急性肾损伤的预防和治疗

医学教学课件急性肾损伤的预防和治疗面向医学生2026年课程导览01疾病认知建立急性肾损伤的基础概念与流行病学认知02风险识别梳理病因、危险因素与早期识别要点03预防策略系统阐述分层预防措施04治疗路径按分期与病因展开治疗策略05预后展望关注转归、随访与前沿方向疾病认知认识疾病是干预的起点从定义到流行病学，建立急性肾损伤的完整认知框架01什么是急性肾损伤急性肾损伤是指肾功能在数小时至数天内急剧下降的临床综合征，表现为血肌酐升高和/或尿量减少，可发生在既往肾功能正常或已有慢性肾脏病基础上。“认识AKI的本质——一种常见、可防、可逆的临床综合征。”本质肾小球滤过率急剧降低，导致代谢废物潴留与水、电解质、酸碱平衡紊乱。可逆性重要特征，早期识别和干预可显著改善结局。疾病谱从轻度肌酐升高到需要肾脏替代治疗的严重肾衰竭。肾小球滤过率急剧降低代谢废物潴留水、电解质紊乱酸碱平衡紊乱可逆性是重要特征早期识别可显著改善结局干预越早预后越好疾病谱跨度大轻度肌酐升高严重肾衰竭需肾脏替代治疗KDIGO诊断与分期标准急性肾损伤（AKI）诊断标准与严重度分期KDIGO分期标准分期血肌酐标准尿量标准1期基础值1.5-1.9倍，或升高≥0.3mg/dL<0.5mL/kg/h持续6-12小时2期基础值2.0-2.9倍<0.5mL/kg/h持续≥12小时3期基础值≥3.0倍，或升至≥4.0mg/dL，或启动RRT<0.3mL/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12小时轻重分期越高，病死率与慢性化风险越大，分期直接指导治疗强度。诊断标准依据

KDIGO指南制定用于评估

AKI严重程度与预后≥0.3mg/dL(26.5μmol/L)48小时内血肌酐升高≥1.5倍7天内血肌酐升至基础值以上＜0.5mL/kg/h持续＞6小时尿量减少风险识别早识别是逆转的关键窗口梳理病因与危险因素，掌握早期识别要点02三大病因分类急性肾损伤按发生部位分为三大类，鉴别诊断思路由此展开病因定位是鉴别诊断的第一步——按发生部位，将病因归入

肾前性、肾性、肾后性

三分类。急性肾损伤鉴别诊断的思维框架已建立，按发生部位三分法展开。肾前性（灌注不足）3项绝对血容量不足大出血、严重脱水、烧伤有效循环血量下降心力衰竭、肝硬化、脓毒症早期肾实质尚未受损纠正灌注后可恢复肾性（肾实质损伤）3项急性肾小管坏死缺血或肾毒性药物所致，最常见急性间质性肾炎药物过敏、感染肾小球与肾血管病变急进性肾炎、恶性高血压肾后性（尿路梗阻）2项尿路梗阻部位双侧输尿管梗阻、膀胱出口梗阻、前列腺增生早期解除梗阻肾功能多可恢复危险因素与早期信号高危人群叠加易感因素，是AKI发生的共同土壤识别危险因素与捕捉早期信号，是干预AKI进展的关键窗口高危基础状态慢性肾脏病、糖尿病、高龄、心功能不全暴露因素叠加脓毒症、大手术、造影剂使用、肾毒性药物、低血压多因素叠加多因素叠加是AKI的主要发生模式，单一因素往往不足以致病尿量减少、肌酐爬升、主动监测是早期识别信号预防策略预防胜于治疗分层预防，从源头阻断急性肾损伤的发生与进展03一级预防：识别高危人群一级预防面向尚未发生AKI的高危人群，核心是

风险评估

与

控制暴露预防的关键在于把风险评估嵌入诊疗流程，而非事后补救。风险评估前置对拟行大手术、需用造影剂或肾毒性药物者，先评估基础肾功能与危险因素优化容量状态术前、造影前维持充分水化，避免低血容量状态下接受肾毒性暴露审慎用药尽量避免或替换肾毒性药物，必须使用时调整剂量并监测肾功能控制基础病稳定血压、血糖，优化心功能，纠正可逆的容量不足二级预防：早期干预阻断进展二级预防针对已出现早期损伤信号的患者，核心目标是

阻断进展、促进恢复。二级预防针对已出现早期损伤信号的患者，把握早期干预窗口，阻断进展、促进恢复。“早期干预窗口是决定预后的关键期，延迟处理将使可逆损伤变为不可逆坏死。”纠正可逆病因肾前性者快速恢复有效循环血量肾后性者尽早解除梗阻停用或减量肾毒性药物暂停

ACEI/ARB、NSAIDs、氨基糖苷类

等避免进一步打击严密监测与支持动态监测血肌酐、尿量、电解质维持容量与灌注平衡避免二次打击防止低血压、低灌注防止重复造影剂暴露等叠加损伤三级预防：防止进展与慢性化三级预防针对已确诊AKI患者，核心目标是减少并发症、防止向慢性肾脏病转化。三级预防是预防体系的重要闭环，连接住院救治与长期健康管理并发症防控关键纠正致命性紊乱积极纠正高钾血症、代谢性酸中毒、容量过负荷等致命性紊乱把握RRT时机避免延误及时启动肾脏替代治疗药物难以控制的并发症出现时及时启动，避免延误避免再损伤与随访2项避免再损伤恢复期继续规避肾毒性暴露，谨慎调整药物剂量出院后随访AKI幸存者纳入长期肾功能监测，识别向慢性肾脏病转化的人群治疗路径分层施治，精准干预按分期与病因，构建系统化治疗路径04一般治疗与病因治疗AKI治疗遵循对因治疗优先、支持治疗兜底的总原则对因治疗肾前性快速补液、升压，恢复肾脏灌注肾性停用致病药物，处理感染、免疫性疾病等原发病肾后性导尿、置管或手术解除梗阻支持性基础治疗维持血流动力学稳定，保障肾脏灌注压精准容量管理，避免容量不足与过负荷两个极端营养支持与能量供给，限制不必要的蛋白质负荷根据肾功能动态调整所有经肾排泄药物的剂量并发症的识别与处理并发症管理是AKI治疗的重中之重，需床旁持续监测、及时干预并发症监测要点处理原则高钾血症血钾、心电图钙剂稳定心肌，胰岛素+葡萄糖、利尿，必要时透析代谢性酸中毒血气分析补碱纠酸，严重者行

RRT容量过负荷出入量、体重、血氧限液、利尿，利尿无效时超滤或透析尿毒症症状症状与化验控制蛋白摄入，药物控制不佳时启动

RRT并发症的防治水平，直接决定AKI患者的近期生存肾脏替代治疗指征与方式肾脏替代治疗（RRT）严重AKI的最终支持手段，指征把握需综合判断。治疗方式核心特点适用场景间歇性血液透析（IHD）清除效率高血流动力学稳定者连续肾脏替代治疗（CRRT）血流动力学耐受性好危重症患者腹膜透析操作简便特定人群或资源受限场景启动指征（传统适应证）高钾血症药物难以控制代谢性酸中毒严重且药物难纠容量过负荷利尿剂无效，已影响心肺功能毒物中毒可清除者主要治疗方式指征把握原则动态评估既不过早也不延误个体化选择根据病情演变持续重新评估及时修正治疗方案需动态调整预后展望关注转归，着眼长远从短期救治到长期随访，展望学科前沿05转归随访与学科前沿从早期识别到全周期随访，AKI管理正在从院内救治走向全程健康守护完全恢复肾功能恢复至基础水平，预后良好部分恢复遗留不同程度肾功能损害，需长期随访进展为慢性肾脏病部分患者走向终末期肾病，是重要远期结局病死率与

AKI严重程度、基础疾病及并发症密切相