2026年护理人员护理文书书写制度法律法规测试题含答案

2026年护理人员护理文书书写制度法律法规测试题含答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.根据2025年国家卫生健康委员会修订发布的《护理文书书写基本规范》，常规临床抢救结束后，护理人员应当在（）小时内据实补记抢救护理记录，并注明补记标识及具体时间。A.2B.4C.6D.82.参与本土聚集性疫情、重大灾害事故等突发公共卫生事件应急救援的护理人员，需在抢救结束后（）小时内完成抢救护理记录补记工作，记录内容需同步上传至应急医疗救治数据平台。A.2B.4C.6D.123.按照《电子病历应用管理规范（2024年修订版）》要求，电子护理文书的可靠电子签名效力等同于手写签名，下列关于电子签名的说法正确的是（）。A.护理人员可委托同科室其他注册护士代为签署电子护理文书B.离岗前未完成的护理记录可由接班人员使用自己的账号签署完成C.电子签名完成后12小时内可自行修改并重新签署D.经过身份认证的护士电子签名需同时绑定工号、执业证书编号及生物识别信息方可生效4.下列选项中不属于护理文书书写法定基本原则的是（）。A.客观性B.主观性C.准确性D.及时性5.体温单上患者入院时间的记录位置为40-42℃横线之间的相应时间栏，用（）色签字笔纵向填写，精确到分钟。A.红B.蓝C.黑D.紫6.患者因特殊原因外出未测量体温，护理人员应当在体温单相应位置标注的标识为（）。A.拒测B.外出C.缺测D.未测7.纸质护理文书中出现书写错误需要修改时，应当用（）色双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签署修改人全名。A.红B.蓝C.黑D.黄8.住院患者的护理记录单中，病情稳定的一级护理患者至少（）记录一次护理情况。A.每天B.每2天C.每3天D.每4小时9.二级护理患者病情无特殊变化时，护理记录的频次要求为至少（）记录一次。A.每天B.每2天C.每3天D.每周10.三级护理患者病情无特殊变化时，护理记录的频次要求为至少（）记录一次。A.每3天B.每周C.每两周D.每月11.根据2026年最新修订的《护士条例》，护理人员伪造、隐匿、销毁护理文书的，由县级以上地方人民政府卫生健康主管部门给予警告，暂停其执业活动（）；情节严重的，吊销其护士执业证书。A.1个月以上3个月以下B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上2年以下12.医疗机构应当妥善保管归档后的纸质护理文书，保管期限自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年。A.15B.20C.30D.永久13.电子护理文书的存储要求为（），且可随时调取查阅，不得随意删除或篡改。A.不少于30年B.不少于50年C.永久存储D.不少于100年14.患者有权复印或者复制的护理文书不包括下列哪项（）。A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.病房护理交接班记录本15.因医疗纠纷需要封存护理文书时，应当在（）在场的情况下进行，封存后的文书由医疗机构保管。A.患者或者其近亲属B.医疗机构代表C.医患双方共同D.人民调解委员会工作人员16.下列关于护理文书书写人员资质的说法正确的是（）。A.实习护士可以独立书写护理文书并签署自己的姓名B.见习护士书写的护理文书无需带教护士审核签署C.注册护士方可独立签署具有法律效力的护理文书D.进修护士无需考核合格即可在进修医疗机构独立书写护理文书17.医嘱执行记录中，“st”医嘱应当在开具后（）分钟内执行并记录执行时间、执行人签名。A.10B.15C.30D.6018.长期医嘱执行后，护理人员应当在医嘱执行单上签署的内容不包括（）。A.执行时间B.执行人签名C.药品批号D.患者家属签名19.手术患者的护理访视记录包括术前访视、术中护理记录、术后随访记录，其中术后随访记录应当在患者术后（）小时内完成。A.12B.24C.48D.7220.患者死亡后，护理记录单应当整理归入病历，死亡病例讨论记录中涉及的护理相关内容（）纳入护理文书归档范围。A.应当B.不应当C.视情况决定是否D.经家属同意后21.下列哪种情况不需要在护理文书中单独记录并签字确认（）。A.患者自行拔出胃管B.患者拒绝接受胰岛素注射治疗C.患者家属要求提前出院D.患者家属探视时间超时22.护理文书中记录患者疼痛评分时，应当精确到（）分，评估频次根据患者疼痛程度确定。A.0.5B.1C.1.5D.223.根据《中华人民共和国个人信息保护法》，护理文书中涉及的患者个人健康信息，未经（）同意，不得向任何第三方提供，法律另有规定的除外。A.患者本人B.患者家属C.医疗机构负责人D.科室主任24.急诊留观患者的护理文书保管期限自患者留观结束之日起不少于（）年。A.5B.10C.15D.3025.护理交班报告的书写顺序为（）。A.出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、病危、病情特殊患者B.新入院、转入、手术、病危、出院、转出、死亡、病情特殊患者C.病危、手术、新入院、转入、出院、转出、死亡、病情特殊患者D.手术、病危、新入院、转入、出院、转出、死亡、病情特殊患者二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.护理文书的法定范畴包括下列哪些内容（）。A.体温单B.医嘱执行单C.护理记录单D.护理会诊单E.健康教育评估单2.下列关于护理文书书写要求的说法正确的有（）。A.纸质文书应当使用蓝黑签字笔或者碳素墨水书写B.记录内容应当使用医学术语，表述准确，语句通顺，标点正确C.所有记录应当签署书写人员全名，不得使用化名、简称或者工号代替签名D.少数民族地区可以使用少数民族语言书写护理文书E.外文缩写应当符合国内通用规范，无通用规范的应当注明全称3.抢救护理记录的内容应当包括下列哪些（）。A.抢救开始及结束的具体时间，精确到分钟B.参与抢救的医护人员姓名及职称C.抢救过程中实施的护理措施、用药情况、患者生命体征变化D.患者家属的态度及诉求E.抢救最终结果4.电子护理文书的修改应当符合下列哪些要求（）。A.只有原书写人员或者其上级注册护士有权修改B.修改时应当注明修改原因、修改时间及修改人签名C.修改痕迹应当永久留存，不得掩盖或者删除原始记录D.已经归档的电子护理文书不得修改E.紧急情况下可以由其他护士代为修改，事后告知原书写人员即可5.下列哪些护理文书属于患者有权复印或者复制的范围（）。A.体温单B.护理记录单C.医嘱单D.麻醉护理记录单E.术前访视记录6.护理人员出现下列哪些行为，将面临卫生健康主管部门的行政处罚（）。A.伪造护理文书B.隐匿护理文书C.因抢救患者未及时书写护理记录，抢救结束后5小时补记D.故意篡改护理文书E.丢失护理文书造成严重后果7.下列关于护理文书封存的说法正确的有（）。A.发生医疗纠纷时，医患双方均可提出封存护理文书的申请B.封存的护理文书可以是原件，也可以是复印件C.封存后的护理文书由医疗机构保管D.患者或者其近亲属应当在封存件的封口处签名或者盖章E.未完成的护理文书不得封存，需待书写完成后再封存8.手术患者的术中护理记录内容应当包括（）。A.患者入室时间、生命体征、皮肤完整性B.手术体位摆放情况、术中保暖措施、皮肤压疮风险评估C.术中使用的敷料、器械数量核对记录D.术中输注的血液制品信息、出入量统计E.患者出室时的生命体征、意识状态、伤口引流情况9.下列关于护理记录频次的说法正确的有（）。A.病危患者应当根据病情变化随时记录，至少每小时记录一次B.病情不稳定的一级护理患者至少每2小时记录一次C.病情稳定的一级护理患者至少每天记录一次D.二级护理患者至少每3天记录一次E.三级护理患者至少每周记录一次10.护理文书书写时，下列哪些内容需要精确到分钟（）。A.入院时间B.抢救开始及结束时间C.手术开始及结束时间D.医嘱执行时间E.患者死亡时间11.根据《民法典》相关规定，护理文书作为医疗损害责任纠纷中的重要证据，下列说法正确的有（）。A.医疗机构不能提供护理文书的，推定其存在过错B.护理文书存在伪造、篡改情况的，推定医疗机构存在过错C.护理文书记录内容与其他病历资料存在矛盾的，一律以护理文书为准D.非紧急情况下护理人员未取得患者书面同意实施侵入性护理操作，记录在护理文书中也属于违法行为E.护理文书的证明力高于患者提供的其他证据12.下列哪些情况需要在护理文书中进行不良事件上报记录（）。A.患者跌倒B.患者用药错误C.输液反应D.管路滑脱E.患者走失13.健康教育记录的内容应当包括（）。A.健康教育的时间、内容B.健康教育的方式C.患者及家属的接受程度D.健康教育效果评价E.实施健康教育的护理人员签名14.下列关于体温单记录的说法正确的有（）。A.体温超过38.5℃的患者，应当每4小时测量一次体温并记录B.发热患者采取降温措施后30分钟应当测量体温并记录，降温后的体温用红圈表示C.脉搏短绌的患者，应当同时记录心率和脉率，两者之间用蓝色线填充D.出入量记录应当每班统计，24小时总出入量应当记录在体温单相应栏内E.患者的血压、体重应当每周至少记录一次，入院当日应当记录15.护理交接班报告的内容应当包括（）。A.出院、转出、死亡患者的基本情况B.新入院、转入患者的病情、护理措施及注意事项C.手术患者的手术名称、术中情况、术后病情、护理要求D.病危、病重患者的病情变化、现存护理问题、抢救情况E.特殊检查、特殊治疗患者的病情、注意事项16.下列哪些人员不得独立书写具有法律效力的护理文书（）。A.实习护士B.见习护士C.未取得护士执业证书的护理人员D.取得执业证书但未在本医疗机构注册的护士E.进修护士未通过所在医疗机构护理文书书写考核的17.长期医嘱的执行记录应当包括（）。A.医嘱开具时间B.执行时间C.执行人员签名D.核对人员签名E.患者或家属确认签名18.护理文书中涉及患者过敏史的记录，应当注明的内容包括（）。A.过敏药物/物品名称B.过敏反应的表现C.过敏反应发生的时间D.处理措施及转归E.记录人员签名19.下列关于儿科患者护理文书书写的说法正确的有（）。A.患儿的体温、脉搏、呼吸、血压测量频次应当高于成年患者B.护理记录应当同时记录患儿家属的诉求及配合情况C.健康教育记录应当由患儿法定监护人签字确认D.患儿的出入量统计应当精确到毫升E.抢救记录应当由参与抢救的执业护士和医师共同签字确认20.养老机构的护理文书书写应当符合下列哪些要求（）。A.参照医疗机构护理文书书写规范执行B.记录入住老人的日常健康状况、护理措施落实情况C.老人发生病情变化、意外伤害时应当及时记录并告知家属，留存告知记录D.护理文书保管期限自老人离开养老机构之日起不少于15年E.电子护理文书的存储要求与医疗机构一致三、判断题（共15题，每题1分，共15分，对的打√，错的打×）1.护理文书是病历的重要组成部分，具有法律效力，是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要依据。2.实习护士书写的护理文书，经过带教注册护士审核并签名后，具有法律效力。3.抢救患者时未能及时书写护理记录的，应当在抢救结束后8小时内据实补记，并注明补记标识。4.电子护理文书的电子签名只要绑定工号就可以生效，不需要绑定生物识别信息。5.患者拒绝测量体温时，护理人员应当在体温单上标注“拒测”，无需在护理记录中说明原因。6.护理文书出现书写错误时，可以用刮、粘、涂等方式掩盖或者去除原来的字迹，只要修改后清晰就可以。7.患者有权复印病房护理交接班记录本、护理查房记录等内部护理资料。8.发生医疗纠纷时，医疗机构可以单方面封存护理文书，不需要患者或者其家属在场。9.二级护理患者病情出现变化时，应当随时记录护理情况，不受每3天一次的常规记录频次限制。10.护理文书中可以使用自行编写的缩写符号，只要科室内部人员能看懂就可以。11.患者死亡后，其近亲属有权查阅、复制患者的护理文书。12.进修护士只要取得护士执业证书，就可以在进修医疗机构独立书写护理文书，不需要考核。13.手术患者的术中护理记录只需要记录护理相关内容，不需要记录手术医师的操作内容。14.电子护理文书归档后，只要经过护理部主任批准就可以修改。15.护理人员因工作繁忙，可以提前书写护理记录，等操作完成后再核对。四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例一：患者张某，男，68岁，因“脑梗死”于2026年3月12日9:15收入神经内科，入院时神志清楚，左侧肢体肌力3级，Braden压疮评分12分，护士李某为其办理入院手续，测量生命体征后于9:40完成入院护理记录，记录中压疮评分为14分，未记录跌倒风险评估内容。3月13日22:00，患者自行下床如厕时跌倒，导致左侧股骨骨折，家属提出医疗纠纷，要求查阅护理文书，发现压疮评分记录错误，且无跌倒风险评估记录，认为医疗机构未尽到护理义务。请结合相关法律法规回答下列问题：1.护士李某的护理文书书写存在哪些违规行为？2.上述违规行为会导致什么法律后果？3.针对该情况，医疗机构应当如何整改？案例二：2026年4月5日，某三甲医院普外科收治一名急性阑尾炎患者王某，14:30急诊行阑尾切除术，术中护士赵某负责术中护理，术中使用纱布4块、器械22件，关腹前核对时护士赵某误将纱布数量记录为5块，手术医师反复核查确认实际为4块后关腹，赵某未修改术中护理记录，直接将记录为5块纱布的护理文书归档。术后第3天患者出现腹痛、发热，经检查发现腹腔内无异物，考虑为术后感染，家属要求封存病历，发现术中护理记录的纱布数量与手术记录不符，怀疑遗留纱布在腹腔内，引发医疗纠纷。请回答：1.护士赵某的行为违反了哪些护理文书书写制度？2.该行为在医疗纠纷中会对医疗机构产生什么不利影响？3.如果你是赵某，发现记录错误时应当如何正确处理？案例三：2026年5月10日，某社区卫生服务中心护士刘某为72岁的糖尿病患者李某注射胰岛素，注射前李某告知刘某自己早上已经在家注射过胰岛素，刘某认为患者记错了，还是按照医嘱为患者注射了胰岛素，未将患者告知的情况记录在护理文书中，也未告知医师。注射后30分钟患者出现低血糖昏迷，经抢救后好转，家属要求查阅护理记录，发现没有患者告知已注射胰岛素的相关记录，认为刘某存在过错。请回答：1.护士刘某的行为存在哪些违法违规之处？2.结合《民法典》《护士条例》相关规定，刘某及所属医疗机构应当承担什么法律责任？3.该案例对护理人员书写护理文书有什么警示？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.A6.B7.A8.A9.C10.B11.C12.C13.C14.D15.C16.C17.B18.D19.B20.A21.D22.B23.A24.C25.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABD12.ABCDE13.ABCDE14.ABDE15.ABCDE16.ABCDE17.ABCD18.ABCDE19.ABCDE20.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.√10.×11.√12.×13.√14.×15.×四、案例分析题案例一参考答案：1.违规行为：（1）护理记录内容不真实、不准确，将患者Braden压疮评分12分错误记录为14分，违反了护理文书书写客观、准确的基本原则；（2）未按规定对入院患者进行跌倒风险评估并记录，违反了《护理文书书写基本规范》中入院患者需完成全面护理评估并记录的要求，遗漏法定记录内容。2.法律后果：（1）根据《民法典》相关规定，医疗机构未尽到护理义务导致患者损害，且护理文书存在记录错误、内容缺失的情况，推定医疗机构存在过错，需承担患者跌倒导致骨折的全部赔偿责任；（2）护士李某的行为属于未按规定书写护理文书，由县级以上卫生健康主管部门给予警告，情节严重的可暂停6个月以上1年以下执业活动；（3）医疗机构需承担相应的行政责任，由卫生健康主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款。3.整改措施：（1）组织全院护理人员重新学习护理文书书写规范及相关法律法规，强化护理文书书写的真实性、完整性要求；（2）完善入院护理评估流程，明确压疮、跌倒等风险评估为入院必评内容，设定电子护理文书强制填写校验项，未完成评估无法提交记录；（3）建立护理文书日常抽查机制，科室护士长每日抽查在架病历护理记录质量，护理部每月开展全院护理文书质量检查，对记录错误、遗漏的人员予以通报批评及绩效处罚；（4）针对跌倒高风险患者，完善防跌倒护理措施，加强宣教及巡视，做好家属知情告知并留存签字记录。案例二参考答案：1.违反的制度：（1）违反了护理文书书写客观、准确的基本原则，术中纱布数量核对错误未如实修正，记录内容与实际情况不符；（2）违反了护理文书错误修改的相关规定，发现记录错误后未按要求进行修改，直接归档错误记录；（3）违反了手术安全核查制度，术中物品核对记录需与实际一致，确保手术安全，避免引发不必要的纠纷。2.不利影响：（1）术中护理记录与手术记录存在明显矛盾，导致医疗纠纷中医疗机构无法举证证明未遗留纱布在患者腹腔内，根据《民法典》规定，推定医疗机构存在过错，即使后续检查确认无异物，医疗机构仍需承担患者因怀疑遗留纱布产生的检查费、精神损害抚慰金等赔偿责任；（2）该错误会导致医疗机构的社会信誉受损，引发患者对医疗服务质量的不信任；（3）医疗机构及护士赵某会面临卫生健康主管部门的行政处罚，责令改正，给予警告，情节严重的可暂停赵某执业活动。3.正确处