重症患者院内转运安全指南（2025版）

重症患者院内转运安全指南（2025版）第一章转运总则与核心原则重症患者院内转运是ICU及各临床科室日常医疗活动的重要组成部分，涉及诊断性检查、转科治疗或专科手术等环节。由于重症患者生命体征不稳定、常合并多脏器功能衰竭且依赖生命支持设备，院内转运过程犹如一次“微缩的重症监护室搬迁”，伴随着极高的不良事件发生率。本指南旨在通过标准化、结构化、精细化的管理流程，最大程度降低转运风险，保障患者安全。重症患者院内转运必须严格遵循以下核心原则：1.获益大于风险原则：每一次转运都必须由主治医师及以上级别人员进行严格的利益风险评估。仅当转运带来的预期医疗获益（如明确诊断指导后续治疗、实施挽救生命的手术等）明显大于转运途中的潜在风险时，方可实施转运。若仅为常规检查或非紧急需求，应尽量在床旁完成或在患者病情稳定后进行。2.资源匹配与人员资质原则：转运团队必须具备与患者病情相匹配的急救能力。转运人员至少包含一名具备重症急救经验的医师和一名专职重症护士，必要时需配备呼吸治疗师。负责转运的医师必须具备高级气道管理、心律失常识别与处理及心肺复苏能力。3.生命支持无缝衔接原则：转运全程必须保证患者基础生命支持及高级生命支持的不间断。氧气供应、机械通气、血管活性药物输注、临时起搏器及血流动力学监测等设备，在从病床向转运床转移及全程转运中，必须实现无缝对接，严禁出现“断供”窗口期。4.提前沟通与闭环管理原则：出发前必须与接收科室（如影像科、导管室、手术室或接收ICU）进行详尽沟通，确认接收方已掌握患者病情、所需设备已就位、床位已准备完毕。整个转运流程必须形成闭环，交接双方需执行双人核对与双签字制度。第二章转运前病情评估与决策机制在决定转运前，必须由高年资医师对患者进行系统的生理状态评估，以识别潜在高危因素并制定应对策略。评估应涵盖以下几个核心系统：1.气道与呼吸系统评估重点评估患者是否存在气道高风险，如颈部损伤、面部骨折、困难气道史等。对于已建立人工气道的患者，需检查气管插管深度并妥善固定。评估当前的氧合指数（PaO2/FiO2）及呼气末正压（PEEP）水平。若患者需要高PEEP（如>10cmH2O）或高浓度吸氧（FiO2>60%）才能维持基础血氧饱和度，提示呼吸储备极差，转运风险极高。此类患者在转运前必须确保转运呼吸机具备与床旁呼吸机一致的参数设定能力，并备好简易呼吸器及充足氧气。2.循环系统评估重点监测血流动力学指标，包括心率、血压、中心静脉压及微循环灌注情况。对于依赖大剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素>0.5μg/kg/min）维持血压的患者，或伴有恶性心律失常、急性心肌梗死血流动力学不稳定者，转运途中发生心脏骤停的风险极高。必须评估静脉通路的可靠性，建议至少建立两路粗大静脉通道或中心静脉导管。对于有指征者，转运前应考虑留置动脉测压管，以确保转运途中实时、精准的血压监测。3.神经系统评估针对颅脑创伤、脑卒中或重症脑炎患者，需评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔变化。对于躁动不安的患者，必须在转运前给予适当的镇静镇痛治疗，必要时使用肌肉松弛剂，以防止意外拔管及颅内压急剧升高。对于脑室外引流患者，需将引流管妥善固定并封闭，防止转运颠簸导致脑脊液逆流或过度引流。4.其他系统评估检查各类管路（胃管、尿管、胸腹腔引流管等）的固定情况及引流液性状。评估凝血功能，对于严重凝血功能障碍者，需预防转运途中发生深静脉血栓脱落或自发性出血。第三章转运人员资质与团队配置转运团队的配置直接决定了转运途中的抢救成功率。重症患者转运严禁由低年资住院医师或实习护士单独完成，必须建立结构合理的转运小组。1.转运小组基本架构领队医师：由主治医师及以上级别担任，全面负责转运途中的医疗决策，具备快速识别病情恶化及实施高级急救干预（如气管插管、深静脉置管、电除颤）的能力。主管护士：由具有3年以上重症护理经验护士担任，负责转运设备的统筹管理、管路维护、药物泵注调整及途中生命体征监测，具备敏锐的病情观察力和熟练的急救配合能力。辅助人员：视情况可配备呼吸治疗师、麻醉医师或专职转运人员（如护工/担架员）。呼吸治疗师负责呼吸机参数的精细调节及气道管理；辅助人员仅负责推车及搬运行李，严禁参与医疗操作。2.团队协作与分工出发前，团队需进行简短的bedsidebriefing（床旁简报）。领队医师需向团队明确患者的核心问题、转运途中可能发生的风险及预案。例如：“该患者大面积烧伤合并吸入性损伤，目前去甲肾上腺素泵入中，血压95/50mmHg，途中重点防范低血压休克及气管插管移位，如发生心跳骤停，我负责按压和给药，护士负责推注肾上腺素及管理气道，担架员立即协助就地平车停放。”第四章转运设备与药品配置标准重症患者转运必须配备专用的转运设施，所有设备必须具备独立电源及便携性，且电量必须保持在100%满电状态。设备类别具体配置要求技术标准与备注监护设备便携式多参数监护仪必须具备心电、心率、无创及有创血压、SpO2、呼吸频率及双通道体温监测功能。屏幕需具备高亮防眩光功能，适应强光及昏暗环境。呼吸支持便携式转运呼吸机需具备容量控制（VCV）、压力控制（PCV）及同步间歇指令通气（SIMV）模式。必须具备外接高压氧气及内部蓄电池双重供氧/供电能力。氧气供应大容量氧气瓶及减压表至少配备两个满载的10L氧气钢瓶，减压阀需完好。计算所需氧气量：预计耗时×分钟通气量×1.5（安全系数）。输注设备便携式微量注射泵及充电座根据患者泵注药物数量配置，通常需4-6通道。必须配备便携式充电宝延长续航，确保血管活性药物不间断。急救设备便携式除颤仪、转运急救箱除颤仪电量满格，自带心电监护及起搏功能。急救箱包含球囊面罩、便携式吸引器、口咽通气道、各类型号气管插管及喉镜。转运药品清单必须针对重症患者的潜在并发症进行配置，不得随意增减。药品分类常用药品名称配置目的与使用场景血管活性药肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺备用抽吸好的静脉安瓿，用于转运途中突发低血压或休克加重时的紧急推注或微泵追加。抗心律失常药胺碘酮、利多卡因、阿托品、地塞米松用于处理转运途中因应激或心肌缺血诱发的室速、室上速、严重心动过缓等恶性心律失常。镇静镇痛肌松药咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵用于患者突发烦躁、人机对抗或需要紧急气管插管时的快速序贯诱导。液体与急救药生理盐水、林格氏液、5%葡萄糖、50%葡萄糖、呋塞米用于扩容、纠正低血糖或急性心力衰竭/肺水肿的紧急处理。抢救用药纳洛酮、地西泮、钙剂、碳酸氢钠用于特定药物中毒拮抗、电解质紊乱纠正或严重酸中毒的紧急纠偏。第五章转运前准备与标准化操作流程出发前的准备工作是预防转运不良事件的最关键环节，必须遵循“评估-准备-检查-转移”的四步法。1.患者准备与管路固化在将患者从病床转移至转运床之前，必须完成以下操作：气道管理：检查气管插管深度并记录，使用专用固定器或高强度胶带进行双重固定。清理呼吸道及口腔分泌物，确保转运行进前呼吸道通畅。对于未插管但有呕吐误吸风险的患者，转运前应留置胃管抽吸胃内容物。管路梳理：对所有静脉通路、动脉测压管、引流管进行“理线”操作。原则是“确保通畅、防止牵拉、避免打折”。将各类管线用专用束线带集束固定在床单或患者身体上，预留一定长度的活动余量。尿袋及引流袋需低于身体平面但不可拖地。镇静与镇痛：除非有明确的禁忌症（如需评估神经系统状态），所有重症患者在转运前均应评估镇静深度。对于明显烦躁或不配合的患者，必须给予负荷剂量的镇静药物，必要时在严密监护下使用肌松药，以消除人机对抗、降低氧耗并防止意外拔管。2.设备无缝对接与试运行呼吸机切换：将转运呼吸机与患者人工气道连接，设置与床旁呼吸机一致或略高的参数。观察5-10分钟，确认SpO2维持在95%以上（或基线水平），气道压无异常升高，人机同步良好后，方可断开床旁呼吸机。监护仪切换：将转运监护仪连接至患者，校准有创血压零点，确认无创血压袖带充气正常，SpO2波形良好，心电波形无伪差。微泵切换：逐一将微量泵更换为转运专用微泵。在更换过程中，严禁多通道同时断开。应采取“单通道快速更换”法，断开时间控制在1-2秒内，严防血管活性药物输入中断引起血压剧烈波动。3.出发前检查表制度必须执行严格的Checklist核对，由领队医师与主管护士共同大声朗读并确认。检查项目核对内容确认状态气道与通气插管深度固定良好？转运呼吸机参数无误？SpO2>95%？氧气余量充足？☐是☐否循环与监护血压基线稳定？心律平稳？有创血压波形正常？血管活性药通路畅通无阻？☐是☐否管路与设备所有引流管已固定且通畅？微量泵电量充足？监护仪心率报警开启？☐是☐否药品与人员急救箱已上车？除颤仪已就位？接收科室已确认准备就绪？转运路线畅通？☐是☐否第六章转运途中的监测与动态管理在转运途中的每一个环节，患者都面临着温度变化、颠簸、噪音及体位改变等不利因素，团队必须保持高度警惕。1.生命体征的严密监测全程必须连续监测心电图、SpO2及血压。对于血流动力学不稳定的患者，有创动脉血压监测是必须的，因为转运途中的颠簸常导致无创血压测量失败或数值不准确。呼吸频率及气道压应纳入重点观察范围，特别是使用转运呼吸机时，需防范管路扭曲导致的气道压骤升或通气不足。途中一旦发生SpO2突然下降，应按照“气道-呼吸-循环”的顺序快速排查原因：检查气管插管是否移位、呼吸管路是否脱开或折叠、氧气源是否耗尽，最后评估是否发生气胸或循环衰竭。2.行进中的操作规范推车管理：担架员必须经过专业培训。行进过程中，患者头部应始终位于推车的前端（即医师护士视线直视区域），便于随时观察面部表情及气道情况。推车速度应保持平稳匀速，避免急停急起。上下坡时，必须确保患者头高位在上坡方向，防止脑部充血或体位性低血压。电梯使用：优先使用专用医用电梯或货运电梯。严禁与普通患者及家属混乘电梯。进入电梯前，需确认电梯门感应正常，防止电梯门夹伤管路或设备。电梯运行期间，需密切观察监护仪信号是否受电梯电磁干扰，但切勿因干扰而忽视患者病情。管路维护：行进中，护士应位于患者头侧及管路集中的一侧，双手不仅要扶持设备，还需随时阻挡管路被门框或墙壁刮蹭。任何医疗操作（如推注药物、吸痰）在行进中极难完成，原则上非危及生命的操作应等行进暂停时进行。如必须吸痰，需先将推车完全停稳，防止操作中误伤气道。3.转运途中的环境控制注意保暖。重症患者往往存在体温调节功能障碍，转运途中受冷会导致外周血管收缩、寒战，进而增加心肌耗氧量、引发心律失常或加重凝血障碍。必须使用便携式加温毯或厚实棉被覆盖患者，输入的液体和血液如有条件应使用便携式加温器。同时，需注意避免阳光直射监护仪屏幕导致看不清数据。第七章特殊重症患者的转运专科要点不同病种的重症患者，其转运关注点存在显著差异，必须实施专科化干预。1.体外膜肺氧合（ECMO）患者转运ECMO患者转运代表了院内转运的最高难度等级。团队配置：除常规团队外，必须配备经过专门训练的体外循环师或ECMO专科医师及护士。设备要求：需使用带有不间断电源（UPS）的ECMO泵及便携式氧合器。手摇泵必须随时携带并放置在触手可及的位置，一旦发生断电，必须立即由专人按规定转速手摇泵，维持血流灌注。风险防范：重点防范管路脱出及打折。ECMO管路粗大且硬，轻微扭曲即可导致流量骤降或泵头异响甚至停机。搬动患者时，必须由专人负责扶持ECMO管路，确保管路有足够的弧度。转运途中需持续监测ECMO流量、转速及静脉引流负压，严防血流量波动引起严重的血流动力学崩溃。2.主动脉内球囊反搏（IABP）患者转运触发源管理：确保IABP机器能够稳定获取心电或动脉压力触发信号。转运途中由于颠簸，心电电极片易脱落，应首选动脉压力波形触发，并确保有创动脉测压管路连接紧密、无气泡。气源安全：确认氦气瓶余量充足，管路连接无泄漏。搬动患者时，严防主动脉球囊导管移位。一旦发生移位，可能导致主动脉阻断或肢体缺血，必须立即停止转运并评估下肢血运。3.严重颅脑损伤及神经重症患者转运颅内压（ICP）控制：维持头高位15-30度，避免颈部过度扭曲或受压，以防颅内静脉回流受阻导致颅内压骤升。如带有脑室外引流管，转运前需暂时夹闭引流管，待到达目的地平稳后再开放，防止途中颠簸导致脑脊液过度流失或逆流。镇静与评估：此类患者转运途中极易发生癫痫或躁动。必须保证深度镇静，必要时使用肌松剂。同时需预防性使用抗癫痫药物，并备好口咽通气道及简易呼吸器以防意外拔管后窒息。4.开放性骨折及多发伤患者转运止血与固定：转运前必须对所有活动性出血点进行彻底止血（如使用止血带或骨盆带）。所有骨折部位，特别是颈椎、骨盆及长骨干骨折，必须使用硬质固定支架或牵引器妥善固定，防止搬动时骨折断端刺破血管或神经。体位管理：颈椎损伤患者必须使用颈托及脊柱板进行轴线翻身和转移，严禁任何弯曲或扭转动作，以防截瘫加重。第八章转运突发不良事件及应急预案转运途中随时可能发生各类危及生命的突发事件，团队必须熟记预案并具备果断的处置能力。1.气管插管意外脱出或移位立即表现：SpO2骤降，呼吸机持续高压报警，患者出现紫绀或自主呼吸费力。应急处理：立即停止推车，将患者平放。断开呼吸机，立即使用球囊面罩进行纯氧辅助通气。同时呼救附近科室医护人员协助。评估气道情况，如可见声门且具备插管条件，立即由领队医师行重新气管插管；如声门暴露困难或伴有咽喉部严重水肿出血，严禁盲目插管，应继续维持面罩加压通气，并紧急就近呼叫麻醉科医师携带可视喉镜或纤维支气管镜进行抢救。待SpO2恢复至90%以上，生命体征稍平稳后，再继续转运或紧急退回最近ICU。2.心跳骤停立即表现：心电监护提示室颤、无脉性电活动或直线，大动脉搏动消失。应急处理：大声呼救，立即将转运车推至走廊宽敞处或最近科室并锁定车轮。领队医师立即站于患者一侧实施高质量胸外按压（按压深度5-6cm，频率100-120次/分）。护士立即连接除颤仪并进行心电分析，如为可除颤心律（室颤/无速），立即非同步电除颤（双相波200J）。同时快速推注急救药品（如肾上腺素1mg静推），并准备好简易呼吸器进行球囊辅助通气。按压与通气比例为30:2。在未恢复自主循环前，严禁继续推车转运。3.血管活性药物泵入中断或血压骤降立即表现：收缩压快速下降至80mmHg以下，伴心率代偿性增快或骤慢。应急处理：首先检查静脉通路是否打折、脱开或微量泵是否报警停机。如为管路脱开，立即关闭静脉通路近心端，重新消毒连接。如微量泵电量耗尽报警，立即更换备用泵，在更换的1-2秒内，由护士使用备用注射器手动推注等效剂量的血管活性药物以维持血压。若血压仍不回升，立即建立第二条静脉通道，遵医嘱快速推注负荷剂量的去甲肾上腺素或肾上腺素，并快速输入晶体液扩容。4.便携式呼吸机故障或氧气耗尽立即表现：气道压低报警，潮气量下降，患者胸廓起伏减弱，SpO2下降。应急处理：立即断开便携式呼吸机管路，迅速换用球囊面囊接纯氧进行手动辅助通气。检查氧气钢瓶是否空载，立即更换备用满载氧气瓶。若呼吸机主机故障无法短时间内修复，必须持续使用简易呼吸器维持通气，直至患者送达目的地并连接上床旁呼吸机。第九章到达目的地后的交接与安置流程安全到达目的地并不意味着转运的结束，交接与安置环节的疏漏同样可能导致严重的不良事件。交接必须遵循“SBAR”沟通模式，即现状、背景、评估、建议，并进行结构化核对。1.患者与设备的安全转移优先连接生命支持设备：患者转移到接收床后，第一优先级是将便携式呼吸机切换为接收科室的床旁呼吸机（或继续使用便携呼吸机但确保气源、电源对接），确认通气正常。随后将便携监护仪切换至床旁监护系统，确保心电、血压、血氧波形及数值连续显示无中断。管路安全转移：在转移患者体位时，由接收方护士与转运护士共同扶持各类管路。采取“一人搬动患者，两人管管路”的原则。转移完毕后，立即检查所有管路是否通畅、有无打折或牵拉、各连接处是否紧密。微泵药物无缝切换：血管活性药物泵注必须最后切换。严格按照“先接通新泵，再断开旧泵”的原则（如需更换泵），确保药物输入无时间差。若直接使用原转运泵，需确认接收科室的电源已连接，且微泵工作正常。2.结构化双交接核对床旁口头交接：转运医师向接收方主治医师详细汇报患者诊断、转出原因、目前的血流动力学指标、呼吸机参数、已使用的药物及剂量、出入量、重要的实验室检查结果及途中发生的特殊情况。书面与系统交接：转运护士与接收方护士需共同核对医嘱单、护理记录单、药品及血液制品，并执行双人床旁签字确认。必须涵盖以下关键内容：气管插管深度及固定情况、深静脉置管位置及通畅度、皮肤受压情况（有无新发压疮或破损）、各类引流管的名称及引流液性状、当前微泵药物种类、浓度及速度。检查表闭环：完成上述所有步骤后，交接双