压疮的护理与预防 2026 版

压疮的护理与预防（2026版）从被动处置到主动预警，压疮防控进入循证精准时代2026年课程导览01识伤明理定义更新、致病机制与六期分期02防患未然风险评估、体位管理与皮肤营养03对症施护分阶段护理、敷料选择与禁忌警示04循证前沿2026指南动态与智能监测技术识伤明理从压疮到压力性损伤，认知升级是精准护理的起点建立定义、机制与六期分期的完整认知框架01定义更新与致病机制从"压疮"到"压力性损伤"，反映对损伤连续过程认知的深化从单一术语走向连续病变认知，命名之变映射损伤全程理解的深化。压疮传统术语侧重状态皮肤破溃成溃疡后的状态，缺乏对早期损伤的关注压力性损伤（PI）2016更名联合更名由NPUAP与EPUAP联合更名涵盖范围从“完整皮肤非苍白性发红”到“全层组织缺失”的连续过程VS三大致病机制3项持续压力超过毛细血管闭合压32mmHg并持续2小时以上，血流中断、组织缺氧坏死；骨突处压力可达100~150mmHg。剪切力半卧位身体下滑时产生，损伤作用是压力的3~5倍，即使压力低于32mmHg也可致缺血。摩擦力与潮湿摩擦破坏角质层；潮湿使皮肤pH升至7.0~7.5，压疮发生风险升高5倍。六期分期标准一览分期核心特征关键提示1期皮肤完整，指压不变白红斑最早期信号，及时减压可完全逆转2期部分皮层缺失，粉红基底溃疡或血清性水疱损伤累及表皮/真皮层，真正“伤口”的开始3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪骨、肌腱、肌肉未暴露，可见腐肉4期全层组织缺失，骨、肌腱、肌肉暴露易并发骨髓炎与深部感染不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖彻底清创前无法确定深度深部组织损伤持续非苍白性深红、栗色或紫色变色可能快速发展为深层组织破溃好发部位与体位警示仰卧位骶尾部、枕骨、肩胛骨、肘部、足跟骶尾部承受体重约

60%

压力侧卧位耳廓、肩峰、股骨大转子、膝内外侧、内外踝大转子压强可达

55~60mmHg坐位坐骨结节、肩胛骨轮椅使用者约

80%

压力集中于坐骨结节仰卧位骶尾部、枕骨、肩胛骨、肘部、足跟骶尾部承受体重约

60%

压力侧卧位耳廓、肩峰、股骨大转子、膝内外侧、内外踝大转子压强可达

55~60mmHg坐位坐骨结节、肩胛骨轮椅使用者约

80%

压力集中于坐骨结节仰卧位骶尾部、枕骨、肩胛骨、肘部、足跟骶尾部承受体重约

60%

压力侧卧位耳廓、肩峰、股骨大转子、膝内外侧、内外踝大转子压强可达

55~60mmHg坐位坐骨结节、肩胛骨轮椅使用者约

80%

压力集中于坐骨结节仰卧位骶尾部、枕骨、肩胛骨、肘部、足跟骶尾部承受体重约

60%

压力侧卧位耳廓、肩峰、股骨大转子、膝内外侧、内外踝大转子压强可达

55~60mmHg坐位坐骨结节、肩胛骨轮椅使用者约

80%

压力集中于坐骨结节防患未然预防远胜于治疗，绝大多数压疮可被有效避免以动态评估与分层预防阻断损伤发生02Braden量表风险评估评估是预防的第一道关口，需从"一次性入院评估"转向"动态实时预警"分值范围风险等级评估频率15~18分轻度风险每周评估1次13~14分中度风险每3天评估1次10~12分高度风险每日评估1次≤9分极高风险每日评估并强化专项预防入院

2小时

内完成首次评估；病情变化、转科、发生压疮后立即复评糖尿病等特殊患者即使低危也应按中危管理评估六维度感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养摄入摩擦力/剪切力总分6~23分高危人群与风险数据三类人群压力性损伤发生率对比高危风险因素营养失禁制动长期卧床无法翻身营养不良（白蛋白＜30g/L）大小便失禁糖尿病术后制动意识障碍蛋白质-能量营养不良者皮下脂肪＜5mm时，皮肤缓冲能力下降约

60%体位管理与翻身规范翻身频率2类卧床患者每

2小时翻身一次，高危患者可缩短至

1小时坐轮椅者每

15~30分钟抬臀减压或变换重心体位技巧3项30°

侧卧位避免

90度侧卧压迫大转子仰卧位床头抬高不超过

30度，防止骶尾部剪切力损伤肢体对齐与悬空膝间置软枕保持肢体对齐，枕头悬空足跟、肘部翻身方法2项轴线翻身法整体抬起身体，杜绝拖、拉、推、拽交替翻身遵循

"左30°、平卧、右30°"交替翻身，建立翻身记录表减压设备与皮肤营养减压设备选择动态减压动态高风险首选交替充气式气垫床，周期性改变压力改善微循环静态支撑静态中低风险选用高密度泡沫床垫或凝胶垫，坐姿用减压坐垫分散坐骨结节压力禁用警示禁用禁用环形气圈（加重局部缺血）、避免充气橡胶床垫（易致皮肤闷热）对症施护分期精准施策，让每一处创面得到恰当照护分阶段护理、敷料选择与禁忌警示03TIME原则与分阶段护理治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ/Ⅳ期贯穿始终T（Tissue）清除坏死组织，为愈合创造条件I（Infection）控制感染，阻断炎症进展M（Moisture）维持湿性平衡，促进细胞迁移E（Edge）促进创缘上皮生长，加速闭合去除危险因素立即减压规范伤口护理促进愈合专业清创·湿性愈合敷料必要时外科干预全身支持控制原发病·加强营养·抗感染各期护理要点对照分期护理措施需就医情形Ⅰ期立即减压，透明贴保护，禁止按摩红肿部位红斑超过24小时不消退Ⅱ期小水疱保留，大水疱无菌抽液，生理盐水清洗水疱破裂感染、渗出增多Ⅲ期生理盐水彻底清创，藻酸盐/泡沫敷料，每日换药1-2次必须专业清创Ⅳ期立即停止家庭处理，保持创面覆盖，外科清创或VSD/皮瓣紧急就医，可能需手术坏死组织未清除前，禁止对Ⅲ/Ⅳ期压疮使用密闭敷料敷料技术与禁忌警示水胶体敷料优化尺寸贴合+37%使用率提高21天创面愈合时间缩短泡沫敷料新型聚氨酯15ml/cm²可吸收渗液3.2%感染率降至VSD负压引流高龄Ⅳ期压疮-125~-150负压维持mmHg-80%治疗周期较传统缩短禁忌操作清单禁用酒精、碘伏直接冲洗创面；禁涂龙胆紫、红药水等深色药物影响观察禁止烤灯直接照射创面；禁止对红肿部位按摩足跟缺血性肢端稳定痂皮不应被软化或清除循证前沿从经验驱动到循证驱动，防控进入科学化新阶段2026指南动态与智能监测技术趋势042026指南动态解读从"权威说了算"到"证据说了算"，指南更新标志着防控进入科学化新阶段2025版国际指南提出全周期管理框架预防-评估-治疗-康复国际指南核心更新2025版由NPIAP/EPUAP/PPPIA联合发布，提出全周期管理框架41国127位专家首次引入GRADE方法学体系，纳入126项RCT及23项系统评价更新驱动循证证据迭代、流行病学变化、器械相关性损伤高发等临床痛点中国专家共识2项终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）由华西医院循证护理研究室等制定，形成29条推荐意见四大维度覆盖风险评估、预防护理、健康教育、质量控制智能监测与技术趋势智能压力传感床垫下柔性传感阵列实时采集超阈值自动报警漏报率降至2%以下红外热像监测提前6~12小时识别压疮高危区适用于截瘫患者近红外光谱（NIRS）红斑出现前24