中国糖尿病诊疗指南(2026年版)

中国糖尿病诊疗指南(2026年版)本指南由中华医学会糖尿病学分会联合内分泌学、心血管病学、肾脏病学、眼科学、神经病学、围产医学、营养学、基层卫生等多学科专家，基于2020—2025年我国糖尿病领域原创性循证证据、全国慢性病与营养监测数据、真实世界研究结果，参考国际指南更新共识，结合我国临床实践场景制定，旨在为各级医疗机构医务人员提供规范、可落地的糖尿病诊疗路径，提升全国糖尿病管理同质化水平，降低糖尿病急性并发症发生率、慢性并发症致残致死率，改善患者生存质量。1流行病学与疾病负担基于2023—2025年覆盖全国31个省（区、市）120万18岁及以上常住居民的国家级慢性病监测数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为12.4%，患者总人数约1.49亿；其中2型糖尿病占90.1%，1型糖尿病占2.7%，其他特殊类型糖尿病占3.2%；妊娠期糖尿病（GDM）占孕期女性的18.9%，且呈逐年上升趋势。我国糖尿病知晓率为45.2%，治疗率为39.7%，治疗人群中糖化血红蛋白（HbA1c）达标率（<7.0%）为43.8%，与发达国家仍存在差距；糖尿病相关并发症患病率较高，合并高血压、血脂异常的比例分别为47.3%、54.1%，糖尿病肾脏疾病患病率为21.8%，视网膜病变患病率为22.4%，心血管疾病是糖尿病患者的首位死亡原因。我国糖尿病前期患病率为18.6%，是糖尿病的高危人群，通过生活方式干预可显著降低其进展为糖尿病的风险。2诊断与分型2.1诊断标准目前我国糖尿病诊断采用静脉血浆葡萄糖检测作为核心依据，HbA1c作为补充诊断指标，需满足以下任意一项且非同日重复检测确认即可诊断：（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；（2）空腹静脉血浆葡萄糖（FPG，禁食至少8小时）≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；（4）HbA1c≥6.5%。采用HbA1c作为诊断依据时，需满足检测方法经国家临床检验中心认证、符合美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）检测标准，且除外影响血红蛋白代谢的病理状态：包括溶血性贫血、地中海贫血等血红蛋白病、慢性肾衰竭、妊娠中晚期、近期大量失血或输血等。糖尿病前期（糖调节受损）的诊断标准为满足以下任意一项：（1）空腹血糖受损（IFG）：6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L且OGTT2h血糖<7.8mmol/L；（2）糖耐量减低（IGT）：FPG<7.0mmol/L且7.8mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L；（3）HbA1c介于5.7%~6.4%之间。2.2分型与诊断要点糖尿病分型沿用WHO病因学分型框架，结合我国人群疾病特征细化诊断要点：（1）1型糖尿病：因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，分为免疫介导性和特发性两类。免疫介导性1型糖尿病包括经典1型糖尿病和成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）：经典1型糖尿病多青少年起病，起病急，“三多一少”症状明显，易自发糖尿病酮症酸中毒（DKA），空腹C肽<0.2nmol/L、餐后2小时C肽<0.5nmol/L，胰岛自身抗体（谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛素瘤相关蛋白2抗体IA-2Ab、锌转运体8抗体ZnT8Ab、胰岛素自身抗体IAA）可呈阳性，需终身胰岛素替代治疗。LADA诊断需同时满足：起病年龄≥30岁，起病6个月内无需依赖胰岛素治疗，胰岛自身抗体阳性；本指南进一步将LADA按C肽水平与抗体滴度分为高风险进展型（GADAb滴度≥180U/ml、空腹C肽<0.3nmol/L）和缓慢进展型（GADAb滴度<180U/ml、空腹C肽≥0.3nmol/L），用于指导治疗方案选择。特发性1型糖尿病无明确自身免疫证据，临床表现为持续胰岛素缺乏、反复酮症，多见于亚裔人群。（2）2型糖尿病：占所有糖尿病患者的90%以上，核心病理机制为胰岛素抵抗伴随进行性胰岛β细胞功能缺陷；多中年起病，起病隐匿，约半数患者无典型症状，常合并超重/肥胖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等代谢异常；早期空腹及餐后C肽水平可正常或升高，胰岛自身抗体阴性，随病程进展可出现β细胞功能进行性下降。本指南正式将2型糖尿病缓解纳入临床管理范畴，即患者停用所有降糖药物至少3个月后，HbA1c持续<6.5%，缓解状态可通过生活方式干预、短期胰岛素强化治疗、代谢手术等途径实现，但缓解后仍需长期随访监测。（3）特殊类型糖尿病：是病因明确的糖尿病类型，需重点提升临床识别率，避免误诊为2型糖尿病：①3c型糖尿病（胰源性糖尿病）：继发于慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺癌、胰腺囊性纤维化、血色病等胰腺外分泌疾病，常伴脂肪泻、消化不良、体重下降等胰腺外分泌功能不全表现，C肽水平低于同病程2型糖尿病患者，易发生低血糖及脂溶性维生素缺乏；②单基因糖尿病：包括青少年起病的成人型糖尿病（MODY）、新生儿糖尿病等，对有三代以上常染色体显性遗传糖尿病家族史、起病年龄<25岁、无酮症倾向、胰岛自身抗体阴性的患者，需行基因检测明确诊断，优先检测HNF1A、GCK、HNF4A等我国常见致病基因；③药物或化学物质诱导的糖尿病：常见于长期使用糖皮质激素、第二代抗精神病药物、噻嗪类利尿剂、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）、PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂等药物的人群，多在用药后出现血糖升高，停药后部分患者糖代谢可恢复。（4）妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠24~28周行75gOGTT筛查时，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。若妊娠首次产检时空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%，应诊断为孕前糖尿病合并妊娠，而非GDM。2.3高危人群筛查建议所有40岁及以上人群每3年开展1次糖尿病筛查；满足以下任意一项的高危人群每年筛查1次：（1）超重/肥胖（BMI≥24kg/m²，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；（2）一级亲属有糖尿病家族史；（3）有高血压、血脂异常、ASCVD病史；（4）有GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史；（5）长期静坐生活方式；（6）NAFLD患者，尤其是已进展至肝纤维化阶段；（7）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者；（8）长期使用可能升高血糖的药物。筛查项目优先选择FPG联合OGTT2小时血糖，条件受限地区可先采用空腹血糖或糖尿病风险评分进行初筛，初筛异常者行OGTT确诊。3综合控制目标糖尿病管理需坚持个体化原则，结合患者年龄、病程、并发症情况、预期寿命、低血糖风险制定分层控制目标：（1）血糖目标：①多数非妊娠成年患者：HbA1c<7.0%，FPG4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，持续葡萄糖监测下目标范围内时间（TIR，血糖3.9~10.0mmol/L）>70%，低于目标范围时间（TBR，<3.9mmol/L）<4%，严重低血糖（<3.0mmol/L）时间<1%；②年轻患者（<65岁）、病程<10年、无低血糖史、无严重并发症、预期寿命>15年者，可将HbA1c控制在<6.5%，尽可能接近正常血糖水平；③老年患者（≥75岁）、病程>15年、有反复严重低血糖史、合并严重心脑肾并发症、预期寿命<5年、存在认知功能障碍或衰弱状态者，适当放宽控制目标，HbA1c<8.0%~8.5%，FPG5.0~9.0mmol/L，非空腹血糖<12.0mmol/L，TIR>50%，严格避免低血糖发生。（2）其他代谢指标目标：①血压：多数患者控制在<130/80mmHg，合并严重颈动脉狭窄、体位性低血压、老年衰弱者可放宽至<140/90mmHg；②血脂：已确诊ASCVD的极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4mmol/L且较基线下降≥50%；无ASCVD但病程≥10年、合并至少1项心血管危险因素的高危患者，LDL-C<1.8mmol/L；中低危患者LDL-C<2.6mmol/L；所有患者甘油三酯<1.7mmol/L，男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L；③体重：超重/肥胖患者3~6个月内体重较基线下降5%~10%，合并肥胖的患者若能实现10%~15%的体重下降，可显著改善代谢状态，提高2型糖尿病缓解概率。4综合治疗策略糖尿病治疗需坚持“以患者为中心、以心肾结局为导向”的原则，生活方式干预作为基础措施贯穿治疗全程，结合药物、代谢手术、血糖监测、健康教育等措施实现综合管理。4.1生活方式干预（1）医学营养治疗：根据患者理想体重（身高cm-105）、日常活动强度计算每日总热量：卧床患者25~30kcal/kg理想体重，轻体力劳动30~35kcal/kg，中体力劳动35~40kcal/kg，重体力劳动40kcal/kg以上；肥胖患者每日热量摄入减少300~500kcal，实现温和热量负平衡。宏量营养素分配：碳水化合物占总热量45%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，全谷物、杂豆类占主食摄入量1/3以上，添加糖摄入不超过总热量10%，最好控制在5%以下；蛋白质占总热量15%~20%，肾功能正常者每日蛋白质摄入0.8~1.2g/kg，合并显性蛋白尿或eGFR<60ml/min/1.73m²者控制在0.6~0.8g/kg，优先选择优质动物蛋白及大豆蛋白；脂肪占总热量20%~30%，饱和脂肪酸摄入不超过总热量10%，反式脂肪酸不超过1%，烹调用油每日不超过25g，每日食盐摄入不超过5g，合并高血压者不超过3g。不推荐饮酒，若饮酒需严格控制量（男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g），使用胰岛素或磺脲类药物者需警惕酒精诱发的空腹低血糖。每日饮水1500~2000ml，避免饮用含糖饮料。（2）运动治疗：成年患者每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行等，运动时心率达最大心率的60%~70%、可正常交谈但无法连续唱歌），每周至少运动5天，避免连续2天无运动；每周开展2~3次抗阻运动，针对上肢、下肢、核心肌群进行力量训练，每个动作完成2~3组、每组8~12次，循序渐进提升肌肉力量。运动时随身携带碳水化合物类食物及糖尿病识别卡，避免低血糖；合并增殖期视网膜病变、严重糖尿病足、近期急性心脑血管事件、DKA急性期者，需经医务人员评估后制定个体化运动方案，避免剧烈运动诱发风险。减少久坐行为，每静坐30分钟起身活动2~3分钟。（3）行为与心理干预：指导患者戒烟（包括电子烟），规律作息避免熬夜，定期筛查焦虑、抑郁状态，对存在心理问题的患者及时开展干预，提升治疗依从性。4.22型糖尿病药物治疗路径药物选择需优先考虑患者心肾合并症、低血糖风险、体重影响、经济可及性，无禁忌证时遵循以下路径：（1）一线治疗：生活方式干预基础上，二甲双胍作为首选用药，起始剂量500mg/次、每日2次随餐服用，逐步滴定至最佳有效剂量2000mg/天，最大剂量不超过2550mg/天；常见不良反应为胃肠道不适，eGFR<30ml/min/1.73m²者禁用，eGFR30~45ml/min/1.73m²者减半使用；行碘造影剂检查时，eGFR<60ml/min/1.73m²者需在检查前后48小时暂停二甲双胍，复查肾功能正常后恢复用药。（2）合并症导向的联合治疗：若患者合并ASCVD、ASCVD高风险（年龄≥55岁且合并动脉粥样硬化斑块、左心室肥厚、肾功能异常）、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、慢性肾脏病（eGFR≥15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g），无论HbA1c是否达标，均应联合使用具有明确心肾获益的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：①SGLT2i类药物中，达格列净、恩格列净、卡格列净具有充分的心肾保护循证证据，可降低心衰住院、肾脏复合终点事件风险；常见不良反应为泌尿生殖系统感染，用药期间需注意饮水、保持个人卫生；特殊人群需警惕正常血糖性酮症酸中毒（长时间禁食、手术、大量饮酒时易发生），卡格列净需注意下肢截肢及骨折风险，eGFR<20ml/min/1.73m²时不推荐使用。②GLP-1RA类药物中，利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）具有明确ASCVD获益，且减重效果显著，适合合并超重/肥胖的患者；常见不良反应为恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，小剂量起始逐步滴定可提升耐受性；有甲状腺髓样癌病史、多发性内分泌腺瘤病2型、急性胰腺炎病史者禁用。（3）血糖达标为导向的后续治疗：经上述两药联合治疗后血糖仍未达标者，可根据患者特点选择以下药物联合：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）适合主食占比高、餐后血糖升高明显的患者，常见不良反应为腹胀、排气增多；二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i，西格列汀、利格列汀等）降糖作用温和，低血糖风险低，对体重影响中性，适合老年患者，其中利格列汀在肾功能不全时无需调整剂量；磺脲类药物（格列齐特、格列美脲、格列喹酮）降糖作用强、价格低廉，但需警惕低血糖及体重增加风险，老年患者优先选择短效制剂（如格列喹酮），避免使用格列本脲等长效、高风险品种；格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈）为餐时调节剂，起效快、作用时间短，适合进餐不规律、餐后血糖升高为主的患者；噻唑烷二酮类（吡格列酮）可改善胰岛素抵抗，适合严重胰岛素抵抗患者，但需警惕水钠潴留、诱发心衰、骨质疏松风险，合并心衰、严重骨量减少者禁用。（4）胰岛素治疗：初诊时HbA1c≥9.0%、FPG≥11.1mmol/L，伴明显高血糖症状或酮症的患者，可予2~3周短期胰岛素强化治疗（基础+餐时胰岛素或胰岛素泵），解除高糖毒性、保护β细胞功能，部分患者可诱导长期缓解。口服药联合治疗3个月HbA1c仍未达标、病程长β细胞功能明显减退、合并严重并发症或感染、手术等应激状态时，应启动胰岛素维持治疗：优先选择长效基础胰岛素（德谷胰岛素、甘精胰岛素U300、地特胰岛素）每日1次皮下注射，根据空腹血糖调整剂量，简便易行且低血糖风险低；若基础胰岛素联合口服药/GLP-1RA仍未达标，可调整为预混胰岛素每日1~2次注射，或基础+餐时胰岛素每日3~4次强化治疗。胰岛素治疗期间需加强血糖监测，根据进食量、活动量灵活调整剂量，避免低血糖及体重过度增加。指南推荐优先选择降糖作用机制互补、服用方便的固定复方制剂（如二甲双胍/SGLT2i复方、二甲双胍/DPP-4i复方、基础胰岛素/GLP-1RA复方），减少服药/注射次数，提升患者依从性。中医药需在辨证施治前提下应用，部分中成药可作为联合治疗选择改善症状，但不能替代正规降糖治疗。4.31型糖尿病治疗1型糖尿病患者需终身接受胰岛素替代治疗，推荐优先选择持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）或基础+餐时每日多次注射方案，基础胰岛素占全天总剂量的40%~50%，餐时胰岛素占50%~60%，指导患者掌握碳水化合物计数法，根据进食量、餐前血糖、当日活动量灵活调整餐时胰岛素剂量。推荐1型糖尿病患者常规使用持续葡萄糖监测，以TIR>70%为核心控制目标，减少血糖波动及严重低血糖发生。患者需掌握DKA的早期识别要点，避免随意中断胰岛素治疗。对于合并肥胖、胰岛素日需要量>1U/kg的患者，可在胰岛素基础上联合二甲双胍减少胰岛素用量、控制体重；不常规推荐使用SGLT2i，避免增加酮症酸中毒风险。4.4妊娠期高血糖管理所有GDM患者需先接受1~2周医学营养治疗与运动干预，若血糖仍未达到控制目标（FPG<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L），需启动药物治疗。首选人胰岛素或胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素），胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全，需根据孕期血糖变化逐步调整剂量。二甲双胍可在充分知情同意前提下用于胰岛素抵抗明显、体重增长过快的患者，但需告知其可通过胎盘，长期子代安全性仍需随访证据；禁用GLP-1RA、SGLT2i、磺脲类等其他口服降糖药。GDM患者产后6~12周需行OGTT复查糖代谢状态，之后每1~2年筛查一次糖尿病。4.5代谢手术治疗代谢手术适用于18~65岁、经生活方式干预和药物治疗难以控制血糖及体重的2型糖尿病患者：BMI≥32.5kg/m²者可积极推荐；BMI27.5~32.4kg/m²、合并至少2项代谢综合征组分者可谨慎选择；BMI<27.5kg/m²者不推荐。术式优先选择袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术，术后需长期随访，补充蛋白质、维生素B12、铁、钙等营养素，监测血糖、营养指标，避免术后营养不良、胃食管反流等并发症。5急性并发症识别与处理（1）DKA：以高血糖、酮症、代谢性酸中毒为核心表现，常见诱因为胰岛素中断、感染、应激，处理原则为：快速静脉补液（第1小时输注生理盐水1000~1500ml，24小时总补液量4000~6000ml纠正脱水），小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h），见尿补钾维持血钾在4.0~5.0mmol/L，pH<7.0时少量补充碳酸氢钠纠正酸中毒，同时积极去除诱因。（2）高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，表现为血糖≥33.3mmol/L、血浆渗透压≥320mOsm/L、严重脱水、意识障碍，酮症及酸中毒不明显；治疗以快速补液纠正高渗状态为核心，小剂量胰岛素降糖，维持电解质平衡，警惕脑水肿、血栓形成等并发症。（3）低血糖：糖尿病患者血糖<3.9mmol/L即可诊断，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者可出现意识障碍、昏迷。意识清楚者立即口服15g葡萄糖（或等量碳水化合物），15分钟后复测血糖，仍<3.9mmol/L者重复补充，直至血糖≥4.4mmol/L；意识障碍者立即静脉推注50%葡萄糖20~40ml，之后予葡萄糖液持续静脉维持，避免血糖再次下降。6慢性并发症筛查与管理所有2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病病程≥5年者，需每年开展慢性并发症筛查，早期干预延缓进展：（1）糖尿病肾脏疾病（DKD）：每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR），糖尿病患者持续3个月UACR≥30mg/g和/或eGFR<60ml/min/1.73m²，排除其他肾脏疾病即可诊断。治疗优先选择具有肾脏获益的SGLT2i或GLP-1RA，血压控制首选ACEI/ARB类药物，不推荐ACEI与ARB联合使用；eGFR<30ml/min/1.73m²时转诊肾内科评估肾脏替代治疗时机。（2）糖尿病视网膜病变（DR）：每年行散瞳眼底检查或免散瞳眼底照相，重度非增殖期及增殖期视网膜病变患者每3~6个月复查。治疗以控制血糖、血压、血脂为基础，非增殖期患者可使用羟苯磺酸钙改善微循环，增殖期病变及时行激光光凝、抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗，避免视力丧失。（3）糖尿病神经病变：每年行10g尼龙丝压力觉、音叉振动觉、踝反射检查，早期识别对称性远端多发性周围神经病变，表现为肢体远端手套袜套样麻木、疼痛、感觉减退；治疗予甲钴胺、α-硫辛酸、依帕司他营养神经、改善氧化应激，痛性神经病变可选用普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀缓解疼痛。同时需筛查自主神经病变，对体位性低血压、胃轻瘫、神经源性膀胱、勃起功能障碍等表现予对症处理。（4）糖尿病大血管病变：每