大学医学微生物学《真菌感染》复习课件

医学微生物学医学微生物学《真菌感染》复习课件病原学·致病机制·临床感染·诊断防治2026年复习导览01真菌学基础生物学特性与分类体系02致病与免疫致病机制与宿主应答03浅部与皮下感染皮肤癣菌病与皮下组织感染04深部与机会感染系统性真菌病与条件致病菌05诊断与防治实验室诊断与抗真菌治疗01真菌学基础认识真菌，从生物学特性开始形态结构、培养特性与分类体系真菌的基本特性真菌是真核细胞型微生物，具备完整的细胞核与多种细胞器典型结构特征2项细胞壁坚韧主要成分为几丁质，与细菌的肽聚糖不同无叶绿素不能进行光合作用，营腐生或寄生生活与细菌的核心区分1项三大鉴别维度细胞核有无、细胞壁成分、繁殖方式真菌的形态结构关键鉴别结构真菌形态鉴别，从两大类型与三类关键结构入手单细胞真菌以酵母为代表，圆形或卵圆形，出芽繁殖形态特征繁殖方式多细胞真菌以霉菌为代表，由菌丝与孢子构成形态特征繁殖方式菌丝类型有隔菌丝：形态鉴别重要依据无隔菌丝：形态鉴别重要依据孢子分类无性孢子：分生孢子、叶状孢子、孢子囊孢子有性孢子孢子意义既是繁殖体也是感染与鉴定的关键结构真菌的培养特性说明培养条件与菌落类型，支撑实验室鉴定的实操认知。沙保弱培养基成分葡萄糖与蛋白胨性质偏酸性培养条件需氧好氧培养温度略低于人体体温酵母型菌落形态：光滑湿润特征：类似细菌菌落类酵母型菌落特征：可见假菌丝方向：向下生长丝状菌落形态：绒毛状或粉末状特征：颜色多样繁殖方式出芽、菌丝断裂与孢子形成真菌的分类体系建立多维度分类框架，帮助复习时快速定位病原真菌归类标注：按形态、致病部位与生物分类三维度拆解病原真菌按形态分类酵母菌单细胞如隐球菌、念珠菌霉菌多细胞如曲霉、毛霉双相真菌体内酵母相/体外霉菌相如组织胞浆菌按致病部位分类浅部真菌侵犯皮肤、毛发、甲板深部真菌侵犯内脏与深部组织按生物学分类：子囊菌门、担子菌门与接合菌门念珠菌与曲霉多属子囊菌02致病与免疫致病与免疫，一场微观博弈毒力因子、感染途径与免疫应答真菌的致病机制真菌致病是多因子协同的过程，毒力因子共同决定感染的发生与损伤程度黏附与定植借助黏附素附着于宿主上皮细胞侵袭力分泌蛋白酶、磷脂酶等胞外酶，破坏组织屏障荚膜结构抵抗吞噬细胞吞噬，常见于隐球菌真菌毒素如黄曲霉毒素等，可致中毒与损伤变态反应部分真菌成分诱发超敏反应，参与致病过程感染途径与传播方式呼吸道吸入深部真菌最主要的侵入途径，孢子随气流进入肺泡。皮肤黏膜接触浅部真菌经破损皮肤或密切接触传播。消化道摄入经污染食物或饮水进入。血行播散由原发灶进入血流，引起系统性感染。内源性感染条件致病菌在菌群失调或免疫低下时转为致病。宿主抗真菌免疫固有免疫皮肤黏膜屏障阻挡真菌定植与侵入的第一道防线中性粒细胞与巨噬细胞吞噬并清除真菌孢子与菌丝适应性免疫以细胞免疫为主Th1与Th17细胞应答发挥关键作用体液免疫作用相对有限免疫功能低下者机会性真菌感染风险显著升高真菌感染的易感因素免疫抑制状态艾滋病器官移植血液系统肿瘤代谢性疾病糖尿病，尤其酮症酸中毒长期用药糖皮质激素或免疫抑制剂广谱抗生素导致菌群失调导管相关中心静脉导管、留置导管感染03浅部与皮下感染从皮肤到皮下，逐层识别皮肤癣菌病与皮下组织感染皮肤癣菌病概述皮肤癣菌以嗜角质蛋白为核心特性，侵犯皮肤、毛发与甲板病原构成3属毛癣菌属表皮癣菌属小孢子菌属名感染命名命名按部位命名：头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣传传染与易感传染源患者、患病动物与污染物品传播多为接触传播，温暖潮湿环境易感皮肤癣菌病临床表现头癣黄癣、白癣与黑点癣可伴

断发或脱发体癣与股癣呈

环状红斑边缘隆起、中央消退伴

瘙痒手足癣水疱型鳞屑角化型浸渍糜烂型甲癣甲板

增厚、变色、变形质地

松脆皮肤黏膜念珠菌病病原特征病原以白色念珠菌为主，属条件致病真菌常见诱因常见诱因：菌群失调、局部潮湿、免疫低下部位一口腔感染鹅口疮：口腔黏膜白色凝乳状斑片，可擦除部位二生殖道感染外阴阴道炎：豆渣样分泌物，伴瘙痒灼痛部位三皮肤感染间擦疹、甲沟炎与念珠菌性口角炎花斑癣与浅部感染鉴别花斑癣核心特征5项病原马拉色菌感染，又称糠秕孢子菌感染好发部位颈、胸、背等多汗部位皮损特征色素减退或色素加深斑，覆细薄鳞屑自觉症状一般无明显症状，或仅有轻度瘙痒鉴别要点与皮肤癣菌病在部位、皮损形态与病原上不同皮下组织真菌感染“多因外伤后真菌经皮肤植入皮下组织而发病”—皮下组织真菌感染孢子丝菌病沿淋巴管分布形成串珠状结节，可破溃着色芽生菌病皮损呈疣状增生，见于四肢暴露部位足菌肿局部肿胀、窦道形成，脓液含颗粒状菌团经外伤植入的皮下真菌感染，以临床病理分型指导诊治04深部与机会感染深部感染，警惕机会致病菌系统性真菌病与条件致病真菌深部念珠菌病白色念珠菌是最常见的深部机会致病真菌感染途径定植菌经黏膜屏障破损或导管进入血流播散范围可累及多个内脏器官，形成多器官播散高危人群免疫抑制患者重症监护患者临床警示血行感染病死率较高，需早期识别隐球菌病最常侵犯中枢神经系统，引起隐球菌性脑膜炎病原特征病原为新生隐球菌，具有厚荚膜传播途径主要经呼吸道吸入，鸽粪为重要传染源荚膜致病意义荚膜可抵抗吞噬，利于在体内存活临床表现与易感人群表现为头痛、发热、脑膜刺激征，免疫低下者更易感曲霉病过敏性曲霉病与哮喘等过敏相关曲霉球寄生于原有肺空洞内侵袭性曲霉病见于免疫低下者，可致血管侵袭与播散病原特点病原以烟曲霉最为常见，广泛分布于环境侵入途径孢子经呼吸道吸入，多侵犯肺部毛霉病与肺孢子菌肺炎毛霉病病原属接合菌，菌丝无隔或稀疏分隔易侵犯血管，引起血栓形成与组织坏死糖尿病酮症酸中毒患者高度易感肺孢子菌肺炎多见于艾滋病等严重免疫缺陷者表现为进行性呼吸困难与低氧血症其他机会致病真菌免疫低下时致病性增强免疫低下时致病性增强复习提示：注意致病菌与定植菌的鉴别01病例一马尔尼菲篮状菌双相真菌，可致播散性感染。免疫低下人群易感02病例二组织胞浆菌侵犯单核巨噬细胞系统。侵犯巨噬细胞系统03病例三青霉、镰刀菌等见于免疫抑制人群。免疫抑制人群多见05诊断与防治精准诊断，合理用药实验室诊断路径与抗真菌治疗标本采集与直接镜检标本采集浅部感染：皮屑、甲屑、毛发深部感染：分泌物、血液、脑脊液、组织采集需无菌操作，尽量在用药前进行直接镜检常用氢氧化钾湿片法，溶解角质便于观察菌丝与孢子荧光染色可提高检出灵敏度培养与鉴定沙保弱培养基为真菌培养首选，多数真菌可获阳性结果菌落形态观察颜色、质地与生长速度镜下结构观察菌丝与孢子，辅助菌种鉴定温度转换双相真菌需通过温度转换试验确认周期提示培养周期较长，深部感染需结合其他方法血清学与分子检测抗原检测2项G试验检测真菌细胞壁成分，辅助诊断深部感染GM试验检测曲霉半乳甘露聚糖抗原抗体检测1项适用场景适用于部分慢性或亚急性感染分子检测1项聚合酶链反应技术快速、灵敏，助力早期诊断抗真菌药物分类多烯类代表药两性霉素B机制与真菌细胞膜固醇结合唑类代表药氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑机制抑制固醇合成棘白菌素类代表药卡泊芬净

等机制抑制细胞壁合成其他氟胞嘧啶联合用药常与其他药物联合使用治疗原则与预后结合药敏结果与肝肾功能，实施

个体化用药浅部真菌感染以

局部外用

为主范围广泛时口服给药深部真菌感染需系统抗真菌治疗足量足疗程联合用药重症或难治感染可考虑联合方案去除诱因控制血糖、拔除导管、纠正免疫抑制预防与复习要点预防措施保持皮肤清洁干燥