临床暂时性滑膜炎、过性骨质疏松、退行性骨关节病、创伤性关节炎等髋关节病变病理、临床表现及影像鉴别诊断

临床暂时性滑膜炎、过性骨质疏松、退行性

骨关节病、创伤性关节炎等髓关节病变病

理、临床表现及影像鉴别诊断

髓关节暂时性滑膜炎

又称懿关节一过性滑膜炎，是一种无确定病理性改变可自愈的非

特异性炎症，是儿童常见的髅关节疾病。可能与病毒感染、创伤、细

菌感染及变态反应有关。

病理：可有滑膜的轻度非特异性炎症。

临床表现：好发于4-10岁儿童，男性多于女性，大多单侧发病,

急性起病，突发髓关节疼痛，患者跛行，酸关节前方肿胀疼痛、内旋、

外旋及伸直受限，Thomas征阳性。实验室检查：血沉加快，白细胞

正常，细菌培养阴性。病程：轻者数日恢复，重者可持续1个月以上,

一般多在1周左右愈合。

影像诊断：

1、平片：多无阳性发现，可见髓关节囊软组织阴影增厚，关节

间隙正常或稍增宽。

2、CT：酸关节间隙增宽，以内侧间隙明显，关节内可见液性低

密度积液影，关节骨质未见明显破坏征象。

3、MRI：骼关节积液，关节囊肿胀，无股骨头及雕臼破坏征象。

骸关节一过性骨质疏松

又称懿关节暂时性骨质疏松、暂时性骨髓水肿综合征，是一种病

因不明、发病率低的自限性疾病。临床以无外伤史的疼痛为特征并在

6-12个月内完全好转为其诊断标准。

病理.：骨髓脂肪坏死、骨吸收、骨髓组织周围水肿样变化和轻度

纤维化，常伴血管性充血或间质性出血，以及滑膜炎表现，有时可见

软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但无骨坏死表现。

临床表现：好发于中年男性或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧

均可发病，主要症状为无任何诱因出现髓部剧烈疼痛，呈渐进性并放

射至膝关节，伴髓关节活动不利、跛行，疼痛加重约在发病后4-8周，

并持续一段时间，之后疼痛逐渐减轻至消失，病程约6-12个月，骸

部肌肉及股四头肌呈失用性萎缩。实验室脸查阴性。

影像诊断：平片及MRI是本病主要诊断手段。

1、平片：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度

减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，股臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏,

关节间隙保持正常。

2、MRI：骨头至转子间在T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈

均匀一致高信号，元局灶性改变，多伴骸关节积液，周围肌肉层次清

晰，随访多于6-10个月内恢复正常，无后遗症。

骸关节退行性骨关节病

又称髅关节骨性关节炎，是以鼠关节软骨退变和其边缘骨质增生

为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。

病理：微关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐

消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节

内游离体，关节间隙狭窄。

临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进

性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。

影像诊断：

1、X线：早期瓠臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成,

继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧手对称性狭窄，关节面边缘

骨质增厚、关节面式假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般

无骨质疏松，软组织无明显萎缩。

2、CT：股臼前后唇、股骨头及髅臼窝边缘骨质增生，骨性关节

面不规则硬化，关节间隙狭窄，承重面下出现假囊肿，关节腔可见积

液及游离体。

3.MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄,

表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；

进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半

脱位。

骸关节创伤性关节炎

由于酸关节创伤所致的继发性关节炎。可因机械外力的直接作

用或髅关节不正常负重所致。

病理：急性期关节出血渗液、关节肿胀，液体痊愈后可不留痕

迹，但关节内的粘连、滑膜肥厚、软骨损伤、关节内骨折的骨痂长

入或关节内异物等，均可引起与退行性关节病相似的继发改变，关

节周围韧带损伤可以纤维化或钙化。

临床表现：有髅关节骨折脱位病史，微关节活动疼痛及受限。

影像诊断：X线平片为主要检查方法，CT可发现更细微改变。

1、平片：急性期髅关节囊肿胀、关节间隙增宽，撕脱性骨折,

随着继发性退行性骨关节病的发生，出现关节软骨下硬化、囊变、

关节间隙狭窄、骨赘增生，关节腔可见游离体，髅关节常合并陈旧

性骨折痕迹。

2、CT：急性期关节积液、周围软组织肿胀，关节间隙增宽，

可合并骨折，继发性退行性骨关节病可出现酸关节间隙变窄，骨性

关节面毛糙，边缘骨质增生，游离体，关节囊及周围软组织钙化或

骨化影。

3、MRI：早期关节腔积液、韧带损伤、关节软骨骨折，关节软

骨下骨挫伤、骨折，继发性退行性骨关节病出现关节间隙狭窄，关

节面边缘骨质增生，游离体形成等。

类风湿性髓关节炎

是一种病因未明的全身性慢性炎性疾病，可累及全身各关节，多

为多侧。有慢性倾向，自发性发作和缓解为其特点。典型表现为反复

发作的髅关节或其它部位关节炎症状，最终导致髅关节破坏和畸形。

病理：初期滑膜充血、水肿、增厚，关节渗出液增多，滑膜逐渐

增厚，形成血管翳，侵入软骨和骨表面，炎症细胞增生反应，加重软

骨破坏，关节纤维素性渗出、吸收后形成纤维强直，关节囊纤维化、

韧带松驰、肌肉痉挛和萎缩，关节畸形。

临床表现：青状年女性多见，隐性起病，先有乏力、低热等前驱

症状，后出现多个关节肿痛，多为小关节受侵。晚期关节僵硬和畸形。

实验室检查：血沉加快，RA因子及CRF阳性。

影像诊断：X线平片是诊断重要手段，MRI在早期诊断和观察病

变活动性方面有很高价值。

1、平片：早期酸关节囊肿胀，关节间隙增宽，邻近骨质疏松；

随着关节软骨的退行性变和破坏，髅关节间隙逐渐变窄，以中心部较

明显，同时软骨下骨质硬化，以髓臼上方明显，负重区软骨下囊变；

晚期股骨头变扁，但无死骨出现，也不发生塌陷，可伴髅关节半脱位,

关节强直。

2、CT：与平片相同，晚期周围肌肉萎缩，关节屈曲变形、强直。

3、MRI：早期关节积液及炎性滑膜增生，增强可见血管翳，软骨

破坏、软骨下囊变。

强直性脊柱炎累及髓关节

系累及中轴骨及近端大关节的血清阴性脊柱关节病。病变对称侵

及舐骼关节、椎间小关节、附件韧带和近躯干的大关节，最后导致纤

维性或骨性强直和畸形。微关节是本病最常累及的关节，约占50%。

病理：表现为滑膜充血、水肿、渗出和肉芽组织增生，富含血管翳的

肉芽组织向关节内延伸，由关节边缘部无软骨覆盖区开始破坏软骨及

软骨下骨质，并导致纤维强直，纤维软骨化生和软骨内化骨导致骨肥

大。

临床表现：多见30岁以下男性，早期下背部酸痛和僵硬不适，

逐渐沿脊柱向上发展，最后出现畸形和强直。90%患者HLA-B27抗原

阳性，血沉加快。

影像诊断：X线片为主要检查手段，MRI能显示早期髅关节改变。

1、平片：双侧对称受累，早期骨质疏松，关节囊膨隆，股骨头

及皆宽臼骨质侵蚀糜烂；中期关节间隙一致性狭窄，软骨下囊性变，关

节面边缘骨质增生，坐骨结节、坐骨耻骨支及股骨大转子可伴骨膜炎;

晚期股骨头内移、粽臼内突，关节腔闭锁呈骨性强直。

2、CT：早期少量关节腔积液，可伴骼腰肌囊扩张，同时股骨头

骨质疏松，股骨头及髅臼缘囊状、虫蚀状骨质缺损；中期关节面边缘

硬化、囊变、骨赘形成，股骨头基底滑膜附着处增生，髅关节间隙均

匀一致性狭窄消失，双侧髅对称性骨性强直，股骨头及髅臼可普遍性

肥大。

3、MRI：①关节积液，关节间隙增宽，②滑膜增厚，增强后明显

强化，③关节软骨水肿，④关节面软骨信号改变，炎性血管翳增生，

信号强度不均，⑤软骨下囊性变，⑥关节骨性强直。

Charcot髓关节病

Charcot髅关节病，又称夏科关节、神经营养性微关节病，是在

中枢性或周围神经性疾病所致的髅关节深部感觉障碍基础上，因反复

多次关节外伤继发引起的儆关节病变。常见原因多见于脊髓痛和脊髓

空洞症，麻风、糖尿病、周围神经损伤、脊髓肿瘤等疾病也可伴发。

病理：髅关节保护性感觉丧失，关节多次损伤后迅速退变、破坏,

软骨剥落进入关节腔，软骨下骨硬化、碎裂；关节囊和韧带松驰，关

节脱位，骨折修复性改变。

临床表现：病程长，多单侧受累，有外伤诱因，关节肿大，疼痛

不明显，痛觉消失，深反射消失。

影像诊断：首先X线平片。

1、平片：早期关节内积液、软组织肿胀、关节间隙增宽；进展

期股骨头关节面变平、关节内游离体，关节旁钙化及骨化，关节脱位;

晚期骨端破坏、大量骨赘形成，反应性骨膜增生。

2、CT：早期能关节积液，周围软组织水肿；随病情进展，骨端

增生硬化，边缘骨赘形成，游离体；后期，骨端崩解，关节正常结构

破坏，关节腔大量坏死骨块和钙化的软骨碎屑，周围软组织骨化、钙

化，增强显示关节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔。

3、MRI：早期关节积液，软骨变性、破坏，继而关节软骨碎裂、

形成游离体，软骨下骨增生硬化、骨赘形成；最终骨赘断裂、骨端碎

裂、关节结构消失，骨残端无明显水肿和骨髓浸润征象。增强显示关

节囊及滑膜囊明显强化、呈绒毛状突向关节腔，骨残端无明显强化。

是一种不知确切病因而侵犯股骨头及做臼导致髓关节在短时间

内快速破坏的骸关节疾病。

病理：股骨头变小，负重区扁平，关节面软骨消失，软骨下骨破

坏、碎片状骨坏死，骨小梁硬化、增粗。

临床表现：多发生于60岁以上老年女性，多一侧发病，无明显

原因酸关节疼痛，之后逐渐加重，后期出现功能受限和跛行。

影像诊断：首选X线平片，酸关节正位及蛙氏位。

1、平片：髅关节间隙进行性消失是本病特征；早期股骨头无明

显变化，数月间股骨头上方进展性破坏吸收，股骨头变扁，无囊变，

骨赘增生不显著，周围软组织无明显异常。

2、CT：股骨头负重区骨质溶骨样改变，骨质碎裂的，关节面软

骨大片状剥脱和皴裂，头中心骨质呈小圆形颗粒状改变，软骨下骨的

连续性破坏，头外形不规则缺损，碎骨片线状分离。

3、MRI：股骨头及酸臼骨质吸收伴软骨丢失，股骨头向上外方移

位，关节内积液，骨髓未见明显异常。

特发性股关节软骨溶解症

是儿童期股臼和股骨头的关节软骨在无明显诱因下，发生弥漫性

减少甚至消失的原发性关节病。

病理：滑膜水肿，浆细胞及淋巴细胞、滑膜细胞增生等非特异性

炎性反应，关节软骨表层细胞坏死消失，基层中胶原纤维裸露和节段

性断裂，深层软骨细胞退行性改变。滑膜增生，但没有绒毛样增生和

肉芽组织形成。

临床表现：好发于儿童，平均年龄"岁，女孩多见，起病隐匿,

髅关节、大腿前侧或膝关节疼痛，不伴发热等全身症状。雕关节屈曲、

内旋受限，晚期出现髅关节强直。血沉及血常规正常。

影像诊断：X线平片首先检查方法。

1、平片：早期股骨头及髅臼骨质疏松，关节间隙变窄小于3mm,

股骨头颈增宽，髅臼外缘突出，后期髅臼软骨溶解，头向臼内半脱位,

股骨颈萎缩甚至碎裂、消失，晚期关节间隙不同程度增宽，股骨头骨

甑外缘过度生长，嵌臼Y形软骨及股骨近端箭板提前闭合，关节间隙

进一步狭窄，髅关节纤维性或骨性强直。

2、MRI：嵌关节软骨变薄，局限性破坏，从中央向四周扩散，股

骨近端软骨板破坏，甑板闭合；关节间隙逐渐变窄、融合，股骨颈、

头畸形，骨髓水肿，但滑膜无明显改变；周围肌肉可见萎缩。

鼠关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

一种侵及关节、腱鞘、滑囊或肌腱组织的良性增生伴色素沉着性

病变。一般单关节发病，最常累及膝关节，其次是鼓关节、踝关节、

肩关节、肘关节。

病理：表面凹凸不平，有绒毛状滑膜皱裳覆盖，累及关节囊及周

围软组织内血管和神经结构。

临床表现：以20-40岁青年女性多见，多有额部外伤史，早期无

特征，进展缓慢。

影像诊断：早期诊断缺泛特异性，晚期出现典型骨质破坏。MRI

检查具较强特异性及定性诊断作用。

血友病性髓关节炎

血友病患者关节内反复出血所致关节退行性病变，好发于活动多

和承受重力的关节，最常累及膝、肘、踝关节，酸关节较少。

病理：关节内出血刺激滑膜炎症反应、增生、绒毛形成，关节囊

及滑膜增厚、纤维化，软骨下出血可致软骨坏死脱落，骨质增生、囊

变，关节畸形或纤维强直，儿童骨雕增大、甑板提前闭合。

临床表现：男性，儿童多见，关节肿胀，肌肉萎缩，多脏器出血

症状，实验室凝血异常。

影像诊断：X线平片典型改变可确诊，CT及MRI可清晰显示软

骨及腔内改变。

1、平片：早期髅关节间隙增宽，关节囊肿胀，软组织密度增高,

骨性关节面光整。中后期出现骨侵蚀，关节间隙狭窄或消失，软骨下

骨板致密，边缘骨赘形成及囊变，儿童骨新增大、新板提前闭合。

2、CT：髅关节腔内高密度或钙化，关节囊增厚，软骨下骨质小

圆形和不规则软组织密度区，伴周围硬化缘，正常骨纹理消失，骨端

骨质疏松。长期者呈骨性关节炎改变。

3、MRI：微关节腔内出血为特征表现，滑膜及关节囊明显增厚,

增强有明显强化；晚期关节面下硬化性病灶，骨质囊变，软骨坏死，

纤维组织增生，