空鼻综合征临床实践指南（2024版）

空鼻综合征临床实践指南（2024版）医源性并发症·诊断评估·分层治疗·前沿进展2026年内容导览01疾病认知定义、病因与发病机制02诊断评估诊断标准与客观评估工具03治疗策略保守治疗与手术干预路径04前沿进展干细胞与新材料创新方向05预防管理手术预防与长期随访疾病认知被忽视的医源之痛从鼻甲过度切除到气流动力学崩溃，理解疾病全貌01疾病定义与命名溯源空鼻综合征（emptynosesyndrome，ENS）指因鼻甲组织过度切除引发的医源性并发症，核心表现为鼻塞、鼻腔及咽部干燥感本页聚焦疾病的命名溯源与典型体征。命名与属性1994年由

Eugene和Stenkvis

首次命名，归为继发性萎缩性鼻炎的一种形式。就诊科室为耳鼻喉科，无传染性、无遗传性，但预后欠佳、难以真正治愈。典型体征鼻腔呈

“筒状”扩大，黏膜干燥、苍白，可直视鼻咽部。关键提示：本病是结构破坏与功能丧失叠加的后果，不是单纯的心理问题。病因学分析：手术是主因病因核心：鼻甲切除范围越大、黏膜损伤越重，ENS风险越高其他诱因4项萎缩性鼻炎以鼻黏膜萎缩为特征的慢性病变自身免疫性疾病免疫系统攻击鼻腔组织的相关疾病先天鼻腔结构异常出生即存在的鼻腔解剖结构缺陷长期干燥及污染环境暴露环境因素持续损伤鼻黏膜的诱因损伤机制2项核心功能整体断裂鼻甲具有调节气流、加温加湿、分泌黏液的核心功能，切除后功能链条整体断裂黏膜完整性破坏手术中广泛剥离或热损伤会进一步破坏鼻甲表面黏膜完整性发病机制：四维病理环路术前对鼻腔结构、黏膜功能分级评估，选择保留黏膜的保守微创术式，并在术后随访中动态关注功能代偿状态医源性结构损伤结构层面下鼻甲或中鼻甲过度切除，鼻腔容积异常增大，正常气流层流模式被破坏，黏膜与气流接触面积锐减。神经感觉功能紊乱神经层面手术创伤致三叉神经分支及自主神经损伤，异常感觉信号传导，形成“通气不足”的错误中枢感知。黏膜生理功能丧失功能层面腺体破坏使加温加湿功能受损，干燥冷空气直接刺激，形成“干燥-损伤-萎缩”的恶性循环。心理生理交互影响身心层面慢性不适诱发焦虑抑郁，经神经内分泌途径进一步加重症状感知，形成心身交互病理环路。流行病学与高危人群鼻甲术后ENS发生率16%–23%，好发年龄20–50岁，平均确诊2–5年16%–23%鼻甲术后ENS发生率20–50岁好发年龄（青壮年）2–5年平均确诊时间高危人群与加重因素4项症状高发期术后3–6个月男性占比66.9%症状出现术后

6个月至5年

内出现临床症状加重因素女性主诉更显著·干燥环境与工业污染区域刺激加重核心判断高发生率与长诊断延迟并存，提示临床识别能力亟待提升。诊断评估症状与体征的悖论矛盾性鼻塞背后的客观评估体系02诊断三要素：手术史先行诊断要点：手术史+矛盾性症状+客观结构异常，三者一致方可确诊明确手术史是确诊的先决前提，是启动诊断流程的第一关卡依据一：明确手术史先行条件存在鼻甲切除手术史，尤其是广泛切除或黏膜损伤重者依据二：典型临床症状症状表现至少包括鼻塞及鼻腔或鼻咽、咽部干燥感，可伴结痂、脓涕、血性分泌物、嗅觉减退及精神压抑感依据三：结构异常证据客观检查鼻内镜或CT显示鼻甲缺失、鼻腔呈筒状扩大、黏膜萎缩矛盾性鼻塞与典型症状鼻腔客观通畅，却主观严重鼻塞、呼吸困难，仿佛吸入的是

“空洞”的冷空气核心判断：抓住矛盾性鼻塞这一典型线索，可显著缩短诊断延迟干燥灼烧干燥鼻腔及咽喉部异常干燥、灼烧感、结痂增多，部分伴反复鼻出血嗅觉障碍嗅觉嗅觉减退或丧失，可能伴鼻腔异味感神经精神症状精神窒息感、注意力难集中、疲劳、烦躁、焦虑、抑郁，部分患者伴自杀念头诊断特点诊断症状与客观检查结果常不匹配，易被误诊为心理疾病鼻内镜与影像学检查鼻内镜检查鼻内镜检查鼻腔显著宽敞呈筒状，正常鼻甲结构部分或完全缺失，黏膜干燥、苍白，偶见结痂，可直视鼻咽部动态气流观察内镜下让患者深呼吸，观察气流涡流形成位置及黏膜波动，检查中鼻道与总鼻道交界的异常气流冲击点影像学检查高分辨率CT冠状位与轴位薄层扫描（1mm层厚），评估鼻甲骨质保留、鼻腔侧壁形态及鼻阈结构，测量最狭窄处横径三维结构重建量化鼻腔横截面积与正常值偏差百分比，直观呈现筒状扩大程度检查意义通过鼻内镜直视与影像学量化评估，可从结构、气流与三维形态三个维度综合判断鼻腔扩大程度与功能影响。功能评估工具与量表核心判断：主观量表与客观功能测试结合，避免漏诊主客观评估工具互为印证，构成更完整的评价证据链主观评估工具2项ENS6Q评分主观症状评分，大于

11分

有意义量表追踪SNOT-20、SNOT-25、NOSE用于症状严重程度评估与疗效追踪客观功能测试3项棉片试验湿润棉片置鼻腔拟修复部位，自主呼吸

20–30分钟

后自觉症状改善，则支持ENS诊断鼻阻力测定ENS患者鼻阻力多低于正常，是评价鼻腔通气程度的客观指标鼻声反射检查显示鼻腔最小横截面积异常增大，鼻阻力显著降低鉴别诊断：萎缩性鼻炎两者均表现为鼻腔干燥、结痂及嗅觉减退，易混淆，鉴别核心在于手术史与病因。鉴别维度空鼻综合征萎缩性鼻炎病因性质医源性（手术所致）原发性黏膜萎缩手术史明确鼻甲切除史无手术史结构异常鼻甲缺失、筒状扩大黏膜骨膜骨质渐进萎缩典型恶臭部分可见常伴恶臭（臭鼻症）核心判断：有明确手术史+结构异常→优先考虑

ENS治疗策略从保守到重建分层递进的个体化治疗路径03保守治疗：基础维护组合鼻腔冲洗生理盐水或高渗盐水每日数次温和冲洗，清除干痂与炎性介质，维持黏膜湿润。鼻腔保湿凡士林或医用保湿凝胶涂抹，环境湿度维持50%-60%，佩戴口罩减少冷空气刺激。药物治疗黏液促排剂、局部雌激素软膏促进黏膜修复；鼻用糖皮质激素减轻炎症；伴焦虑抑郁者联合抗焦虑抗抑郁药物。物理治疗红外线照射促进局部血液循环，鼻腔激光治疗改善微循环、减轻炎症。神经训练与心理干预核心判断：神经重塑与心理调适是手术前的低成本补充两大非手术路径：三叉神经训练

与

认知行为疗法三叉神经训练3条每天闻左旋薄荷醇和桉叶油三次，每次至少10秒，持续至少30天训练效果：SNOT-22评分在鼻塞、睡眠障碍和情绪状态方面有改善，但ENS6Q评分未见改善该方法无创、成本低、操作简便，可在考虑手术干预前采用认知行为疗法2条帮助患者调整对呼吸感觉的过度关注，管理焦虑情绪，减少心身交互加剧对症状严重且伴心理问题者，可转介心理社会服务机构手术原则与核心术式核心判断：缩窄重建是手术干预的核心理念技术要点经鼻途径将移植物隧道式置入黏膜下层，分层放置逐步增加，缩小鼻瓣区域缩窄过度宽敞的鼻腔，恢复正常气流动力学，将气流引向未手术的原始组织手术时机建议在鼻甲手术后至少等待1年再考虑手术干预黏膜下填充术采用带蒂腹直肌筋膜、肋软骨或自体脂肪颗粒进行下鼻甲重建，改善湿润度与通气感知植入材料分类与特性“植入材料分为生物材料与合成材料两大类，目前没有一种材料被证明具有明显优势”核心判断：材料选择无最优解，需个体化权衡自体移植物2项耳甲软骨、肋软骨、颞肌筋膜、脂肪生物相容性好，供区创伤同种异体移植物1项AlloDerm（脱细胞真皮基质）免供区，存在吸收可能合成材料2项Medpor、β-磷酸三钙、硅胶片、膨体聚四氟乙烯取材便利，硅橡胶挤出率高、透明质酸12个月被吸收手术疗效与系统评价数据103例患者术后症状评分显著改善系统评价SNOT-20

评分48.3→24.4SNOT-25

评分65.9→33.3差异具有统计学意义（p<0.05），ENS与心理亚组改善最显著核心判断：手术总体有效，但

21%

的患者仅轻微改善21%仅轻微改善手术并发症与风险管控核心判断：术前知情与并发症管理同等重要常见并发症5项慢性鼻窦炎植入物部分或完全吸收排斥反应慢性感染植入物挤出术前需充分告知风险管控要点4项部分患者因矫正不足需二次手术术前评估残余鼻甲结构、黏膜状态与心理预期植入物分层放置、逐步增加，降低过度矫正风险术前充分沟通手术局限与可能的并发症前沿进展突破传统边界干细胞与新材料带来的治疗新可能04自体脂肪干细胞移植自体脂肪干细胞经体外扩增后注射至鼻黏膜受损区域，促进黏膜再生与功能重建疗效证据联合脂肪颗粒移植显著改善

SNOT-20评分（P<0.05）研究阶段处于探索阶段，需更多高质量随机对照试验验证术后稳定性鼻甲成型稳定，无明显吸收，鼻腔黏膜改善显著与传统术式对比着眼于

黏膜功能重建，而非单纯结构缩窄自体软骨新生与3D打印“以个性化、结构重建取代一刀切填充”“仍需更大样本与长期随访验证其远期疗效与安全性”自体软骨下鼻甲新生术4项术式采用患者耳软骨重建下鼻甲材料恢复生理性气流阻力国内首例已有首例报道早期效果术后恢复良好，鼻塞不复发3D打印定制鼻塞3项方案性质非手术辅助方案定制原理按患者鼻腔形态定制作用减少异常气流冲击两类方案均以保留或重建生理结构为目标，拓展治疗边界研究现状与证据挑战44项研究系统综述证据等级仅

1项

随机对照试验，平均样本量仅

16.8人随访时长61.4%

的研究随访期短于1年，长期疗效评估受限治疗方式植入治疗占

70.5%

，注射治疗占

13.6%“核心判断：证据等级偏低，呼唤多中心随机对照研究”纳入研究类型构成占比预防管理防大于治从手术规范到终身管理的闭环05预防核心：规范手术操作严格控制鼻甲切除范围，避免过度切除下鼻甲，是预防空鼻综合征最根本的手段。术式与组织保护2项保留黏膜术式优先选择保留黏膜的手术方式，如低温等离子消融、射频治疗保护黏膜完整性术中保护鼻甲表面黏膜完整性，避免广泛剥离或热损伤指征与风险告知2项最小有效干预规范评估手术指征，遵循最小有效干预原则术前充分告知术前充分告知患者手术风险与空鼻综合征可能日常管理与营养支持长期症状管理，依赖细致而持续的生活干预环境调控保持适宜湿度，冬季使用加湿器，远离干燥多尘环境营养支持增加富含维生素A、B2、E

的食物，如胡萝卜、牛奶、坚果，维护黏膜健康生活方式戒烟限酒，避免辛辣刺激食物，减少黏膜不良刺激鼻腔护理避免用力擤鼻、挖鼻，禁止长期使用鼻腔收缩剂，保持充足饮水长期随访与多学科协作核心判断：终身随访