药物，如大剂量糖皮质激素、拟交感神经药物、非甾体类抗炎药（长期大剂量使用）等（弱推荐，低证据）。6血管内介入治疗6.1适应证与禁忌证6.1.1适应证①高破裂风险动脉瘤：天坛评分≥9分，或最大径≥5mm的不规则形动脉瘤，或位于基底动脉尖、前交通动脉等高危位置、合并多个危险因素的动脉瘤（强推荐，中等证据）；②中破裂风险动脉瘤：天坛评分5~8分，年龄<60岁、预期寿命>10年，或随访期间动脉瘤进行性增大（最大径增加≥1mm或形态恶化）（强推荐，高证据）；③低破裂风险动脉瘤但患者治疗意愿强烈，充分告知治疗风险后可考虑干预（弱推荐，低证据）。6.1.2禁忌证①严重凝血功能障碍无法纠正；②介入通路严重迂曲/狭窄，无法到达病变部位；③造影剂过敏经预处理仍无法耐受；④合并严重基础疾病无法耐受手术（强推荐，中等证据）。6.2治疗方式选择6.2.1单纯弹簧圈栓塞适用于窄颈动脉瘤（瘤颈宽度<4mm且颈体比<0.5），尤其是后循环中小动脉瘤，技术成功率92%~96%，术后5年复发率约7%~10%（强推荐，高证据）。6.2.2支架辅助弹簧圈栓塞适用于宽颈动脉瘤（瘤颈宽度≥4mm或颈体比≥0.5），可提高栓塞致密率，降低复发率，技术成功率90%~95%，术后5年复发率约3%~5%（强推荐，高证据）；推荐术前常规行CYP2C19基因检测，氯吡格雷慢代谢型患者换用替格瑞洛（90mgbid），可降低血栓栓塞并发症风险40%左右（弱推荐，中等证据）。6.2.3血流导向装置（FD）适用于大型/巨大型宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、颈内动脉岩骨段以上的难治性囊性动脉瘤，以及弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤，1年动脉瘤完全闭塞率约78%~85%，5年闭塞率可达90%以上（强推荐，中等证据）；对于直径<10mm的颈内动脉床突上段宽颈动脉瘤，FD治疗的闭塞率与安全性均优于支架辅助弹簧圈栓塞，可作为首选（弱推荐，中等证据）。6.2.4瘤内扰流装置适用于直径3~10mm的窄颈或中等颈宽动脉瘤，尤其是分叉部动脉瘤，可减少弹簧圈用量，缩短手术时间，1年完全闭塞率约75%~80%（弱推荐，低证据）。6.3围手术期管理6.3.1术前支架辅助或FD治疗患者，术前需口服阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日（或替格瑞洛90mgbid）至少3~5天，紧急情况可予负荷量（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服）（强推荐，高证据）；控制血压在120~140/70~90mmHg，完善肝肾功能、凝血功能、心电图等常规检查。6.3.2术中全身肝素化，维持活化凝血时间（ACT）250~300s；支架释放后予扩容、提升血压维持脑灌注；推荐术中使用DSA三维旋转、路图技术提高操作精准度（强推荐，中等证据）。6.3.3术后支架辅助栓塞患者双抗治疗3~6个月，FD治疗患者双抗治疗6~12个月，之后终身服用阿司匹林100mg/日（强推荐，高证据）；术后24小时内监测神经系统体征与血压，控制收缩压<140mmHg；多饮水促进造影剂排泄，肾功能不全患者予水化治疗（强推荐，中等证据）。6.4并发症防治6.4.1血栓栓塞并发症最常见，发生率约2%~4%，与支架内血栓形成、弹簧圈脱落、血管痉挛等有关；预防措施包括规范抗血小板治疗、术中充分肝素化、轻柔操作；发生后可予动脉内溶栓、机械取栓、支架内球囊扩张等处理（强推荐，高证据）。6.4.2术中动脉瘤破裂发生率约0.5%~1.5%，多与微导管/微导丝操作、弹簧圈刺破瘤壁有关；一旦发生立即中和肝素，继续致密填塞动脉瘤，必要时球囊阻断载瘤动脉，术后予脱水降颅压、抗血管痉挛治疗，大量出血需急诊开颅手术（强推荐，中等证据）。6.4.3支架内狭窄发生率约1%~3%，多发生于术后6~12个月，与血管内膜过度增生有关；轻度狭窄无需特殊处理，重度狭窄（≥70%）伴缺血症状者可行球囊扩张或再次支架置入（弱推荐，低证据）。6.4.4造影剂相关肾损伤发生率约1%~2%，高危因素包括肾功能不全、糖尿病、高龄、造影剂用量过大；预防措施包括使用等渗造影剂、减少造影剂用量、术前术后充分水化（强推荐，中等证据）。7开颅手术治疗7.1适应证与禁忌证7.1.1适应证①高破裂风险动脉瘤，不适合介入治疗（如血管迂曲严重、介入通路无法建立、动脉瘤形态特殊介入难以致密栓塞）；②年轻患者（<50岁），动脉瘤位于大脑中动脉分叉部、前交通动脉等表浅位置，开颅夹闭的长期疗效与获益风险比优于介入（强推荐，中等证据）；③动脉瘤合并明显占位效应（如巨大动脉瘤压迫视神经、动眼神经导致视力下降、眼睑下垂），需手术解除压迫（强推荐，中等证据）；④介入治疗后复发、再次介入困难，或动脉瘤合并颅内血肿需清除者（弱推荐，中等证据）。7.1.2禁忌证①高龄（≥80岁）或合并严重心、肺、肝、肾等基础疾病，无法耐受全麻开颅手术；②动脉瘤位置深在（如基底动脉下段、椎动脉颅内段），手术入路困难、风险极高；③严重凝血功能障碍无法纠正（强推荐，中等证据）。7.2手术方式选择7.2.1动脉瘤颈夹闭术是开颅手术的标准术式，适用于大多数囊性动脉瘤，技术成功率95%~98%，术后5年复发率约2%~4%，长期疗效确切（强推荐，高证据）；推荐采用微创入路（如眉弓锁孔入路、翼点微骨窗入路）治疗前循环动脉瘤，可减少手术创伤、缩短住院时间、改善美观效果（弱推荐，中等证据）。7.2.2动脉瘤包裹术适用于瘤颈宽大、动脉硬化严重、无法直接夹闭的动脉瘤，或瘤壁薄弱、有子瘤的高危动脉瘤，常用材料包括自体筋膜、棉片、人工硬膜等，可降低破裂风险约50%，但疗效不及夹闭术（弱推荐，低证据）。7.2.3动脉瘤孤立+血管搭桥术适用于大型/巨大型动脉瘤、夹层动脉瘤、无法直接夹闭或栓塞的动脉瘤，根据动脉瘤位置选择不同搭桥方式（如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥、枕动脉-小脑后下动脉搭桥、高流量搭桥），手术成功率约85%~90%，术后需评估桥血管通畅性（弱推荐，中等证据）。7.3围手术期管理7.3.1术前控制血压<140/90mmHg，完善常规检查，对巨大动脉瘤患者术前评估神经功能与占位效应；服用抗血小板药物的患者，术前5~7天停用氯吡格雷，阿司匹林可根据出血风险权衡是否停用（强推荐，中等证据）。7.3.2术中推荐常规使用术中吲哚菁绿血管造影（ICGA）或术中DSA评估夹闭效果，可降低残颈与复发率约30%（强推荐，中等证据）；推荐术中行运动诱发电位（MEP）、体感诱发电位（SEP）监测，及时发现脑缺血，指导临时阻断时间与手术操作（弱推荐，中等证据）；临时阻断载瘤动脉时，可予适当升高血压、使用脑保护剂（如尼莫地平、依达拉奉）减少缺血损伤（弱推荐，低证据）。7.3.3术后入住神经重症监护病房，监测生命体征与神经系统体征，控制收缩压120~140mmHg，避免血压过高导致出血或过低导致脑缺血；常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛，疗程14~21天（强推荐，中等证据）；术后24小时内复查头颅CT，术后3~7天复查CTA或MRA评估夹闭效果（强推荐，高证据）。7.4并发症防治7.4.1脑血管痉挛发生率约10%~15%，多发生于术后3~14天，与蛛网膜下腔血液刺激有关；表现为头痛加重、意识下降、局灶神经功能缺损，治疗包括尼莫地平、高灌注（3H治疗：高血压、高血容量、血液稀释），严重者可行介入血管内成形术（强推荐，中等证据）。7.4.2脑缺血/脑梗死发生率约3%~6%，与术中临时阻断时间过长、血管痉挛、栓子脱落、术后低灌注有关；预防措施包括缩短临时阻断时间、术中脑保护、术后维持适当血压、规范抗血小板治疗；发生后予改善循环、抗血小板、康复治疗（强推荐，中等证据）。7.4.3颅内出血发生率约2%~4%，包括术野出血、远隔部位硬膜外/下血肿，与血压控制不佳、凝血功能异常、止血不彻底有关；术后严格控制血压，纠正凝血功能，大量出血需急诊手术清除血肿（强推荐，中等证据）。7.4.4颅神经损伤发生率约2%~5%，常见动眼神经、视神经、面神经损伤，与手术牵拉、动脉瘤压迫、血管痉挛有关；术中精细操作、减少牵拉，术后予营养神经治疗，多数可部分或完全恢复（弱推荐，低证据）。8随访管理8.1总体原则所有UIA患者无论采取何种管理方式，均需长期规律随访，监测动脉瘤形态、大小变化，评估治疗效果与并发症，及时调整管理方案（强推荐，高证据）。8.2保守治疗人群随访8.2.1随访频率低危动脉瘤患者，首次确诊后6个月首次影像学随访，无变化者每年随访1次，连续3年无变化后延长至每2年1次（强推荐，中等证据）；中危动脉瘤患者，首次随访为确诊后3个月，无变化者每6个月随访1次，连续2年无变化后改为每年1次（弱推荐，低证据）。8.2.2随访方式首选首次确诊时的影像学检查（CTA或MRA），便于前后对比；如怀疑动脉瘤增大或形态变化，可行DSA确诊（强推荐，中等证据）。8.2.3随访内容影像学评估动脉瘤最大径、形态、位置变化，同时评估血压控制、戒烟、药物使用、生活方式改善情况，调整管理方案（强推荐，高证据）。8.3介入治疗人群随访8.3.1随访频率单纯弹簧圈栓塞患者，术后3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每2年随访1次，连续随访5年（强推荐，高证据）；支架辅助栓塞患者，术后3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每2年随访1次，连续随访5年（强推荐，高证据）；FD治疗患者，术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，连续随访至少5年（弱推荐，中等证据）。8.3.2随访方式术后3个月、6个月随访可采用CTA（支架/FD治疗）或MRA（单纯栓塞），12个月随访推荐行DSA检查，明确动脉瘤闭塞程度与载瘤动脉通畅性（强推荐，中等证据）；HR-VWI可用于评估动脉瘤壁愈合情况，辅助判断复发风险（弱推荐，低证据）。8.3.3随访内容采用Raymond分级评估动脉瘤闭塞程度（1级：完全闭塞；2级：瘤颈残留；3级：瘤体残留），评估载瘤动脉通畅性、有无支架内狭窄、有无新生动脉瘤；同时评估抗血小板药物使用情况与不良反应，调整药物方案（强推荐，高证据）。8.4开颅手术人群随访8.4.1随访频率术后6个月首次随访，12个月第二次随访，之后每2~3年随访1次，连续随访5年（强推荐，中等证据）。8.4.2随访方式首选CTA或MRA，如怀疑动脉瘤残留或复发，可行DSA确诊（强推荐，中等证据）。8.4.3随访内容评估动脉瘤夹闭程度（完全夹闭、瘤颈残留、瘤体残留），载瘤动脉通畅性，有无脑积水、脑软化灶，同时评估神经功能恢复情况，调整治疗方案（强推荐，高证据）。8.5进展性动脉瘤的处理随访期间发现动脉瘤进展（最大径增加≥1mm，或形态由规则变为不规则，或出现新的子瘤），提示破裂风险升高，需重新进行风险评估，调整管理方案，建议积极干预治疗（强推荐，高证据）。9特殊人群与特殊类型动脉瘤管理9.1特殊人群9.1.1妊娠期女性UIA①筛查：有aSAH家族史、ADPKD的育龄期女性，建议孕前行MRA筛查；孕期发现头痛、颅神经麻痹等症状，高度怀疑动脉瘤者可行MRA筛查（弱推荐，低证据）。②管理：低破裂风险动脉瘤（<3mm，规则形，低危位置），予保守治疗，密切监测血压，避免过度劳累，分娩时建议选择剖宫产，减少屏气用力导致的血压波动（弱推荐，中等证据）；高破裂风险动脉瘤（≥5mm，不规则形，高危位置），建议孕前治疗；如孕期发现，可在孕中期（16~28周）行介入治疗（优先选择单纯弹簧圈栓塞，避免使用支架，减少抗血小板药物对胎儿的影响），开颅夹闭可作为备选方案（弱推荐，低证据）。③哺乳期：介入治疗后需服用抗血小板药物的患者，阿司匹林可继续哺乳，氯吡格雷或替格瑞洛建议暂停哺乳（弱推荐，极低证据）。9.1.2老年UIA患者（≥75岁）①风险评估：优先评估预期寿命与治疗耐受能力，预期寿命<5年的中低危患者不建议积极治疗，以保守治疗为主（强推荐，中等证据）。②治疗选择：高破裂风险、预期寿命>5年的患者，优先选择介入治疗，减少手术创伤；术后严格控制血压，调整抗血小板药物剂量，减少出血风险（弱推荐，中等证据）。9.1.3合并缺血性脑血管病的UIA患者①合并颈动脉重度狭窄（≥70%）需行CEA或CAS的患者，如UIA为高破裂风险，建议先处理动脉瘤，再处理颈动脉狭窄；如UIA为低破裂风险，可先处理颈动脉狭窄，术后密切随访动脉瘤（弱推荐，低证据）。②需长期服用抗血小板或抗凝药物的缺血性脑血管病患者，无需因UIA停用抗栓药物，定期随访即可（强推荐，中等证据）。9.1.4青少年UIA（<18岁）青少年UIA多与先天性血管发育异常、遗传疾病、外伤有关，破裂风险高于成人，建议参照儿童脑血管病指南