2026年第一季度家庭医生签约服务培训试卷附答案

2026年第一季度家庭医生签约服务培训试卷附答案一、单选题（共20题，每题1.5分。每题只有一个最佳选项，请将正确选项填入括号内）1.2026年国家关于家庭医生签约服务高质量发展的指导意见中，明确提出要扩大服务供给，鼓励各类医生加入签约团队。以下哪类人员通常作为家庭医生签约服务团队的“第一责任人”？（）A.公共卫生医师B.全科医生（或中医类别全科医生）C.专科护士D.乡村医生2.在家庭医生签约服务包设计中，针对“高血压患者”的基本公共卫生服务内容，要求每年至少提供（）次面对面的随访。A.2次B.3次C.4次D.6次3.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及相关最新修订要求，对辖区内确诊的2型糖尿病患者，每次随访必须测量（）。A.空腹血糖和血压B.糖化血红蛋白和血脂C.尿微量白蛋白D.眼底4.家庭医生在为签约居民提供“长处方”服务时，对于病情稳定、依从性较好的慢性病患者，最长可开具不超过（）天的处方量。A.7天B.14天C.30天D.12周5.老年人健康管理服务中，对于65岁及以上常住居民，在问诊中重点询问其目前的（）状况，并进行生活自理能力评估。A.心理健康与认知功能B.既往运动习惯C.饮食偏好D.社交活动6.孕产妇健康管理服务中，家庭医生或团队人员应在孕（）周前建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前检查。A.6B.8C.12D.137.在严重精神障碍患者管理中，对于病情不稳定的患者，家庭医生应建议（）。A.每周随访一次，并转诊B.每月随访一次，调整药物C.每季度随访一次D.半年随访一次8.肺结核患者健康管理服务规范要求，家庭医生要在接到辖区疾控中心或定点医疗机构的通知后，（）小时内完成第一次入户访视。A.24B.48C.72D.1209.关于0-6岁儿童健康管理，新生儿家庭访视应在出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.2810.在家庭医生签约服务中，针对“残疾人”的个性化服务包，重点内容不包括（）。A.康复指导B.辅助器具适配咨询C.心理疏导D.高危妊娠管理11.中医药健康管理服务中，要求为辖区内65岁及以上常住居民提供（）次中医药健康管理服务。A.1B.2C.3D.412.家庭医生在签约服务中，对于诊断明确、病情稳定的慢性病居家患者，应当提供（）服务。A.住院治疗B.家庭病床C.急诊绿色通道D.实验室检查13.2026年第一季度培训重点强调了医防融合。在高血压管理中，除了测量血压，还必须进行的同型半胱氨酸检测是为了筛查（）。A.继发性高血压B.H型高血压C.白大衣高血压D.假性高血压14.健康教育服务的核心是（）。A.提高居民健康素养水平B.治疗疾病C.增加医院收入D.推广药品15.在家庭医生签约服务绩效考核中，下列哪项指标权重通常最高？（）A.签约率B.有效履约率C.居民满意度D.慢病控制率16.居民电子健康档案的建立，要求遵循（）的原则。A.自愿与引导相结合B.强制性C.仅限付费用户D.仅限老年人17.对于疑似传染病患者，家庭医生在转诊前应采取的首要措施是（）。A.立即给予抗生素治疗B.进行详细的流行病学调查C.按照规定进行隔离和医学观察D.通知居委会18.在儿童健康管理的“生长发育监测”中，评价发育水平最常用的指标是（）。A.身高、体重、头围B.胸围、腹围C.上臂围、皮褶厚度D.坐高、视力19.家庭医生签约服务费的分配机制，原则上应体现（）。A.多劳多得、优绩优酬B.平均分配C.按资历分配D.按学历分配20.针对签约居民的“双向转诊”服务，下转患者（上级医院转回社区）的主要目的是（）。A.减轻上级医院床位压力B.进行康复期治疗、病情监测及后续管理C.节省医保资金D.增加家庭医生工作量二、多选题（共10题，每题2分。每题有两个或两个以上正确选项，少选得0.5分，错选不得分，请将正确选项填入括号内）1.家庭医生签约服务团队的基本构成通常包括（）。A.全科医生B.公共卫生医师（或护士）C.护士D.其他专科医生（如上级医院专家）E.志愿者2.根据2026年最新政策导向，家庭医生签约服务的主要形式包括（）。A.普通人群签约B.重点人群签约C.个性化定制签约D.家庭病床签约E.团体单位签约3.下列属于高血压患者随访分类的是（）。A.控制满意B.控制不满意C.不良反应D.并发症E.难治性高血压4.糖尿病患者随访服务中，若出现以下哪些情况，建议在2周内的主动随访？（）A.空腹血糖控制不满意B.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHgC.有视网膜病变进展D.意识模糊E.足部出现破溃5.孕产妇健康管理中，高危妊娠的筛查内容包括（）。A.基础疾病（如高血压、糖尿病）B.异常孕产史C.本次妊娠异常情况（如出血、腹痛）D.胎儿发育异常E.社会心理因素6.严重精神障碍患者的病情分类包括（）。A.病情稳定B.病情基本稳定C.病情不稳定D.病情危重E.病情缓解7.中医药在家庭医生签约服务中的应用主要包括（）。A.中医体质辨识B.中医食疗指导C.穴位按摩/推拿D.中药汤剂调理E.功法导引（如八段锦）8.在对老年人进行健康指导时，应包括以下哪些内容？（）A.生活方式指导（戒烟限酒）B.跌倒预防措施C.骨质疏松预防D.疫苗接种建议（如流感、肺炎疫苗）E.长期卧床护理9.家庭医生在为签约居民提供“预约诊疗”服务时，便捷的途径通常有（）。A.电话预约B.微信公众号/小程序预约C.诊间预约D.社区卫生服务中心自助机预约E.网络问诊平台10.关于居民健康档案的终止管理，下列说法正确的是（）。A.居民迁出辖区后，档案可迁出或终止B.居民死亡后，档案应终止C.终止档案需记录原因D.终止的档案应保留在信息系统中备查，不删除E.终止档案后可随意丢弃三、判断题（共15题，每题1分。请判断下列说法的正误或是否准确，正确的打“√”，错误的打“×”）1.家庭医生签约服务就是要求居民必须去指定的社区卫生服务中心看病，不能去其他医院。（）2.对于确诊的2型糖尿病患者，每年必须进行4次免费空腹血糖检测和1次糖化血红蛋白检测。（）3.65岁及以上老年人免费体检项目必须包含腹部B超（肝胆胰脾）和血常规检查。（）4.家庭医生在发现辖区内甲类传染病或疑似甲类传染病时，应按甲类传染病管理时限进行报告。（）5.孕产妇在孕期如果出现阴道流血，家庭医生应立即嘱其卧床休息，无需转诊，等待观察。（）6.肺结核患者的督导服药主要由家庭成员或社区志愿者担任，家庭医生负责定期访视。（）7.儿童在满6月龄时，不需要进行听力筛查，因为出生时已经做过。（）8.居民电子健康档案中的个人基本信息表，如果居民文化程度较低，可以由医生代为填写，但必须经居民本人确认签字。（）9.长处方服务只适用于高血压和糖尿病患者，其他慢性病不适用。（）10.家庭医生签约服务费全部由医保基金支付，居民个人不需要承担任何费用。（）11.在健康档案更新中，对于已经建档的居民，复诊或随访时，如果就诊情况无明显变化，可以不更新档案记录。（）12.中医“治未病”理念包括未病先防、既病防变和瘥后防复。（）13.严重精神障碍患者若出现自伤、自杀风险，家庭医生应立即协助家属送医，并报告当地公安部门。（）14.健康教育印刷材料的发放数量是考核健康教育服务完成情况的唯一指标。（）15.家庭医生团队应当为签约的空巢、独居老年人提供定期的上门巡诊服务。（）四、填空题（共10题，每题1分。请将正确答案填在横线上）1.家庭医生签约服务遵循自愿签约、________的原则。2.在国家基本公共卫生服务项目中，对辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，建立规范的________。3.0-6岁儿童健康管理中，在满________月龄时进行血红蛋白检测，以筛查贫血。4.高血压患者健康管理服务规范指出，对原发性高血压患者，每年要进行________次较全面的健康检查。5.孕产妇健康管理中，产后访视应在产妇出院后________天内进行。6.居民健康档案的编码采用________位制编码。7.2型糖尿病患者规范管理率是指按照要求进行2型糖尿病患者随访管理的人数占辖区内登记在册的2型糖尿病患者总数的百分比，该指标要求达到________%以上。8.传染病及突发公共卫生事件报告和处理中，发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件时，应于________小时内完成报告。9.中医药健康管理服务要求，向家长提供儿童中医饮食调养、________等健康指导。10.家庭医生在签约服务中，对行动不便、符合条件且有需求的居民，可提供________服务。五、简答题（共4题，每题5分。请简要回答下列问题，要求条理清晰，要点明确）1.请简述家庭医生在签约服务中，针对高血压患者进行随访评估的主要内容有哪些？2.2026年家庭医生签约服务重点推进“医防融合”，请结合实际工作，简述全科医生如何在糖尿病管理中体现“医防融合”？3.根据《国家基本公共卫生服务规范》，孕产妇产后访视的主要内容是什么？4.简述家庭医生团队在开展老年人健康管理服务时，进行生活自理能力评估的意义及常用的评估工具。六、案例分析题（共3题，每题10分。请根据提供的案例背景，结合专业知识进行分析与解答）案例一：张先生，58岁，签约家庭医生3年。近期来社区门诊复诊，既往有“2型糖尿病”病史10年，“高血压”病史5年。目前服用二甲双胍0.5gbid，硝苯地平控释片30mgqd。本次就诊查体：身高172cm，体重85kg（BMI28.7），血压158/92mmHg，空腹血糖8.5mmol/L。自述近期饮食控制不佳，运动较少，偶有头晕，无多饮多尿，无肢体麻木。问题：1.作为张先生的家庭医生，请根据上述情况对其进行病情评估和分类。（4分）2.针对张先生目前的状况，请列出至少4条具体的非药物干预措施（生活方式指导）。（3分）3.张先生的血压和血糖控制均不达标，在药物调整方面，家庭医生应考虑哪些原则？若目前社区药物无法满足控制需求，应如何处理？（3分）案例二：李奶奶，72岁，独居，是家庭医生的重点签约对象。既往有“慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）”史。近期气温变化大，李奶奶出现咳嗽、咳痰加重，痰液变黄，伴有气短，活动后明显。家庭医生团队上门进行随访，查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量干湿啰音。问题：1.请判断李奶奶目前的病情处于慢阻肺病程的哪个阶段？是否存在急性期表现？（2分）2.针对李奶奶目前的情况，家庭医生团队应立即采取哪些处理措施？（4分）3.考虑到李奶奶独居且高龄，请从家庭医生签约服务的角度，为其制定一份后续管理计划（包括随访频率、健康教育、疫苗接种建议等）。（4分）案例三：王女士，30岁，孕12周，初次建立孕产妇保健手册。自诉平素月经规律，末次月经为2025年10月1日。孕早期有轻微恶心呕吐反应，无阴道流血，无腹痛。既往体健，G1P0。丈夫体健。家庭医生在对其进行初次产前检查和评估时，发现其BMI为18.5（偏瘦），血压110/70mmHg，否认家族遗传病史。问题：1.请列出王女士在本次初诊中必须进行的辅助检查项目（至少列出5项）。（3分）2.家庭医生在对王女士进行孕期营养指导时，应重点关注哪些方面？（3分）3.王女士询问关于唐氏筛查（唐筛）的问题，请作为家庭医生向她解释唐筛的目的、适宜孕周及注意事项。（4分）附：参考答案及详细解析一、单选题1.B【解析】全科医生是家庭医生签约服务团队的核心，是提供签约服务的第一责任人，负责团队成员的任务分配和管理。2.C【解析】根据国家规范，对确诊的原发性高血压患者，每年至少提供4次面对面的随访。3.A【解析】2型糖尿病患者每次随访必须测量空腹血糖和血压；糖化血红蛋白建议每年检测一次。4.D【解析】为满足慢性病患者长期用药需求，国家政策允许对病情稳定的患者开具最长12周（即3个月）的长处方。5.A【解析】老年人健康管理服务规范明确要求重点询问老年人的心理健康状况与认知功能，并进行生活自理能力评估。6.C【解析】孕13周前（即孕12周+6天内）应建立《孕产妇保健手册》并进行第1次产前检查。7.A【解析】对于病情不稳定的严重精神障碍患者，应对症处理后立即转诊，并要求每周随访一次，直至病情稳定。8.C【解析】肺结核患者管理规范要求，接到通知后72小时内完成第一次入户访视。9.B【解析】新生儿家庭访视应在新生儿出院后7天内进行，如果超过7天需尽快补访。10.D【解析】高危妊娠管理属于孕产妇健康管理范畴，不属于残疾人个性化服务包的重点内容。11.A【解析】65岁及以上老年人中医药健康管理服务包括中医体质辨识和中医药保健指导，每年提供1次。12.B【解析】对于诊断明确、病情稳定的慢性病居家患者，符合条件者可建立家庭病床，提供上门医疗服务。13.B【解析】H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10μmol/L）的原发性高血压，是脑卒中高发的重要危险因素，筛查意义重大。14.A【解析】健康教育的核心是树立健康信念，改变不健康行为，提高居民健康素养水平。15.D【解析】虽然签约率、履约率和满意度都很重要，但“慢病控制率”等健康结果指标是衡量服务质量的金标准，权重通常最高。16.A【解析】居民健康档案的建立应遵循自愿与引导相结合的原则，保护居民隐私。17.C【解析】对于疑似传染病患者，首要措施是按照规定进行隔离和医学观察，防止疫情扩散，同时进行报告。18.A【解析】身高、体重、头围是评价婴幼儿生长发育最基本、最常用的指标。19.A【解析】服务费分配应体现多劳多得、优绩优酬，激励家庭医生提高服务质量。20.B【解析】下转患者的主要目的是利用社区资源进行康复治疗、病情监测及后续管理，促进分级诊疗。二、多选题1.ABCD【解析】家庭医生团队通常由全科医生、公卫医师/护士、专科护士组成，并可吸收上级医院专科医生加入，志愿者通常作为辅助，不属于核心构成要求，但在实际运作中常存在。标准答案主要指前四类专业人员。2.ABCDE【解析】随着服务模式创新，签约形式已多样化，包括普通人群、重点人群、个性化定制、家庭病床以及团体单位签约。3.ABCD【解析】高血压患者随访分类包括：控制满意、控制不满意、不良反应、并发症。4.AB【解析】若出现控制不满意（血糖或血压异常），建议在2周内主动随访；若出现急性并发症（如意识模糊）或严重并发症（足部破溃），应立即转诊。5.ABCDE【解析】高危妊娠筛查涵盖基础疾病、孕产史、本次妊娠异常、胎儿异常及社会心理因素。6.ABC【解析】严重精神障碍患者病情分为：病情稳定、病情基本稳定、病情不稳定。7.ABCDE【解析】中医药服务形式多样，包括体质辨识、食疗、推拿、中药、功法等。8.ABCDE【解析】老年人健康指导涵盖生活方式、跌倒预防、骨质疏松、疫苗接种及护理指导。9.ABCDE【解析】电话、微信、诊间、自助机、网络平台均为常见的预约途径。10.ABCD【解析】居民迁出、死亡等原因导致档案终止，需记录原因并保留备查，不可随意删除或丢弃。三、判断题1.×【解析】签约服务不是限制居民自由就医，居民仍可自主选择就医机构，签约是为了获得更连续、协同的服务。2.×【解析】规范要求每年提供4次免费空腹血糖检测，糖化血红蛋白检测虽建议每年1次，但并非所有地区基本公卫项目都免费提供，具体视地方财政和医保政策。3.√【解析】65岁以上老年人免费体检必查项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）。4.√【解析】甲类传染病及按甲类管理的传染病，报告时限为2小时。5.×【解析】孕期阴道流血是急症信号，家庭医生应立即评估并建议转诊至上级产科急诊，不能仅卧床观察。6.√【解析】肺结核管理实行“督导服药”，主要由家属或志愿者担任，医生负责访视和管理。7.×【解析】儿童在发育过程中，听力可能受损，除了出生筛查外，在6、12、24、36月龄时均有听力筛查或复查的必要。8.√【解析】档案信息需真实准确，代填部分必须经本人确认签字。9.×【解析】长处方服务适用于病情稳定的多种慢性病，不限于高血压和糖尿病，如慢阻肺、冠心病等。10.×【解析】签约服务费通常由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。11.×【解析】无论就诊情况是否有变化，复诊或随访时都应更新档案记录，特别是用药和病情描述，以保证动态性。12.√【解析】中医“治未病”包含未病先防、既病防变、瘥后防复三个层次。13.√【解析】有自伤自杀风险时，需立即送医并报告公安部门，这是强制报告和应急处置的要求。14.×【解析】健康教育考核不仅看数量，更要看质量（如可读性、针对性）和实际效果（如知晓率、行为改变率）。15.√【解析】为空巢、独居老年人提供定期上门巡诊是家庭医生签约服务的重点内容之一。四、填空题1.循序渐进2.居民电子健康档案3.6-8（或6、8）4.15.76.177.60（或61）8.29.穴位按摩/摩腹/捏脊（任选其一，答出穴位按摩即可）10.上门巡诊/家庭病床五、简答题1.答：(1)测量血压、体重、心率，计算BMI。(2)询问患者症状（如头痛、头晕、心悸、胸闷等）。(3)询问生活方式（吸烟、饮酒、饮食、运动）。(4)了解服药依从性及药物不良反应。(5)此次随访有无新发并发症或靶器官损害。2.答：(1)预防层面：开展糖尿病筛查，对高危人群进行生活方式干预，预防发病。(2)治疗层面：对确诊患者进行规范化药物治疗，遵循指南制定个体化方案。(3)管理层面：定期随访监测血糖、血压、血脂等指标，进行并发症筛查。(4)融合体现：在诊疗过程中融入健康教育（如饮食指导），在公卫随访中解决诊疗需求（如调整药物），实现“未病先防、既病防变”。3.答：(1)产妇产后一般情况（精神、睡眠、饮食、大小便等）。(2)体温、血压、脉搏、呼吸及乳房检查（有无红肿、硬结、泌乳量）。(3)子宫复旧情况（宫底高度、恶露量、色、气味）。(4)会阴或腹部伤口愈合情况。(5)心理状态评估。(6)新生儿访视情况及喂养指导。4.答：(1)意义：评估老年人的日常生活能力，识别依赖程度，发现潜在风险（如跌倒、失能），从而提供针对性的照护建议和康复指导，合理安排医疗资源。(2)常用工具：日常生活活动能力量表（ADL），包括Barthel指数等。六、案例分析题案例一：1.答：张先生目前病情分类属于“控制不满意”。依据：血压158/92mmHg（高于140/90mmHg的目标值），空腹血糖8.5mmol/L（高于7.0mmol/L的控制目标），且自述生活方式控制不佳。同时，他属于“肥胖”（BMI28.7>28），是心血管病高危人群。2.答：(1)饮食控制：减少钠盐摄入（<5g/天），减少总热量和油脂摄入，增加膳食纤维。(2)运动指导：建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每周5次，循序渐进。(3)减重：设定减重目标，建议3-6个月内减轻体重的5%-10%。(4)戒烟限酒：如果吸烟必须戒烟；限制酒精摄入。(5)规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜和情绪激动。3.答：(1)药物调整原则：小剂量联合、优先选择长效制剂、个体化治疗、兼顾并发症。目前血压和血糖均未达标，需考虑增加药物剂量或联合用药。(2)处理措施：暂时在社区调整方案：如增加降压药种类（如联合ACEI/ARB或CCB），调整降糖药（如联用α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂）。观察2-4周，若仍不达标或出现药物不良反应/并发症迹象，应启动双向转诊，将患者转往上级医院内分泌科/心内科进行专科诊治。待病情稳定回到社区后，接续进行长期随访管理。案例二：1.答：李奶奶处于慢阻肺的急性加重期。依据：近期咳嗽、咳痰加重，痰液变黄（提示可能合并细菌感染），气短加重，体温升高（37.8℃），双肺闻及干湿啰音。2.答：(1)一般治疗：嘱患者卧床休息，多饮水，稀释痰液。(2)氧疗：给予低流量持续吸氧，改善缺氧和二氧化碳潴留。(3)药物治疗：在抗生素使用前可留取痰标本（如条件允许），经验性使用抗生素控制感染；