2026年病情观察及危重患者的护理试题附答案

2026年病情观察及危重患者的护理试题附答案1.单项选择题（每题1分，共15分）1.护士按照2020AHA心肺复苏指南推荐的危重症患者早期病情预警评估顺序，正确的评估流程是A.气道-呼吸-循环-意识-暴露检查B.循环-气道-呼吸-意识-暴露检查C.意识-气道-呼吸-循环-暴露检查D.呼吸-循环-气道-意识-暴露检查2.危重症患者出现潮式呼吸（陈-施呼吸）时，下列特征描述正确的是A.呼吸浅快→呼吸深快→呼吸减慢→呼吸暂停，无规律交替B.呼吸幅度由浅变深，再由深逐渐变浅减慢，随后进入呼吸暂停，周而复始循环出现C.呼吸突然停止，又突然恢复规律呼吸，发作间隔时间不等D.呼吸深浅不规则，频率快慢不一，反复出现呼吸暂停3.护士为格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分的经口气管插管危重症患者进行口腔护理操作，符合《VAP预防与控制中国专家共识（2021版）》要求的做法是A.操作前无需吸引气囊上方滞留分泌物，直接操作降低感染风险B.选择0.12%~0.2%氯己定溶液进行口腔护理，操作时维持气囊压力在25~30cmH2OC.每日仅进行1次口腔护理即可满足感染防控要求D.冲洗口腔时将患者头偏向仰卧位，吸引器负压调节为60~80mmHg4.下列不属于危重症患者中枢神经系统病情评估范畴的指标是A.格拉斯哥昏迷评分B.瞳孔对光反射C.中心静脉压监测D.颅内压监测5.根据2024版《中国住院患者约束护理实践指南》要求，使用身体约束的危重症患者，约束部位皮肤及血液循环评估的频率应为A.每1小时1次B.每2小时1次C.每4小时1次D.每班1次6.患者因急性重度有机磷农药中毒入院，经抢救后仍处于昏迷状态，护士病情观察时发现患者双侧瞳孔缩小至针尖样大小，提示下列哪种情况A.阿托品化达到治疗效果B.中间综合征先兆C.有机磷中毒未得到有效控制D.并发脑疝形成7.下列指标中，能够最直接、敏感反映危重症患者组织灌注状态的是A.心率B.中心静脉压C.动脉血乳酸D.收缩压8.护士为留置导尿的危重症患者进行日常护理，下列做法正确的是A.每日常规使用消毒剂膀胱冲洗预防尿路感染B.留置硅胶导尿管的患者，常规每周更换导尿管C.清洁尿道口时，应从尿道外口远端向尿道近端方向擦拭D.病情允许的情况下，鼓励患者每日摄入水分2000ml以上9.某患者因感染性休克使用去甲肾上腺素持续静脉泵入维持血压，2小时后护士发现穿刺部位出现皮肤苍白、红肿、皮温降低，患者主诉局部剧烈疼痛，此时护士首先应采取的措施是A.局部涂抹硝酸甘油软膏缓解血管痉挛B.立即停止药物泵入，拔出穿刺针，更换穿刺部位C.立即给予普鲁卡因局部封闭，防止组织坏死D.局部给予50%硫酸镁热敷促进药物吸收10.格拉斯哥昏迷评分是临床最常用的昏迷程度评估工具，GCS评分多少分提示患者为重度昏迷，预后不良风险高A.≤8分B.≤6分C.≤9分D.≤5分11.危重症患者出现喷射状呕吐，呕吐前无明显恶心先兆，最可能提示的病情变化是A.急性胃肠炎发作B.颅内压增高C.低位肠梗阻D.幽门梗阻12.对于使用有创动脉血压监测的危重症患者，下列护理操作错误的是A.每班对测压系统校零一次，患者体位改变后重新校零B.持续保持测压管道通畅，定时用肝素盐水冲管预防血栓形成C.穿刺点敷料每日更换一次，出现渗血渗液时随时更换D.为预防导管相关感染，动脉置管常规留置时间不超过24小时13.下列哪项表现提示危重症休克患者病情进一步恶化A.皮肤黏膜从苍白转为发绀，周身出现散在瘀点瘀斑B.尿量从每小时10ml升高至每小时30mlC.患者意识状态由烦躁不安转为神志清楚D.脉搏从135次/分降至85次/分，有力14.根据《成人经人工气道吸痰护理实践指南》，成人每次经气管插管吸痰的时间不应超过A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒15.为预防危重症长期卧床患者发生压力性损伤，下列护理措施错误的是A.活动能力完全丧失的患者，每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次B.使用充气减压床垫可以完全替代手工翻身减压C.平卧位时抬高床头不应超过30度，减少剪切力对皮肤的损伤D.保持患者皮肤清洁干燥，及时清理排泄物，避免刺激皮肤2.多项选择题（每题2分，共14分）1.危重症患者病情观察中，属于一般情况观察范畴的项目有A.饮食与营养状态B.皮肤黏膜的色泽、弹性改变C.意识状态与瞳孔变化D.休息与睡眠质量E.各类引流液的颜色、性状、量2.关于危重症患者人工气道湿化护理，符合指南要求的说法正确的有A.人工气道湿化的温度应控制在32℃~35℃之间B.湿化过度可导致痰液稀释、痰液量增多，严重时可诱发肺水肿，加重心脏负担C.湿化不足会导致气道黏膜干燥损伤、痰液干结结痂，堵塞气道D.呼吸机湿化罐内应加入0.9%氯化钠溶液，禁止使用蒸馏水E.长期机械通气患者推荐使用被动热湿交换器替代主动加温湿化3.危重症患者心肺复苏成功后的病情观察与护理内容正确的有A.维持有效循环，每15~30分钟测量一次生命体征，直至生命体征平稳B.定期监测血气分析、电解质变化，维持内环境稳态C.脑复苏过程中，将核心温度维持在32℃~34℃的亚低温状态，减轻脑水肿D.监测肾功能，观察尿量、尿色变化，预防泌尿系统感染E.密切观察是否出现复苏后再灌注损伤，及时识别脑水肿、心功能异常等并发症4.机械通气治疗过程中，危重症患者出现人机对抗的常见原因包括A.患者烦躁不安，不能配合呼吸机治疗B.气道内分泌物潴留，气道不通畅C.呼吸机参数设置不当，不能匹配患者自主呼吸需求D.患者并发气胸、肺不张等并发症E.患者自主呼吸功能恢复，呼吸机辅助通气参数未及时调整5.下列属于急性左心衰危重症患者特征性临床表现的有A.强迫端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布弥漫性湿啰音D.颈静脉怒张E.双下肢凹陷性水肿6.躁动危重症患者实施身体约束的原则，符合最新指南要求的有A.最小化约束原则，非必要不约束，尽早解除约束B.知情同意原则，约束前必须告知患者家属约束的目的、风险，获得知情同意C.动态评估原则，每日评估约束必要性，及时调整约束方案D.优先原则，优先使用胸部约束，保证患者呼吸通畅E.功能位放置原则，约束时将患者肢体维持在功能位7.关于危重症患者营养支持护理，下列说法正确的有A.只要患者胃肠道功能允许，优先选择肠内营养支持B.肠内营养开始阶段，应从低浓度、低剂量、低速度开始，逐渐增加用量C.胃残余量超过200ml/次时，必须立即停止肠内营养D.危重症患者血糖推荐控制在7.8~10.0mmol/L范围内，避免高血糖和低血糖E.留置鼻胃管的患者，推荐每日测量导管外露长度，确认导管位置3.案例分析题（共71分）案例1（35分）：患者男性，58岁，因“突发意识不清伴恶心呕吐2小时”急诊入院，既往有原发性高血压病史10年，平日自行服用降压药物，血压控制不佳，常年吸烟饮酒。入院查体：体温37.8℃，脉搏56次/分，呼吸18次/分，血压182/105mmHg，格拉斯哥昏迷评分6分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4mm，右侧瞳孔直径2mm，左侧瞳孔对光反射消失，右侧对光反射迟钝，头部CT提示左侧基底节区大量脑出血，并发小脑幕切迹疝，立即收入ICU，行气管插管接呼吸机辅助通气，给予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，准备急诊手术治疗。请回答下列问题：（1）该患者入ICU后，护士进行病情观察时需要重点观察哪些内容？（20分）（2）针对该昏迷患者，护理过程中需要重点预防哪些常见并发症？（15分）案例2（36分）：患者女性，72岁，因“咳嗽咳痰伴发热5天，意识模糊1天”入院，入院诊断为重症肺炎并发感染性休克，入院查体：心率128次/分，血压78/45mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min），体温39.2℃，立即给予建立静脉通路，液体复苏，留置右锁骨下中心静脉导管监测CVP，液体复苏后血压仍维持在85/50mmHg左右，医嘱给予去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)持续静脉泵入维持血压，随即转入ICU行气管插管接呼吸机辅助通气治疗，入院实验室检查：血气分析pH7.28，动脉血二氧化碳分压32mmHg，动脉血氧分压58mmHg，动脉血乳酸5.2mmol/L，指尖血糖13.8mmol/L，白细胞计数18.6×10^9/L。请回答下列问题：（1）该患者使用血管活性药物去甲肾上腺素过程中，护士应如何进行病情观察和用药护理？（20分）（2）针对该危重症患者，观察氧疗效果的常用指标有哪些？（16分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.B6.C7.C8.D9.B10.A11.B12.D13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCE7.ABDE三、案例分析题案例1（1）该患者入ICU后病情观察要点：①生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的动态变化，将患者收缩压控制在130~140mmHg之间，避免血压过高加重脑出血，同时防止血压过低引起脑灌注不足；脑疝早期典型表现为心率减慢、血压升高，一旦发现生命体征的异常改变，需第一时间告知医生处理；中枢性高热会加重脑水肿和脑损伤，需及时识别并采取降温措施。②中枢神经系统评估：每1~2小时评估一次格拉斯哥昏迷评分，动态观察意识状态的变化趋势；每30分钟观察一次双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，对比双侧是否对称，及时识别脑疝进展的征象；观察患者是否出现呕吐、肢体抽搐等症状，呕吐发作时第一时间清理呼吸道，避免误吸发生。③呼吸功能评估：持续监测呼吸机参数变化，观察潮气量、气道峰压、平台压的改变，每4小时复查一次血气分析，维持血氧饱和度在95%以上，动脉血二氧化碳分压控制在30~35mmHg之间，适度过度通气可帮助降低颅内压；及时吸引气道内分泌物，观察痰液的颜色、性状、量，警惕肺部感染发生。④循环功能与内环境评估：持续监测中心静脉压，评估患者容量状态；定期监测血糖、电解质、动脉血乳酸，维持内环境稳定，避免高血糖加重脑水肿，及时纠正电解质紊乱。⑤引流情况观察：若术前留置脑室引流管，需严格观察引流液的颜色、性状、引流量，每小时记录引流量，保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免脱出、打折，观察引流管周围有无渗血渗液。（2）昏迷患者需要预防的常见并发症：①窒息与误吸：昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失，口腔分泌物、呕吐物容易误吸入气道引发窒息，护理时需将患者头偏向一侧，床头抬高15~30度，及时清理口腔内分泌物和呕吐物，气管插管患者做好气囊压力管理，每4小时吸引一次气囊上方滞留分泌物。②呼吸机相关性肺炎：建立人工气道、长期卧床、吞咽功能障碍是VAP的高危因素，护理上每2小时翻身拍背一次，每日进行至少2次规范口腔护理，及时吸出气道痰液，定期更换呼吸机管路，集水杯保持低位及时倾倒冷凝水，严格执行手卫生。③压力性损伤：昏迷患者自主活动能力完全丧失，局部皮肤长期受压容易发生压力性损伤，需每2小时定时翻身更换体位，必要时每1小时翻身一次，骨隆突处使用减压敷料，使用减压床垫辅助减压，保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、排泄物，翻身时避免拖、拉、推等动作，减少摩擦力和剪切力。④下肢深静脉血栓形成：昏迷患者长期卧床，肢体活动减少，血流缓慢，容易形成深静脉血栓，病情允许情况下抬高患者下肢20~30度，每日进行2~3次肢体被动功能锻炼，促进静脉回流，遵医嘱使用低分子肝素预防血栓，每日观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温改变，警惕血栓形成。⑤废用性肌萎缩与关节僵硬：长期卧床不动会导致肌肉萎缩、关节僵硬变形，每日对患者肢体进行被动活动，维持关节正常活动度，将肢体摆放于功能位，为后续康复训练打下基础。⑥口腔感染与泌尿系统感染：每日规范进行口腔护理，保持口腔清洁，留置导尿患者每日做好尿道口护理，病情允许情况下保证每日入液量，不需要常规膀胱冲洗，降低感染发生风险。案例2（1）去甲肾上腺素的病情观察和用药护理：①用药准备与输注管理：去甲肾上腺素属于强缩血管药物，优先选择中心静脉通路输注，若紧急情况下使用外周静脉输注，需选择粗大、弹性好的外周静脉，避免药物外渗引起组织坏死；配置药物时严格核对药物名称、剂量、浓度，输注通路标注清晰的药物标识，双人核对无误后再接泵输注，不与其他药物共用通路。②血压动态监测：常规给予有创动脉血压持续监测，根据血压变化随时调整去甲肾上腺素的泵入速度，初始调整阶段每5~10分钟调整一次泵速，将患者平均动脉压维持在≥65mmHg，满足组织灌注需求，血压平稳后可延长监测间隔时间，避免血压出现大幅度波动。③病情疗效观察：持续监测心率、心律、中心静脉压、血氧饱和度、动脉血乳酸的变化，评估组织灌注改善情况；观察患者意识状态、尿量变化，若患者意识逐渐转清、尿量稳定在每小时30ml以上、动脉血乳酸进行性下降，提示休克治疗有效，病情好转。④药物外渗观察与处理：每班巡回护理时重点观察穿刺部位有无皮肤苍白、红肿、疼痛、皮温降低等药物外渗表现，一旦发生药物外渗，立即停止药物输注，拔出穿刺针，局部给予酚妥拉明溶液湿敷，或者使用普鲁卡因局部封闭，避免局部组织发生缺血坏死，更换其他部位重新建立输注通路。⑤停药护理：休克好转需要停药时，需逐渐减量，不能突然停药，避免引起血压骤降反弹；减量过程中密切监测血压变化