2026年骨科专科护士踝关节置换护理考查试题含答案

2026年骨科专科护士踝关节置换护理考查试题含答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.下列属于人工踝关节置换术绝对适应症的是（）A.终末期创伤后踝关节炎，保守治疗6个月以上无效B.急性踝关节化脓性关节炎C.严重下肢动脉闭塞症D.踝关节周围神经源性肌肉瘫痪2.依据2026版中国骨科ERAS指南推荐，踝关节置换术前禁食固体食物、禁饮清饮料的时间分别为（）A.12h、6hB.8h、4hC.6h、2hD.4h、1h3.人工踝关节置换术后最常见的早期并发症是（）A.假体松动B.切口愈合不良C.深静脉血栓形成D.腓总神经损伤4.依据2025版《人工踝关节置换围术期护理专家共识》，骨量正常、生物型假体固定满意的踝关节置换患者，首次负重的推荐时间为（）A.术后即刻全负重B.术后48h内助行器辅助下足趾触地负重C.术后2周部分负重D.术后6周全负重5.踝关节置换术后正确的体位摆放是（）A.患肢平放，踝关节内翻位B.患肢抬高10°，踝关节外旋位C.患肢抬高45°，踝关节跖屈位D.患肢抬高15°-30°，踝关节中立位6.踝关节置换术后切口引流管的常规拔管指征是24h引流量少于（）A.20mlB.30mlC.50mlD.100ml7.踝关节置换患者术后深静脉血栓风险评估首选的量表是（）A.Caprini量表B.Autar量表C.Braden量表D.Morse量表8.采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛，评分4分属于（）A.轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.极重度疼痛9.下列体位中最容易导致踝关节置换术后假体移位的是（）A.踝关节中立位B.踝关节内翻位C.患肢抬高15°位D.足趾背伸位10.依据2026版骨科感染防控指南，踝关节置换术前备皮的最佳时间是（）A.术前1天B.术前当日C.术前3天D.术前2天11.类风湿性关节炎患者行踝关节置换术，术前需将血沉、C反应蛋白控制在（）A.血沉<50mm/h，CRP<30mg/LB.血沉<40mm/h，CRP<25mg/LC.血沉<35mm/h，CRP<22mg/LD.血沉<30mm/h，CRP<20mg/L12.踝关节置换术后第1天的核心锻炼内容是（）A.股四头肌、胫前肌等长收缩B.踝关节主动屈伸活动C.助行器辅助下部分负重D.踝关节抗阻力锻炼13.踝关节置换术后首次常规随访的时间是（）A.术后2周（拆线时）B.术后6周C.术后3个月D.术后6个月14.患者术后3天出现切口周围红肿、皮温升高、少量淡黄色渗液，无明显全身发热，首先应怀疑（）A.假体周围感染B.切口脂肪液化C.切口浅部感染D.正常术后反应15.血友病性关节炎患者行踝关节置换术，术前凝血因子VIII活性需至少维持在（）A.60%以上B.80%以上C.40%以上D.50%以上16.微创全踝关节置换术相比传统开放置换术的优势不包括（）A.切口小、出血少B.术后康复速度快C.假体使用寿命更长D.周围软组织损伤小17.患者术后出现足背外侧麻木、足下垂、踝关节无法背伸，首先考虑损伤的神经是（）A.胫神经B.腓浅神经C.腓总神经D.腓肠神经18.诊断假体周围感染的金标准是（）A.血沉、C反应蛋白持续升高B.X线提示假体周围透亮带>2mmC.术后持续踝关节疼痛D.关节液穿刺细菌培养阳性19.踝关节置换患者出院后可进行的运动中，不被限制的是（）A.快跑B.长时间爬山C.游泳D.跳跃运动20.踝关节置换围术期预防性抗生素的首次给药时间是（）A.术前30-60minB.术前2hC.术后即刻D.术后2h21.踝关节置换术后深静脉血栓高危患者，间断充气加压装置（IPC）每日使用时长至少为（）A.4hB.8hC.12hD.18h22.老年踝关节置换患者术后跌倒风险评估首选的量表是（）A.Braden量表B.Morse跌倒量表C.Caprini量表D.ADL量表23.生物型踝关节假体术后骨长入的常规时间是（）A.1-2个月B.2-3个月C.3-6个月D.6-12个月24.患者术后第5天出现患肢明显肿胀，抬高后不缓解，伴小腿压痛、皮温升高，首先应怀疑（）A.术后正常肿胀B.深静脉血栓形成C.假体移位D.切口感染25.患者术后6个月随访时出现行走时踝关节疼痛，X线提示假体周围透亮带>2mm，首先考虑（）A.假体周围感染B.正常术后反应C.骨关节炎复发D.假体松动二、多项选择题（每题3分，共45分）1.人工踝关节置换的绝对禁忌症包括（）A.急性踝关节化脓性感染B.下肢动脉闭塞性疾病终末期C.严重骨质疏松（T值<-2.5伴脆性骨折史）D.活动性类风湿性关节炎（血沉>50mm/h，CRP>30mg/L）E.踝关节周围肌肉完全瘫痪2.2026版ERAS指南中踝关节置换术前宣教内容包括（）A.手术基本流程B.术后功能锻炼方法C.疼痛管理方案D.DVT预防措施E.出院后随访计划3.踝关节置换术后切口愈合不良的高危因素包括（）A.糖尿病血糖控制不佳B.长期吸烟史C.术中切口牵拉过度D.术后踝关节过早内外翻活动E.低蛋白血症4.踝关节置换术后深静脉血栓的基本预防措施包括（）A.抬高患肢促进静脉回流B.早期开展功能锻炼C.戒烟戒酒D.控制血糖、血脂水平E.避免在患肢进行静脉穿刺5.踝关节置换术后功能锻炼的原则包括（）A.循序渐进B.个体化制定方案C.被动活动与主动活动结合D.负重锻炼与非负重锻炼结合E.避免暴力牵拉活动6.假体周围感染的高危因素包括（）A.术前踝部皮肤存在定植菌B.术中无菌操作不严格C.术后切口感染迁延不愈D.远处感染灶血行播散E.长期使用糖皮质激素7.踝关节置换患者出院指导内容包括（）A.避免踝关节极度内外翻B.控制体重减少假体负荷C.按要求定期随访D.出现切口红肿热痛及时就诊E.术后6个月内避免剧烈跑跳8.腓总神经损伤的临床表现包括（）A.足背外侧感觉减退B.足下垂C.踝关节无法背伸D.足趾无法伸直E.足底感觉麻木9.踝关节置换术后推荐患者进行的低负重运动包括（）A.散步B.游泳C.骑自行车D.快跑E.登山10.踝关节置换术前需要完成的专科评估内容包括（）A.AOFAS踝关节功能评分B.术前疼痛评分C.骨密度检测结果D.下肢血管超声结果E.凝血功能指标11.踝关节置换术后疼痛的非药物干预措施包括（）A.心理疏导B.局部冷疗C.抬高患肢D.经皮神经电刺激E.放松训练12.生物型踝关节假体相比骨水泥型假体的优势包括（）A.避免骨水泥毒性反应B.骨长入后假体固定更持久C.更适合年轻、活动量较大的患者D.术后可更早负重E.翻修时更容易取出13.踝关节置换术后需要重点观察的末梢循环指标包括（）A.足背动脉搏动B.患肢皮肤温度C.患肢皮肤颜色D.毛细血管充盈时间E.足趾活动度14.下列关于踝关节置换术后引流管护理的说法正确的是（）A.保持引流管通畅，避免打折、扭曲、受压B.观察引流液的颜色、性状、引流量C.引流袋位置低于切口平面，避免逆行感染D.术后24h引流量少于50ml且无活动性出血时可拔管E.若引流量每小时>100ml且持续3h，提示活动性出血，需立即报告医生15.快速康复理念在踝关节置换围术期的应用包括（）A.术前2h可饮用清饮料B.术后6h无恶心呕吐即可进食流质食物C.采用多模式镇痛方案D.术后早期下床活动E.缩短平均住院时间三、案例分析题（每题25分，共75分）1.患者，女，68岁，右踝关节创伤后关节炎病史5年，间断口服止痛药、理疗等保守治疗无效，近1年行走时疼痛明显加重，AOFAS踝关节评分42分，拟择期行右侧全踝关节置换术。既往2型糖尿病史12年，空腹血糖波动在7.2-11.5mmol/L，吸烟史30年，20支/天，BMI28.7kg/㎡。请回答以下问题：（1）该患者术前需要完成哪些针对性护理准备？（2）该患者术后发生切口愈合不良的高危因素有哪些？术后需采取哪些针对性预防措施？（3）请制定该患者术后1-4周的个体化功能锻炼方案。2.患者，男，52岁，类风湿性关节炎病史10年，左踝关节终末期病变，行左全踝关节置换术后第3天，患者诉左足背麻木，足趾背伸无力，查体左足背外侧感觉减退，足下垂，NRS疼痛评分3分，患肢肿胀不明显，足背动脉搏动良好，皮温正常。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现了什么并发症？该并发症的常见发生原因有哪些？（2）针对该并发症应采取哪些护理干预措施？（3）围术期如何预防该并发症的发生？3.患者，男，72岁，右踝关节骨性关节炎终末期，行右全踝关节置换术后第6周，在家自行脱拐行走后出现右踝关节剧烈疼痛，伴肿胀，皮温稍高，来院复查X线提示假体轻度移位，假体周围未见明显透亮带，血沉28mm/h，CRP12mg/L，血常规白细胞水平正常。请回答以下问题：（1）该患者假体移位的最可能诱因是什么？（2）针对该患者目前情况应采取哪些处理及护理措施？（3）如何指导患者术后正确负重以避免假体移位？四、实操论述题（每题40分，共80分）1.结合2025版《人工踝关节置换围术期护理专家共识》，论述人工踝关节置换术后假体周围感染的三级预防策略及对应的护理要点。2.结合快速康复（ERAS）理念，论述人工踝关节置换围术期多模式疼痛管理的实施路径及护理注意事项。【参考答案】一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.D6.C7.A8.B9.B10.B11.D12.A13.A14.C15.B16.C17.C18.D19.C20.A21.D22.B23.C24.B25.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABC10.ABCDE11.ABCDE12.ABCE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、案例分析题1.（1）术前针对性护理准备：①血糖管控：监测空腹及餐后2h血糖，遵医嘱调整降糖方案，将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，告知患者糖尿病饮食注意事项；②戒烟干预：向患者讲解吸烟对切口愈合、假体感染的不良影响，指导术前严格戒烟至少2周，必要时联合尼古丁替代治疗；③皮肤准备：术前当日用洗必泰沐浴清洁患肢，采用电动备皮器备皮，避免刮损踝部皮肤，评估踝部皮肤有无破溃、足癣等感染灶，提前处理；④术前宣教：讲解手术流程、术后镇痛方案、DVT预防措施、功能锻炼要点，指导患者提前练习股四头肌等长收缩、助行器使用方法；⑤术前风险评估：采用Caprini量表评估DVT风险，Morse量表评估跌倒风险，Braden量表评估压力性损伤风险，提前制定干预预案。（2）高危因素：老年、糖尿病血糖控制不佳、高BMI、长期吸烟史、踝关节周围皮肤薄血供差、手术切口张力大。针对性预防措施：①术后持续监测血糖，每6h监测一次，维持血糖在7.8-10mmol/L，指导患者术后糖尿病饮食；②体位护理：患肢抬高15°-30°，保持踝关节中立位，避免内外翻牵拉切口，影响血供；③切口护理：观察敷料渗液量、性状，渗液超过1/2敷料时及时无菌更换，观察切口周围有无红肿、皮温升高，避免沾水；④末梢循环观察：观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间，避免包扎过紧影响局部血供；⑤营养支持：指导患者术后多摄入优质蛋白、维生素，若白蛋白低于30g/L，遵医嘱补充白蛋白，纠正低蛋白血症；⑥活动指导：术后早期避免过度活动踝关节，减少切口张力，拆线前仅进行小范围被动活动。（3）术后1-4周锻炼方案：①术后1-3天：以等长收缩锻炼为主，行股四头肌、胫前肌、腓肠肌等长收缩，每次收缩保持10s，放松10s，每组20次，每天3组；主动活动足趾，每次屈伸15次，每天4组；由康复师行踝关节被动背伸、跖屈活动，范围控制在背伸0°-15°，跖屈0°-10°，避免内外翻动作。②术后4-7天：逐渐增加主动踝关节背伸、跖屈活动，活动范围逐步扩大到背伸20°，跖屈20°，每组10次，每天3组；在助行器辅助下下床，患侧足趾轻触地面，承重不超过5kg，每次站立时间不超过10min，每天2次。③术后2周（拆线后）：逐步增加部分负重，承重从体重的10%逐步增加到30%，踝关节活动范围扩大到背伸25°，跖屈30°，由康复师行小范围踝关节被动内外翻活动，范围控制在各5°以内，避免暴力牵拉。④术后3-4周：部分负重增加到体重的50%，增加弹力带辅助踝关节抗阻力背伸、跖屈锻炼，每组15次，每天3组；增加平衡训练，扶助行器单腿站立10s，每组10次，每天2组，锻炼下肢肌肉力量。2.（1）并发症为腓总神经损伤。常见原因：术中牵拉、压迫腓总神经；术后敷料包扎过紧压迫腓骨小头部位；患肢摆放不当，长期外旋位压迫腓总神经。（2）干预措施：①立即检查伤口敷料，松解过紧的包扎，调整患肢体位，保持中立位，避免外旋压迫腓骨小头；②遵医嘱给予甲钴胺、维生素B12等营养神经药物；③配合物理治疗，比如神经肌肉电刺激、针灸，促进神经功能恢复；④指导患者进行被动足趾背伸、踝关节背伸活动，避免肌肉萎缩；⑤每日评估神经功能恢复情况，包括感觉、运动功能，做好记录，若2周后无明显恢复，及时告知医生进一步处理。（3）预防措施：①术前评估患者有无腓总神经损伤史、下肢畸形情况，提前做好风险预警；②术中提醒术者注意保护腓总神经，避免过度牵拉；③术后包扎时避免腓骨小头部位过度加压，可在腓骨小头处垫软棉垫减压；④术后体位摆放保持患肢中立位，避免外旋；⑤术后每日评估患肢感觉、运动功能，发现麻木、活动受限等异常情况及时处理。3.（1）诱因：术后6周假体尚未完全骨长入，患者过早脱拐全负重行走，超过假体承重负荷，活动过程中可能存在踝关节轻微内外翻，导致假体移位。（2）处理及护理措施：①立即予右下肢石膏固定，保持踝关节中立位，禁止患肢负重；②遵医嘱给予消肿、止痛药物，缓解患者不适；③完善下肢CT检查，明确假体移位程度，评估是否需要手术复位；④石膏固定期间观察末梢循环情况，避免石膏过紧压迫肢体，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，避免肌肉萎缩；⑤定期复查X线，观察假体位置恢复情况，若复位良好，石膏固定4周后再逐步开展负重锻炼。（3）负重指导：①术后48h内可在助行器辅助下足趾触地负重，承重不超过5kg，每次站立时间不超过10min；②术后2周复查X线提示假体位置良好，可逐步过渡到部分负重，承重为体重的10%-30%；③术后6周复查X线，确认假体位置良好、有骨长入迹象时，逐步增加承重到体重的50%-70%；④术后3个月复查，确认骨长入完全后，才可完全负重脱拐行走；⑤负重过程中避免踝关节极度内外翻，避免跑跳、爬山等剧烈运动，避免摔倒。四、实操论述题1.假体周围感染三级预防策略及护理要点如下：（1）一级预防（术前预防）：①高危因素管控：术前全面评估患者感染高危因素，包括糖尿病、免疫抑制、吸烟、肥胖、远处感染灶（牙周炎、泌尿系统感染、足癣等），术前将血糖控制在7.8-10mmol/L，戒烟至少2周，提前治愈远处感染灶后再行手术；②皮肤准备：术前当日用洗必泰沐浴2次，手术区采用电动备皮器备皮，避免刮伤皮肤，术前消毒采用含碘消毒剂三遍消毒，范围覆盖膝下至全足；③抗生素预防：术前30-60min静脉输注一代头孢菌素，若患者对头孢过敏，可选用克林霉素，手术时间超过3h追加一次剂量，术后抗生素使用不超过24h。（2）二级预防（术中预防）：①感染防控：采用百级层流手术室，限制手术人员走动，手术人员严格无菌着装，戴双层手套，术中接触假体前更换无菌手套；②假体处理：骨水泥型假体可加入万古霉素混合，生物型假体选用抗菌涂层假体，减少细菌定植；③切口处理：术中使用脉冲冲洗器彻底冲洗切口，清除残留骨屑、软组织碎屑，避免血肿形成，采用可吸收缝线逐层缝合，减少切口张力，必要时放置负压引流管。（3）三级预防（术后预防）：①切口护理：保持敷料干燥清洁，渗液超过1/2敷料时及时无菌更换，引流管一般24-48h拔管，最长不超过72h，避免逆行感染；②感染监测：术后常规监测血沉、CRP、血常规，若术后3天仍持续发热，切口红肿、渗液、疼痛加重，及时抽取关节液送检细菌培养，排查感染；③营养支持：术后6h无不适即可进食，指导患者摄入优质蛋白、维生素，纠正低蛋白血症，提高机体免