艾滋病临床表现及诊疗

艾滋病临床表现及诊疗病原·表现·诊断·治疗汇报人医学培训讲师内容导览01疾病认知病原学特征与流行现状02临床表现各期症状与机会性感染03诊断与治疗检测流程与抗病毒方案04防治与展望预防策略与研究前沿疾病认知知己知彼，百战不殆从病毒结构到流行态势，建立疾病全貌认知01知己知彼，百战不殆HIV病原学与传播途径HIV属逆转录病毒科慢病毒属，主要攻击人体CD4+T淋巴细胞，导致免疫功能进行性受损。病毒特征决定传播风险，三大途径明晰阻断方向，日常接触不传播。因病毒特征分两型HIV-1

为全球主要流行型，HIV-2主要见于西非包膜包膜糖蛋白

gp120、gp41

介导病毒入侵核心核心蛋白

p24

为早期检测靶标逆转录酶使病毒基因组整合入宿主DNA，形成病毒储存库径三大传播途径性接触目前全球最主要的传播方式血液共用注射器、输入污染血液或血制品母婴妊娠、分娩及哺乳过程均可传播防不传播的情形日常接触共用餐具蚊虫叮咬共用办公用品拥抱握手上述情形均不传播HIV。全球与中国流行态势以关键流行数据勾勒疾病负担，强化学习紧迫感。3990万全球现存感染者截至2023年底全球概况每年新发感染与相关死亡人数仍处于高位撒哈拉以南非洲为疫情最严重地区中国流行特点总体处于低流行水平，但流行形势依然严峻性接触传播已成为最主要传播途径，异性传播占比持续升高晚发现比例较高，部分患者确诊时已进入艾滋病期当前挑战重点人群检测覆盖率不足抗病毒治疗覆盖率与治疗质量需持续提升社会歧视仍是检测与治疗的重要障碍临床表现早识别，早干预急性期到艾滋病期，把握每一阶段的临床线索02早识别，早干预临床分期总览按自然病程，HIV感染分为急性期、无症状期、艾滋病期三个阶段。分期的关键在于CD4+T淋巴细胞水平与临床表现。HIV感染自然病程→急性期→无症状期→艾滋病期关键指标：CD4+T计数分期CD4水平（个/μL）持续时间核心特征急性期一过性下降感染后

2-4周

出现流感样症状，可自行缓解无症状期缓慢下降平均

8-10年基本无症状或轻度淋巴结肿大艾滋病期低于

200终末阶段机会性感染与肿瘤高发“把握分期特征，是实现早识别、早诊断、早治疗的基础。急性期与无症状期表现急性期症状无特异性，无症状期缺乏警示信号，主动检测才是发现感染的关键。急性期症状无特异性，无症状期缺乏警示信号，主动检测才是发现感染的关键。2-4周·1-3周急性期感染后2-4周

出现，持续1-3周

可自行缓解主要表现为发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大、肌肉关节痛、腹泻等症状与流感、传染性单核细胞增多症高度相似，极易漏诊此期病毒载量极高，传染性最强8-10年·50-100个/μL无症状期平均持续8-10年，可无任何自觉症状可无任何自觉症状，部分患者仅有持续性全身淋巴结肿大CD4细胞以每年约

50-100个/μL

的速度缓慢下降此期是干预的黄金窗口，但常因无不适而延误就诊艾滋病期与机会性感染CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL进入艾滋病期，机会性感染与肿瘤风险显著上升🌡️艾滋病消耗综合征不明原因持续发热、盗汗、腹泻超过一个月，体重下降超过

10%常见机会性感染6项肺孢子菌肺炎最常见机会性感染，进行性呼吸困难、干咳、发热结核病HIV感染者最常见共感染，两者相互促进病情进展念珠菌病口腔、食管念珠菌感染是免疫受损的早期信号隐球菌脑膜炎头痛、发热、脑膜刺激征，多见于CD4极低患者巨细胞病毒视网膜炎视力下降、飞蚊症，可致盲弓形虫脑病颅内占位性病变，发热、头痛、局灶神经体征相关肿瘤2项卡波西肉瘤皮肤黏膜紫红色结节或斑块非霍奇金淋巴瘤常累及中枢神经系统与消化道诊断与治疗精准诊断，规范治疗从实验室检测到ART方案，掌握诊疗核心03精准诊断，规范治疗实验室检测与诊断流程抗体筛查初筛手段酶联免疫吸附试验/化学发光法确证试验确认手段初筛阳性后行免疫印迹试验/重组免疫印迹法核酸检测早期诊断直接检测病毒RNA/DNA，用于早期与婴儿诊断四代试剂缩短窗口期同时检测p24抗原与抗体，显著缩短窗口期三代抗体检测约3–12周四代抗原抗体联合检测约2–4周核酸检测约1–2周CD4+T淋巴细胞计数评估免疫状态与疾病分期病毒载量评估病毒复制水平与治疗效果初筛阳性不等于确诊，必须经确证试验方可作出诊断结论。ART治疗原则与药物分类任何单一药物均不能有效控制病毒复制，联合方案是治疗成功的前提。联合用药是治疗成功的前提治疗目标最大限度抑制病毒复制，重建并维持免疫功能，减少传播风险核心原则联合用药、终身服药、个体化方案、确诊即治U=U理念病毒载量持续检测不到时，性传播风险为

零主要药物分类药物类别代表药物作用机制NRTIs替诺福韦、拉米夫定抑制逆转录酶，阻断病毒DNA合成NNRTIs依非韦伦非竞争性抑制逆转录酶PIs洛匹那韦抑制蛋白酶，阻断病毒成熟INSTIs多替拉韦抑制整合酶，阻断病毒DNA整合一线方案与疗效监测TDF+3TC+EFV经典免费方案替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦TDF+3TC+DTGINSTI方案耐受性更优替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦二线及优化方案耐药检测+药物可及性结合耐药检测与药物可及性调整病毒学失败：评估依从性，并考虑耐药检测依非韦伦头晕、多梦，多现于服药初期替诺福韦需监测肾功能与骨密度定期复查肝肾功能、血常规、血脂血糖治疗4周病毒载量下降

1-2log治疗3-6个月病毒载量降至检测不到，关键达标节点持续监测每3-6个月复查

CD4

与病毒载量防治与展望预防为先，治愈可期从暴露预防到功能性治愈，展望未来方向04预防为先，治愈可期预防策略：PrEP与PEP其他预防措施安全套全程正确使用母婴阻断孕期ART、安全分娩、避免母乳喂养治疗即预防扩大检测、应治尽治01Pre-Exposure暴露前预防（PrEP）适用人群：HIV感染高风险人群方案：替诺福韦+恩曲他滨，每日口服，也可按需服药依从性高时预防有效率可达

90%以上用药前须确认HIV阴性，用药期间每3个月复查02Post-Exposure暴露后预防（PEP）适用场景：职业或非职业高危暴露后启动时限：暴露后

72小时内，越早越好方案：同PrEP联合用药，连续服用

28天随访：服药后4周、12周进行HIV检测研究前沿与展望从功能性治愈到长效制剂，勾勒学科前沿方向从治疗到预防，从控制到治愈，艾滋病防治正在迈向新的阶段。科学防治，终结流行，未来可期。阶段一功能性治愈探索目标为停药后病毒载量长期维持

不可检测"休克-杀灭"策略尝试激活并清除潜伏病毒储存库广谱中和抗体为免疫治疗提供新路径阶段二长效制剂长效注射剂卡博特韦联合利匹韦林，每月或隔月

肌注一次显著减轻每日服药负担，改善依从性长效PrEP制剂已在部