腹腔镜下右肝切除手术配合

腹腔镜下右肝切除手术配合手术室护士专项培训2026年课程导览01解剖认知右半肝解剖结构与手术流程概览02术前准备器械清单、体位摆放与Trocar布局03术中配合器械护士与巡回护士分阶段配合要点04风险防控出血控制与并发症预防策略解剖认知解剖是配合的第一语言熟悉右半肝结构与手术流程，是精准配合的前提01右半肝的解剖与切除范围右半肝解剖位置深、暴露困难，是腔镜肝切除中操作难度最高的部位之一右半肝暴露困难，需充分游离与精细解剖。位位置分段右半肝位于肝镰状韧带右侧Couinaud涵盖S5、S6、S7、S8四段及部分尾状叶血血供核心入肝门静脉右支、肝右动脉入肝出肝肝右静脉经第二肝门汇入下腔静脉短肝短静脉数量4-5支细短静脉回流直接回流入下腔静脉右侧壁，为第三肝门关键结构毗毗邻关系上方紧贴膈肌下方邻右肾/右肾上腺，游离时须防损伤手术流程三大阶段从解剖认知到手术步骤，建立清晰的手术全程时间轴三段流程环环相扣，护士须在每阶段切换前提前备好对应器械阶段一肝周韧带游离游离韧带依序游离五条韧带，完全游离右半肝阶段二肝门脉管处理处理脉管按第一→第三→第二肝门顺序，离断六条管道阶段三肝实质离断与断面处理离断实质沿缺血带切线离断，缝扎止血查漏胆术前准备准备充分，配合从容器械、体位、布局三线并进，确保开台即有序02器械准备总清单类别器械名称用途断肝器械超声刀、CUSA、Ligasure肝实质离断止血器械单极/双极电凝、钛夹钳+钛夹血管止血闭合闭合器械强生爱惜龙钉仓（白/棕/紫）、Tri-Staple大血管离断阻断器械阻断带、哈巴狗钳肝门血流阻断缝合材料缝肝线、3-0/4-0滑线断面缝合止血引流材料6×9引流管、20#-24#胰腺管术后引流必备中转开腹器械剖腹器械包随时待命，应对大出血紧急中转特殊耗材12mm穿刺器×2、5mm穿刺器×1-2、可吸收钛夹备量充足体位摆放与固定要领体位摆放质量直接决定术野暴露效果，固定不当的代价可能是神经损伤正确摆放与牢固固定是手术成功的关键前提，直接关系术野暴露与患者安全。标准体位与固定标准体位头高脚低、仰卧分腿位，右侧抬高

30°，右上肢固定于头架上体位用物固定器、麻醉架、宽约束带

2条、果冻垫、大棉垫固定原则右肩部与腰部各垫砂袋使身体左倾，确保术野充分暴露安全红线与术中维持安全红线右上肢避免过度外展，固定后逐一检查受压部位，防止臂丛神经损伤术中维持中心静脉压低于

5cmH₂O（约

0.49kPa），降低肝静脉出血风险Trocar五孔布局要点孔位位置孔径观察孔脐上正中或偏右10mm术者主操作孔右锁骨中线肋缘下5-8cm12mm术者副操作孔右腋前线肋缘下5mm助手主操作孔前正中线剑突下12mm助手副操作孔剑突下约8cm偏左2cm12mm站位布局术者居右侧，助手居左侧，扶镜手于两腿之间，屏幕置患者头侧孔间距原则各孔间距保持

≥5cm，避免筷子效应气腹参数压力维持

12-15mmHg，流量

10-18L/min术中配合节奏同步，动作精准跟紧手术进程，器械与巡回双线协同03器械护士开台与游离配合游离阶段器械切换频繁，护士需预判术者下一步动作，提前将器械递到位第①步开台前提前

20分钟

洗手整理器械台与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针第②步建立气腹递

11#尖刀、气腹针扶镜手置入腹腔镜后，递干碘棉擦拭镜头第③步腹腔探查递分离钳、无损伤抓钳配合术者明确病变部位与切除范围第④步韧带游离递长弯血管钳、组织剪或超声刀离断韧带随时备好钛夹钳处理血管分支；湿纱布垫推开胃肠充分暴露肝区第⑤步胆囊切除递可吸收夹结扎胆囊管，超声刀离断胆囊动脉为第一肝门处理让路器械护士断肝与收尾配合断肝阶段是器械传递最密集的时刻，护士视线必须始终跟随术野第一肝门阻断递阻断带或哈巴狗钳，备好计时器提醒阻断时间切线标记递电凝钩沿缺血带

0.5-1cm

处标记预切除线1第一肝门阻断递阻断带或哈巴狗钳，备好计时器提醒阻断时间2切线标记递电凝钩沿缺血带0.5-1cm

处标记预切除线3断肝操作递超声刀或CUSA离断实质管道分支递钛夹钳、可吸收夹，较大管道递爱惜龙钉仓出血点试夹时立即递对应型号钛夹4断面处理递缝肝线间断缝合止血备温盐水冲洗检查漏胆5放置引流递6×9

引流管固定于肝断面下方收尾清点

与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针三次确认无误后关腹巡回护士设备准备与调试设备摆放4项高清腔镜系统置于患者左上方，屏幕朝向术者超声刀主机置于患者右侧吸引器与冲洗袋置于右侧床头，冲洗袋预装500ml生理盐水高频电刀主机单双极脚踏均放患者左侧开机顺序与参数4步摄像机接通电源→连接摄像头→开机→连接视管镜冷光源调至光源1/3亮度，防止产热过大气腹机流量10-18L/min、压力12-14mmHg，充气后自动维持高频电刀连接脚踏，确认功能正常输液与药品3项两管液体中心静脉+外周静脉接延长管肝素冲洗液NS500ml+肝素半支电极片贴于肌肉丰厚部位，避开骨突与毛发区巡回护士术中监护要点巡回护士是手术台的第二双眼睛，任何异常信号都不可放过术中监护坚持五项并行，异常信号须立即响应、及时上报生命体征监测持续关注心率、血压、血氧饱和度，重点关注

血压波动气腹参数观察密切注视气腹机显示的腹腔内压力，压力

异常升高或骤降

须立即通知术者排查原因体位安全巡检观察右上肢是否移位、受压部位皮肤颜色，发现异常及时调整出血预警关注吸引瓶液量变化与冲洗液颜色，吸引量

突然增大

或冲洗液

明显变红

提示可能存在活动性出血环境管理气腹建立后关闭无影灯、拉深色窗帘保证屏幕清晰，保持安静环境，限制不必要交谈风险防控预判风险，守住安全出血控制与并发症预防，是配合的底线能力04术中出血的风险控制右肝切除出血高危环节拆解与护理配合对策风险环节风险点护理配合对策肝短静脉处理壁薄靠近下腔静脉，撕裂即大出血备好钛夹钳、爱惜龙钉仓随时候命肝右静脉离断距下腔静脉近，分离易损伤提前备Tri-Staple棕钉，确保闭合器功能正常断肝实质血运丰富，切面渗血多备缝肝线、止血材料，维持吸引通畅右肾上腺区游离误伤右肾上腺血管递器械时提示术者注意解剖层次风险点逐项对应护理配合对策，确保手术全程器械到位中转开腹的应急配合中转开腹不是配合失败，而是守住患者安全的最后防线1第一步停递腔镜器械与巡回护士共同快速清点纱布、敷料、缝针基数将剖腹器械包移至主操作台，按开放手术习惯重新布台2第二步呼叫增援通知上级护士与器械维修人员到场准备开腹手术所需的无影灯、吸引设备快速切换3第三步配合快速进腹递

22号刀片

切开，电刀逐层进腹递大纱垫压迫止血，吸引器保持通畅4第四步止血后系统清点严格清点所有纱布、敷料、缝针确认无遗留后方可配合关腹并发症预防与术后管理“把并发症防控责任落实到每一名护士的具体动作”配合质量不仅决定手术成败，更直接影响患者术后恢复质量术中预防：把风险关口前移胆漏断面处理阶段备好温盐水冲洗检查，发现漏胆立即提示术者缝扎气栓关注气腹压力异常波动，避免高压气腹下肝静脉开放感染全程执行无菌操作规范，术中每

30分钟

检查台上无菌区域术后观察：警惕三类信号出血引流液突然变为鲜红色且量增大，血压进行性下降胆漏引流液呈胆汁样