2026年家庭医生签约服务能力考核试题及答案

2026年家庭医生签约服务能力考核试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.根据国家基本公共卫生服务规范，家庭医生签约服务的首要重点人群是（）。A.健康成年人B.0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者C.企业白领D.在校大学生2.在家庭医生签约服务中，对于确诊的原发性高血压患者，每年至少提供（）次面对面的随访。A.2B.4C.6D.13.2型糖尿病患者的随访检测中，糖化血红蛋白检测频率建议为（）。A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）建立电子健康档案的规范率要求达到（）以上。A.80%B.85%C.90%D.95%5.家庭医生签约服务包中的“基础包”通常包含的内容是（）。A.基本医疗+公共卫生服务B.特需门诊服务C.跨医院转诊绿色通道D.住院床位优先安排6.对于严重精神障碍患者，病情稳定的患者，随访频率一般为（）。A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.每半年一次7.老年人健康管理服务中，生活自理能力评估采用的是（）。A.ADL量表（日常生活活动能力量表）B.MMSE量表（简易智力状态检查量表）C.GDS量表（老年抑郁量表）D.CAGE量表（饮酒筛查量表）8.在家庭医生签约服务中，关于“长处方”政策，对于病情稳定的慢性病患者，一次可开具最长不超过（）天的处方量。A.7B.14C.30D.12周（约84天）9.孕产妇健康管理服务中，产后访视应在产妇出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.2810.儿童健康管理服务中，新生儿家庭访视应在出院后（）天内进行。A.3B.7C.14D.2811.家庭医生团队的核心组成人员通常被称为“1+1+1”模式，其中核心是（）。A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.专科医生12.居民健康档案的终止日期，填写（）。A.建档日期B.最后一次随访日期C.死亡日期或失访日期D.转出日期13.高血压患者随访服务记录表中，如果此次随访血压控制满意，则无需转诊，下次随访日期预定为（）。A.1周后B.2周后C.3个月后D.6个月后14.中医药健康管理服务中，针对65岁以上老年人提供的服务是（）。A.中医体质辨识B.拔罐服务C.针灸治疗D.推拿按摩15.肺结核患者健康管理服务中，督导服药的主要责任人通常是（）。A.疾控中心人员B.专科医生C.家庭医生或乡村医生D.患者家属16.健康教育服务的形式中，属于个体化健康教育的是（）。A.社区健康讲座B.发放宣传折页C.门诊诊疗时的健康咨询D.播放公益广告17.在传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务中，发现甲类传染病，报告时限为（）。A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内18.家庭医生在与居民签约时，必须履行的告知义务不包括（）。A.服务内容B.服务费用C.医生的私人电话D.服务流程19.糖尿病患者随访分类中，如果出现空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L，或有其他危急情况，应（）。A.增加随访频率B.建议转诊C.调整药物剂量D.仅进行生活方式指导20.根据《家庭医生签约服务绩效考核指导意见》，签约居民的满意度调查主要通过（）进行。A.网络大数据抓取B.电话或问卷调查C.街道居委会推荐D.医保数据反馈21.对纳入管理的肺结核患者，要在确诊后的（）小时内完成首次入户随访。A.24B.48C.72D.12022.预防接种服务中，关于冷链温度监测，每天应记录（）次。A.1B.2C.3D.423.家庭医生签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和（）共同分担。A.财政专项补助B.签约居民个人付费C.医院业务收入D.慈善基金24.0-6岁儿童眼保健及视力检查中，在（）月龄时进行屈光筛查。A.6B.12C.24D.3625.下列哪项不属于高血压患者的生活方式指导内容（）。A.减少钠盐摄入B.增加运动C.戒烟限酒D.增加高糖饮食摄入26.严重精神障碍患者的年度健康体检内容不包括（）。A.一般体格检查B.肝功能、肾功能C.血常规D.脑部CT27.家庭医生对签约居民进行健康评估时，首要步骤是（）。A.制定干预计划B.收集健康信息C.实施干预措施D.评价干预效果28.在基层医疗卫生机构，35岁及以上门诊首诊患者测量血压是指（）。A.所有35岁以上患者B.35岁以上疑似高血压患者C.35岁以上一年内未测量过血压的患者D.35岁以上已经在管的高血压患者29.家庭医生签约服务中，对于失能老人，重点提供的服务是（）。A.职业康复B.居家护理与康复指导C.心理咨询D.健康体检30.卫生监督协管服务中，发现非法行医信息报告，应填写（）。A.非法行医信息报告单B.传染病报告卡C.死亡医学证明书D.居民健康档案二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务中，家庭医生团队的基本职责包括（）。A.健康状况评估B.基本医疗服务C.基本公共卫生服务D.约定健康管理服务E.开具特殊病种证明2.下列属于国家基本公共卫生服务项目内容的有（）。A.居民健康档案管理B.预防接种C.传染病及突发公共卫生事件报告和处理D.卫生监督协管E.中医药健康管理3.高血压患者随访服务时，需要询问的症状包括（）。A.头痛B.眩晕C.心悸D.耳鸣E.视力模糊4.糖尿病患者随访管理的控制目标通常包括（）。A.糖化血红蛋白<7.0%B.血压<140/90mmHgC.LDL-C达标D.体重维持在理想水平E.空腹血糖<3.9mmol/L5.老年人生活自理能力评估（ADL）包含的维度有（）。A.进食B.洗澡C.穿衣D.如厕E.平地行走6.遇到以下哪些情况时，家庭医生应建议2型糖尿病患者向上级医院转诊（）。A.连续2次随访空腹血糖控制不满意B.出现新的并发症或原有并发症加重C.规范药物治疗无效D.慢性病急性发作E.患者要求转诊7.健康教育服务中，传播材料的选择应考虑（）。A.目标人群的文化程度B.目标人群的接受习惯C.材料的科学性D.材料的趣味性E.材料的制作成本8.孕产妇健康管理服务中，高危孕产妇的管理包括（）。A.专册登记B.专人管理C.追踪随访D.适时转诊E.结案归档9.中医药健康管理服务中，儿童在6、12月龄时进行的中医药服务内容是（）。A.中医饮食指导B.中医起居指导C.摩腹D.捏脊E.穴位按揉10.严重精神障碍患者病情不稳定的表现包括（）。A.精神症状明显B.自杀、自伤或冲动风险C.社会功能受损D.拒绝服药E.治疗依从性差11.家庭医生在签约服务中，提供预约服务的优势在于（）。A.减少居民候诊时间B.错峰就诊，避免交叉感染C.提高医生工作效率D.增加医患沟通时间E.增加医院经济收入12.肺结核患者健康管理中，入户随访的内容包括（）。A.确定督导人员B.对居住环境进行评估C.对患者及家属进行健康教育D.告知定期复查时间E.直接给患者注射抗结核药物13.关于居民健康档案的动态更新，下列说法正确的有（）。A.接受医疗服务时更新B.随访时更新C.健康体检时更新D.档案一旦建立永久不变E.转诊时需更新转诊记录14.家庭医生签约服务中，个性化服务包可能包含（）。A.家庭病床服务B.远程监测服务C.物理治疗D.营养餐配送E.上门护理15.在进行健康危险因素评估时，常见的不可改变因素有（）。A.年龄B.性别C.遗传因素D.吸烟E.高血压病史三、判断题（共15题，每题1分）1.家庭医生签约服务是强制性的，辖区内所有居民必须签约。（）2.签约居民可以任意选择跨区域的二、三级医院作为签约机构。（）3.对于确诊的高血压患者，每次随访都必须测量体重、心率，计算BMI。（）4.基层医疗卫生机构不具备能力处理的危急重症，家庭医生应建议患者立即拨打120或自行转诊，并做好记录。（）5.居民健康档案中的个人信息表，如果居民不愿提供某些信息，可以空项。（）6.2型糖尿病患者在随访时，如果血糖控制不满意，应立即建议其转诊，无需调整药物。（）7.新生儿满月健康管理应在基层医疗卫生机构进行，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便等情况。（）8.中医药健康管理服务要求在儿童6、12、18、24、30、36月龄时分别进行中医药指导。（）9.严重精神障碍患者的个人信息应当严格保密，除非法律另有规定。（）10.家庭医生团队可以为签约居民提供不超过12周的慢性病长处方服务。（）11.传染病报告实行首诊负责制，谁诊疗谁报告。（）12.健康教育只需要在社区举办讲座，不需要个体化指导。（）13.老年人健康体检必须包含腹部B超（肝胆胰脾）检查。（）14.家庭医生签约服务费作为医保基金的支出，不属于医疗服务收入。（）15.签约服务协议的有效期一般为1年，期满后居民可续约或解约。（）四、填空题（共10空，每空1分）1.高血压的诊断标准是，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg。2.2型糖尿病典型的症状是多饮、多食、多尿、________。3.居民健康档案的个人基本信息表中，血型分为ABO血型和________血型。4.预防接种证是儿童预防接种的________凭证，儿童入托、入学时需要查验。5.重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、________所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。6.老年人中医药体质辨识中，最常见的偏颇体质之一是________质，表现为手足心热、口干咽燥等。7.家庭医生签约服务中，对于行动不便的高龄老人，可以提供________服务。8.在传染病报告中，乙类传染病中________、________、炭疽和新型冠状病毒感染需采取甲类传染病的预防控制措施。9.卫生监督协管服务包括饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、________巡查、非法行医和非法采供血信息报告等。五、简答题（共4题，每题5分）1.简述家庭医生在高血压患者随访管理中，若患者血压控制不满意，应采取的干预措施有哪些？2.请列出《国家基本公共卫生服务规范》中，0-6岁儿童健康管理的具体年龄段及次数要求。3.简述家庭医生签约服务中，“双向转诊”服务的基本流程。4.糖尿病患者随访时，需要进行哪些体格检查和辅助检查？（至少列出5项）六、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：张先生，55岁，家庭医生签约居民。近日在随访中，主诉近期工作劳累，感觉头晕、乏力。既往有高血压病史5年，2型糖尿病病史3年。目前服药依从性尚可。现场测量血压158/98mmHg，随机血糖9.8mmol/L，身高172cm，体重85kg。吸烟史20年，每日10支，不饮酒。问题：(1)请对张先生目前的健康状况进行初步评估。(2)针对张先生目前的血压和血糖情况，作为家庭医生应给出哪些具体的分类干预建议？(3)请为其制定一份简要的生活方式干预处方。2.案例：李奶奶，78岁，独居，签约家庭医生服务。患有冠心病、高血压，近期刚从上级医院出院，出院诊断为“急性冠脉综合征，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后”。出院医嘱：需长期服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，并定期复查凝血功能、肝肾功能。问题：(1)作为家庭医生，在李奶奶出院后一周内进行家庭访视时，应重点评估哪些内容？(2)针对李奶奶多重用药的情况，家庭医生应提供哪些用药指导？(3)考虑到李奶奶独居，家庭医生团队还应提供哪些针对性的延伸服务？参考答案与解析一、单项选择题1.B解析：家庭医生签约服务优先覆盖重点人群，即老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等。2.B解析：规范要求原发性高血压患者每年至少提供4次面对面的随访。3.B解析：2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测频率建议为每3个月1次（即每季度1次）。4.C解析：电子健康档案建档率要求达到90%以上。5.A解析：基础包主要包含国家规定的基本医疗和基本公共卫生服务。6.C解析：病情稳定的严重精神障碍患者，随访频率一般为每季度一次。7.A解析：老年人生活自理能力评估使用ADL量表。8.D解析：长处方政策通常允许开具最长12周（约84天）的处方量。9.B解析：产后访视应在产妇出院后7天内进行。10.B解析：新生儿家庭访视应在出院后7天内进行。11.A解析：全科医生是家庭医生团队的核心。12.C解析：终止日期填写死亡、失访或迁出日期。13.C解析：血压控制满意，通常按照常规随访周期，即3个月后。14.A解析：65岁以上老年人中医药服务主要是中医体质辨识。15.C解析：家庭医生或乡村医生是督导服药的主要责任人。16.C解析：个体化健康教育主要体现在诊疗过程中的健康咨询。17.A解析：甲类传染病报告时限为2小时内。18.C解析：医生的私人电话属于个人隐私，除非工作安排，否则不是必须告知的义务，通常提供团队电话或工作电话。19.B解析：出现危急值或危急情况，应立即建议转诊。20.B解析：满意度调查主要通过电话或问卷调查进行。21.C解析：确诊后72小时内完成首次入户随访。22.B解析：冷链温度监测每天应记录上下午各1次，共2次。23.B解析：签约服务费由医保基金、公卫经费和签约居民个人付费共同分担。24.C解析：在24、36月龄时进行屈光筛查。25.D解析：高血压患者应减少高糖饮食摄入，而非增加。26.D解析：脑部CT不属于常规年度体检项目，除非有指征。27.B解析：健康评估的第一步是收集健康信息。28.A解析：35岁及以上门诊首诊患者测量血压是指所有该年龄段患者，即“首诊测压”。29.B解析：失能老人重点需要居家护理与康复指导。30.A解析：发现非法行医应填写非法行医信息报告单。二、多项选择题1.ABCD解析：包括健康评估、基本医疗、基本公卫、约定健康管理。2.ABCDE解析：五项均属于国家基本公共卫生服务项目。3.ABCDE解析：五项均为高血压相关症状。4.ABCD解析：空腹血糖一般控制在3.9-7.0mmol/L左右，低于3.9为低血糖。5.ABCDE解析：ADL量表包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等。6.ABCDE解析：选项均为转诊指征。7.ABCE解析：传播材料选择需考虑受众、科学性、成本等。8.ABCDE解析：高危孕产妇需专册登记、专人管理、追踪、转诊、结案。9.AB解析：6、12月龄主要是中医饮食和起居指导；摩腹和捏脊在6、12、18、24、30月龄时进行。10.ABCDE解析：五项均为病情不稳定的表现。11.ABCD解析：预约服务主要为了方便患者和优化流程，而非单纯增加收入。12.ABCD解析：入户随访不包括直接注射药物（通常在机构内进行或由护士执行）。13.ABCE解析：健康档案应动态更新，并非永久不变。14.ABCDE解析：个性化服务包内容丰富，可包含各类增值服务。15.ABC解析：吸烟和高血压病史属于可改变或已存在的疾病状态，年龄、性别、遗传不可改变。三、判断题1.错解析：签约服务是自愿原则。2.错解析：通常实行属地化管理，选择辖区内的基层机构。3.对解析：每次随访均需测量体重、心率，计算BMI。4.对解析：危急重症应立即转诊。5.对解析：不愿提供的信息可以空项，但应尽量解释必要性。6.错解析：应先调整药物或生活方式，2周后随访，若仍不满意再考虑转诊。7.对解析：满月健康管理重点询问喂养、睡眠等。8.错解析：应在6、12、18、24、30、36月龄时进行，共6次。9.对解析：精神障碍患者隐私受法律严格保护。10.对解析：长处方政策允许最长12周。11.对解析：首诊负责制。12.错解析：健康教育包括个体化和群体化多种形式。13.错解析：老年人健康体检必做项目不包括腹部B超（部分地区可能包含，但国家规范基础包中通常为选做或特定人群，常规必做的是血尿常规、肝肾功能、心电图等，具体视地方财政标准，但严格按国家规范基础版，B超非必做，不过本题若按较宽泛标准，常被误认为对，但严格规范中，65岁以上体检必做项目中不含B超，包含的是心电图和血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、中医体质辨识。注：部分地区已扩展，但按基础规范应为错）。更正：根据最新规范及实际操作，B超常包含，但严格按题库逻辑，心电图是必做，B超视情况。此处判定为错，强调基础规范。14.错解析：签约服务费属于医疗服务收入的一部分，体现医务人员技术劳务价值。15.对解析：协议期通常为1年。四、填空题1.140；902.体重下降（或消瘦）3.Rh4.有效接种（或接种）5.癫痫6.阴虚7.上门巡诊（或家庭病床）8.肺炎；非典型肺炎（注：此处原为“传染性非典型肺炎”，现通常指SARS，但按乙类甲管目前主要是新冠、炭疽、脊灰、肺炭疽等，此处按经典题库，填肺炭疽或传染性非典型肺炎。更正：目前乙类甲管为新冠、肺炭疽、传染性非典型肺炎（SARS）、脊灰。）9.职业卫生（或公共场所卫生、食品安全）五、简答题1.答：(1)了解患者服药依从性。(2)针对性进行非药物干预（饮食、运动、戒烟限酒、心理等）。(3)调整药物方案（根据血压水平、症状、并发症）。(4)告知患者在2周内进行随访复查。(5)若出现紧急情况或连续多次控制不满意，建议转诊。2.答：新生儿访视1次（出院后7天内）；1月龄、3月龄、6月龄、8月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月龄各随访1次；4岁、5岁、6岁各随访1次。共13次。3.答：(1)上级医院转诊：家庭医生根据患者病情，联系上级医院专家或转诊办公室，办理转诊手续，提供转诊单及相关病历资料。(2)下级转回（回转）：患者经上级医院治疗病情稳定后，转回社区。家庭医生接收回转单，了解上级医院诊疗方案，进行后续康复治疗和随访管理。4.答：(1)测量身高、体重、腰围、BMI。(2)测量血压、心率。(3)检查足背动脉搏动。(4)检查眼底（视条件而定）。(5)空腹血糖和/或餐后2小时血糖。(6)糖化血红蛋白。(7)血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）。(8)尿常规、肾功能、血常规等。六、案例分析题1.答：(1)评估：张先生目前属于