2026年妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案

2026年妊娠期糖尿病诊治指南试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2026年版《妊娠期高血糖诊治指南》，我国妊娠期糖尿病（GDM）的全国平均流行病学发生率为：A.8.7%B.14.8%C.17.5%D.22.3%答案：C。解析：2025年全国妊娠期代谢性疾病多中心流调数据显示，我国GDM发生率为17.5%，其中高龄妊娠、孕前超重/肥胖人群的GDM发生率分别达28.9%、31.2%，是普通人群的2倍以上。2.2026版指南推荐的GDM高危人群首次产检筛查时机为：A.妊娠6~8周B.妊娠12~14周C.妊娠24~28周D.妊娠32~34周答案：A。解析：新版指南将高危人群筛查节点前移至首次产检（妊娠6~8周），高危人群包括孕前超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡）、一级亲属糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征、巨大儿分娩史、不明原因流产/死胎史等，首次产检筛查阴性者需在24~28周复筛。3.2026版指南推荐的非高危人群GDM常规筛查时间为：A.妊娠16~20周B.妊娠24~28周C.妊娠28~32周D.妊娠36周后答案：B。解析：非高危人群常规在24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），无需提前筛查，但如果孕期出现体重增长过快、羊水过多、胎儿大于孕周等异常表现，需随时行血糖筛查。4.75gOGTT诊断GDM的界值，2026版指南明确的空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖标准为：A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/LC.5.1mmol/L、11.1mmol/L、8.5mmol/LD.5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L答案：A。解析：新版指南沿用经我国人群验证的IADPSG诊断标准，即75gOGTT任意一点血糖达到或超过上述界值即可诊断GDM，取消了原指南中“两点异常方可诊断”的补充说明，只要单一点达标即可确诊，减少漏诊。5.2026版指南推荐GDM患者孕期空腹/餐前血糖控制目标为：A.≤5.3mmol/LB.≤5.1mmol/LC.≤5.6mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：A。解析：结合我国人群母婴结局队列数据，新版指南明确GDM患者空腹及餐前30分钟血糖控制目标为≤5.3mmol/L，避免过度严格控制导致低血糖风险。6.GDM患者餐后2小时血糖控制目标，2026版指南推荐为：A.≤6.7mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤9.0mmol/L答案：A。解析：餐后2小时血糖控制目标为≤6.7mmol/L，同时指南明确避免血糖低于3.3mmol/L，若出现低血糖（<3.1mmol/L）需立即调整饮食及运动方案，必要时调整药物剂量。7.GDM患者孕期运动干预，2026版指南推荐的合理运动频率为：A.每周至少3天，每次20分钟中等强度运动B.每周至少5天，每次30分钟中等强度运动C.每周7天，每次45分钟低强度运动D.每周2天，每次60分钟高强度运动答案：B。解析：无运动禁忌证的GDM患者，推荐每周至少完成5天、每次30分钟的中等强度有氧运动，累计每周运动时长≥150分钟，运动时心率控制在（220-年龄）×60%~70%区间，可选择餐后30分钟快走、孕期瑜伽、游泳、上肢抗阻运动等方式，避免空腹运动、跳跃类或腹压增高的运动。8.2026版指南推荐的GDM患者医学营养治疗中，每日碳水化合物供能占比为：A.30%~35%B.40%~50%C.55%~65%D.65%~70%答案：B。解析：碳水化合物供能占比调整为40%~50%，避免过度低碳水导致酮症风险；蛋白质供能占比为20%~25%，优先选择优质蛋白；脂肪供能占比25%~30%，减少反式脂肪酸摄入，每日膳食纤维摄入量≥25g，鼓励全谷物、杂豆、低GI蔬菜占主食比例1/3以上。9.对于饮食运动干预后血糖不达标的GDM患者，2026版指南推荐的一线用药为：A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖答案：C。解析：新版指南仍将胰岛素作为GDM药物干预的首选用药，因为胰岛素为大分子蛋白，不通过胎盘屏障，对胎儿安全性最高；二甲双胍虽可用于部分胰岛素抵抗明显、无法耐受胰岛素注射的患者，但需充分告知患者药物可通过胎盘，远期子代安全性证据仍在积累，不推荐作为一线用药；格列本脲因低血糖风险高、子代巨大儿风险升高，不再推荐用于GDM治疗。10.2026版指南推荐GDM患者首选的胰岛素类型为：A.预混胰岛素每日2次注射B.基础胰岛素联合餐时胰岛素的四针方案C.长效胰岛素类似物联合速效胰岛素类似物D.动物胰岛素皮下注射答案：C。解析：优先选择谷赖胰岛素、门冬胰岛素等速效胰岛素类似物控制餐后血糖，地特胰岛素、德谷胰岛素等长效胰岛素类似物控制空腹血糖，上述药物均经我国妊娠期用药安全验证，致畸风险、低血糖风险低于人胰岛素，药代动力学更符合生理需求。11.GDM患者启动胰岛素治疗的指征，2026版指南明确为饮食运动干预多久后血糖仍不达标？A.1~2天B.3~5天C.1~2周D.3~4周答案：C。解析：规范医学营养治疗与运动干预1~2周后，若空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L的比例超过30%，或出现尿酮体阳性且调整饮食后无法纠正，需立即启动胰岛素治疗，避免高血糖持续暴露影响胎儿发育。12.未使用胰岛素治疗的GDM患者，2026版指南推荐的血糖监测频率为：A.每周1次，监测空腹及三餐后2小时血糖B.每周至少3天，每天监测空腹及三餐后2小时血糖共4次C.每天监测7次血糖（三餐前后+睡前）D.仅产检时监测静脉血糖即可答案：B。解析：未用药的GDM患者无需每日密集监测，可每周选择3~4天，完成空腹+三餐后2小时共4次血糖监测，血糖稳定达标后可减少至每周1~2天轮换监测不同餐次血糖；使用胰岛素治疗的患者，初始调量阶段需每日监测7次血糖，达标后可每周监测2~3天的血糖谱。13.GDM患者分娩时机的选择，2026版指南推荐不需胰岛素治疗、血糖控制达标、无母婴并发症者，可期待至多少周终止妊娠？A.38周B.39周C.40周D.41周答案：C。解析：不需胰岛素治疗、血糖一直控制在目标范围内、无妊娠期高血压、羊水过多、胎儿窘迫等并发症的GDM患者，可期待至预产期（40周），若40周仍未临产可评估宫颈条件后引产；使用胰岛素治疗且血糖控制良好者，可在39周后评估终止妊娠时机；若血糖控制不佳、出现母婴并发症，需个体化评估终止妊娠时机，最早不早于34周（需完成促胎肺成熟）。14.GDM患者产后复查的时间，2026版指南推荐为：A.产后2周B.产后4~12周C.产后6个月D.产后1年答案：B。解析：产后4~12周需行75gOGTT复查糖代谢状态，明确是否存在产后糖代谢异常（永久性糖尿病、糖耐量异常、空腹血糖受损），复查正常者后续每1~3年筛查一次糖代谢，因为GDM患者远期发生2型糖尿病的风险是普通人群的7~8倍。15.GDM患者产后母乳喂养的推荐，2026版指南明确描述正确的是：A.母乳喂养会升高母亲血糖，不推荐B.使用胰岛素治疗者不能母乳喂养C.纯母乳喂养至少6个月可降低母子远期代谢性疾病风险D.母乳喂养期间需严格限制碳水摄入答案：C。解析：鼓励GDM患者产后纯母乳喂养至少6个月，母乳喂养可改善母亲胰岛素敏感性，降低产后2型糖尿病发生风险，同时降低子代远期肥胖、糖尿病的发生风险；使用胰岛素治疗不影响母乳喂养，胰岛素不会通过乳汁分泌，哺乳期无需停用胰岛素。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南纳入的GDM一级预防措施包括：A.孕前将BMI控制在18.5~23.9kg/㎡范围B.多囊卵巢综合征患者孕前减重5%~10%，改善胰岛素抵抗C.孕期前3个月严格控制体重增长，每月增长不超过0.5kgD.高危人群妊娠早期补充维生素D、肌醇降低GDM发生风险E.孕期每日高糖饮食补充能量答案：ABD。解析：新版指南首次明确GDM一级预防策略：孕前超重/肥胖者建议将BMI调整至正常范围后再妊娠，PCOS患者孕前通过饮食运动减重5%~10%，存在胰岛素抵抗者可在孕前评估后使用二甲双胍改善代谢；高危人群孕早期可在医师指导下补充肌醇（每日2g分次口服）、维持维生素D水平≥50nmol/L，可降低GDM发生风险30%左右；孕期前3个月体重增长需符合个体化目标，孕前正常BMI者孕早期总增长0.5~2kg，并非每月不超过0.5kg；高糖饮食会升高GDM风险，不属于预防措施。2.下列属于GDM患者运动禁忌证的是：A.先兆早产/前置胎盘B.妊娠期高血压疾病血压未控制（≥160/110mmHg）C.1型糖尿病合并妊娠（血糖控制稳定）D.宫颈机能不全行宫颈环扎术后E.胎儿生长受限答案：ABDE。解析：存在明确流产/早产风险、严重并发症、胎儿供氧不足等情况时禁止运动干预，包括前置胎盘、先兆早产、宫颈机能不全、未控制的重度子痫前期、胎儿生长受限、1型糖尿病血糖波动大反复酮症等；血糖控制稳定的1型糖尿病合并妊娠患者，可在医师指导下进行低强度运动，不属于绝对禁忌。3.2026版指南明确的GDM相关母儿近远期并发症包括：A.母亲妊娠期高血压、羊水过多、感染风险升高B.胎儿巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症风险升高C.子代远期肥胖、糖耐量异常、神经认知发育异常风险升高D.母亲远期2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征风险升高E.胎儿先天畸形风险与正常妊娠无差异答案：ABCD。解析：GDM若血糖控制不佳，母亲孕期并发症风险升高2~4倍，新生儿并发症风险升高3~5倍，母子两代远期代谢性疾病风险显著升高；需要注意的是，GDM患者空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%时，需排查孕前漏诊的糖尿病，此类患者胎儿先天畸形风险显著升高，单纯GDM（妊娠后首次发生的糖代谢异常）患者在血糖控制达标的情况下，先天畸形风险与正常人群无显著差异，但未控制的高血糖仍会增加畸形风险，因此E选项描述不准确。4.GDM患者孕期体重增长目标，2026版指南推荐正确的是：A.孕前低体重（BMI<18.5kg/㎡）者，孕期总增长12.5~18kgB.孕前正常体重（BMI18.5~23.9kg/㎡）者，总增长11.5~16kgC.孕前超重（BMI24~27.9kg/㎡）者，总增长7~11.5kgD.孕前肥胖（BMI≥28kg/㎡）者，总增长5~9kgE.所有GDM患者孕期总增重均需控制在8kg以内答案：ABCD。解析：新版指南根据孕前BMI分层制定个体化体重增长目标，与我国孕期体重管理指南一致，不推荐“一刀切”的严格增重限制，避免因能量摄入不足导致酮症、胎儿生长受限。5.关于GDM患者酮症的处理，2026版指南推荐的措施包括：A.立即监测血糖、血酮/尿酮、血气分析，明确酮症严重程度B.血糖>13.9mmol/L伴酮症者，予小剂量胰岛素静脉滴注降糖C.饥饿性酮症（血糖<5.6mmol/L）者，立即增加15~20g可快速吸收的碳水化合物，多饮水D.出现酮症酸中毒者需立即住院，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡E.尿酮体阳性时立即禁食所有碳水化合物答案：ABCD。解析：GDM患者出现酮体阳性需首先鉴别是高血糖酮症还是饥饿性酮症：前者因胰岛素不足导致，需胰岛素降糖、补液治疗；后者多因饮食控制过度、碳水摄入不足导致，需适当增加碳水摄入，不能盲目禁食碳水。6.关于GDM患者分娩期管理，2026版指南推荐正确的是：A.阴道分娩过程中需每1~2小时监测一次血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/LB.择期剖宫产术前需禁食8小时，术前晚停用长效胰岛素，手术日停用所有餐前胰岛素C.分娩过程中血糖超过7.8mmol/L时，可予小剂量胰岛素静脉滴注D.分娩后需立即将胰岛素剂量减至分娩前的1/3~1/2，根据产后血糖调整E.分娩后不需再监测血糖答案：ABCD。解析：分娩期应激状态会导致血糖波动，需密切监测血糖维持在合理区间，避免高血糖导致新生儿低血糖，也避免低血糖影响分娩安全；胎盘娩出后胎盘来源的胰岛素抵抗物质快速清除，胰岛素敏感性快速恢复，需及时减量避免产后低血糖；产后24小时内需至少监测4次血糖，评估糖代谢恢复情况。7.2026版指南推荐的GDM患者胎儿监测方案包括：A.孕24~28周确诊GDM后，规范行系统超声筛查胎儿结构B.血糖控制不佳或使用胰岛素治疗者，孕32周起每2周行胎儿超声监测生长发育、羊水量C.有合并症者孕32周后每周行无应激试验（NST）评估胎儿宫内状况D.所有GDM患者均需在35周常规行羊水穿刺评估胎肺成熟度E.血糖控制达标、无合并症者，无需额外增加超声监测频率，按常规产检即可答案：ABCE。解析：胎儿监测需分层管理，仅当存在医源性早产可能、需提前终止妊娠（<39周）时，才需要评估胎肺成熟度，不需要对所有GDM患者常规行有创的羊水穿刺检查。8.下列可以在GDM患者中安全使用的胰岛素包括：A.门冬胰岛素B.谷赖胰岛素C.地特胰岛素D.德谷胰岛素E.普通动物胰岛素答案：ABCDE。解析：上述胰岛素均不通过胎盘屏障，在妊娠期使用无致畸风险，其中速效、长效胰岛素类似物的低血糖风险更低、血糖控制更平稳，为优先推荐；动物胰岛素因过敏反应发生率高、免疫原性风险，仅在胰岛素类似物及人胰岛素无法获得时作为备选。9.关于GDM的诊断，2026版指南明确的特殊情况处理包括：A.首次产检空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状，可诊断为孕前糖尿病合并妊娠，而非GDMB.OGTT检查前需禁食至少8小时，检查前3天正常饮食（每日碳水摄入≥150g），避免剧烈活动、应激状态C.OGTT检查过程中少量饮水不影响结果，不可进食、吸烟、剧烈走动D.孕24~28周OGTT仅1项指标超标时，可诊断为GDME.尿糖阳性即可诊断GDM答案：ABCD。解析：妊娠期肾糖阈下降，约20%的正常孕妇会出现生理性尿糖阳性，不能作为GDM的诊断依据，必须通过静脉血糖检测确诊。10.GDM患者产后远期管理的推荐，2026版指南包括：A.产后保持健康生活方式，BMI维持在18.5~23.9kg/㎡范围B.再次妊娠时需在首次产检即行糖代谢筛查，孕期全程监测血糖C.产后可长期使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病发生风险（无禁忌证时）D.子代需定期监测体重、血糖，避免高糖高脂饮食、久坐等不良生活方式E.产后OGTT复查正常者，后续终生无需再筛查血糖答案：ABCD。解析：GDM患者即便产后复查糖代谢正常，远期仍有7~8倍的2型糖尿病发生风险，需每1~3年复查一次糖代谢，同时对子代进行生活方式干预，降低代谢性疾病发生风险。三、判断题（共10题，每题2分，总计20分，正确打√，错误打×）1.2026版指南明确，GDM患者只要血糖控制达标，即可完全排除母儿并发症风险。（×）解析：即便血糖控制达标，GDM患者仍存在略高于正常人群的并发症风险，仍需规范产检及母儿监测，不能放松管理。2.GDM患者孕期严格控制碳水化合物摄入，每日碳水摄入低于100g可更好控制血糖，对胎儿无不良影响。（×）解析：每日碳水摄入低于150g时，机体容易出现酮症，酮体可通过胎盘影响胎儿神经系统发育，因此碳水摄入需维持在每日不低于150g的最低阈值，避免过度限食。3.既往有GDM史的女性，再次妊娠时GDM复发率可达50%以上。（√）解析：流调数据显示，既往GDM患者再次妊娠时复发率为52%~69%，属于极高危人群，需从孕早期即开始生活方式干预。4.口服二甲双胍治疗GDM的患者，产后母乳喂养时需停药，避免药物通过乳汁影响婴儿。（×）解析：二甲双胍乳汁分泌量极低，哺乳期使用安全性证据充分，不需要因母乳喂养停药，但需在医师评估后使用。5.GDM患者分娩后血糖即可完全恢复正常，无需持续监测。（×）解析：约30%的GDM患者产后会存在永久性糖代谢异常，且远期糖尿病风险显著升高，必须规范产后复查及长期随访。6.所有GDM患者均需在38周常规剖宫产终止妊娠，避免顺产过程中发生肩难产。（×）解析：GDM不是剖宫产的绝对指征，血糖控制良好、估计胎儿体重<4000g、无产科指征者，可在密切监测下行阴道试产，仅当估计胎儿体重≥4250g、合并其他产科指征时，可放宽剖宫产指征。7.孕期糖化血红蛋白（HbA1c）可作为GDM的诊断依据，不受孕期贫血、血红蛋白代谢的影响。（×）解析：孕期血容量增加、血红蛋白生理性降低、铁代谢变化会影响HbA1c的检测准确性，HbA1c仅可作为血糖控制的评估指标，不能作为GDM的诊断依据。8.GDM患者孕期血糖监测可以用指尖末梢血糖替代静脉血糖，用于日常监测。（√）解析：经过校准的血糖仪检测的末梢血糖可用于日常血糖监测，诊断时需以静脉血浆葡萄糖检测结果为准。9.补充益生菌可以降低GDM患者的炎症水平，辅助改善血糖控制，可在医师指导下使用。（√）解析：2025年多中心RCT研究显示，GDM患者补充特定菌株的益生菌可改善胰岛素抵抗，降低餐后血糖波动，辅助血糖管理，安全性良好。10.GDM患者新生儿出生后30分钟内需常规监测血糖，及时发现并处理新生儿低血糖。（√）解析：GDM患者的胎儿因长期处于高血糖环境，胰岛β细胞增生，出生后脱离母体高血糖环境，容易发生低血糖，出生后30分钟内即需开始末梢血糖监测，尽早开奶，必要时补充葡萄糖。四、案例分析题（共1题，总计20分）患者女性，32岁，孕前BMI28.2kg/㎡，既往有多囊卵巢综合征病史，其母亲患2型糖尿病，2023年首次妊娠时曾诊断GDM，经饮食运动控制后阴道分娩一4100g男婴，产后未复查糖代谢。本次妊娠为二胎，孕8周首次产检时查空腹血糖6.3mmol/L，未予重视，孕26周行75gOGTT检查，结果为空腹5.5mmol/L、服糖后1小时11.2mmol/L、服糖后2小时9.1mmol/L，确诊为GDM，自行严格控制饮食，每日主食仅进食100g，1周后复查空腹血糖5.4mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L，但查尿酮体（2+），遂就诊。（1）请列出该患者存在的GDM高危因素有哪些？（6分）答案：①孕前肥胖（BMI28.2kg/㎡，达到肥胖标准）；②多囊卵巢综合征病史，存在胰岛素抵抗基础；③一级亲属（母亲）2型糖尿病家族史；④既往GDM病史；⑤既往巨大儿分娩史（新生儿体重4100g）；⑥产后未规范复查糖代谢，存在孕前糖代谢异常漏诊可能。（2）该患者目前的饮食管理存在哪些问题？需如何调整？（8分）答案：存在的问题：①碳水化合物摄入严重不足，每日主食仅100g，远低于每日150g的最低安全阈值，导致饥饿性酮症，长期酮症会影响胎儿神经系统发育；②未进行个体化营养配比，盲