过敏性休克的试题(附答案)

过敏性休克的试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项，多选、错选均不得分）1.根据国内多中心过敏性休克流行病学监测数据，临床诱发过敏性休克占比最高的药物类别是A.非甾体类解热镇痛药B.β-内酰胺类抗生素C.中药注射剂D.碘造影剂E.抗狂犬病血清2.过敏性休克发生的核心病理生理基础是A.严重支气管痉挛导致的Ⅰ型呼吸衰竭B.喉头水肿引发的上气道梗阻C.广泛全身小血管扩张、毛细血管通透性急剧升高，循环血量短期内大量渗透到血管外D.肥大细胞直接释放大量心肌抑制因子导致心肌收缩力骤降E.肺血管床阻力升高诱发的急性右心衰竭3.成人过敏性休克抢救的一线首选药物为1:1000规格的盐酸肾上腺素，其首次推荐肌肉注射的标准剂量范围是A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.0.5~1.0mgD.1.0~1.5mgE.2~3mg4.按照《中国严重过敏反应诊断与急救指南（2020版）》要求，过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，至少需要留院严密观察的时长为A.1~2小时B.2~3小时C.4~6小时D.12小时E.24小时5.以下关于过敏性休克的临床首发症状描述，符合流行病学规律的是A.超过70%的患者在接触可疑变应原后5分钟内出现首发症状B.超过90%的患者在接触可疑变应原后30分钟内出现首发症状C.进食变应原诱发的过敏性休克，潜伏期最长不超过15分钟D.静脉用药诱发的过敏性休克，潜伏期通常大于10分钟E.医用皮肤试验诱发的过敏性休克，潜伏期均超过20分钟6.临床鉴别过敏性休克与迷走血管性晕厥的核心体征是A.是否有意识丧失B.是否有血压下降C.是否伴随皮肤瘙痒、红斑等黏膜受累表现D.是否出现心动过缓，过敏性休克以心动过速为典型表现，迷走血管性晕厥以心动过缓为典型表现E.是否伴随恶心呕吐7.青霉素类药物患者既往皮试阴性，停药多长时间后再次使用需重新开展皮肤敏感性试验A.24小时B.48小时C.72小时D.7天E.14天8.过敏性休克急救过程中，肾上腺素的首选给药部位是A.上臂三角肌中部肌肉注射B.大腿前外侧中1/3处肌肉注射C.前臂静脉推注D.皮下注射E.心腔内注射9.针对已经接受β受体阻滞剂长期治疗的过敏性休克患者，常规肾上腺素给药效果不佳时可选择的替代拮抗药物是A.甲泼尼龙B.苯海拉明C.胰高血糖素D.多巴胺E.间羟胺10.严重过敏性休克患者出现气道梗阻先兆，表现为进行性声音嘶哑、吸气性三凹征、喉鸣，且短时间内无法完成气管插管时，需立即采取的紧急气道操作是A.经口气管插管B.经鼻气管插管C.环甲膜穿刺/环甲膜切开术D.紧急气管切开术E.高流量氧疗11.以下关于第二代抗组胺药在过敏性休克救治中的地位描述，正确的是A.可替代肾上腺素作为一线急救用药B.可快速逆转休克导致的低血压C.仅能缓解皮肤黏膜瘙痒、荨麻疹等症状，无法阻断过敏性休克核心病理进程D.给药途径优先选择静脉推注E.所有过敏性休克患者必须第一时间使用12.临床测定血清类胰蛋白酶水平辅助确认过敏性休克诊断，最佳采血时间窗为休克发生后A.15分钟~3小时B.6小时~12小时C.24小时~48小时D.72小时E.1周13.儿童群体发生过敏性休克时，1:1000肾上腺素的推荐肌肉注射剂量为A.按0.01mg/kg计算，最大剂量不超过0.5mgB.按0.1mg/kg计算，最大剂量不超过1mgC.固定剂量0.5mgD.固定剂量1mgE.按0.5mg/kg计算14.以下哪种药物诱发的不良反应属于类过敏反应，无需既往接触变应原致敏，首次接触即可出现类似过敏性休克的临床表现A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.破伤风抗毒素E.鸡蛋蛋白15.过敏性休克患者抢救时的标准体位是A.头高脚低位，保证脑部供氧B.半坐卧位，缓解呼吸困难C.平卧位，下肢抬高20°~30°，避免体位性低血压加重灌注不足D.侧卧位，防止误吸E.俯卧位，促进排痰16.双相性过敏性反应是指初次过敏反应经处置缓解后，再次出现休克相关症状的时间窗通常为A.30分钟以内B.1~72小时C.7~10天D.1个月E.6个月17.过敏性休克导致死亡的最常见两大原因是A.急性肾功能衰竭、急性肝损伤B.急性心肌梗死、脑梗死C.顽固性上气道梗阻窒息、循环衰竭导致心跳骤停D.应激性溃疡大出血E.弥散性血管内凝血18.围手术期麻醉过程中出现过敏性休克，以下哪种体征极易被麻醉药物作用掩盖，导致延误诊断A.血压下降B.心率增快C.全身皮肤红斑、荨麻疹D.气道阻力升高E.血氧下降19.以下人群不属于过敏性休克高发高危人群的是A.既往有明确药物过敏史的人群B.合并哮喘、特应性皮炎的特应性体质人群C.长期规律服用ACEI类降压药的人群D.长期使用β受体阻滞剂的冠心病患者E.单纯2型糖尿病无合并过敏史的老年患者20.以下针对过敏性休克的预防措施，描述错误的是A.既往有明确变应原诱发过敏性休克史的患者，需随身携带预充式肾上腺素笔B.既往青霉素皮试阴性的患者，后续所有青霉素类药物使用均无需再次皮试C.医疗机构需常规备齐过敏性休克急救药品与气道急救设备D.碘造影剂使用前需详细询问过敏史，高危人群可预先采用糖皮质激素联合抗组胺药预处理E.过敏反应高发场景（输液室、介入室、手术室）需配备专职急救培训医护人员二、多项选择题（共15题，每题有2~5个正确选项，少选、多选、错选均不得分）1.符合临床即刻过敏性休克诊断标准的核心指征包括A.接触可疑变应原后数分钟至数小时内迅速进展的临床表现B.同时出现全身皮肤黏膜受累表现：全身性荨麻疹、皮肤瘙痒、唇舌咽喉部肿胀C.同时出现呼吸系统受累表现：呼吸困难、喘息、喉鸣、低氧血症D.同时出现循环系统受累表现：血压骤降、意识丧失、头晕黑矇、婴幼儿无法正常站立/喂养E.必须等待血清类胰蛋白酶结果回报后方可启动急救2.过敏性休克急救过程中，可选择的后续辅助用药包括A.糖皮质激素：甲泼尼龙1~2mg/kg或等效剂量氢化可的松静脉滴注B.第二代抗组胺药：西替利嗪10mg口服或苯海拉明1mg/kg静脉输注C.β2受体激动剂：伴随支气管痉挛的患者吸入沙丁胺醇扩张气道D.液体复苏剂：等渗生理盐水快速静脉输注，成人初始5~10分钟输注250~500mlE.大剂量1:1000肾上腺素直接静脉推注提升血压3.以下关于肾上腺素救治过敏性休克的药理作用机制描述正确的有A.激动α1受体收缩外周血管，快速升高血压，增加冠状动脉与脑灌注B.激动β1受体提升心肌收缩力，增加心输出量C.激动β2受体快速缓解支气管痉挛，减少肥大细胞进一步释放炎性介质D.收缩气道周围血管，减轻喉头水肿进展E.可以完全替代所有后续辅助用药4.临床过敏性休克需常规鉴别的急症包括A.迷走血管性晕厥B.遗传性血管性水肿C.输液反应导致的热原反应D.严重肺栓塞E.急性心肌梗死5.长期使用以下哪几类药物的患者发生过敏性休克时，常规肾上腺素的药效会受到不同程度的抑制，需要调整急救方案A.β受体阻滞剂B.ACEI类血管紧张素转换酶抑制剂C.ARB类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D.非选择性β受体激动剂E.钙通道阻滞剂6.以下关于儿童过敏性休克的处置要点，描述正确的有A.体重不足15kg的患儿使用1:1000肾上腺素剂量为0.15mg肌注B.避免快速大量静脉补液诱发儿童肺水肿C.气道管理优先选择球囊面罩通气，必要时尽早建立人工气道D.所有患儿症状缓解后无需留观可直接回家E.明确致敏原后需告知监护人终身规避接触7.妊娠期女性发生过敏性休克的特殊处置要点包括A.一线急救药物仍为肌注肾上腺素，无绝对禁忌证B.体位调整为子宫左侧倾斜15°~30°，避免增大的子宫压迫下腔静脉减少回心血量C.保证母体血氧饱和度≥95%，避免胎儿宫内缺氧D.严密监测胎心变化，休克纠正后常规评估胎儿宫内状态E.为避免影响胎儿发育，所有急救药物均禁止使用8.双相性过敏性反应的相关临床特点包括A.发生率约占所有过敏性休克病例的10%~20%B.初次症状缓解后无明确再次接触变应原即可发生C.合并严重哮喘、初始休克症状重、初始未及时使用肾上腺素的患者发生风险更高D.高危患者症状缓解后需留观至少24小时E.双相反应发作时仍需按过敏性休克流程再次使用肾上腺素救治9.类过敏反应与IgE介导的典型过敏性休克的差异点包括A.无需既往致敏接触，首次接触变应原即可发病B.无特异性IgE抗体参与，直接刺激肥大细胞脱颗粒释放炎性介质C.临床表现整体相对更轻，极少出现致死性发作D.皮肤试验通常为阴性结果E.发病后无需任何处理可自行完全缓解10.过敏性休克患者救治成功后的出院宣教内容需涵盖A.明确标注致敏原名称，终身禁止接触B.告知患者后续就诊时主动向所有医护人员告知药物过敏史C.指导高危患者随身携带预充式肾上腺素笔，熟练掌握使用方法D.告知患者过敏性休克可能出现迟发相反应，出现不适立即就近就医E.建议患者完善变态反应专科就诊，开展变应原特异性检测明确致敏谱11.以下属于过敏性休克的绝对高危致敏场景的是A.静脉输注抗生素过程中B.注射疫苗后30分钟内C.进食已知致敏的坚果、海鲜后D.静脉输注中成药注射剂E.碘造影剂静脉推注过程中12.过敏性休克患者开展液体复苏的注意事项包括A.优先选择等渗生理盐水，不推荐使用低渗葡萄糖溶液B.非老年、无基础心脏病的青壮年患者可快速输注，10分钟内输注500mlC.老年合并心功能不全患者需控制输液速度，监测肺部啰音避免心衰D.循环稳定后逐步减速补液，维持水电解质平衡E.所有患者补液量固定为1000ml，无需调整13.过敏性休克出现心跳骤停时的心肺复苏特殊要点包括A.心肺复苏第一时间给药选择1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次B.按标准心肺复苏流程开展胸外按压，保证按压质量C.尽早建立人工气道，保证氧合D.心跳恢复后重点监测循环稳定性，防治再次出现休克E.无需考虑致敏原接触史，按普通心跳骤停处置即可14.以下关于糖皮质激素在过敏性休克中的作用描述正确的有A.不能快速逆转已经发生的休克低血压B.主要目的是预防迟发性气道反应、双相过敏反应C.可作为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线地位D.常规推荐甲泼尼龙1~2mg/kg静脉滴注E.绝对安全无副作用，剂量越大效果越好15.以下临床操作可有效降低医疗机构过敏性休克不良预后风险的是A.所有配置致敏性药物的治疗区域常规配备肾上腺素、气道急救包、氧疗设备B.医护人员定期开展过敏性休克急救规范化培训与实操演练C.所有药物皮试后、注射药物后患者需在指定区域留观30分钟方可离开D.建立过敏性休克应急处置快速响应机制E.无需培训基层医护人员，所有休克患者直接转运上级医院三、名词解释题（共5题，每题4分）1.过敏性休克2.双相性过敏反应3.类过敏反应4.血清类胰蛋白酶5.预充式肾上腺素笔四、简答题（共6题，每题6分）1.简述IgE介导的典型过敏性休克的完整发生机制2.简述过敏性休克的即刻快速诊断核心要点，说明为何无需等待辅助检查结果即可启动急救3.简述规范的成人过敏性休克肾上腺素给药全流程要点，覆盖不同给药途径的适用场景、剂量、注意事项4.简述过敏性休克与遗传性血管性水肿的核心鉴别要点5.简述糖皮质激素与抗组胺药在过敏性休克救治中的定位与使用注意事项，说明为何二者不能替代肾上腺素作为一线用药6.简述围手术期过敏性休克的特殊处置注意要点五、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者女性，26岁，既往无明确药物过敏史，因急性化脓性扁桃体炎到社区卫生服务中心就诊，予静脉滴注青霉素钠治疗，滴注开始后1分30秒患者迅速出现手足皮肤瘙痒、全身风团样皮疹，随即诉说胸闷、头晕，家属呼之不应，立刻停止输液，查体：血压测不出，颈动脉搏动尚可，呼吸频率32次/分，心率142次/分，血氧饱和度76%，可见全身大片红斑，眼睑明显水肿。请结合上述病例回答：（1）该患者的完整临床诊断是什么？（2）第一时间的规范化急救处置流程是什么？（3）患者症状完全缓解后的后续管理要点有哪些？2.患者男性，71岁，既往确诊冠心病、高血压病史12年，长期规律口服酒石酸美托洛尔25mgbid、缬沙坦80mgqd控制病情，为明确肺部占位病变行胸部增强CT扫描，静脉推注碘海醇造影剂后2分钟患者出现意识丧失，监护提示血压68/36mmHg，心率51次/分，血氧饱和度82%，全身可见弥漫性皮肤荨麻疹，现场医护人员先后2次予大腿前外侧肌注1:1000肾上腺素0.5mg，间隔10分钟，复测血压仍为75/40mmHg，循环未恢复稳定。请结合上述病例回答：（1）该患者常规肾上腺素干预效果不佳的核心原因是什么？（2）后续需要调整的特殊急救方案包括哪些？（3）该患者出院后的长期注意事项有哪些？参考答案一、单项选择题1.B国内监测数据显示β内酰胺类抗生素诱发过敏性休克占总病例数的47%，为占比最高的类别。2.C其余均为后续继发的受累表现，核心是广泛血管扩张、通透性升高导致循环容量绝对不足。3.B符合指南推荐成人肌注1:1000肾上腺素的标准剂量范围。4.C4~6小时是最低留观时长，高危患者延长至24小时。5.B90%以上的过敏性休克首发症状出现在接触变应原后30分钟内。6.D该点是核心鉴别点，迷走血管性晕厥以心动过缓、血压下降为核心表现，无炎性介质释放导致的黏膜症状。7.C青霉素停药超过72小时后体内过敏相关的代谢环境改变，需重新皮试。8.B大腿前外侧肌注的吸收速度最快，生物利用度最高。9.C胰高血糖素可不依赖β受体直接激活腺苷酸环化酶提升血压，拮抗β受体阻滞剂的作用。10.C该操作可在30秒内快速建立临时气道，避免窒息死亡。11.C抗组胺药仅能拮抗H1受体介导的皮肤黏膜症状，无法逆转循环衰竭。12.A类胰蛋白酶在发病后15分钟开始升高，峰值持续3小时左右，之后快速下降。13.A儿童按0.01mg/kg计算，最大不超过0.5mg，避免过量。14.C万古霉素等糖肽类抗生素可直接刺激肥大细胞脱颗粒，属于类过敏反应。15.C该体位保证下肢回心血量增加，提升脑灌注，避免体位性低血压。16.B双相反应发生在初次缓解后的1~72小时区间内。17.C两者合计占过敏性休克死亡病例的80%以上。18.C麻醉状态下患者皮肤被敷料覆盖，红斑荨麻疹极易被忽视，延误诊断。19.E单纯无过敏史的2型糖尿病患者不属于高发高危人群。20.B青霉素每次使用前均需按规范开展皮试，停药超过72小时必须重新皮试。二、多项选择题1.ABCD过敏性休克强调即刻诊断即刻急救，不能等待实验室结果延误救治。2.ABCD1:1000肾上腺素直接静脉推注会导致严重高血压、脑出血、恶性心律失常，属于操作禁忌。3.ABCD肾上腺素不能替代辅助用药，重症患者需联合多药物干预。4.ABCDE上述所有病种均需与过敏性休克开展鉴别。5.ABCβ受体阻滞剂、ACEI、ARB均会不同程度抑制肾上腺素的升压效应。6.ABCE儿童过敏性休克缓解后必须留观至少4~6小时，排除双相反应风险。7.ABCD妊娠期过敏性休克急救药物使用优先级以保障母体安全为第一，母体安全是胎儿存活的前提，无需禁忌常规急救药物。8.ABCDE所有关于双相反应的描述均符合临床规律。9.ABCD类过敏反应发作后同样需要规范救治，严重时可致死。10.ABCDE所有出院宣教要点均为规范要求。11.ABCDE上述所有场景均为过敏性休克高发场景。12.ABCD补液量需根据患者基础状态调整，不能固定数值。13.ABCD过敏性休克心跳骤停属于特殊病因导致的骤停，心肺复苏过程中必须同步开展病因干预。14.ABCD糖皮质激素需按推荐剂量使用，大剂量冲击会增加副作用风险。15.ABCD提升过敏性休克救治成功率的核心在于早期识别、就地处置，不能延误转运。三、名词解释题1.过敏性休克：是外界致敏性变应原进入机体后，通过免疫机制触发以急性广泛的全身性毛细血管通透性升高、外周小血管扩张、有效循环血量骤降为核心病理特征的严重Ⅰ型超敏反应，临床可快速出现循环衰竭、气道梗阻，未及时干预可快速致死的临床急危重症。2.双相性过敏反应：指过敏性休克经及时规范救治、初始临床症状完全缓解后，在未再次接触致敏原的前提下，间隔数小时至72小时内再次出现典型的过敏性休克相关症状的临床现象，发生率约10%~20%，是过敏性休克迟发死亡的核心原因。3.类过敏反应：又称非免疫介导的肥大细胞活化综合征，无需机体提前接触变应原产生特异性IgE致敏，首次接触特定物质即可直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等炎性介质，临床表现与典型过敏性休克高度相似，皮肤特异性试验结果多为阴性。4.血清类胰蛋白酶：是肥大细胞活化脱颗粒后释放的特异性蛋白酶，发病后15分钟至3小时浓度达到峰值，是临床回顾性确认过敏性休克诊断的核心实验室标志物，健康人群血清浓度低于1ng/ml，发病后浓度升高至12ng/ml以上有明确诊断提示意义。5.预充式肾上腺素笔：是预先填充标准剂量1:1000肾上腺素的一次性自动注射器，操作便捷，无专业医疗背景的人群也可快速操作，是高危过敏性休克患者居家、外出场景下的首选自救设备，可在发病第一时间快速给药，大幅降低院前死亡率。四、简答题1.完整发生机制分为三个阶段：第一阶段为致敏阶段，变应原进入机体后刺激免疫系统浆细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的Fc受体上，完成致敏过程，该阶段通常为数天至数周，无任何临床症状；第二阶段为触发阶段，已经致敏的机体再次接触相同变应原后，变应原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，触发细胞跨膜信号传导，诱导细胞快速脱颗粒；第三阶段为效应阶段，脱颗粒后大量释放组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎性介质，作用于全身血管系统、呼吸系统、循环系统，导致广泛小血管扩张、毛细血管通透性升高、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿，最终诱发过敏性休克的全部临床症状。2.即刻快速诊断核心要点为三个维度同时满足：一是有明确的可疑变应原暴露史，症状在接触后数分钟至数小时内快速进展；二是同时出现全身皮肤黏膜受累表现（全身荨麻疹、瘙痒、唇舌肿胀）；三是同时出现循环受累（血压下降、意识丧失）或呼吸受累（喉鸣、低氧、呼吸困难）表现。过敏性休克进展极快，致死性高，等待血清类胰蛋白酶、皮肤试验等辅助检查结果需要数小时甚至数天，会完全错过黄金急救时间，因此临床无需等待任何辅助检查结果，满足上述指征即可即刻启动肾上腺素急救。3.肾上腺素规范给药流程：①首选给药途径为大腿前外侧中1/3肌肉注射，使用1:1000（1mg/ml）规格肾上腺素，成人剂量0.3~0.5mg，给药后观察5~15分钟，若循环、呼吸症状无明显缓解可重复给药，90%以上患者1~2次给药即可恢复稳定，该途径适合绝大多数过敏性休克患者；②次选给药途径为静脉泵入，针对已经接受2次以上肌注肾上腺素仍循环不稳定的重症休克患者，配置成1:10000（0.1mg/100ml）的稀释溶液，以1~4μg/min的速度持续静脉泵入，严密监测生命体征调整速率，禁止不稀释直接静脉推注1:1000肾上腺素；③极端场景心跳骤停时，可予1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次。给药过程中需监测患者心率、血压、心律，避免出现严重室性心律失常、血压骤升脑出血等不良反应。4.核心鉴别要点：一是致敏原接触史，遗传性血管性水肿无明确药物、食物变应原接触史，常有既往反复发作软组织水肿、腹痛病史；二是典型体征，遗传性血管性水肿无全身皮肤荨麻疹、瘙痒等表现，仅表现为颜面、口唇、咽喉部局限性硬性质地水肿，皮肤无潮红红斑；三是生命体征，单纯遗传性血管性水肿不会出现心动过速、血压骤降等循环衰竭表现；四是药物反应，遗传性血管性水肿使用肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素无效；五是实验室检查，遗传性血管性水肿患者补体C4水平持续性降低，C1酯酶抑制物活性缺乏。5.定位与注意事项：二者均属于过敏性休克的二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线地位。糖皮质激素推荐使用甲泼尼龙1~2mg/kg或等效剂量氢化可的松静脉滴注，起效时间为6~12小时，无法在数分钟内快速逆转已经发生的血管扩张和低血压，其核心作用是抑制后续迟发性炎性介质释放，降低喉头水肿、双相过敏反应发生风险，无即刻急救作用。抗组胺药使用第二代H1受体拮抗剂，比如西替利嗪10mg口服或苯海拉明1mg/kg静脉输注，仅能缓解组胺介导的皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，对组胺介导的血管扩张、血压下降无明确逆转作用，无法纠正循环衰竭。过敏性休克的黄金干预时间是发病后数分钟，二者均无快速逆转循环衰竭的药理作用，因此绝对不能替代肾上腺素作为一线用药，避免延误救治导致死亡。6.围手术期过敏性休克特殊处置要点：一是快速识别，麻醉状态下患者的皮疹红斑易被敷料覆盖，血压骤升、气道阻力异常升高是最核心的预警表现，麻醉医师需第一时间排查过敏反应；二是立刻停用所有可疑的输注药物，更换全部输液管路，使用生理盐水维持通路；三是第一时间予肾上腺素肌注，循环不稳定者尽早启动静脉肾上腺素泵入维持；四是气道管理升级，因为围手术期患者已经接受麻醉镇静，喉头水肿进展快，需提前做好紧急气道准备，必要时直接完成气管插管；五是排查所有可疑致敏原，肌松剂、乳胶、抗生素、胶体溶液都是围手术期高发致敏原，需逐一排查明确后续规避方案；六是麻醉