肝胆外科课件

医学教育肝胆外科教学课件2026年9月从解剖到手术，从经典到前沿日期课程导览01基础认知解剖结构与疾病谱总览02核心疾病肝癌与胆道疾病诊疗03手术技术微创体系与精准操作04前沿进展机器人手术与转化治疗CHAPTER基础认知解剖是外科的第一语言掌握肝胆系统结构与疾病谱，是进入临床诊疗的前提01肝胆系统解剖与生理功能肝内管道系统（门静脉、肝动脉、胆管）的走行与分布，是肝胆外科手术解剖的基石。肝脏位于右上腹，分左右两叶，承担代谢、解毒、储血与胆汁分泌功能。胆囊紧贴肝脏下方，储存并浓缩胆汁，进食后收缩排空。胆管系统由肝内胆管、肝总管与胆总管构成，是胆汁排泄的管道通路。八大常见疾病谱总览先看全貌，再深入单病种28.7/10万原发性肝癌年发病率约为全球平均水平的

2倍20%-30%肝血管瘤与肝囊肿占比二者合计占肝脏肿瘤的比例5%-10%胆石症发病率常见胆道系统疾病之一以疾病分类框架建立整体认知类别代表疾病恶性肿瘤肝癌、胆管癌良性病变肝血管瘤、肝囊肿结石与炎症胆石症、胆囊炎、肝炎、肝硬化CHAPTER核心疾病肝癌是肝胆外科的主战场聚焦高发恶性肿瘤与常见胆道疾病，掌握诊断与治疗原则02肝癌流行病学与病理分型病理类型构成肝细胞癌肝内胆管癌混合型2022年肝癌疾病负担36.77万例原发性肝癌新发病例42.5%新发占全球比例31.65万例死亡病例14.4%5年相对生存率肝癌诊断标准要点临床诊断满足下列条件之一，病理诊断为金标准临床诊断与病理诊断01AFP≥400ng/mL，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病，影像学显示"快进快出"典型表现02AFP＜400ng/mL，但两种影像学检查均显示HCC特征性表现03单一影像学显示HCC特征，联合血清学指标动态升高（AFP、异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ）04病理诊断仍为金标准，需结合HE染色及免疫组化（HepPar-1、GPC3、CD34）明确分化程度肝癌分期与治疗策略采用中国肝癌分期（CNLC）结合巴塞罗那分期（BCLC）分层管理分层治疗策略Ⅰa期（单个≤3cm）根治性切除（5年生存率

＞70%）或射频消融Ⅰb-Ⅱa期手术优先，评估剩余肝体积

≥30%Ⅱb-Ⅲa期转化治疗为核心，降期后评估手术Ⅲb-Ⅳ期系统治疗联合支持治疗转化治疗联合方案TACE联合靶向/免疫转化成功标志≥30%肿瘤缩小提示转化成功胆石症与胆囊炎诊疗发病机制胆汁成分沉积胆固醇或胆红素钙沉积形成结晶高危人群好发于女性，与激素水平相关典型表现核心症状右上腹阵发性绞痛诱发因素进食油腻食物后

加重诊断首选检查超声为首选检查优势无创、经济、准确治疗保守治疗药物溶石手术治疗腹腔镜胆囊切除术胆管癌诊疗要点按解剖位置分为三类，以肝门部胆管癌（pCCA，Klatskin瘤）最常见，占50%-70%。解剖分型3型肝内胆管癌（iCCA）起源于肝内胆管上皮肝门部胆管癌（pCCA）位于左右肝管汇合部，最常见，占

50%-70%远端胆管癌（dCCA）位于胆总管中下段临床诊疗要点3项临床表现进行性无痛性黄疸、腹痛伴体重下降，CA19-9

升高诊断MRCP

联合增强CT/MRI评估胆管树与血管侵犯，ERCP

刷检或穿刺活检确认治疗手术切除联合放化疗，强调

切缘阴性；晚期可行胆道引流缓解症状CHAPTER手术技术微创是当代外科的方向从腹腔镜到机器人，理解精准外科的技术演进03微创手术体系的演进肝胆外科经历从传统开腹到腹腔镜，再到机器人手术的三代技术迭代。技术代际核心特征传统开腹创伤大、恢复慢腹腔镜创伤小、出血少、视野放大、住院时间短机器人3D高清视野、灵活机械臂、滤除生理性震颤精准肝切除核心技术精准肝切除的核心不是切得多，而是保得准。3D重建术前术前评估评估肿瘤与脉管关系，规划切除范围规划与保留规划切除范围，保留功能性肝组织ICG荧光导航术中实时显影实时显示肿瘤边界与肝段分界精准提升提高切除精准性，降低胆漏发生率临床积累已完成200余例荧光导航手术ALPPS技术分步技术原理联合肝切除门静脉结扎分步手术手术机会使不可切除大型肝癌获得手术机会疗效数据已成功治疗38例，5年生存率提高20%机器人手术技术体系国产化医生控制台主从控制术者操作核心，外科医生在此完成手术操控。床旁机械臂系统主从控制执行手术动作，精确复现术者操作指令。成像系统主从控制提供高清三维视野，为手术导航提供清晰成像。图迈微创康多思哲睿MP1000精锋医疗国产设备矩阵产品厂商图迈微创康多思哲睿MP1000精锋医疗术锐单孔术锐联影智融联影（2026年1月获批NMPA）CHAPTER前沿进展精准与智能重塑外科未来把握技术趋势，理解肝胆外科的下一站04机器人手术最新突破2026年成为机器人肝胆外科的关键之年人形机器人的轻量化与低成本特性，正推动微创手术资源向基层下沉2026年5月27日佑安医院首例机器人肝切除50ml术中出血北京佑安医院完成首例机器人腹腔镜肝切除，术后6小时进水、首日下床2026年7月8日《Nature》刊发宇树G1活体胆囊切除32分钟双机协同耗时宇树G1人形机器人完成全球首例活体腹腔镜胆囊切除CMRSurgical第二代平台VersusPlus获批FDAFDA批准用于胆囊切除术模块化设计适配任意手术室转化治疗与数智化趋势精准与智能深度融合，正在重塑肝胆外科的诊疗范式与人才培养方式免疫转化转化治疗CheckMate9DW

研究显示纳武利尤单抗联合伊匹木单抗显著延长晚期肝癌生存期GOLP转化方案

使不可切除的局部晚期胆道恶性肿瘤获得手术机会AI辅助诊疗数智化AI技术

已用于精准诊断、手术规划及术后评估增强现实导航

与

荧光显影

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