2026年病案质控中心考题附答案

2026年病案质控中心考题附答案一、单选题（共30题，每题2分）1.病案质控的核心目的是（）A.提高病案书写美观度

B.保证病案信息的客观、真实、准确、完整、及时

C.减少病案纸张使用

D.增加病案管理人员工作量答案：B2.根据《病历书写基本规范》，以下哪项不属于病历书写的基本要求？（）A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.简明扼要、重点突出

D.可以使用自创缩写答案：D3.病案首页中“出院诊断”栏，填写的主要诊断是指（）A.患者住院期间所有的诊断

B.对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断

C.医生印象中最严重的诊断

D.患者出院后的诊断答案：B4.以下哪项不是病案质控的常用指标？（）A.出院病历72小时归档率

B.病案首页填写正确率

C.门诊人次

D.诊断符合率答案：C5.手术记录应当在术后（）小时内完成。A.6

B.12

C.24

D.48答案：C6.转入记录的书写要求，以下正确的是（）A.由接收科室医师于患者转入后24小时内完成

B.由转出科室医师完成

C.转入记录只需记录诊断

D.转入记录不需要注明转入时间答案：A7.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成。A.24小时

B.48小时

C.7天

D.14天答案：C8.关于病案保存期限，住院病案至少保存（）年。A.10

B.15

C.30

D.永久答案：C9.利用病案进行科研时，以下做法正确的是（）A.可直接复印病案用于研究

B.需要经伦理委员会审批且保护患者隐私

C.不需要考虑患者隐私

D.仅能使用病案首页答案：B10.国际疾病分类（ICD-10）中，类目、亚目、细目的编码位数分别是（）A.3位、4位、5位

B.3位、5位、6位

C.4位、5位、6位

D.3位、4位、6位答案：A11.手术操作分类ICD-9-CM-3中，手术名称的核心成分是（）A.部位和术式

B.病因和部位

C.术式和入路

D.疾病和操作答案：A12.病案首页中“入院途径”不包括（）A.门诊

B.急诊

C.转院

D.其他医疗机构转入答案：C13.以下关于电子病历的说法，错误的是（）A.电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息

B.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段

C.电子病历可以直接外传给患者自行修改

D.电子病历应当设置修改权限并保留修改痕迹答案：C14.病历中“日常病程记录”对于病危患者，频率要求是（）A.每日至少1次

B.每2天1次

C.每周1次

D.根据病情随时记录，原则上每天至少1次答案：D15.病案质控中“三级质控”指的是（）A.科室自我质控、科室间互控、院级质控

B.住院医师自查、主治医师检查、主任医师审核

C.运行病历质控、终末病历质控、归档病历质控

D.一级质控（医师自我控制）、二级质控（科室质控小组）、三级质控（医院病案质控委员会）答案：D16.以下哪项不是病案首页填写质量规范对“离院方式”的规定？（）A.医嘱离院

B.医嘱转院

C.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院

D.自行离院答案：D17.下列哪项属于病案质控的终末质控？（）A.科室主任对运行病历的检查

B.病案室对归档病历的审核

C.主治医师对住院医师病历的修改

D.护士对护理记录的核对答案：B18.关于疾病主要诊断选择规则，以下说法正确的是（）A.对于多处损伤，应选择损伤最严重的作为主要诊断

B.症状和体征可以选作主要诊断

C.已明确诊断的，应选择病因作为主要诊断

D.肿瘤患者应选择原发肿瘤作为主要诊断答案：C19.终末病历质量评定等级，乙级病历的总得分范围是（）A.70-79分

B.75-89分

C.80-89分

D.60-69分答案：B20.病案中患者身份证明号码应当填写（）A.身份证号

B.社保卡号

C.病历号

D.任意证件号码答案：A21.关于病案复印的规定，以下正确的是（）A.患者近亲属可以直接复印所有病案

B.任何人均可复印客观部分

C.患者本人凭有效身份证明可复印客观部分及主观部分

D.医疗机构可以根据需要拒绝复印答案：C22.疾病分类中，表示“其他特指”和“未特指”的编码常用（）A..0和.8

B..8和.9

C..9和.0

D..7和.8答案：B23.手术操作编码中，如果具体术式没有专有编码，应选择（）A.该手术的类目编码

B.该手术的“其他”编码（通常为.8或.9）

C.主要手术编码

D.类似的正确编码答案：B24.病历中“首次病程记录”应当在患者入院后（）小时内完成。A.6

B.8

C.12

D.24答案：B25.病案委员会的主要职责不包括（）A.制定病案管理制度

B.监督病案书写质量

C.直接书写病历

D.协调病案相关科室工作答案：C26.以下哪项属于病案中的主观部分？（）A.入院记录

B.会诊记录

C.手术记录

D.体温单答案：B27.对于“无名氏”患者的病案管理，以下做法正确的是（）A.暂不建立病案，待明确身份后建立

B.按临时就诊号建立临时病案，并记录特征

C.不需要记录任何身份信息

D.使用他人身份信息代替答案：B28.以下哪种情况需要书写“疑难病例讨论记录”？（）A.所有住院患者

B.入院诊断明确者

C.诊疗过程中出现难点或诊断不明确者

D.手术患者答案：C29.病案科（室）对回收的病案进行质量检查，其重点检查内容不包括（）A.病案首页填写完整性

B.病历书写规范性

C.患者费用明细

D.诊断编码正确性答案：C30.关于病案信息安全，以下错误的是（）A.病案存取应有权限管理

B.病案修改应留痕

C.病案可以直接在互联网上传输

D.病案数据应定期备份答案：C二、多选题（共10题，每题3分）31.病案首页中“主要诊断”选择的一般原则包括（）A.患者住院治疗的疾病

B.健康危害最大的疾病

C.消耗医疗资源最多的疾病

D.住院时间最长的疾病答案：A、B、C、D32.病案质控的组织体系通常包括（）A.一级质控：科室质控小组

B.二级质控：医院病案质控委员会

C.三级质控：上级卫生行政部门

D.四级质控：国家病案质控中心答案：A、B33.下列哪些属于病案质量控制的环节？（）A.运行病历质量控制

B.终末病历质量控制

C.归档病历质量控制

D.出院病历质量控制答案：A、B、C34.疾病编码ICD-10中，以下哪些类目需要根据情况扩展至亚目或细目？（）A.恶性肿瘤

B.循环系统疾病

C.损伤

D.外部原因答案：A、B、C、D35.病案首页中“手术及操作”栏填写要求包括（）A.主要手术操作应填写与主要诊断对应的手术

B.全部手术操作都要填写

C.手术名称应填写标准名称

D.手术编码应正确答案：A、B、C、D36.以下哪些属于病案管理的工作内容？（）A.病案的收集、整理

B.病案的保存、借阅

C.病案的统计、分析

D.病案数字化扫描答案：A、B、C、D37.电子病历系统应具备的功能包括（）A.权限控制

B.修改痕迹保留

C.数据备份

D.患者自行修改功能答案：A、B、C38.关于住院病案首页填写，以下说法正确的有（）A.入院时间精确到分钟

B.出院时间精确到分钟

C.入院途径必填

D.诊断编码可以只填类目码答案：A、B、C39.病案质控指标中，属于过程指标的有（）A.入院记录完成时间

B.病案首页填写正确率

C.出院病历归档时间

D.抗菌药物使用率答案：A、C40.根据《病历书写基本规范》，下列哪些文书需要患方签署知情同意书？（）A.有创操作知情同意书

B.手术同意书

C.输血治疗知情同意书

D.病危通知书答案：A、B、C三、判断题（共15题，每题1分）41.病案质控主要针对终末病历，运行病历不需要质控。（）答案：×42.出院记录应当在出院后24小时内完成。（）答案：√43.病案首页中“新生儿出生体重”适用于所有住院患者。（）答案：×44.主要诊断选择时，对于合并诊断，如果两个疾病有相互因果，应选择病因作为主要诊断。（）答案：√45.病历书写中可以使用蓝黑墨水、碳素墨水，也可使用圆珠笔。（）答案：×46.病案的借阅仅限本院医务人员，且需履行登记手续。（）答案：√47.死亡病例讨论记录可仅在科室内部留存，不需要入病案。（）答案：×48.ICD-10编码中，急性阑尾炎（K35.9）属于类目K35的未特指编码。（）答案：√49.病案质控的最终目标是零缺陷。（）答案：√50.病案数字化后，原始纸质病案可以销毁。（）答案：×51.医疗机构可以为申请人（患者本人）复印全部病历，包括主观部分。（）答案：√52.病案统计中，平均住院日的计算是将所有出院患者住院天数之和除以出院人数。（）答案：√53.手术记录应当由手术者亲自书写或审阅后签名。（）答案：√54.病案首页中“医疗付款方式”包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等。（）答案：√55.病案质量评价标准中，一份病案出现多项单项否决项，即为丙级病历。（）答案：√四、填空题（共10题，每空1分）56.病案首页中“入院时间”的填写格式为__________。答案：YYYY-MM-DD57.国际疾病分类的英文缩写是__________。答案：ICD58.根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于__________年。答案：1559.病历中“抢救记录”应在抢救结束后__________小时内据实补记。答案：660.病案质控的三级质控体系包括：一级质控（__________）、二级质控（__________）、三级质控（__________）。答案：医师自我控制；科室质控小组；医院病案质控委员会61.主要诊断选择时，当多个诊断均符合选择原则，但存在“疑似”诊断时，应选择__________诊断。答案：疑似62.病案首页中“离院方式”代码：“医嘱离院”的编码为__________。答案：163.手术操作分类编码系统是__________（英文缩写）。答案：ICD-9-CM-364.电子病历系统应保证操作痕迹记录的__________、及时性和__________。答案：完整性；真实性65.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等__________。答案：可以使用五、简答题（共5题，每题5分）66.简述病案质量控制三级质控体系的具体构成及职责。答案：-一级质控：医师自我控制，即住院医师和主治医师在病历形成过程中进行自我检查，确保病历书写规范。-二级质控：科室质控小组由科主任、护士长、质控医师等组成，定期对运行病历和出院病历进行质量检查，提出整改意见。-三级质控：医院病案质控委员会负责全院病案质量标准的制定、终末质量评估、质量考核及持续改进工作。67.简述住院病案首页填写的主要诊断选择原则。答案：-主要诊断是指患者本次住院期间，对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。-选择原则：1.患者住院治疗的疾病。2.对健康危害最大的疾病。3.消耗医疗资源最多的疾病。4.住院时间最长的疾病。-当多个诊断同时满足时，按上述优先级排序；已明确病因的，应选择病因诊断；症状、体征不能作为主要诊断，除非病因未明。68.简述病案归档管理的时限要求。答案：-出院病历应当在出院后72小时内回收病案室。-病案室在回收后应进行整理、装订、编码、录入、质控等，并在规定时限内完成归档（通常为出院后7天内）。-特殊病历（如死亡病历、疑难病历等）应优先处理。-归档后的病案应妥善保存，住院病案保存不少于30年。69.简述电子病历的基本要求及安全管理措施。答案：-基本要求：电子病历应符合《电子病历基本规范（试行）》，内容应真实、完整、准确、及时；使用中文书写，可包含外文缩写；应提供统一格式。-安全管理措施：实行用户权限分级管理，必须使用数字签名，确保操作留痕；建立数据备份与恢复机制；防止非法访问、篡改、泄露；系统应通过信息安全等级测评。70.简述ICD-10中肿瘤章节（C00-D48）主要诊断选择时，对于原发肿瘤和继发肿瘤的处理原则。答案：-当患者住院的主要目的是针对原发肿瘤进行诊治（如手术、化疗、放疗）时，原发肿瘤应作为主要诊断。-当患者住院的主要目的是针对继发肿瘤（如转移灶）进行诊治，且原发肿瘤未明确或未进行治疗时，继发肿瘤可作为主要诊断。-如果原发肿瘤和继发肿瘤同时得到诊治，应选择原发肿瘤作为主要诊断。-如果原发肿瘤已切除或消失，仅对继发肿瘤进行治疗，则选择继发肿瘤。六、案例分析题（共2题，每题10分）71.案例：患者张某，因“右侧乳腺癌”入院，行“右乳改良根治术”。出院时，病案首页主要诊断填写为“乳腺良性肿瘤（D24）”，手术操作填写为“乳房切除术（85.4）”。请分析该病案首页存在的质控问题，并给出正确的填写建议。答案：问题：