胃肠外科概述术前护理术后护理

胃肠外科胃肠外科全程护理术前·术后·营养·康复2026课程导览01胃肠外科概述疾病谱系与治疗技术02术前护理评估准备与围术期管理03术后护理观察护理与并发症防控04营养与康复营养支持与康复指导CHAPTER胃肠外科概述认识疾病，才能精准护理01胃肠外科疾病谱系肿瘤性2类胃癌结直肠癌急腹症3类阑尾炎消化道穿孔肠梗阻创伤性1类腹部外伤致脏器破裂功能性2类重度肥胖顽固性便秘胃肠外科治疗技术总览腹腔镜胃癌/结直肠癌根治术切口更小、疼痛更轻下床活动时间提前引流管管理更精细早期活动观察指标需调整微创内镜黏膜下剥离术（ESD）经自然腔道，体表无切口适用于早期病变护理重点转向消化道出血与穿孔的早期识别经自然腔道加速康复外科（ERAS）理念贯穿全程加速康复外科理念贯穿诊疗全程护士主动参与疼痛控制、早期进食与活动管理加速康复CHAPTER术前护理充分准备，是安全手术的前提02术前全面评估要点用药核查近期使用抗凝药物（阿司匹林、华法林）者，遵医嘱确定停药时间。血糖控制糖尿病患者术前血糖应趋于稳定。愈合风险评估排查贫血、低蛋白血症等影响愈合因素。社会心理支持独居老年患者需提前规划术后照护。术前肠道与皮肤准备肠道准备3项全肠道灌洗口服聚乙二醇电解质散饮食配合术前一日流质饮食配合导泻降低污染风险减少术中感染机会警惕过度灌洗观察乏力心悸皮肤准备3项清洁为主保持皮肤洁净手术当日备皮避免过早操作优先剪毛方式减少皮肤损伤避免剃刀刮伤防止增加感染术前宣教3项禁食6小时确保胃排空禁饮2小时降低反流风险呼吸咳嗽训练深呼吸与有效咳嗽指导深呼吸有效咳嗽训练围术期交接与核对三方核查核对姓名、住院号、手术名称与部位。确认腕带信息。核对姓名、住院号、手术名称与部位后进行身份与手术确认。术前准备预防性抗生素在切皮前规定时间内输注完毕。取下义齿、首饰、隐形眼镜并登记保管。随行交接病历、影像资料、术中带药随患者入手术室。监护室或普通病房床位提前确认。CHAPTER术后护理严密观察，守住术后安全线03术后常规观察与监护意识与生命体征术后即刻意识评估生命体征监测：术后2小时内每30分钟一次，平稳后逐步延长间隔血氧饱和度氧合状态持续监测血氧饱和度，早期识别低氧血症风险疼痛程度主观感受数字评分法评估疼痛，遵医嘱镇痛，警惕呼吸抑制切口与引流观察局部评估切口敷料：有无渗血渗液引流管：通畅性、引流液颜色与性状胃管、尿管、腹腔引流管：逐一固定并标识，记录引流量疼痛管理舒适护理数字评分法评估，遵医嘱镇痛，警惕呼吸抑制预警防线安全底线早期发现异常并报告，是防止术后病情恶化的第一道防线。常见并发症的早期识别阶段1术后24–72小时警惕出血与吻合口漏引流液突然增多呈鲜红色或浑浊脓性、腹痛加剧、发热阶段2术后3日左右关注切口感染切口红肿、皮温升高、渗液阶段3长期卧床期防范肺部感染与深静脉血栓鼓励早期翻身与床上活动阶段4并发症肠梗阻表现为腹胀、呕吐、停止排气排便切口与引流管护理切口护理2项无菌原则敷料潮湿即换换药观察观察愈合，浆液性渗出、红肿须记录并沟通医生引流管护理3项妥善固定防脱出，保持通畅，防受压扭曲每日更换更换引流袋，记录引流量与性状拔管评估引流量减少且性状清亮胃管拔除1项拔除参考以肛门排气、肠鸣音恢复为参考管路交接1项床头交接各班次床头交接，确保管路标识与固定可靠，杜绝非计划性拔管CHAPTER营养与康复营养先行，康复有路04术后营养支持路径先评估，再干预胃肠功能未恢复时，短期肠外营养补充能量与氮源肠道通气后尽早启动肠内营养肠内营养优先空肠营养管滴注，低浓度、慢速度起始，逐步加量观察腹胀、腹泻等不耐受表现安全与进食过渡确认营养管位置、防误吸，床头抬高30°进食过渡：清流质→流质→半流质→软食，少量多餐营养监测监测体重、白蛋白、前白蛋白指标变化及时调整方案早期活动与康复指导活动进阶3阶段麻醉清醒后床上翻身、踝泵运动术后第1日坐起、床边站立第2日起扶持行走，以不感疲劳为度造口护理2项更换造口袋教会患者及家属独立更换造口袋观察血运定期观察造口血运情况切口与饮食2项切口护理与饮食做好切口护理与饮食指导定期复诊按医嘱定期复诊复查复诊信号3项剧烈腹痛识别紧急