肝癌肝动脉化疗栓塞介入治疗详解

医学教学课件肝癌肝动脉化疗栓塞介入治疗详解从基础原理到临床实践的系统教学2026医学教学课件课程导览01疾病与治疗基础肝癌诊疗框架与TACE概念02操作流程与要点TACE全流程与关键技术03疗效与并发症疗效评估与并发症管理CHAPTER疾病与治疗基础知己知彼，百战不殆从肝癌诊疗全局出发，理解TACE的定位与价值01我国肝癌负担沉重肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病与死亡均居高位，早诊早治是改善预后的关键。全球中国约90.6万全球年新发病例约41.0万中国年新发病例约83.0万全球年死亡病例约39.0万中国年死亡病例我国约占全球新发病例

45%，疾病负担尤为突出双血供是TACE理论基础这一血供反转决定了经肝动脉灌注栓塞可高选择性杀伤肿瘤，而正常肝组织损伤相对有限。正常肝脏25%肝动脉供血肝癌结节90%以上肝动脉供血门静脉供血75%正常肝脏TACE在分期治疗中的定位TACE在巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期中处于承上启下的核心位置，是中期肝癌的标准治疗手段。分期定位在BCLC五级分期中，TACE是中期（B期）肝癌的标准治疗手段，上承早期根治性治疗、下启晚期系统治疗。BCLC分期分期定义推荐治疗0期极早期手术切除或消融A期早期手术切除、消融或移植B期中期TACE（标准治疗）C期晚期系统治疗D期终末期最佳支持治疗核心结论：把握分期指征，避免TACE的过度使用与使用不足“准确锚定B期指征，让TACE用得恰到好处。TACE的概念与类型发展演进由全肝栓塞走向

超选择节段栓塞，精准与安全并重定义经导管向肝癌供血动脉注入化疗药物与栓塞剂，实现

局部化疗

与

缺血坏死

的双重治疗传统TACE（cTACE）碘化油与化疗药乳剂栓塞，联合明胶海绵或其他颗粒经典方案，应用广泛载药微球TACE（DEB-TACE）药物洗脱微球缓慢释放化疗药栓塞更持久，全身毒性更低CHAPTER操作流程与要点细节决定成败规范操作是疗效与安全的核心保障02适应症与禁忌症主要适应症3项肝功能Child-PughA或B级无法手术切除的中期肝癌多发结节且局限于肝内无血管侵犯及肝外转移术后复发或作为移植前桥接治疗主要禁忌症4项肝功能严重失代偿Child-PughC级门静脉主干完全癌栓且侧支形成不良肿瘤负荷过大占全肝体积

70%

以上严重凝血功能障碍或对比剂过敏术前评估要点治疗决策中，肝功能储备与肿瘤负荷的平衡是核心考量肝功能评估4项Child-Pugh分级综合评估肝功能储备的核心指标胆红素反映肝脏代谢与排泄功能白蛋白评估肝脏合成功能的关键指标凝血酶原时间反映肝脏合成凝血因子能力肿瘤评估影像学增强CT或MRI明确肿瘤数目、大小、血供及血管侵犯全身评估3项ECOG体能状态评估患者日常活动能力与耐受性合并症识别并存疾病对治疗的影响既往治疗史回顾既往治疗反应与耐受情况四步操作流程1穿刺置管股动脉入路，置入导管鞘与造影导管›2血管造影行腹腔干及肠系膜上动脉造影，明确肿瘤供血动脉与解剖变异›3超选择插管微导管超选至肿瘤供血分支，最大程度避开正常肝组织›4化疗栓塞注入化疗药与栓塞剂，复查造影确认栓塞终点，妥善拔管加压规范操作流程环环相扣、缺一不可栓塞材料与化疗药物材料类型材料类型特点碘化油亲肿瘤、可显影、载药载体明胶海绵颗粒临时性栓塞、经济PVA颗粒永久栓塞、粒径可选药物洗脱微球载药持久、全身毒性低常用药物常用药物组合特点表柔比星单药或联合，常用核心药物顺铂/奥沙利铂与蒽环类联合增效丝裂霉素部分方案中的补充药物栓塞材料与化疗方案需根据肿瘤血供、肝功能及治疗目标

个体化

选择CHAPTER疗效与并发症循证为基，安全为本用数据说话，以管理护航03mRECIST疗效评估疗效等级判定标准完全缓解（CR）动脉期无存活肿瘤强化部分缓解（PR）存活肿瘤长径总和缩小

30%

以上疾病进展（PD）存活肿瘤长径总和增加

20%

以上或出现新病灶疾病稳定（SD）介于PR与PD之间mRECIST

仅测量动脉期强化成分，区别于

RECIST1.1，更能反映栓塞后肿瘤实际的坏死情况。循证疗效明确TACE组优于对照组客观缓解率/中位总生存期TACE较最佳支持治疗显著延长中期肝癌患者的中位总生存期并发症识别与管理60%-80%最常见栓塞后综合征多为自限性，常于介入治疗后出现常见表现：发热、腹痛、恶心呕吐栓塞后综合征发栓塞后综合征最常见发热栓塞后最常见表现之一腹痛多为一过性自限表现恶心呕吐对症处理多可缓解严重并发症及处理肝功能损害保肝支持、纠正低蛋白、警惕急性肝衰竭肝脓肿加强抗感染，必要时穿刺引流异位栓塞重在预防，精细超选择插管骨髓抑制监测血常规，必要时升白细胞治疗联合治疗与随访策略联合治疗方向TACE联合

消融：对残存活性病灶进行补救消融TACE联合

系统治疗：与靶向、免疫药物协同，覆盖肝外微转移TACE联合

放疗：处理门静脉癌栓等特殊部位病灶随访要点术后

4-6周

首次影像学评估，此后每