急诊医学模拟习题含参考答案

急诊医学模拟习题含参考答案

一、单选题(共100题，每题1分，共100分)

1.可降低消化性溃疡复发率最有效的措施是()。

A、药物治疗

B、高选择性迷走神经切断术

C、根除幽门螺旋杆菌治疗

D、胃大部切除术

E、抑酸治疗

正确答案：0

答案解析：幽门螺杆菌［Hp)是消化性溃疡(PU)的重要致病因素。根除Hp

有助于PU的愈合及显著降低溃疡复发。

2.女性,31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温3TC,伴右侧胸

痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎链

球菌肺炎，首先需与以下哪项相鉴别？()

A、肺结核、干酪性肺炎

B、肺癌伴阻塞性肺炎

C、肺栓塞

D、肺真菌感染

E、肺大疱继发感染

正确答案：A

答案解析：B项，患者年轻女性，尢慢性病史，不考虑恶性病变；C项，肺检

塞患者多有下肢深静脉血栓的病史，长期卧床后活动突然出现胸痛、咯血、

呼吸困难等表现，与患者的表现不符;D项，真菌感染多为免疫力低下的老

人、HIV感染者、长期使用广谱抗生素等;E项，患者无肺大疱的病史，胸

片也未显示有肺大疱。

3.急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上的异常表现常出现在哪几个

导联？()

A、vrvs

B、I、aVL.V6

C、II、III、aVF

D、V3~V5

E、vrV6.I、aVL

正确答案：E

答案解析：心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态

演变。急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上表现为VPV6,I、aVL

导联的异常。

4.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，此时应当()。

A、立即手术止血

B、快速补充晶体

C、选择性血管造影、栓塞出血血管

D、立即手术止血并固定骨折

E、腹带压迫止血

正确答案：0

答案解析：骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果不佳，说明出

血血管管径较粗，不易自行止血，并且因为出血多在腹膜后，手术不易找到

出血血管，因此应选择性血管造影、栓塞出血血管。

5.一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列哪项描述是

错误的？()

A、粪便潜血阳性

B、尿胆原减少

C、凝血酶原时间延长

D、转氨酶升高

E、全血细胞减少

正确答案：B

答案解析：肝硬化有黄疸时,尿胆原增加。

6.男，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。

最可能的诊断为0。

A、慢性胃炎

B、胃黏膜脱垂

C、十二指肠球部溃疡

D、胃溃疡

E、十二指肠壶腹炎

正确答案：C

答案解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓

解，上述均为十二指肠球部溃疡的特点。

7.重症肌无力的主要临床特征为()。

A、全身骨骼肌均可无力

B、受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转

C、感染后肌无力加重

D、脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

E、病情波动

正确答案：B

答案解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于

疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。

8.下面关于CURB-65评分的内容，哪项不正确？（）

A、年龄大于65岁

B、尿量减少，每小时小于20ml,肌酊进行性增高

C、新出现精神症状

D、呼吸频率230次/分

E、收缩压W90mmHg和（或）舒张压W60mmHg

正确答案：B

答案解析：CURB-65评分是对社区获得性肺炎严重程度评估的评分标准，

包括：①C（意识状态）：新出现精神症状;②U（尿素）27mmol/L；③R（呼吸频

率）230次/分;④B（血压）收缩压W90mmHg和（或）舒张压W60mmHg；⑤年

龄265岁。因此答案选B。

9.肝性脑病最有意义的体征是（）。

A、头晕

B、腱反射亢进

C、踝阵挛阳性

D、巴宾斯基征阳性

E、扑翼样震颤

正确答案：E

答案解析：肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、

智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、

肌阵挛、反射亢进和病理反射等），其中扑翼样震颤是肝性脑病的特异体

征。

10.患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳

血痰。查体:T39.2C,意识模糊，呼吸急促，口唇发缙，双肺散在湿啰

音，血常规WBC20.2X109/L,N0.92o胸片：右肺大片状阴影，其中可

见多个气囊腔。该患者最可能的是()。

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎链球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、干酪性肺炎

E、真菌性肺炎

正确答案：A

答案解析：患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎，致病菌有金黄色葡萄

球菌等多种病菌。临床表现为急骤起病，寒战、高热，体温多高达39~4(TC,

胸痛、痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变

较大或融合时可有肺实变体征。可并发气胸或脓气胸，外周血白细胞计数

明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，

可形成空洞，或呈小叶状浸润，其有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X

线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或

很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形态易变。BCDE四

项,X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。

11.乳腺疾病首选的、最基本的检查方法是()。

A、CT

B、MRI

C、钢靶X线摄影

D、B超

E、ECT

正确答案：C

答案解析：乳腺相靶X线摄影检查可以观察到临床触摸不到肿块的乳腺

癌，早期乳腺癌的诊断率高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以

上。

12.前置胎盘的诊断哪些是错误的？()

A、腹部检查为胎头高浮或胎位异常

B、产后检查胎盘，胎盘边缘有血凝块，胎膜破口距胎盘＜7cm

C、出血伴宫缩及腹痛

D、超声检查可协助诊断

E、前置胎盘类型决定出血早晚及出血量的多少

正确答案：C

答案解析：前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性

反复阴道流血。

13.患者，女，83岁。高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难12年，近2

个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：血压180/100mmHg,端坐位,

心界向两侧扩大。心率120次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中

小水泡音。肝肋下4cm,质软、有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉

回流征阳性，双下肢有可见凹陷性水肿。该患者最恰当的心功能评价

为()。

A、全心衰竭

B、右心衰竭，失代偿

C、心功能II级(NYHA分级)

D、心功能HI级（NYHA分级）

E、心功能I级（NYHA分级）

正确答案：A

答案解析：患者系老年女性，夜间阵发性呼吸困难12年，间断双下肢水肿、

少尿4年，近2个月上述症状加重。查体:心界向两侧扩大,双下肺可闻及

中小水泡音，肝肋下4cm，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性，双下肢有

可见凹陷性水肿。患者出现肺水肿等左心衰表现以及肝淤血、下肢水肿

等右心衰表现，应诊断为全心衰竭。CDE三项，患者出现夜间阵发性呼吸困

难，活动耐量极差，为心功能IV级（NYHA分级）。

14.急性重症型胆管炎的最主要病理基础是（）。

A、肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎

B、胆道完全梗阻化脓致胆道高压

C、胆囊管完全梗阻并化脓

D、胆囊不全梗阻并胰摞出血

E、胆道梗阻并发胆囊坏疽

正确答案：B

答案解析：实验证明，当胆道因梗阻压力增大时，细菌可进入外周血，导致

菌血症，引起严重的全身症状，即为急性重型胆管炎，又称急性梗阻性化脓

性胆管炎。

15.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是

（）o

A、心包摩擦音

B、心尖区出现舒张期奔马律

C、室性心律失常

D、心尖区出现舒张期隆隆样杂音

E、心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音

正确答案：E

答案解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全,

心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

16.下列哪项是目前对肾盂鹿角状结石的最佳治疗方法？()

A、体外冲击波碎石(ESWL)

B、经皮肾镜碎石术

C、ESWL+经皮肾镜碎石术

D、经肾盂切开取石术

E、患肾切除术

正确答案：C

答案解析：肾盂鹿角状结石属于难以治疗的肾结石，以往一向采取肾窦切

开取石，现在多数以经皮肾镜取出鹿角状结石，对于经皮肾镜取石无法取

出的结石，可选择超声波碎石。

17.所谓有效循环血量是指().

A、全身总血量

B、单位时间内通过心血管系统进行循环血量

C、在动脉内的血量

D、在微循环内总血量

E、在静脉内的血量

正确答案：B

答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量，

但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。

18.幽门梗阻所致持续呕吐可造成0。

A、低氯低钾性酸中毒

B、低氯高钾性酸中毒

C、低氯低钾性碱中毒

D、低氯高钾性碱中毒

E、以上都不对

正确答案：C

答案解析：低氯低钾性碱中毒发生机制：①持续呕吐造成酸性胃液的大量

丢失，丧失大量的H+及C1-,因此肠液中的HC0-未能被胃液的H+所中

和,HC0-被吸收入血，使血浆HC0-增高。②胃液中C1-的丢失使肾近曲

小管的C1-减少，导致重吸收HC0-增333力口，引起碱中毒。③细胞外液H+

浓度降低,Na+-H+交换减少,Na+-K+交换增加，造成低钾。

19.使用要素饮食时，哪项描述不恰当？()

A、溶液的温度要保持在40C左右

B、一般需采用管饲，连续滴注

C、滴注速度宜先慢后快

D、溶液配制后应立即使用，24小时内用完

E、要素饮食热量较高,用后排便量显著增加

正确答案：E

答案解析：要素饮食残渣少，故病人排便量不多。

20.G1P0,孕36周，血压24/16kPa(180/120mmHg),现腹痛剧烈，面色

苍白，脉弱，血压下降至13.3/9kPa(100/70mmHg)，阴道少量出血，子

宫角妊娠月份大，硬如板状，胎心听不清。应考虑为0。

A、前置胎盘

B、先兆子宫破裂

C、重型胎盘早剥

D、先兆早产

E、羊水栓塞

正确答案：0

答案解析：结合临床症状及体征腹痛剧烈，阴道少量出血，出血量与症状

不符，子宫角妊娠月份大，硬如板状，胎心听不清，考虑诊断为胎盘早剥。

21.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？()

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、劳力性呼吸困难

E、静息呼吸困难

正确答案：B

答案解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

因此答案选B。

22.患者女，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是()。

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、胆总管结石

D、肝脓肿

E、急性胃炎

正确答案：C

答案解析：Charcot三联征即上腹部腹痛、高热、黄疸，是肝外胆管炎的

表现。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，属于肝外胆管结石，根据其

来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

23.患者男，35岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫

性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发

现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔,

有粪便溢出。下列哪项术式最妥当？（）

A、降结肠修补

B、左半结肠切除

C、降结肠穿孔处切除端端吻合

D、降结肠外置

E、穿孔处修补，横结肠造口

正确答案：E

答案解析：结肠损伤时，除少许裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人,

可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先

采用肠造口术或肠外置术处理，待3~4周后病人情况好转时，再行关闭疫

口。

24.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）。

A、胸膜炎

B、间质性肺炎

C、急性狼疮肺炎

D、肺动脉高压

E、肺栓塞

正确答案：A

答案解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎，在整个病

程中胸膜受累可达36%。因此答案选A。

25.患者男性,40岁，经常右腰部酸痛，尿常规潜血++。超声所见：右

肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统多个强回声光团，后方伴

声影。本病可诊断为()。

A、肾囊肿

B、肾脓肿

C、多囊肾

D、肾结核

E、肾结石

正确答案：E

答案解析：根据题意：符合肾结石的表现。肾结石典型的声像图表现为肾

窦内出现点状或团块状强回声，通常有声影，血尿或镜下血尿比较多见。

26.下述哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔脓肿？()

A、开放型肝损伤

B、肝包膜下血肿

C、肝真性破裂

D、肝中央破裂

E、肝脏被膜挫裂

正确答案：E

答案解析：肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征，故难以造

成失血性休克或感染性休克。

27.尿蛋白质定量检测的经典方法是0。

A、低铁氟化钾法

B、双缩服法

C、考马斯亮蓝法

D、丽春红S法

E、免疫测定法

正确答案：B

答案解析：双缩胭反应产生的紫色络合物颜色的深浅与蛋白质浓度成正

比，故可用来测定蛋白质含量，是目前首先推荐的蛋白质定量方法。凯

氏定氮法是测定化合物或混合物中总氮量的一种方法，蛋白质含氮量比较

恒定，可由其氮量计算蛋白质含量，故此法是经典的蛋白质定量方法。

28.一位疑有甲亢的病人,2个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，

下列试验最有价值的是。。

A、甲状腺摄1311率

B、血清蛋白结合碘

C、甲状腺激素结合试验

D、T3、T4

E、以上均无价值

正确答案：D

答案解析：此病人2个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂。D项,T3、T4

检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，因而T3、T4应该最有价值。

ABC三项，甲状腺摄1311率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验在用

过碘剂后，都会受到影响。

29.目前对于缺血性脑卒中患者的治疗措施中，针对缺血组织血管再

通复流最有效、应用最广泛的方法是()。

A、积极控制血压

B、肝素抗凝治疗

C、溶栓治疗

D、降纤治疗

E、血管介入技术

正确答案：0

答案解析：缺血性脑卒中患者的栓治疗发病时间在6小时内，脑功能损害

的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌

证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等，是针

对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法。

30.女性,65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体:

神清，发缗，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次

/min,律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞

12X109/L,中性粒细胞80机胸片示右下肺动脓干横径17mm，双肺纹

理重。对该患者最重要的治疗措施是()。

A、立即吸氧，静点呼吸兴奋剂

B、积极抗感染，保持呼吸道通畅

C、给予西地兰纠正心律失常

D、静点氨茶碱和地塞米松

E、静脉注射速尿，消除水肿

正确答案：B

答案解析：由于感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，

因此控制感染是慢性肺心病急性加重期的最重要治疗措施。

31.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳

痰，痰呈黄色。查体：体温39.3T,呼吸频率32次/分，右下肺可闻及

较多细湿啰音。WBC19X109/L,X线胸片示右下肺大片渗出样改变，

可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液,其最可能的致病菌为()。

A、军团杆菌

B、金黄色葡萄球菌

C、流感嗜血杆菌

D、铜绿假单胞菌

E、革兰阴性杆菌

正确答案：B

答案解析：晚发医院获得性肺炎(HAP)的常见致病菌为多重耐药病原菌为

主：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄

球菌(MRSA)、军团菌等。金黄色葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸

部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。因

此答案选B。

32.患者男，10岁，电击伤应当紧急处理为()。

A、心肺复苏

B、口腔手术

C、脱离电流

D、肾上腺素

E、ECG监测

正确答案：C

答案解析：对于电击伤患者脱离电源是急救的第一步，最妥善的方法是立

即将电闸拉开，切断电源。切断电源后可用干燥木质绝缘物将患者从有关

设备移开，此时方可接触患者。

33.不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流动力学特点的是()。

A、左室射血分数增高

B、肺毛细血管楔压下降

C、心排血指数下降

D、左室舒张末压下降

E、心排出量下降

正确答案：A

答案解析：急性前壁心肌梗死，往往是左心室梗死的面积比较大，导致左

室射血分数降低，从而容易出现急性心衰。

34.预防急性胰腺炎发生，主要措施包括()。

A、积极治疗十二指肠疾病

B、经常服用磺胺类药或抗生素

C、积极预防和治疗胆道疾病

D、经常服用消化酶类药物

E、注意饮食卫生

正确答案：C

答案解析：胆道疾病是急性胰腺炎的主要致病危险因素，占50%以上。积

极预防和治疗胆道疾病能较好地预防急性胰腺炎的发生。

35.原发性甲亢手术时一般需切除腺体的0。

A、10%"20%

B、20%~30%

C.41.1%"50%

D、60%"70%

E、80%"90%

正确答案：E

答案解析：甲亢手术通常需要切除腺体的80犷90队并同时切除峡部。

36.不能引起特异性感染的是0。

A、破伤风杆菌

B、结核杆菌

C、B-溶血性链球菌

D、肺炎球菌

E、梭状芽泡杆菌

正确答案：C

答案解析：特异性感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病，致病

菌与感染性疾病之间具有一一对应关系。如结核病、破伤风、气性坏疽、

念珠菌等。B-溶血性链球菌可引起多种感染性疾病，不具有特异性。

37.胸导联QRS波群下列错误的是0。

A、右胸导联VI、V2、QRS波群主波以向下为主

B、过渡区V3(或V4)导联R/S相等

C、V5~V6导联QRS波群主波向上

D、一般QRS波群由VI至V6导联R波逐渐变小,S波逐渐变大

E、顺钟向转位时VPV2或V5r6导联QRS波群多呈rS型

正确答案：D

答案解析：胸导联QRS波群vrv4导联,R波振幅进行性增高，S波则逐渐

降低。

38.21岁女性，停经2个月，两天前在外自行堕胎，体温38.8C,脉搏

130次/分，血压正常，白细胞10X109/L,中性粒细胞90%,子宫如孕2

个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血,

下列哪项处理为宜？()

A、催产素肌肉注射

B、卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素

C、即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素

D、抗生素及催产素

E、抗生素及止血治疗

正确答案：B

答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为流产合并感染。流产过程中,

若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感

染，常为厌氧菌及需氧窗混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全

身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。治疗原则为控制感染的

同时尽快清除宫内残留物，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出

血减少.切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后应继续用

广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

39.下列哪项是甲亢术后发生甲状腺危象最主要的原因？()

A、术中挤压甲状腺

B、术前准备不充分

C、精神紧张

D、术中补液不够

E、术后出血

正确答案：B

答案解析：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分，甲亢

症状控制不好及手术应激作用。

40.最能反映肾功能损害程度的试验是0。

A、染料排泄试验

B、清除试验

C、浓缩试验

D、稀释试验

E、血肌酎测定

正确答案：B

答案解析：在现行肾小球滤过功能中肌酊清除率能较早反映肾功能的损

伤，如急性肾小球肾炎，在血清肌酎和尿素两项指征尚在正常范围时,Ccr

可低于正常范围的80%以下。

41.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重？()

A、室性期前收缩、二获律

B、心室率快的心房颤动

C、非阵发性交界性心动过速

D、完全性心脏传导阻滞

E、室性心动过速

正确答案：D

答案解析：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收

缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动

及房室传导阻滞等。对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾,

如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。而高血钾可加重心脏的传导阻滞，

甚至出现心脏停搏。因此答案选D。

42.少尿伴有尿渗量增高的疾病是()。

A、尿道炎

B、膀胱炎

C、肾盂肾炎

D、急性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

正确答案：D

答案解析：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性

间质性肾炎以及急性肾小管坏死等均可引起少尿伴有高渗量的特性。

43.关于血胸的治疗，下列不恰当的是0。

A、合并肺挫伤应做病神切除

B、进行性血胸应剖胸探查

C、少量血胸可不需要穿刺抽出

D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流

E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块

正确答案：A

答案解析：肺挫伤的治疗以对症支持治疗为主，主要是维护呼吸和循环功

能以及适当处理合并伤。对于低血容量休克及低氧血症，应注意及时纠正。

44.下列哪项是胆石形成的原因？()

A、胆汁中胆汁酸盐减少

B、胆汁中游离胆红素增多

C、胆汁中胆固醇增多

D、胆汁中有异物如蛔虫卵

E、以上都是

正确答案：E

答案解析：胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石等。

胆色素结石游离增多有关。胆固醇结石与胆固醇增多、胆汁酸盐减少有

关。有一些特殊情况，如蛔虫卵的存在，可作为胆石形成的核心，促进胆石

形成。

45.有关原发性硬化性胆管炎的叙述，不恰当的是()。

A、约50旷70%患者合并有溃疡性结肠炎

B、病变可累及整个胆道系统，以肝外胆管病变明显

C、患者常死于肝衰竭

D、胆囊多受侵犯

E、ERCP或MRCP具有一定诊断价值

正确答案：D

答案解析：原发性硬化性胆管炎是以肝内和肝外胆管进行性纤维化狭窄

为特点的疾病。病变可累及胰管，但一般不侵犯胆曩。

46.发生致命性心律失常的基础是()。

A、心脏的生理性改变

B、心脏的病理性改变

C、心脏结构性异常

D、心脏功能异常

E、心脏电活动异常

正确答案：C

答案解析：致命性心律失常是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失

常，心电图表现为频发多源性室性早搏、室性心动过速、R-on-T现象、心

室颤动、完全性房室传导阻滞、慢-快综合征和严重心动过缓等。发生致

命性心律失常的基础是心脏结构性异常。冠心病是最常引起致命性心律

失常的心脏器质性疾病。此外，可由于心脏结构改变，如心室壁破裂、严

重代谢性酸中毒、电解质紊乱(严重高钾、低钾或低钠)、低体温状态

(<29℃)和地高辛中毒等而发病。

47.治疗隐球菌肺炎首选抗生素为()。

A、两性霉素B

B、伊曲康哇

C、卡泊芬净

D、氟康哇

E、伏立康哇

正确答案：D

答案解析：隐球菌肺炎首选氟康嘎，免疫功能低下者可联合使用两性霉素

Bo因此答案选D。

48.患者男，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿

冷，脉搏122次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少，血pH值为

7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的？()

A、输液补充血容量

B、联合应用抗菌药物

C、纠正酸中毒

D、手术引流感染灶

E、大量多次应用氢化可的松

正确答案：E

答案解析：为了防止多用糖皮质激素(氢化可的松〕后可能产生的副作用，

一般只用广2次。

49.低渗性缺水轻度缺钠，每千克体重应补充氯化钠多少克？()

A、0.75g

B、0.5g

C、0.25g

D、1.0g

E、1.25g

正确答案：B

答案解析：低渗性缺水时，血清钠离子含量降低，需要补充钠盐。表低渗

性缺水

50.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是()。

A、上腹剧痛向左腰背部放射

B、黄疸

C、发热

D、Culen征

E、便血

正确答案：D

答案解析：少数胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层

渗入到腹壁下，脐周皮肤青紫(Culen征)，说明为出血坏死型胰腺炎。

51.导致代谢碱中毒的最常见外科病是0。

A、幽门梗阻

B、高位小肠梗阻

C、低位小肠梗阻

D、结肠梗阻

E、肠系膜上综合征

正确答案：A

答案解析：幽门梗阻可导致持续性呕吐，将大量丧失酸性胃液，导致低氯

低钾性碱中毒。

52.重叠奔马律常见于()。

A、病态窦房结综合征

B、房性期前收缩

C、心力衰竭伴心动过速

D、肥厚型心肌病

E、三度房室传导阻滞

正确答案：0

答案解析：当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，如同火车头行驶中

机轮发出的声响，称为匹音律，又称“火车头”奔马律。当心率加快0120

次/分)时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠

性奔马律(三音律)。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左

心或右心衰竭伴心动过速患者。

53.下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是().

A、血压逐渐下降，脉搏逐渐增快

B、补液后血压不升或升高后又迅速下降

C、血红蛋白、血细胞比容值持续下降

D、胸腔闭式引流＞200ml/h,持续3小时

E、中心静脉压12cmH20

正确答案：E

答案解析：具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压

降低，或虽经补充血容后血压仍不稳定；②闭式胸腔引流量每小时超过

200nli，持续3小时;③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，

引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

54.下列有关超声检查特点的叙述，哪项正确？()

A、无创伤，无痛苦，但有电离辐射

B、需对比剂才能获得管腔结构的高清晰图像

C、可检测有无血流动力学参数及观察器官血流灌注

D、对骨骼、肠管的检查较佳

E、超声成像中伪影较少，易观察器官及结构的整体关系

正确答案：0

答案解析：A项,超声无辐射。B项，无需对比剂，只需耦合剂。C项，超声

结合彩色多普勒可获得较好的血流以及灌注图像。D项，对骨骼、肠管显

示不佳。E项，超声的伪影不可避免，对于局部图像显示较好，整体结构欠

佳。因此答案选C。

55.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是()。

A、可排除其他急腹症，如内脏穿孔

B、腰大肌边缘不清，提示存在腹水

C、“哨兵祥”为胰腺炎的直接指征

D、可发现肠麻痹

E、诊断胰腺炎的重要辅助手段

正确答案：C

答案解析：AE两项，腹部平片检查是诊断胰腺炎的重要辅助手段，可排除

其他急腹症，如内脏穿孔等；BD两项，弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提

示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征;C项，“哨兵神”和“结肠

切割征”为胰腺炎的间接指征。

56.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院，首选以下哪项治

疗？()

A、静脉注射硝酸甘油

B、静脉滴注低分子右旋糖酊

C、静脉注射毛花苔C

D、再灌注治疗

E、静脉注射复方丹参

正确答案：D

答案解析：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在急性心肌梗死

发病后3~6小时内(可延长至发病12小时内)进行，包括介入治疗、溶栓

疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

57.男性,56岁。有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧

肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查？()

A、头部CT扫描

B、腰穿脑脊液检查

C、脑电图检查

D、TCD检查

E、脑干诱发电位

正确答案：A

答案解析：根据患者出现偏瘫、失语、面瘫等症状，结合多年的高血压病

史，考虑患者为高血压性脑出血，要明确出血部位知血肿大小，应行颅脑

CTo

58.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是。。

A、肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C、肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气

E、以上全包括

正确答案：E

答案解析：典型肺炎球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变

期及消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,

白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。因此

答案选E。

59.关于异位妊娠患者，最有助于诊断的检查应是()。

A、尿妊娠试验(+)

B、腹部叩诊移动性浊音(+)

C、尿妊娠试验(+),后穹隆穿刺抽出不凝血

D、宫颈剧痛

E、腹部触诊压痛、反跳痛

正确答案；C

答案解析：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。经阴道后穹

隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔

内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺

抽出血液。

60.葡萄胎确诊后，下列处理中不正确的是()。

A、确诊后择期清宫

B、一般采用吸宫术

C、首先应选择大号吸管

D、子宫缩小后可慎重刮宫

E、刮出物送组织学检查

正确答案：A

答案解析：葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应

注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

因此答案选A。

61.血涂片计数100个WBC见到25个有核RBC,WBC计数值为

10X109/L,则WBC计数的真实值为()o

A、4X109/L

B、6X109/L

C、8X109/L

D、10X109/L

E、12.5X109/L

正确答案：C

答案解析：因血细胞稀释液不能破坏有核红细胞，因此在外周血中大量出

现有核红细胞时，将使WBC计数结果偏高，应给了校正。公式

为：NBC/L=AX100/(100+B),其中A项表示校正前的白细胞数,B项表示在

血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数，此题中

WBC/L=10X109X100/(100+25)=8X109/Lo

62.有关瘀血性肝硬化,哪项说法不正确？()

A、常由右心功能衰竭引起

B、Budd-Chiari综合征亦可引起

C、其发生的主要原因为循环障碍

D、主要表现为肝大及腹水

E、无肝功能异常

正确答案：E

答案解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期瘀血

和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长

期肝瘀血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝

硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病

情的早晚而不同：早期肝大、表面光滑、中等硬度；晚期缩小、坚硬、表

面结节状不平。

63.患者男，44岁，工伤，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破

裂：面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压

10.7/8kPa(80/60mmHgio下列哪项治疗原则是正确的？()

A、一旦确诊，立即手术

B、大量快速输液，待血压正常后及早手术

C、积极抗休克，同时迅速手术

D、积极抗休克，如病情无好转再手术

E、积极抗休克，不手术

正确答案：C

答案解析：创伤性休克的治疗原则是在抗休克的同时积极准备手术，处理

原发病。

64.慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素是()。

A、职业粉尘

B、空气污染

C、吸烟

D、呼吸道感染

E、木柴等生物燃料

正确答案：C

答案解析：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支

气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

吸烟是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素。

65.治疗急性胰腺炎，禁用（）。

A、补充血容量

B、吗啡止痛

C、抗胆碱能药物

D、给予钙盐

E、胃肠减压

正确答案：B

答案解析：急性胰腺炎患者可给予阿托品或山苞茗碱肌注，疼痛剧烈者可

加用哌替噫。避免使用吗啡，因为吗啡可以引起Oddis括约肌痉挛，导致

胆、胰液排泄不畅，加重病情。

66.关于外周血单核细胞增多定义和临床意义的叙述，正确的是0。

A、成人＞0.8X109/L

B、儿童平均为5%

C、妊娠时生理性增高与中性细胞变化相反

D、常见于急性感染期

E、出生2周的婴儿可呈生理性单核细胞减少

正确答案：A

答案解析：A项，外周血单核细胞增多是指单核细胞绝对值计数超过

0.8X109/LoBE两项，儿童外周血单核细胞较成人稍多，平均为9%,出生

后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多。C项，妊娠时生理性增高与中性粒

细胞变化相平行。D项,病理增多主要见于某些感染（亚急性感染性心内膜

炎、疟疾、黑热病等），急性感染恢复期，活动性肺结核，白血病等。

67.破伤风最先出现下列哪种症状？（）

A、张口困难

B、苦笑面容

C、怕听水声

D、颈强直

E、四肢痉挛

正确答案：A

答案解析：破伤风典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，出现阵发性强烈

痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、

背、腹、四肢肌，最后%膈肌。相应出现的征象为张口困难(牙关紧闭)、

苦笑面容、颈部强直、头后仰、四肢痉挛姿态、面唇青紫、通气困难等。

68.心绞痛发作时疼痛的典型部位是()。

A、左臂内侧

B、下颌

C、心前区

D、左肩部

E、胸骨后

正确答案：E

答案解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前区，有手

掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，也

可放射至颈咽部、下颌部。

69.不是ALI/ARDS的诱发因素的是()。

A、肺炎

B、严重创伤

C、重症胰腺炎

D、急性心力衰竭

E、中毒

正确答案：D

答案解析：引起ALT/ARDS的常见危险因素：肺炎，非肺源性感染中毒症，

胃内容物吸入，大面积创伤，肺挫伤，胰腺炎，吸入性肺损伤，重度烧伤，非

心源性休克，药物过量，输血相关性急性肺损伤，肺血管炎，溺水等。

70.以下为变异型心绞痛可出现的心电图改变，但应不包括（）。

A、可伴有心律失常

B、ST段抬高伴T波高耸

C、可出现R波增高变宽

D、ST段抬高伴对应导联ST段下移

E、一过性Q波

正确答案：E

答案解析：变异型心绞痛一般不出现Q波，但如果冠状动脉持续痉挛导致

急性心肌梗死时，可出现病理性Q波。

71.澳比斯的明为治疗重症肌无力的首选，其每天口服频次为（）。

A、1次/d

B、2次/d

C、6次/d

D、4次/d

E、5次/d

正确答案：D

答案解析：重症肌无力患者澳叱斯的明口服频次应每天3〜4次。

72.3天抗菌疗法不适合0。

A、糖尿病合并尿路感染

B、复杂性尿路感染

C、妊娠期尿路感染

D、老年患者的无症状性菌尿

E、以上均不适合

正确答案：E

答案解析：ABC三项，均属于复杂性尿路感染,应该持续应用抗生素7天以

上,3天抗菌疗法治疗不彻底。D项，老年患者的无症状性菌尿一般不需要

抗菌治疗。

73.用来代表全身脂肪和肌肉情况的是。。

A、肌肝/身高指数

B、上臂中部周长

C、三头肌皮褶厚度

D、血清转铁蛋白量

E、氮平衡试验

正确答案：B

答案解析：因难以直接测定全身脂肪和肌肉，故可用上臂中部周长来代表

全身脂肪和肌肉的状况。

74.有关现场开通气道的手法中仰头抬须法，错误的是()。

A、平卧于硬板床或地上

B、头颈偏向一侧

C、托起下颌骨使头充分后仰

D、放松衣领

E、颈椎损伤患者禁忌仰头

正确答案：B

答案解析：仰头抬额法:施救者一手掌根置于患者的前额，用手掌推动，使

头后仰；另一手的示指、中指并拢置于须骨下，提起下颁，使下颌尖、耳垂

连线与地面垂直。向上抬动下须时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人

为造成气道阻塞。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬须法开放

气道，但不适合于有可疑颈椎骨折的患者。B项，头颈应处于正中位置。

75.甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为0。

A、胃酸缺乏

B、肠道炎症

C、肠蠕动增强

D、结肠过敏

E、小肠吸收不良

正确答案：C

答案解析：甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是由于甲状腺合成释

放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，肠蠕动增强所

致。

76.患者女,42岁。肠哽阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg,脉搏

100次/分，血清[K+]4nlmol/L,[Na+]132mmol/L,[C1-

]96mmol/L,[HC0-]14mli10I/L,体重50kgo补液应首选下列何种液体

为佳？()。

A、10%葡萄糖溶液500ml

B、5%葡萄糖盐水500nli

C、乳酸林格液500nli+10%氯化钾10ml

D、11.2%乳酸钠溶液2液ml

E、5%碳酸氢钠溶液250ml

正确答案：E

答案解析：患者血压下降、心率加快、血钠浓度低于正常值，应考虑低渗

性脱水；血清［HCOT,严重低于正常值，属于代谢性酸中毒，应给予碱性药

物纠正。

77.IFG是指()。

A、线粒体tRNALeu基因突变糖尿病

B、青年人中的成年发病型糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、葡萄糖耐量减低

E、空腹血糖异常

正确答案；E

答案解析：IFG是指空腹血糖受损，空腹血糖受损的诊断标准为：空腹血糖

26.lmmol/L,但＜7.Ommol/Lo

78.胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施？()

A、胸腔闭式引流术

B、开胸探查术

C、输血、输液观察病情变化，不需特殊处理

D、胸腔穿刺术

E、开放引流术

正确答案：A

答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、

张力性气胸;②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者;③需使用机械通

气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发

者;⑤剖胸手术。胸外伤引起的是开放性气胸，故需要闭式引流。

79.尿液标本从留取到检验的时间最多不能超过0。

A、0.5小时

B、1.5小时

C、2小时

D、2.5小时

E、3小时

正确答案：C

答案解析：尿标本采集后，一般应在2h内及时送检，最好在30min内完成

检验。

80.急性心肌梗死时，下列血中哪项指标持续时间最长？()

A、CK

B、cTnT

C、AST

D、CK-MB

E、LDH

正确答案：B

答案解析：急性心肌梗死时，肌钙蛋白I(cTnl)在起病3~4小时后升高，于

1T24小时达高峰,7~10天降至正常。肌钙蛋白I的持续时间最常。

因此答案选B。

81.女性,44岁。既往高血压病史，平素血压控制不佳。1小时前突发

头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即意识丧失。查体：颈项强直，克氏征

阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是()。

A、颅内感染

B、脑出血

C、脑囊虫病

D、脑肿瘤

E、高血压脑病

正确答案：B

答案解析：脑出血症状多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病

较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病

时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。本题患者有

高血压病史，临床表现符合脑出血的表现。

82.男性,60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨

时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图

胸前导联ST段抬高，运动负荷试脸阴性，其诊断为()。

A、初发型心绞痛

B、卧位型心绞痛

C、稳定型心绞痛

D、变异型心绞痛

E、恶化型心绞痛

正确答案：D

答案解析：变异型心绞痛是指通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前

区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常

伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早

发生ST段抬高部位的心肌梗死。

83.兼有缩扩血管活性药的是()。

A、肾上腺素

B、阿拉明

c^新福林

D、东葭若碱

E、多巴胺

正确答案：E

答案解析：多巴胺小剂量时可扩张肾和肠系膜血管，使肾血流量及肾小球

滤过率增加；大剂量时收缩外周血管，使血压升高。

84.男性，56岁，上腹部隐痛半年，1天前饮酒后呕吐咖啡色物质

200ml，排柏油样便150mlo既往无肝病史。查体：血压90/55mmHgo

脉搏110次/min,上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。实

验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是（）。

A、三腔二囊管

B、奥美拉哇

C、氨甲苯酸

D、巴曲酶

E、垂体后叶素

正确答案：B

答案解析：该患者上腹部隐痛半年，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往

无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI奥美拉嗖。

85.下列检查哪组指标的变化与代谢性碱中毒相符？0

A、HC0-t，伴有K+l,C1-相对I

B.HC0-t，伴有K+t,Cl-相对I

C.HC0-t，伴有K+l,C1-相对t

D.HC0-l，伴有K+t,Cl-相对f

E.HCO-l，伴有K+I,C1-相对I

正确答案：A

答案解析：代谢性碱中毒是体内酸丢失过多或者碱吸收过多引发，化验检

查可有HCO-、PCO、pH值增高，常伴低钾血症，氯离子降32低。

86.颤动或无脉性室性心动过速经电击除颤或肾上腺素治疗无效时，

可给予大剂量的利多卡因，其剂量是（）。

A、2mg/kg

B、3mg/kg

C、1.5mg/kg

D、2.5mg/kg

E、3.5mg/kg

正确答案：C

答案解析：静脉注射利多卡因「L5mg/kg（一般用5（n00mg）作首次负荷

量静注2~3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射「2次，但1小时之

内的总量不得超过300mg（3支）。

87.急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）。

A、大量毒素的吸收

B、大量液体丧失于腹控

C、中毒性心肌炎

D、毒素吸收和血容量减少

E、急性呼吸衰竭

正确答案：D

答案解析：急性腹膜炎时大量的细菌与毒素经腹膜吸收、循淋巴管进入

血液中，产生败血症的一系列症状，同时肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大

量炎性渗出物进入腹腔,造成大量的水，电解质，蛋白质丢失。使血容量锐

减。因此，急性腹膜炎发生严重休克的原因为毒素吸收和血容量减少。

88.氨基糖昔类抗生素适用于以下何种病原微生物感染？()

A、真菌

B、厌氧菌

C、革兰氏阴性杆菌

D、革兰氏阳性球菌

E、衣原体

正确答案：0

答案解析：氨基糖昔类主要用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致的全身感

染，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节

感染等。

89.高血压合并心肌梗死宜选用()。

A、哌嘎嗪

B、氢氯嘎嗪

C、硝苯地平

D、美托洛尔

E、映塞米

正确答案：D

答案解析：美托洛尔可以控制交感神经兴奋，控制心肌梗死恶性心律失常

的发生。高血压合并心肌梗死应选用美托洛尔。

90.原发性腹膜炎细菌侵入腹膜的途径不包括()。

A、血行扩散

B、上行性感染

C、直接扩散

D、透壁性感染

E、腹腔内原发病灶

正确答案：E

答案解析：原发性腹膜炎是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤

时所发生的腹膜炎。病原菌通过血行扩散、上行性感染、直接扩散、透

壁性感染等方式侵入腹腔而引起腹膜炎。因此答案选E。

91.患者女,36岁。腹痛伴频繁呕吐2天。查体:脉搏120次/分，呼

吸32次/分，血压90/60mmHg,呼吸深，似可闻及烂革果气味。最好应

进行的检查是