肺通气与肺灌注显像

肺通气与肺灌注显像核医学呼吸系统功能显像的核心技术汇报人核医学教研室课程导览01显像原理放射性示踪剂与肺生理功能的结合基础02检查方法显像剂选择、操作流程与图像采集规范03图像判读正常表现、异常征象与解读标准04临床应用肺栓塞诊断、鉴别诊断与疗效评估显像原理功能显像，看见呼吸与血流以放射性示踪剂映射肺的通气与灌注功能状态以放射性示踪剂映射肺的通气与灌注功能状态01灌注显像的核心原理肺灌注显像基于毛细血管暂时性栓塞原理，以微小的放射性颗粒模拟血流路径，直观呈现肺内血流分布状态。灌注显像回答的核心问题：血液是否均匀到达了每一片肺组织灌注显像核心原理5环节显像剂锝标记的大颗粒聚合白蛋白，颗粒直径约

10至90微米注射路径静脉注射后随右心血流进入肺动脉，按血流比例嵌顿颗粒数量单次注射

20万至50万个，仅阻塞不到千分之一毛细血管成像原理嵌顿颗粒的放射性分布与局部肺血流量成正比，经SPECT采集代谢清除颗粒逐步降解，生物半衰期约数小时通气显像的核心原理肺通气显像通过吸入放射性物质，追踪其在气道与肺泡内的分布状况，评估气道通畅程度与局部通气功能。核心原理：追踪放射性气溶胶在气道与肺泡内的分布，即可评估局部通气功能。“空气是否顺利到达了每一片肺泡——这是通气显像回答的核心问题。”—通气显像的核心判断显像剂锝标记的二乙烯三胺五乙酸气溶胶或

氪-81m气体吸入机制患者经口吸入后，放射性颗粒随气流沉积于肺泡与气道内壁。分布特征气道通畅时气溶胶均匀分布于双肺狭窄或阻塞时远端沉积减少或出现热点颗粒参数气溶胶颗粒直径控制在1至3微米，以保证到达终末气道与肺泡。联合应用与灌注显像联合应用，可区分通气障碍与血流障碍的不同病理状态。通气灌注联合的价值通气显像与灌注显像分别映射肺的两大功能——气体交换与血流供应。状态通气灌注图像特征临床意义正常生理正常正常分布一致通气灌注匹配肺实质病变受损受损缺损区域一致匹配性缺损状态通气灌注图像特征临床意义肺栓塞保留阻断灌注缺损区通气正常通气血流不匹配联合判读方能揭示疾病的病理生理本质——对比两幅图像，精准定位不匹配区域。通气正常而灌注缺损——这是肺栓塞最具特征性的功能显像表现检查方法规范操作是准确判读的前提掌握显像剂特性与标准化采集流程掌握显像剂特性与标准化采集流程02显像剂的选择与特性掌握显像剂的理化特性，是理解图像质量与判读结果的前提。显像剂用途关键特性锝标记大颗粒聚合白蛋白灌注显像颗粒直径10-90微米暂时嵌顿毛细血管锝标记二乙烯三胺五乙酸气溶胶通气显像颗粒直径1-3微米沉积于肺泡氪-81m气体通气显像超短半衰期13秒可动态采集锝标记锝气体通气显像单次吸入操作简便灌注显像剂强调颗粒大小的均一性，过大颗粒可能导致假阳性通气气溶胶需控制粒径分布，过大颗粒沉积在中央气道形成热点伪影标准化操作流程肺通气与肺灌注显像的操作流程需严格规范，每一步都直接影响图像质量与判读准确性。第1步患者准备询问病史，排除禁忌证告知检查流程；灌注显像前需充分振摇注射器以防颗粒聚集。第2步通气显像仰卧位吸入气溶胶患者取仰卧位，经口含嘴吸入气溶胶；采集前位、后位、左右侧位及斜位共

6至8个体位。第3步灌注显像缓慢静脉注射示踪剂缓慢静脉注射锝标记大颗粒聚合白蛋白；注射时嘱患者深呼吸以促进颗粒均匀分布。第4步图像采集SPECT多体位采集使用SPECT进行多体位平面采集或断层采集；每个体位采集计数约

50万。第5步质量评价核查计数与体位标准检查图像计数是否充足、体位是否标准；排除显像剂外渗或热点伪影。操作要点与注意事项规范操作之外，还需警惕常见技术性误差对图像判读的干扰。注注射环节回血避免回血，防颗粒聚集成栓子速度注射宜缓慢均匀体体位影响重力仰卧位受重力影响读数肺尖部计数相对偏低解读解读时需考虑体位因素配患者配合困难严重呼吸困难者配合度下降调整酌情调整吸入方式或延长采集时间安安全考量评估肺动脉高压重度患者需谨慎评估风险颗粒阻塞可能加重血流动力学负担质图像质控外渗排除显像剂外渗伪影热点排除气道热点伪影污染排除探头污染后再判读图像判读从图像中读出诊断线索建立正常与异常图像的判读标准建立正常与异常图像的判读标准03正常图像表现均匀对称的放射性分布，是判断正常肺通气与灌注图像的判读基准正常图像的表现特征双肺轮廓清晰，放射性分布均匀，肺尖部计数可略低于肺底部。心脏、纵隔及膈肌区域呈生理性放射性缺损。两侧放射性分布对称，左右肺计数比值约为1∶1。通气图像与灌注图像分布区域一致，无明显不匹配区。常见正常变异包括心影压迹、膈顶压迹及乳腺影衰减。肺栓塞的典型征象肺栓塞的典型表现为

通气灌注不匹配——灌注图像出现片状缺损，而对应区域通气图像保持正常。灌注缺损通气正常楔形灌注缺损加正常通气——这是

肺栓塞最经典的功能显像图像灌注显像一个或多个

肺段分布的楔形缺损，边缘清晰通气显像对应肺段

正常，提示气道通畅而血流受阻解剖分布严格按

肺段解剖分布，与肺血管走行一致累及部位以

下肺野为主，与血栓随血流分布规律相关诊断置信度多发肺段缺损较单发缺损诊断置信度更高判读标准与PIOPED分类分类判读特征临床意义高度可能2个及以上肺段VQ不匹配肺栓塞概率高中度可能1个肺段不匹配或匹配性缺损需进一步检查低度可能非肺段缺损或匹配性缺损为主肺栓塞概率低正常通气灌注均均匀分布基本排除肺栓塞判断标准强调缺损的肺段解剖对应性与VQ匹配性高度可能分类的阳性预测值可达

85%

以上中度可能患者建议结合临床评估与CT肺动脉造影进一步确诊临床应用让显像服务于临床决策肺栓塞诊断、鉴别与疗效评估的核心应用肺栓塞诊断、鉴别与疗效评估的核心应用04肺栓塞诊断中的核心价值“在特定人群中，肺通气灌注显像仍有不可替代的临床价值。”

在特定人群中，VQ显像仍然是肺栓塞诊断的首选无创检查联合诊断效能与临床概率评估联合使用，VQ显像高度可能加临床高概率的肺栓塞阳性预测值极具说服力替代优势对于肾功能不全或碘对比剂过敏患者，VQ显像优于CT肺动脉造影低辐射对于年轻女性、孕妇等需严格控制辐射剂量的人群，VQ显像辐射剂量更低安全排除结果正常或低度可能时，可安全排除肺栓塞而避免不必要的抗凝治疗高可及性在基层医疗单位，VQ显像设备要求相对简单，可及性较高鉴别诊断要点VQ显像的鉴别诊断关键在于判断通气与灌注缺损的匹配性。匹配性判读肺段楔形缺损·通气正常=不匹配疾病灌注显像通气显像匹配性肺栓塞肺段楔形缺损正常不匹配肺炎非肺段缺损对应缺损匹配COPD斑片状缺损斑片状缺损匹配胸腔积液肺底压缩性缺损对应减少匹配肺肿瘤团块状缺损通气减少或阻塞多为匹配缺损程度强不匹配性缺损提示血管性病变匹配性缺损提示肺实质病变结合胸片与临床资料可显著提高鉴别诊断的准确性疗效评估与其他应用“从诊断到监测，从评估到研究，功能显像的价值贯穿临床全程”疗效监测抗凝或溶栓治疗后复查VQ显像，观察灌注缺损是否缩小或消失，客观评价再灌注效果术前评估肺