中国荨麻疹诊疗指南专家讲座

二、病因一、定义三、发病机制四、临床表现及分类五、病情评定六、治疗中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第1页一、定义荨麻疹：是因为皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一个不足水肿反应。临床上表现为大小不等风团伴瘙痒，约20%患者伴有血管性水肿。慢性荨麻疹：是指风团天天发作或间歇发作，连续时间＞6周。中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第2页分类

病因食物动物蛋白如鱼虾类、蛋类等蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等腐败食物和食品添加剂等药品免疫介导如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等非免疫介导肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等植入物人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉等物理原因摩擦、压力、冷、热、日光照射等二、荨麻疹病因-外源性中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第3页分类

病因感染慢性隐匿性感染（包含细菌、真菌、病毒、寄生虫等。如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是主要原因）精神原因劳累或精神担心系统性疾病针对IgE或高亲和力IgE受体本身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等荨麻疹病因-内源性中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第4页荨麻疹发病中心步骤是免疫及非免疫原因激活肥大细胞活化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子造成特征性炎症发生。免疫机制包含IgE或高亲和力IgE受体本身免疫反应、IgE依赖I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等路径;非免疫机制包含直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。

三、发病机制中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第5页四、临床表现及分类临床表现:为风团和/或血管性水肿，发作形式多样，风团大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重急性荨麻疹还可伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。分类:见表1。中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第6页类型定义自发性急性自发性荨麻疹自发性风团和/或血管性水肿发作≤6周慢性自发性荨麻疹自发性风团和/或血管性水肿发作＞6周诱导性物理性人工荨麻疹（皮肤划痕症）机械性切力后1-5min内局部形成条状风团冷接触性荨麻疹碰到冷物体（包含风、液体、空气等），在接触部位形成风团延迟压力性荨麻疹垂直受压后30min至24h局部形成红斑样深在性水肿，可连续数天热接触性荨麻疹皮肤局部受热后形成风团日光性荨麻疹暴露于紫外线或可见光后发生风团振动性血管性水肿皮肤被振动刺激后数分钟内出现局部红斑和水肿胆碱能性荨麻疹皮肤受产热刺激如运动、摄入辛辣食物或情绪激动时发生直径2-3mm风团，周围有红晕非物理性水源性荨麻疹接触水后发生风团接触性荨麻疹皮肤接触一定物质后发生瘙痒、红斑或风团表1荨麻疹分类及定义中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第7页五、诊疗与判别诊疗1.病史及体检应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检验，包含可能诱发原因及缓解原因、病程、发作频率、皮损连续时间、昼夜发作规律，风团大小及数目、风团形状及分布、是否合并血管性水肿、伴随瘙痒或疼痛程度、消退后是否有色素从容，个人或家族过敏史、感染病史或内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史、心理及精神情况、生活习惯、工作及生活环境以及既往治疗反应等。

中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第8页急性患者：血常规，了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关检验（血常规、粪虫卵、肝肾功效、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关本身抗体和D-二聚体等)。必要时能够进行变应原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染检测、甲状腺本身抗体测定和维生素D测定等。诱导性荨麻疹还可依据诱因不一样，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈值等检测。IgE介导食物变态反应可提醒机体对特定食物敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因提醒作用较为有限。2.试验室检验中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第9页3.分类诊疗结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者依据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者依据发病是否与物理原因相关，分为物理性和非物理性荨麻疹，详细见表1。能够有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。

中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第10页患者教育病因治疗控制症状六、治疗中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第11页应通知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情重复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其它系统症状，绝大多数呈良性经过;该病含有自限性，治疗目标是控制症状，提升患者生活质量。1.患者教育中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第12页2.病因治疗①详细问询病史是发觉可能病因或诱因最主要方法;②对诱导性荨麻疹，防止对应刺激或诱发原因可改进临床症状，甚至自愈;③当怀疑药品诱导荨麻疹，尤其是非甾体抗炎药和血管担心素转换酶抑制剂时，可考虑防止或用其它药品替换;④临床上怀疑与各种感染和／或慢性炎症相关慢性荨麻疹，且其它治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎相关荨麻疹有一定疗效;中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第13页⑤对疑为与食物相关荨麻疹患者，勉励患者记食物日志，寻找可能食物过敏原并加以防止，尤其是一些天然食物成份或一些食品添加剂可引发非变态反应性荨麻疹;⑥对自体血清皮肤试验阳性患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第14页3.控制症状药品选择应遵照安全、有效和规律使用标准,以提升患者生活质量为目标。推荐依据患者病情和对治疗反应制订并调整改疗方案。

中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第15页

一、急性荨麻疹治疗

类型抗组胺药品第一代抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等第二代抗组胺药非索非那定、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等去除病因,首选第二代非镇静抗组胺药中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第16页其它：（1)糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po,4～5天后停药，或相当剂量地塞米松静脉或肌内注射，尤其适合用于重症或伴有喉头水肿荨麻疹患者；（2)1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重荨麻疹伴血管性水肿患者；（3)儿童患者应用糖皮质激素时可依据体重酌情减量；中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第17页二、慢性荨麻疹治疗一线治疗:首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐步降低剂量，以到达有效控制风团发作为标准，以最小剂量维持治疗。慢性荨麻疹疗程普通不少于1个月，必要时能够延长至3～6个月，或更长时间。中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第18页二线治疗

第二代抗组胺药常规剂量使用1-2周后不能有效控制症状时，考虑到不一样个体或荨麻疹类型对治疗反应差异:可更换抗组胺药品种或取得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2-4倍剂量。联合第一代抗组胺药，睡前服用，延长患者睡眠时间。联合其它第二代抗组胺药，以提升抗炎作用。中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第19页三线治疗药品名称使用方法用量频次注意事项雷公藤多苷片1-1.5mg/kg/d3次，po需注意对造血系统抑制、肝脏损伤及生殖毒性等不良反应环孢素3.5mg/kg/d2-3次，po只用于严重、对任何剂量抗组胺药均无效患者生物制剂（奥马珠单抗）150-300mg皮下注射，4周一次对多数难治性慢性荨麻疹有很好疗效糖皮质激素（泼尼松）0.3-0.5mg/kg/dpo，或相当剂量其它糖皮质激素好转后逐步减量，通常疗程不超出2周国外有研究显示，部分难治性慢性荨麻疹采取补骨脂素长波紫外线（PUVA)或中波紫外线都有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第20页诊疗为慢性荨麻疹治疗有效雷公藤、环孢素、糖皮质激素、生物制剂或光疗慢性荨麻疹治疗流程中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第21页基本治疗标准同自发性荨麻疹,但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差,治疗无效情况下,要选择一些特殊治疗方法,见表2。奥马珠单抗已经成功用于治疗严寒性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等。

诱导性荨麻疹治疗中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第22页表2部分诱导性荨麻疹治疗选择类型特殊治疗方法人工荨麻疹降低搔抓；联合酮替芬（1mg，每日1~2次）；窄谱UVA或UVB或PUVA冷接触性荨麻疹

联合赛庚啶（2mg，每日3次）；联合多塞平（25mg，每日2次）；冷水适应性脱敏胆碱能性荨麻疹联合达那唑0.6g/d，早期可按天天2-3次，每次0.2-0.3g口服，以后逐步减为0.2~0.3g/d；联合酮替芬（1mg，每日1~2次）；逐步增加水温和运动量；汗液脱敏治疗延迟压力性荨麻疹通常抗组胺药无效，可选择：

糖皮质激素，如泼尼松30-40mg/d；孟鲁司特10mg/d；难治患者可选择氨苯砜，50mg/d，po；柳氮磺胺吡啶，2~3g/d，po日光性荨麻疹

羟氯喹，每次0.2g，每日2次；

UVA或UVB脱敏治疗；阿法诺肽16mg皮下单次注射UVB：中波紫外线;UVA：长波紫外线;PUVA：补骨脂长波紫外线中国荨麻疹诊疗指南专家讲座第23页标准上妊娠期应尽可能防止使用抗组胺药品，但如症状重复发作，严重影响患者生活和工作，在权衡利弊后选择相对安全药品如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。全部抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引发婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应防止使用。哺乳期也首选无镇静作用第二代抗组胺药。另外，现有临床试验也证实孕期使用奥马珠单抗含有安全性、无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。儿童荨麻疹患者一线治疗仍是第二代抗组胺药品，在治疗无效患儿中，提议在患者监护人知情同意情况下酌情增加剂量（