2026年血液净化护理简答测试试题含答案

2026年血液净化护理简答测试试题含答案1.简述血液净化治疗前护理工作中，对患者血管通路评估的主要内容及针对性护理要点。参考答案：（1）评估主要内容：①对于自体动静脉内瘘，首先评估内瘘成型时间是否符合穿刺要求，首次穿刺需确认内瘘成熟度，一般需等待术后4~8周、部分糖尿病合并血管病变患者需延长至12周以上才可穿刺；触诊内瘘震颤强度、听诊血管杂音清晰度，判断是否存在内瘘狭窄、血栓形成；观察穿刺部位皮肤有无红肿、破溃、皮疹、动脉瘤样扩张，评估血管走行、弹性，避开硬结、瘢痕部位；询问患者有无内瘘侧肢体肿胀、麻木、疼痛等异常不适。②对于移植血管内瘘，除上述基础评估外，额外评估移植血管的走行、吻合口愈合情况，触摸有无异常搏动，判断是否出现移植血管扭曲、狭窄。③对于中心静脉临时/半永久导管，评估导管出口部位皮肤有无红肿、渗血、渗液、脓性分泌物，导管固定缝线是否牢固、导管有无移位脱出，外露导管长度有无变化，打开导管肝素帽后观察导管腔内有无血栓形成、血凝块堵塞，挤压导管确认导管回血是否顺畅，询问患者有无发热、胸痛、同侧颈部/胸部肿胀等不适。（2）针对性护理要点：①内瘘皮肤存在轻度油脂污垢时，使用温水清洁后待干即可，严禁在穿刺前使用碘伏反复擦拭皮肤去除油脂后未用酒精脱碘，避免碘伏对血管内膜的刺激增加狭窄风险；②对于内瘘震颤减弱、杂音不清晰的患者，及时通知血管外科或肾内科医生完善超声检查，排除狭窄或血栓后再安排治疗，严禁强行穿刺；③导管出口有少量干痂时，不能强行去除干痂，使用生理盐水浸湿软化后轻轻清理，避免损伤皮肤引起病原微生物入侵；④导管固定出现松弛时，及时予无菌透明敷贴重新固定，对于出汗较多导致敷贴卷边的患者，增加固定敷料的更换频率，避免导管移位脱出。2.简述维持性血液透析患者透析过程中发生症状性低血压的常见原因、典型临床表现及护理干预措施。参考答案：（1）常见原因：①容量相关因素：透析间期体重增长过多，透析过程中脱水速度过快、脱水量超过患者总容量耐受范围，干体重评估过低导致过量脱水，是透析中低血压最常见的原因；②血管收缩功能障碍：患者透析前服用降压药物、透析过程中进食导致胃肠道血管扩张，或者患者本身合并糖尿病神经病变、自主神经功能紊乱，导致血管收缩能力下降无法适应容量变化；③透析相关因素：透析液温度过高，透析钠浓度过低，或者发生透析器反应、败血症，导致全身血管扩张；④心脏相关因素：患者合并冠心病、心律失常、心包积液、心功能不全，心脏射血能力下降无法满足循环需求；⑤其他因素：比如出血、溶血、空气栓塞等特殊并发症诱发低血压。（2）典型临床表现：轻度低血压可无明显症状，或仅表现为头晕、乏力、出汗；症状性低血压可出现恶心呕吐、胸闷、心慌、视物模糊、肌肉痉挛，部分患者可出现打哈欠、腹痛、便意；严重低血压可出现意识丧失、晕厥、抽搐，甚至诱发心脑血管意外。（3）护理干预措施：①一旦发现患者血压下降，立即减慢脱水速度，将患者体位调整为头低脚高位，增加回心血量，同时立即予吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度变化；②快速输注100~200ml生理盐水，评估血压变化，若输注后血压回升不明显，可继续输注，或改用高渗葡萄糖注射液、羟乙基淀粉等胶体溶液输注，必要时遵医嘱使用升压药物；③若快速补液后血压仍无法回升，立即停止透析治疗，回血过程中控制回血速度，避免短时间内增加容量负荷，同时排查低血压原因，针对病因处理；④对于反复发生透析中低血压的患者，调整透析方案，比如采用序贯钠透析、低温透析，延长透析时间，增加透析频率，减少单次透析脱水量，指导患者透析前避免服用降压药物、避免透析中大量进食，透析间期控制体重增长，将体重增长控制在干体重的3%以内，降低低血压发生风险。3.简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的术后护理及长期日常护理指导要点。参考答案：（1）术后护理要点：①术后体位护理：术后内瘘侧肢体抬高20~30度，促进静脉回流，减轻肢体水肿，避免长时间压迫内瘘侧肢体，睡觉时避免朝内瘘侧侧卧，禁止在内瘘侧肢体输液、采血、测量血压；②术后观察：每日观察内瘘侧肢体远端血运情况，观察有无手指麻木、发凉、疼痛，观察切口有无渗血、红肿，每日触摸内瘘吻合口部位有无震颤，听诊有无血管杂音，一旦发现震颤消失、无杂音，提示可能出现血栓形成，立即通知医生处理；③术后功能锻炼：术后1周左右切口无明显渗血、愈合良好的情况下，开始进行功能锻炼，指导患者每天做握拳、松拳动作，或者挤压握力球，每次10~15分钟，每天3~4次，促进内瘘成熟，术后2周可开始逐步增加锻炼强度，避免强度过大导致切口撕裂；④拆线护理：一般术后10~14天拆线，合并糖尿病、营养不良的患者适当延长拆线时间。（2）长期日常护理指导要点：①指导患者每日自我检查内瘘，每日至少触摸2次内瘘震颤，若发现震颤减弱或消失，立即就医，避免血栓形成延误治疗；②日常活动注意保护内瘘，避免内瘘侧肢体提重物，避免穿紧身衣袖，避免受压，比如长时间提包、戴手表、系安全带过紧等都可能压迫内瘘，冬季注意保暖，寒冷刺激会导致血管收缩诱发血栓；③保持内瘘穿刺部位皮肤清洁，透析前清洁皮肤，透析后穿刺点止血按压力度适当，以不出血且能触及震颤为宜，按压时间15~30分钟，凝血功能异常的患者适当延长，避免止血按压过度导致血栓，透析后24小时内避免穿刺部位沾水，防止感染；④指导患者控制血压、血糖、血脂，戒烟，避免血管内膜损伤，延缓内瘘狭窄的发生，延长内瘘使用寿命。4.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗过程中滤器凝血的常见危险因素及预防护理要点。参考答案：（1）常见危险因素：①患者自身因素：患者存在高凝状态，比如脓毒症、创伤、手术术后、恶性肿瘤，或者有效循环血容量不足、低血压，导致血流速度减慢，血小板容易沉积在滤器膜上诱发凝血；②血管通路因素：血管通路流量不足，比如中心静脉导管流量不够、通路狭窄，导致CRRT治疗过程中泵前负压过大，抽吸血液增加凝血风险；③抗凝方案因素：抗凝药物剂量不足，或者患者存在抗凝禁忌证采用无肝素透析，都会增加滤器凝血风险；④治疗操作相关因素：CRRT治疗过程中经常中断治疗进行其他操作、频繁回血冲管，或者血液引出后空气进入管路，都容易诱发凝血，另外置换液温度过低、滤器预冲不充分残留空气也会增加凝血风险；⑤疾病因素：患者合并活动性出血、严重创伤，需要限制抗凝药物剂量，进一步增加凝血风险。（2）预防护理要点：①治疗前充分评估患者凝血功能，根据患者情况选择合适的抗凝方案，对于无出血风险的患者采用常规全身抗凝，对于存在出血风险的患者采用局部枸橼酸抗凝，严格控制抗凝药物剂量，定期监测凝血功能，根据监测结果调整剂量；②治疗前充分预冲管路和滤器，采用肝素盐水浸泡滤器15~30分钟，排尽管路和滤器内所有空气，避免残留空气诱发凝血；③维持稳定的血管通路流量，治疗过程中保证血流速度在150~200ml/min以上，避免血流速度过慢，对于导管流量不足的患者，及时调整导管位置，必要时更换导管，避免流量波动增加凝血风险；④治疗过程中密切观察滤器跨膜压、静脉压变化，观察滤器颜色有无变深、管路有无血栓形成，发现跨膜压进行性升高，提示有凝血风险，及时提前处理，可予生理盐水冲管评估凝血情况，必要时提前更换滤器；⑤对于无肝素CRRT治疗的患者，每30~60分钟予生理盐水100~200ml冲管一次，冲管过程中观察滤器有无凝血块形成，同时密切监测容量变化，避免过多补液增加容量负荷；⑥治疗过程中尽量避免不必要的中断操作，保持治疗连续性，减少凝血诱发因素。5.简述腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准、常见病原菌及护理干预要点。参考答案：（1）诊断标准：符合以下三项中的两项即可诊断：①患者出现腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；②透出液实验室检查提示白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞比例≥50%；③透出液病原微生物培养阳性。（2）常见病原菌：以革兰阳性球菌最为常见，主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，多来源于皮肤接触污染，其次为革兰阴性杆菌，主要来源于肠道菌群移位、肠道感染，近年来真菌性腹膜炎的发生率逐年上升，多见于长期使用免疫抑制剂、长期反复使用抗生素的患者。（3）护理干预要点：①腹膜炎发生后立即留取透出液标本送检，行病原微生物培养及药敏试验，留取标本时严格无菌操作，避免标本污染影响培养结果；②遵医嘱立即经验性给予腹腔内注射抗生素，待药敏结果出来后调整抗生素种类，指导患者正确腹腔给药，给药后指导患者变换体位，促进药物均匀分布在腹腔内，提高抗感染效果；③密切观察患者腹痛程度、体温变化，观察透出液的颜色、性状、浑浊度，记录24小时出入量，观察有无超滤下降，定期复查透出液白细胞计数，评估抗感染治疗效果；④做好出口护理和导管护理，保持导管出口清洁干燥，避免污染加重感染，指导患者注意个人卫生，避免接触污染；⑤对于严重感染抗感染治疗无效的患者，做好拔管改血液透析的术前准备，术后做好导管护理和血液透析护理；⑥健康教育方面，指导患者日常换液操作时严格遵守无菌原则，操作前洗手戴口罩，保持操作环境清洁，避免在通风口、有灰尘的环境操作，若发生便秘、肠道感染及时治疗，避免肠道病原菌移位诱发腹膜炎。6.简述维持性血液透析患者干体重评估的临床意义及护理管理要点。参考答案：干体重是指血液透析患者体内没有多余水分潴留、也没有脱水情况下的理想体重，是血液透析治疗中设定脱水量的核心依据，其临床意义主要包括：①帮助设定合理的脱水量，维持患者容量平衡，避免容量过多诱发高血压、心力衰竭、肺水肿，也避免容量不足诱发透析中低血压、肾灌注不足加重肾功能损伤；②及时发现容量负荷异常，长期容量负荷过重是维持性血液透析患者发生心脑血管并发症的主要危险因素，准确评估干体重可以降低高血压、左心室肥厚、心力衰竭的发生率，降低患者远期死亡率；③指导患者透析间期体重管理，为患者的体重增长控制提供参考标准，减少透析相关并发症的发生；④帮助判断患者营养状态，干体重的动态变化可以反映患者肌肉容量、营养状态的变化，对于干体重进行性下降的患者，及时评估营养状态，给予营养支持干预。护理管理要点：①定期动态评估干体重，不能长期使用固定的干体重数值，一般每1~2周根据患者容量变化、血压变化、营养状态调整一次干体重，对于合并水肿、心力衰竭的患者，逐步下调干体重，每次调整幅度不超过0.5kg，避免快速脱水诱发低血压；②综合多种方法评估干体重，不能仅依靠患者的主观症状评估，结合体格检查（有无下肢水肿、颈静脉怒张、肺部啰音）、血压变化、影像学检查（胸片心胸比、心脏超声评估心室容量）、生物电阻抗分析法等多种方法，提高干体重评估的准确性，对于有条件的患者优先采用生物电阻抗法评估，比主观评估准确性更高；③加强对患者的健康教育，指导患者正确监测体重，每日固定时间、固定穿着称重，准确记录体重变化，透析间期控制体重增长，将体重增长控制在干体重的3%以内，最多不超过5%，指导患者控制水分摄入，包括粥、汤、水果、蔬菜中的隐性水分都需要计算入总摄水量，减少体重增长过多；④每次透析治疗前常规测量体重，和上次透析后体重对比计算增长值，结合干体重计算脱水量，测量体重时注意去除衣物、行李的重量，保证体重测量准确，避免体重测量误差导致脱水量计算错误。7.简述血液净化治疗中医院内乙型病毒性肝炎交叉感染的预防护理要点。参考答案：（1）分区管理：血液净化中心对患者进行分区透析，乙肝表面抗原阳性的患者安排在专门的隔离透析区，使用专门的透析机、护理操作用品，固定专人护理，护士不交叉护理乙肝阳性患者和阴性患者，避免交叉接触感染；对于新进入血液净化中心的患者，治疗前常规筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒病毒标志物，明确感染状态后安排对应区域透析，之后每半年定期复查一次病毒标志物，及时发现隐匿性感染。（2）严格执行无菌操作和手卫生：护士操作前、操作后，接触不同患者前后都严格洗手，按照七步洗手法规范洗手，接触患者血液、体液、导管出口时戴无菌手套，操作完成后及时摘除手套，再次洗手，避免手套带菌造成交叉感染，每一位患者准备单独的护理操作用品，比如止血带、棉签、碘伏消毒碗，不交叉使用，透析机外表面每次治疗完成后使用含氯消毒剂擦拭消毒，管路连接、断开过程中严格无菌操作，避免血液污染环境。（3）医疗废物管理：使用后的透析管路、透析器按照感染性医疗废物分类处置，双层封装，标识清楚，污染的敷料、棉球及时清理，避免血液污染环境，护理操作中被乙肝患者血液污染的器械，单独消毒灭菌处理，一次性用品严禁重复使用。（4）主动免疫：对于乙肝病毒标志物全阴性的维持性血液透析患者，尽早接种乙型病毒性肝炎疫苗，按照0、1、6个月的程序接种，接种后监测表面抗体滴度，滴度不足10mIU/ml的患者及时加强接种，提高患者自身抵抗力，降低感染风险。（5）环境消毒：血液净化中心地面、台面每日使用含氯消毒剂消毒2次，发生血液污染时立即使用含氯消毒剂消毒污染区域，每周进行一次彻底的环境清洁消毒，每月进行空气、物表病原微生物监测，保证环境消毒合格。8.简述血液净化用中心静脉导管发生导管相关性血流感染的诊断要点及护理处理措施。参考答案：（1）诊断要点：①临床表现：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战，没有其他明确的感染灶，导管出口部位出现红肿、疼痛、脓性分泌物；②实验室检查：外周血培养阳性，或者从导管腔内抽出的血培养菌落数是外周血培养的3倍以上，或者导管尖端培养阳性，符合以上表现即可诊断。（2）护理处理措施：①对于未出现脓毒血症、病情稳定的患者，遵医嘱给予全身抗感染治疗，同时采用抗生素锁技术治疗，将高浓度抗生素注入导管腔内，保留一定时间，杀灭导管腔内的病原菌，每日更换抗生素锁，治疗期间避免经导管输液采血，治疗1周后评估疗效，若有效可以保留导管继续使用；②一旦诊断明确，立即留取导管血和外周血标本送血培养，严格无菌操作留取标本，提高培养阳性率，遵医嘱经验性使用广谱抗生素，待药敏结果出来后调整抗生素种类；③对于抗感染治疗无效、反复发热、出现脓毒血症、真菌感染的患者，立即拔除中心静脉导管，拔管后剪下导管尖端送病原微生物培养，协助医生进行血培养检查，拔管后压迫穿刺点止血，使用无菌敷料覆盖，观察穿刺点有无渗血出血，监测体温变化；④做好患者的体温监测，每4小时测量一次体温，记录体温变化，观察有无寒战、低血压等感染性休克表现，一旦出现异常立即通知医生处理；⑤后续需要建立血管通路的患者，选择对侧部位重新置管，严禁在原位重新置管，避免残留病原菌导致再次感染。9.简述血液透析患者透析过程中发生溶血的常见原因及急救护理措施。参考答案：（1）常见原因：①透析液相关因素：透析液温度过高、透析液渗透压过低，或者透析液被消毒剂、甲醛、铜离子、氯胺等化学物质污染，损伤红细胞膜导致溶血，是透析中溶血最常见的原因；②血管通路相关因素：内瘘穿刺针过小、透析管路狭窄、侧孔堵塞，或者泵管挤压过紧，导致血液流经过程中红细胞被机械性破坏诱发溶血；③透析器相关因素：透析器本身质量不合格，残留消毒剂，或者复用透析器消毒不彻底，残留甲醛等消毒剂，损伤红细胞；④输血相关因素：输注不合血型的血液，导致免疫性溶血。（2）急救护理措施：①一旦发生溶血，立即停止透析治疗，关闭血泵，严禁回血，避免大量破损红细胞、有毒物质进入体内诱发高钾血症和中毒，通知医生紧急处理；②立即建立静脉通路，给予吸氧，监测患者血压、心率、血氧饱和度、心电图，观察有无高钾血症的心电图表现，比如T波高尖、PR间期延长；③遵医嘱给予补液、碱化尿液，促进血红蛋白排出，预防急性肾衰竭，同时复查血常规、血钾、肾功能，评估溶血严重程度，若发生高钾血症，及时给予降钾处理，必要时