磁共振诊断学试题(卷)

磁共振诊断学试题(卷)一、名词解释（每题3分，共18分）1.T2*效应2.弥散加权成像（DWI）3.磁共振波谱（MRS）4.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）5.磁敏感加权成像（SWI）6.时间飞跃法MRA（TOF-MRA）二、单项选择题（每题1分，共25分）1.临床常规磁共振成像最常用的原子核是（）A.¹HB.¹³CC.³¹PD.¹⁷O2.T1加权像上，下列组织信号最高的是（）A.脑脊液B.脑白质C.脂肪组织D.骨皮质3.下列属于磁共振检查绝对禁忌证的是（）A.非MRI兼容心脏起搏器B.宫内铜质节育器C.骨科钛合金内固定术后6个月D.冠脉支架术后1个月4.FLAIR序列的核心作用是抑制下列哪种组织的信号（）A.脂肪组织B.脑脊液C.出血产物D.钙化组织5.超急性脑梗死（发病6小时内）最早出现异常信号的MRI序列是（）A.T1WIB.T2WIC.DWID.FLAIR6.肝脏海绵状血管瘤的典型动态增强表现是（）A.快进快出B.渐进性向心性填充C.无强化D.环形强化7.半月板撕裂的典型MRI表现是（）A.T1WI低信号，未达关节面B.T2WI高信号，达关节面C.仅PDWI高信号D.半月板形态正常，信号均匀8.垂体微腺瘤的典型动态增强表现是（）A.强化早于正常垂体B.强化晚于正常垂体，延迟期呈等/高信号C.无强化D.环形强化9.下列无需注射对比剂即可完成的血管成像序列是（）A.CE-MRAB.TOF-MRAC.增强门静脉成像D.心肌灌注成像10.SWI序列对下列哪种病变的诊断价值最高（）A.脑肿瘤B.脑微出血C.脑梗死D.脱髓鞘病变11.T2加权像上，下列组织信号最低的是（）A.胆汁B.尿液C.骨皮质D.脑脊液12.磁共振增强检查常用的对比剂类型是（）A.碘对比剂B.钆对比剂C.钡剂D.铁剂13.下列关于ADC值的描述正确的是（）A.弥散受限越明显，ADC值越高B.弥散受限越明显，ADC值越低C.脑梗死亚急性期ADC值低于超急性期D.表皮样囊肿ADC值高于脑脊液14.颅内表皮样囊肿的特征性MRI表现是（）A.DWI高信号，ADC值低B.DWI高信号，ADC值接近脑脊液C.T1WI高信号D.增强明显强化15.前列腺癌最常发生的区域是（）A.中央带B.移行带C.外周带D.前纤维基质带16.关节软骨损伤的首选影像学检查方法是（）A.X线平片B.CTC.MRID.超声17.多发性硬化的特征性MRI表现不包括（）A.侧脑室旁垂直于脑室壁的长T2信号B.病灶呈开环状强化C.脊髓病灶长度一般超过3个椎体节段D.急性期DWI可呈高信号18.肝囊肿的典型MRI表现是（）A.T1WI低信号，T2WI高信号，增强无强化B.T1WI高信号，T2WI低信号，增强无强化C.T1WI低信号，T2WI高信号，增强环形强化D.T1WI等信号，T2WI等信号，增强明显强化19.亚急性晚期脑出血（出血后1-2周）的信号特点是（）A.T1WI低信号，T2WI低信号B.T1WI高信号，T2WI低信号C.T1WI高信号，T2WI高信号D.T1WI低信号，T2WI高信号20.下列关于MRS的描述错误的是（）A.可检测组织的代谢物水平B.脑肿瘤胆碱峰升高，NAA峰降低C.脑脓肿可出现氨基酸峰D.可用于检测钙化的成分21.脂肪抑制序列的作用不包括（）A.鉴别脂肪和出血B.明确病变内是否含脂肪成分C.提高腹膜后病变的显示率D.提高钙化的显示率22.急性脊髓损伤的MRI表现不包括（）A.脊髓肿胀B.脊髓内长T2信号C.合并出血时SWI呈低信号D.脊髓形态正常，信号无异常23.乳腺MRI动态增强中，恶性病变的典型时间-信号强度曲线类型是（）A.持续上升型B.平台型C.流出型D.平坦型24.下列哪种病变适合用MRCP检查（）A.胆囊结石B.肝内胆管扩张C.胰腺癌D.以上都是25.磁共振检查时，患者佩戴金属饰品的主要危害是（）A.产生金属伪影影响图像质量B.金属物品移位、产热造成人体损伤C.影响磁场均匀性D.以上都是三、多项选择题（每题2分，共24分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于磁共振检查绝对禁忌证的有（）A.非MRI兼容的颅内铁磁性动脉瘤夹B.眼球内金属异物C.非MRI兼容人工耳蜗D.宫内铜质节育器2.T1加权像上呈高信号的病变包括（）A.脂肪类肿瘤B.亚急性早期脑出血C.蛋白含量极高的囊肿D.黑色素瘤3.DWI序列呈高信号的疾病包括（）A.超急性脑梗死B.脑脓肿C.表皮样囊肿D.高级别胶质瘤4.下列关于原发性肝细胞癌MRI表现的描述正确的有（）A.多有肝炎、肝硬化背景B.T2WI呈稍高信号C.动态增强呈“快进快出”表现D.部分病灶可见假包膜5.磁共振在骨关节系统的应用优势包括（）A.软组织分辨率高，可清晰显示韧带、肌腱、软骨结构B.可早期发现骨髓水肿、骨髓浸润性病变C.对钙化、骨皮质破坏的显示优于CTD.可清晰显示关节积液、滑膜病变6.下列关于颅内动脉瘤MRI表现的描述正确的有（）A.未破裂动脉瘤无血栓时，T1WI、T2WI均呈流空低信号B.动脉瘤内血栓形成时可呈高低混杂信号C.SWI序列可显示动脉瘤内的微出血D.CE-MRA可清晰显示动脉瘤的形态、位置7.MRCP的优势包括（）A.无需注射对比剂B.可清晰显示整个胆道、胰管系统C.对胆道梗阻的定位准确率接近100%D.可同时显示胆道周围的实质病变8.前列腺癌的MRI表现包括（）A.T2WI外周带低信号结节B.DWI呈高信号，ADC值降低C.动态增强呈早期明显强化D.侵犯包膜时可见包膜连续性中断9.下列关于多发性骨髓瘤MRI表现的描述正确的有（）A.可表现为弥漫性骨髓浸润，T1WI呈弥漫低信号，T2WI呈弥漫高信号B.可表现为多发局灶性骨质破坏DWI呈高信号C.增强后病灶明显强化D.对骨质疏松的诊断价值高于X线平片10.胰腺囊性肿瘤的MRI表现描述正确的有（）A.浆液性囊腺瘤多呈蜂窝状，增强分隔强化B.黏液性囊腺瘤多为大囊型，囊壁较厚，可见壁结节C.实性假乳头状瘤多有囊实性成分，可见出血信号D.导管内乳头状黏液瘤多与胰管相通，伴胰管扩张11.磁共振灌注成像的临床应用包括（）A.评估脑梗死的缺血半暗带B.鉴别脑肿瘤的复发和放射性坏死C.评估心肌缺血的范围和程度D.判断肝脏肿瘤的良恶性12.下列属于MRI功能成像序列的有（）A.DWIB.SWIC.脑功能成像（fMRI）D.MRS四、简答题（每题7分，共35分）1.简述T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）的成像原理及正常脑组织、脑脊液、脂肪、骨皮质在两种序列上的信号特点。2.简述超急性、急性、亚急性、慢性期脑梗死的MRI影像学表现。3.简述肝脏海绵状血管瘤、原发性肝细胞癌、肝转移瘤的MRI鉴别要点。4.简述磁共振检查的禁忌证及安全注意事项。5.简述膝关节半月板损伤的MRI分级及表现。五、病例分析题（每题14分，共28分）1.患者男性，68岁，有15年高血压病史，突发右侧肢体麻木、言语不清3小时入院，急诊头颅CT平扫未见明显异常。请回答：（1）为明确诊断首选的MRI检查序列有哪些？（3分）（2）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（3）描述该疾病的典型MRI表现。（9分）2.患者女性，42岁，单位体检超声发现肝右叶直径约4.2cm占位，患者无肝炎病史，肝功能正常，血清AFP、CEA、CA199均在正常范围内。请回答：（1）该患者最可能的良性诊断是什么？（2分）（2）描述该疾病的MRI平扫+动态增强表现。（6分）（3）列出至少3种需要鉴别的疾病及鉴别要点。（6分）参考答案一、名词解释1.T2*效应：指由于主磁场均匀度不足、组织内部不同成分磁敏感性差异形成局部微磁场梯度，导致质子自旋失相位速度加快，实际T2弛豫时间较理想状态下T2弛豫时间明显缩短的效应。基于该效应开发的T2*WI、SWI序列对出血、钙化、铁沉积等磁敏感差异明显的病变敏感度极高，是中枢神经系统、心血管系统常用的序列。2.弥散加权成像（DWI）：是基于水分子布朗运动特性开发的功能成像序列，通过施加弥散梯度脉冲检测组织内水分子的弥散受限程度，通常用ADC值量化弥散水平。弥散受限明显的组织在DWI上呈高信号、ADC图呈低信号，是超急性脑梗死、颅内感染、肿瘤鉴别等疾病的核心检查序列。3.磁共振波谱（MRS）：是目前唯一可无创检测活体组织代谢物水平的成像技术，利用不同代谢物中氢质子的共振频率差异形成波谱，通过分析各代谢物的峰值变化判断组织的病理状态，临床常用的代谢物包括N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（Lac）、脂质（Lip）等，多用于脑肿瘤、代谢性疾病、前列腺疾病的诊断。4.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：属于反转恢复序列的一种，通过设置特定的反转时间（TI）抑制自由水（如脑脊液）的信号，可避免脑脊液高信号掩盖邻近脑实质的病变，对皮层脑梗死、蛛网膜下腔出血、脱髓鞘病变、脑室周围病变的显示优于常规T2WI。5.磁敏感加权成像（SWI）：是基于T2*效应开发的三维高分辨率梯度回波序列，通过对相位信息和幅值信息的整合，对组织间磁敏感性差异具有极高的敏感度，可清晰显示脑微出血、静脉血管、铁沉积、钙化等结构，是脑血管病、脑外伤、脑肿瘤诊断的重要序列。6.时间飞跃法MRA（TOF-MRA）：是无需注射对比剂的磁共振血管成像序列，基于流入增强效应，成像容积内的静止组织被饱和脉冲反复激发处于饱和状态，流入成像容积的未饱和血流进入后呈现高信号，从而实现血管成像，多用于头颈部动脉、下肢动脉的筛查，对流速较快的大血管显示效果较好。二、单项选择题1.A2.C3.A4.B5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.C16.C17.C18.A19.C20.D21.D22.D23.C24.D25.D三、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABCD12.ABCD四、简答题1.答：（1）成像原理：①T1WI：以组织纵向弛豫时间（T1）差异为主要对比度的加权像，通过选择短重复时间（TR<500ms）、短回波时间（TE<30ms）的参数设置，抑制T2信号的影响，突出不同组织T1弛豫的差异。②T2WI：以组织横向弛豫时间（T2）差异为主要对比度的加权像，通过选择长TR（>2000ms）、长TE（>80ms）的参数设置，抑制T1信号的影响，突出不同组织T2弛豫的差异。（2）信号特点：①脑白质：T1WI呈稍高信号，T2WI呈稍低信号；②脑灰质：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；③脑脊液：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；④脂肪：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号；⑤骨皮质：T1WI、T2WI均呈低信号。2.答：脑梗死按病程分期的MRI表现如下：①超急性期（发病6小时内）：常规T1WI、T2WI无明显异常，DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号，灌注成像可显示缺血半暗带范围；②急性期（发病6小时-7天）：T1WI呈稍低信号，T2WI、FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，ADC值逐渐回升，病灶周围可见水肿，可有占位效应，增强后可出现脑回状强化；③亚急性期（发病8天-1个月）：T1WI信号进一步降低，T2WI呈明显高信号，DWI信号逐渐降低，ADC值逐渐升高至高于正常脑组织，水肿逐渐消退，占位效应减轻，强化更加明显；④慢性期（发病1个月以上）：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰，DWI呈低信号，ADC值明显升高，可出现脑软化、脑萎缩改变，强化逐渐消失。3.答：三者的鉴别要点如下：①病史：海绵状血管瘤无特殊病史，多为体检发现；肝细胞癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；转移瘤多有恶性肿瘤原发病史。②平扫信号：海绵状血管瘤T2WI呈明显高信号，随TE延长信号升高呈“灯泡征”；肝细胞癌T2WI呈稍高信号；转移瘤T2WI呈稍高信号，部分可见“靶征”“牛眼征”。③动态增强表现：海绵状血管瘤动脉期边缘结节状强化，门脉期、延迟期向心性填充，呈“早出晚归”表现；肝细胞癌呈“快进快出”表现，部分可见假包膜延迟强化；转移瘤呈环形强化，延迟期强化消退，中央坏死区无强化。4.答：（1）禁忌证：①绝对禁忌证：非MRI兼容的心脏起搏器、颅内铁磁性动脉瘤夹、眼球内金属异物、非MRI兼容人工耳蜗、高热患者、妊娠3个月以内的孕妇；②相对禁忌证：体内有金属内固定（需确认材质为钛合金且术后满3个月）、宫内节育器、幽闭恐惧症患者、妊娠3个月以上的孕妇、危重患者需生命体征监测。（2）安全注意事项：①检查前确认患者无禁忌证，去除所有金属饰品、电子设备、可移除金属义齿；②向患者解释检查流程，告知噪声较大需佩戴耳塞，消除紧张情绪；③儿童、意识不清患者需使用镇静剂，由家属陪同；④增强检查前询问过敏史，检查后留观30分钟排查迟发性过敏反应；⑤检查过程中密切监测患者状态，出现不适立即停止检查。5.答：膝关节半月板损伤的MRI分级分为0-Ⅲ级：①0级：半月板形态正常，信号均匀，无异常信号，属于正常半月板；②Ⅰ级：半月板内可见散在点状、小片状高信号，未达半月板关节面，属于退行性变，无撕裂；③Ⅱ级：半月板内可见线状高信号，延伸至关节囊缘，但未达关节面，属于较严重退行性变，无撕裂；④Ⅲ级：半月板内高信号达关节面（包括游离缘、胫骨/股骨关节面），提示半月板撕裂，其中Ⅲa级为部分撕裂，Ⅲb级为完全撕裂。五、病例分析题1.答：（1）首选序列：DWI序列、常规T1WI、T2WI、FLAIR序列，必要时加做颅内血管TOF-MRA、灌注成像。（2）最可能的诊断：超急性脑梗死（左侧大脑半球供血区）。（3）典型MRI表现：①DW