基层糖尿病患者四高共管专家共识解读总结2026

基层糖尿病患者"四高"共管专家共识解读总结20262026年，《基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识（2026版）》在《中国医师杂志》正式发表，由内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙）、国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）、中国民族卫生协会糖尿病学分会共同制定。它提出一个核心主张：糖尿病管理，要从"只管血糖"走向"四高共管"。现在我们以共识原文为准，为你解读这份文件到底说了什么、为什么这么主张，以及糖友日常该怎么理解和配合。以糖尿病为重点的代谢性疾病，是国家重点关注的四大慢性病之一。糖尿病常与高血压、血脂异常、超重或肥胖(简称“四高”)并存，成为基层慢性病防控的重大挑战。因而制定适配基层医疗资源特点、覆盖“四高”等多种代谢异常的治疗管理共识十分必要。本共识旨在提出基层医疗卫生机构“四高”共管相关药品配备及用药建议，以期提升基层对糖尿病患者“四高”等代谢慢性病的医疗服务水平。01共识背景新近研究表明，2023年我国年龄标化糖尿病总体患病率达13.7%，预计2050年将达到29.1%。同时，我国2型糖尿病患者中，约60%合并高血压，67%合并血脂异常，42%合并超重及25%合并肥胖。代谢慢性病共存及胰岛素抵抗等共同发病基础协同促进，显著增加心脑血管疾病和慢性肾脏疾病的发生风险。但当前基层医疗实践中，针对"四高"共病的管理存在诸多短板：一方面，基层药品配备难以覆盖多种代谢异常的联合治疗需求，部分指南推荐药物在基层可及性不足；另一方面，缺乏适配基层诊疗能力的"四高"共管整合路径，医护人员对多种疾病协同管理的认知与能力有待提升，导致仅约6%的患者实现血糖、血压、血脂综合达标。本共识旨在提出基层医疗卫生机构"四高"共管相关药品配备及用药建议，以期提升基层对糖尿病患者"四高"等代谢慢性病的医疗服务水平，改善患者长期结局，降低社会整体疾病负担。02共识适用范围共识适用人群

本共识适用于基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、诊所等)及部分地区县级医院的医务工作者。共识管理对象

年龄≥18岁，合并高血压、血脂异常、超重或肥胖的2型糖尿病患者。03为什么"四高"必须一起管"四高"不是四个互不相干的小毛病，而是同一条代谢链条上的问题，互为因果：高血糖：损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。高血压：持续增加血管壁负荷，让血管更脆弱。血脂异常：尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，"坏胆固醇"）升高，促进斑块形成。超重/肥胖：放大胰岛素抵抗，让血糖更难以控制。四者互相催化、形成恶性循环，最终指向的是心梗、脑梗、心衰、肾衰，以及眼底、神经等靶器官损伤。临床研究的共识在于：综合控制血糖、血压、血脂等多重心血管危险因素，比"单打独斗"更能降低心脑血管事件和并发症风险。这也是这份共识把管理重心从"降糖"扩展到"四高共管"的根本原因。04“四高”诊断标准和综合管理目标表1“四高”诊断标准表2基层糖尿病患者“四高”综合管理目标05怎么管：共识给出的两条主线第一条，生活方式干预是基础。共识建议的干预可落到膳食、运动、体重、戒烟限酒、作息五个方面，具体这样做：膳食：在控制总热量的基础上均衡搭配，限制精制碳水化合物（白米面、白面包制品等）和含糖饮料，每日主食中全谷物或杂豆类占三分之一以上；每日烹调油控制在20—25克，减少钠盐摄入（目标每日食盐5克以下）；超重/肥胖者可在医生指导下适当减少每日热量摄入。运动：共识建议每周进行150～300分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车、太极拳等），可分4～7天完成、单次持续或累计30～60分钟、相邻两次间隔不超过2天；并结合抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）增强肌肉力量。无运动习惯者可先从每日20分钟低强度运动起步，逐步增加至60分钟中等强度运动；运动能力良好者，可在专业指导下尝试高强度间歇训练。运动方案需个体化、量力而行、循序渐进。体重：超重/肥胖者以循序渐进减重为目标，减重本身即降糖、降压、调脂的多合一手段；减重期间可配合每周150—420分钟有氧运动，并结合每周2—3次抗阻运动增强肌肉力量（运动需注意关节保护）。戒烟限酒：建议戒烟，限制饮酒；规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。第二条，规范用药、分层选择是关键。共识根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及高危因素、心衰、慢性肾病等情况，给出分层建议：无ASCVD及高危因素、心衰、慢性肾病者：通常起始二甲双胍单药，血糖控制不佳时联合SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂等。已合并ASCVD或高危因素、心衰、慢性肾病者：直接启用有明确心肾获益的药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等），而非以二甲双胍起始。超重/肥胖者：优先选择二甲双胍、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂等兼具减重作用的降糖药。合并高血压者：降压药首选ACEI/ARB类，必要时联合CCB等。合并血脂异常者：调脂以他汀类药物为基础。需要强调：这些是基层备药和用药的原则框架，具体处方必须由医生结合患者个体情况制定，患者切勿自行用药或停药。附：共识推荐意见一览共识通过系统证据评价形成11条推荐意见（均为1A级，即强推荐、证据质量高）：推荐意见一：基层糖尿病患者应个体化设定"四高"综合管理目标。推荐意见二：生活方式干预是"四高"综合管理的基础、首选和终身性措施，需个体化制定、循序渐进、长期坚持，强调医患合作。推荐意见三：降糖药物配备——优先配备二甲双胍、SGLT2i、DPP-4i；注射类优先基础胰岛素、速效胰岛素类似物；有条件机构可进一步配备复方制剂等。推荐意见四：降压药物配备——优先ACEI、ARB、CCB；可选配利尿剂、β受体阻滞剂；有条件机构可增配ARNI和单片固定复方制剂。推荐意见五：调脂药物配备——优先他汀类、贝特类；可选胆固醇吸收抑制剂、烟酸类；有条件机构可增配PCSK9i、ω-3脂肪酸。推荐意见六：减重药物配备——优先胃肠道脂肪酶抑制剂；可配有减重作用的二甲双胍、SGLT2i；有条件机构可增配GLP-1RA等。推荐意见七：药物治疗应结合心肾风险及共病情况选择药物，按基本管理和最佳管理两个层级执行。推荐意见八：注意急性并发症（低血糖、高血糖危象、高血压急症等）的早期识别、基本处理及安全前提下的及时转诊。推荐意见九：基层"四高"患者应规律评估代谢控制及慢性并发症。推荐意见十：诊疗应遵循以患者为中心的分级诊疗和双向转诊原则。推荐意见十一：注重提升患者治疗依从性（医师层面、患者层面、治疗层面）。写在最后对糖友而言，“四高”从来不是孤立的三张化验单，而是同一条代谢链条上的连锁反应。这份共识想传达的核心其实很朴素：与其头疼医头、脚疼医脚，不如把血糖、血压、血脂和体重放在一张清单上，一起管、分层管、长期管。标准已