腹膜透析居家护理

腹膜透析居家护理全攻略规范操作·守护通路·科学饮食·安心居家汇报对象腹膜透析患者及家属内容导览01认识腹透了解居家肾脏替代治疗的基本原理与优势02规范换液掌握无菌换液操作全流程与关键细节03守护通路导管固定与出口处护理要点04科学饮食营养管理与电解质平衡控制05监测应急自我监测指标与异常识别处理01认识腹透居家治疗，让生活更自主了解原理，才能做好每一步护理认识腹膜透析腹膜透析利用人体自身

腹膜

作为半透膜，通过腹透导管向腹腔注入透析液，借助弥散和渗透作用清除体内代谢废物与多余水分的肾脏替代治疗方式。居家自主经医院系统培训后，患者可在家自行操作，生活自主性和灵活性高。操作便捷治疗周期灵活，无需频繁往返医院。保护残余肾功能对心血管影响相对较小，适合多种终末期肾病患者。居家护理决定疗效科学的居家护理，直接决定腹透患者的治疗效果和生活质量居家治疗虽便捷，自我管理能力的要求更高无菌操作第一道防线规范执行换液每一步的规范执行，是从源头降低感染风险的关键日常管理守护安全综合配合饮食、导管护理、自我监测的综合配合，共同守护治疗安全02规范换液无菌操作是第一道防线每一步规范，都是对健康的守护打造安全换液环境换液环境是预防感染的起点。选择明亮、干燥、通风良好的独立房间作为固定操作区，避开卫生间、厨房等易污染区域。打造安全换液环境，从空间与消毒的规范执行开始。空间要求3项独立密闭空间远离灰尘多、人流大的地方禁止宠物花草地毯软垫避免滋生灰尘与过敏原台面空旷整洁不堆放杂物环境消毒3项操作前30分钟停止扫地、拖地、铺床等扬尘活动台面每日消毒500mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭紫外线灯空气消毒30至60分钟，人员需撤离透析液检查与加温加温时需将透析液加热至

37℃左右，可使用恒温箱或专用加热包，严禁用微波炉直接加热，以免破坏透析液成分或刺激腹腔。使用合格的透析液是换液安全的前提，每次操作前必须逐项检查，严禁使用任何有疑问的透析液。检查项目合格标准有效期在使用期限内外包装完整、无破损、无漏液液体澄清度透明清亮，无浑浊、絮状物或沉淀浓度规格符合医嘱，常见为2000ml每袋手卫生与个人防护手部细菌是感染的主要来源，规范手卫生是换液前绝不能省略的关卡。七步洗手法流动水+洗手液揉搓至少20秒清洁手心、手背、指缝、指甲缝干手方式干净一次性纸巾擦干禁止用毛巾手部消毒含酒精手消毒液消毒双手及手腕全程口罩整个换液过程佩戴口罩遮盖口鼻修剪指甲操作前修剪防止划伤或藏匿细菌换液核心三步流程换液必须严格按照固定流程执行，杜绝随意更改顺序。每次操作需记录灌入量、引流量和液体性状，正常引流液为淡黄色透明液体。步骤1引流引流打开引流开关，观察引流液速度、颜色是否清亮，引流结束后先关闭引流管道。步骤2排气排气折断可折柄，打开管道排气约

5秒，排净管路内气体。步骤3灌注灌注打开开关将透析液灌入腹腔，灌入结束后依次关闭开关与管道。操作后整理收尾换液结束不等于操作完成，规范的收尾同样关乎安全。更换碘伏帽换液后及时更换，一次性物品严禁重复使用医用垃圾分类使用后的透析袋、管路放入专用密封袋，按医疗废物规范处理废液处理引流液称重记录后，无传染病患者的废液可倒入便池记录入册将每袋数值记录在腹透日记本，养成良好习惯03守护通路导管是生命通道细心护理，守住感染的门户妥善固定保护导管固定方法3项导管呈C型摆放用胶布以欧米伽固定法固定于腹壁二次加固可采用交叉固定法或高举平台法术后2周内特别注意导管固定，避免损伤与愈合不良日常保护3项宽松棉质衣物穿宽松柔软的棉质衣物，减少管路摩擦侧卧位或平卧位睡眠时取侧卧位或平卧位，防止导管扭曲外接短管每6个月必须更换一次固定不当危害3项牵拉固定不当极易引发牵拉感染固定不当极易引发感染脱出固定不当极易引发脱出出口处清洁消毒换药频率常规每周

2至3次，敷料潮湿、污染或卷边时立即更换。第1步擦拭出口戴无菌手套用生理盐水棉签擦拭出口处。第2步环形消毒由内向外环形消毒以出口为中心，范围直径至少5厘米。第3步碘伏消毒碘伏环形消毒避开出口0.5厘米，由内向外，范围大于敷料。第4步棉球限用每个棉球仅用一次禁止来回擦拭，避免交叉污染。出口日常观察与洗浴察每日观察观察四征出口处及隧道有无红肿、疼痛、渗血、渗液，每天查看处理原则发现异常立即联系腹透中心医生，切勿自行处理禁忌禁止抓挠、挤压出口处皮肤浴洗浴注意时机切口愈合前避免洗澡，愈合后仅可淋浴绝对禁止盆浴、泡澡均不可取淋浴前用防水敷贴或一次性造口袋保护出口及导管淋浴后立即更换敷料并重新消毒04科学饮食吃对每一口，透析效果翻倍科学搭配，稳住身体代谢指标足量补充优质蛋白5至15克每日经透析液丢失蛋白增加50%至100%合并腹膜炎时蛋白丢失量量每日摄入量达标需达

1.2至1.3克/公斤体重质优质来源占比优质动物蛋白占

70%以上，如鱼、瘦肉、蛋、奶增感染加量加量合并感染或腹膜炎时，应摄入更多蛋白质监监测补充监测严格监测体重与营养状况，必要时补充口服营养剂限磷控盐稳定指标腹膜透析无法完全清除血液中的磷和钠，需严格管控控磷每日磷摄入量控制在800至1000毫克以内忌口避免动物内脏、蛋黄、骨头汤、肉汤、加工食品高磷危害会引发皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化限盐每日盐摄入量不超过3克忌口避免酱油、咸菜、腌肉、罐头等高钠食物高盐危害会加重水钠潴留，升高血压并增加口渴感科学管理水分与钾量化指导式，给出水分与钾管理的具体标准与方法量化控水，科学补钾，守护透析安全底线控水原则饮水量每日饮水量=前一日尿量+500毫升体重透析间期体重增长不超过干体重

5%隐性水分粥、汤、水果、牛奶等隐性水分全部计入总量钾管理补钾腹膜透析可能清除过多钾离子，可适当选择含钾食物（橘类、柚子、土豆、芋头）降钾方法绿叶蔬菜浸泡

30分钟

后沸水煮

3至5分钟，弃汤食用避开常见饮食误区误区一透析了就不用忌口，想吃什么吃什么↓纠正真相透析只能替代部分肾功能，乱吃会引发高钾、心衰等致命并发症。误区二多喝汤补营养，骨头汤最补钙↓纠正真相汤中钾、磷、嘌呤含量极高，不仅不补钙，反而加重代谢负担。误区三少吃肉能保护肾脏↓纠正真相透析患者需足量优质蛋白，少肉易导致营养不良和感染风险上升。05监测应急早发现，早处理掌握监测方法，小问题不拖成大麻烦每日必测关键指标清单管理式，明确每日自测项目与预警阈值各监测项目预警阈值对比监测项目要点与预警体重每日固定时间测晨起空腹体重，24小时增加超1公斤

提示水分潴留血压每日定时测量并记录尿量记录每日尿量变化超滤量准确记录灌入与引流液量，计算净超滤量低关注高预警每日自测清单与复查周期每日体重每日固定时间测晨起空腹体重，24小时增加超

1公斤

提示水分潴留每日血压每日定时测量并记录每日尿量记录每日尿量变化每日超滤量准确记录灌入与引流液量，计算净超滤量复查复查周期血常规、血生化每月复查；甲状旁腺激素每

3个月

复查；腹膜平衡试验每

6个月

进行识别异常与应急处理识别预警信号，立即就医，守住安全底线识别异常，快速处置感染信号透析液浑浊、腹痛、发热，或出口处红肿流脓、持续疼痛；应立即停止操作、留取标本、联系医生，切勿自行用药管路异常短管松脱、污染、管路破裂渗漏→立即停止透析、蓝夹子夹闭并就医；预防性使用抗生素情形：渗漏、污染、短管破裂、短管脱落安心生活的日常守则适度活动