临床麻醉学重点笔记

临床麻醉学向其简介麻解方案及安全措施，取得其信任,使能相互配合。

（二）全身的准番：因尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质能

第一聿绪论破甲御紊乱、黄血、凝血异常、内分泌凿乱等，

第•节麻醉学的范％（三）净盲及系统功能的准品

-、概念：麻解原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一I心血管系统：（I）按制心衰、改善心功；（2胜制高血压；（3〉纠正休克

部分的时失去博览，以达到无痛的目的。而麻醉学是奸究消除病人手术性或低血容量；（4》心梗病人半年内不宜行择期手术：等.

痛.保证病人安全,为手术创造良好条件的一门学科2呼吸系统：（1）控肺呼吸道感染:（2）长期吸烟者,术前须禁吸两周以上,并

;现代麻醉学己不仅局限了•手术期间的麻醉，还包括币症监护，急救复抗感染治疗；（3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等.

苏，疼痛治疗等方面.3消化系统：（1）为避免呕吐误吸.成人择期手术麻醉前应禁食12小时.

第二节麻醉学发展史禁饮4小时：小儿4-8小时禁食（奶），2・3小时禁水；（2）急症并饱甘者,

-古代临床麻醉的发展若须全麻,直选气管内：

I针刺软痛治耦可追溯到石器时代：硬石.骨针,竹针。4泌尿系统:（1）危卡病人、策大及长时间手术，应留置尿管；（2）改善肾功

2春秋微国，记较了针刺治疗头箱,牙痈，关节描等。（见E内经》）能等.

3东汉末年.华佗用酒冲眼麻沸散.全麻进行剖腹手术.5其他：（I》小儿有高热的.应将体温降至38。5C：（2＞使用三环类抗抑

4之后各朝代的麻醉药：洋金花，草乌子，大麻.蚣佗罗等，俄药'单胺氧化而抑制药的，宜停药2-3周再行手术等.

5国外古人:阿片塞栗,古柯叶，酒精等麻醉进行外私手术.三麻醉选择

二、现代麻醉学的开始和发展（一）麻醉选择的根据及决定囚索主要有:1手术病种：2手术方法和长短;3

1、1844年,N2O应用于箍床拔牙的麻醉1846年10月16日,施行乙健年龄：4客观条件:5传统习惯：6麻醉经脸：7手术对麻醉的特殊要求：8

吸入麻醉。病人的意愿等.

1847年，乙隘用于产科，用氯仿麻酹为当时英国女王顺利产-王子，（二）原则应为：简便,安全有效,符合条件、习惯及麻醉者的经验.

1884年,Koller将局麻药可卡因（Cocain）用于临床.其后，190S年普四栋醉设备及药品的准备和检自

务卡因合成使用，然后，丁卡因，利多卡因,布比卡因，罗哌卡因相（）气源：I中心供气:氧气管道为兰色：笑气为灰色;压缩空气为黄色：

镂面世.另有相应的安全“对子”接口。2岛压气版:高压氧气瓶为兰色:笑气瓶为灰

2,解肽麻醉药:嫌早是破贵妥钠（19X年）.其后有期胺丽，异丙的等.然色;踞气瓶压力的高低代表氧气的含量.

后镇静、犊痛药的应用:芬太尼，度冷丁，笨二融卓类.（.）麻醉机：为确俣麻醉机正常运行，应注意：I麻醉机与气源是否正

3、肌松药用于解决全麻中肌肉不松弛的何阳。及早是漪毒（1942年，南美确连接？2麻醉机药统是否漏气（混气试验）？3气流表是否运行王常？

洲）.其后有琥珀胆滋，维库浪核，阿曲库快.快速充气开关是否灵话？4麻醉呼吸机、监护和报警装用能否正常工作？

4、80年代后的麻醉突出了麻醉监测和麻髀安全何翘.5钠石灰讷石灰电否有效或稀要更新？6挥发器内是否正确装入麻M剂？

美国麻醉学会（ASA）提出的麻醉中的5个基本监测f・段：I）体温（2）（三）监测仪的检查

心电图（3）动静脓血压（4）脉搏我饱和度（5）呼■末CO2分田.此外,（四）麻醉器械及药品的检杳：不同的麻舞方法，所需的器械及药品可不

还有肌松药的监测.同。但用前均需检查是否齐名和性能良好.

第三节麻醉学寿业的任务和范围（五）急救器械及同品的松杳：为能及时处理麻群手术中可能出现的紧总

一、临床麻赭：消除术痛，保证安全，监控。情况，应常规准备并检查急救潜械及药品是否齐备和性能良好.

二、念投鸵苏:术中器急.临床急诊•文法:&外夫古,第二节麻醉前用药

三、亚症监测治疗:ICU,PACU＜-目的和意义:消除紧张、侏虑、恐惧，缓解术前疼痛，从而达到使病人

四、你痛治疗：疼痛门诊，治疗室.易于合作,消除不良反射,使麻醉过程更加平稔的目的.

五、其他任务：因医院短模和设置而定。二种类、作用及方法

第四节麻醉的分类1笨二氯卓类（Benzodiazepines）:具钝龄.催:眠、抗生虑及中枢性肌松作

一、麻醉方法的分类用,并对局麻药毒性反应有•定防治作用，

I、全麻：将麻醉药通过吸入、静脓或肌肉、直肠濯注进入体内，使中（1）安定（Diazepam）：0.1-0.3m0K白手术前晚入眠时口服：麻前inrn

枢神经系统抑制者称全身麻醉。（1）吸入麻醉（2）静脓麻醉（3）肌注（4）服或肌注。（2）咪达虺仑（Midazolam）：0.05-0.Img/Kg,麻前半小时肌注。

直肠濯注2催眠药（Barbiturates）:具慎静、傕眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作

2、%麻:使麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周困用.常用茶巴比妥钠（Phenobarbiial）：1~31ng，'Kg,麻前30min肌注。

神经末梢阻滞者称为局部麻醉。（I）蛛网膜下腔阻滞2）硬洋膜外腔阻滞3、阿片类饿痛药（Opioids》：具慎静恢痛作用.能增强麻醉效果，减少全麻

（3）区域阻滞或神经节阻滞药用量等。（i＞吗琲（Morphine）Olmg/Kg,麻前Ihr口服或肌注。（2）哌

（4）局部浸涧麻醉（5）表面麻髀皆咤（Pethidine）：06〜1.2mg/Kg,麻前IhrII服或肌注,（3）美沙IW

二、亚麻醉学科分类就是麻髀学各论：心脏手术麻伊.小儿麻醉，创伤外（Melhadon）：0.035m步Kg.麻前半小时肌注.

科麻制等4、神经安定镇痛药（Neurolepiks）：具镇外、安定、抗焦虑、制吐、抗

过敏等作用.常与阿片类银痛药合用.（I）祇哌岭（Droperidob：2.5-5mii,

第二章麻解前准备和麻醉前用药与芬太尼合用（Innovar）.麻前Ihr肌注。＜2＞异丙小（Promethazine）：25~

第一节麻醉前准得5（hng（与泵背嚏合用：杜非）.麻前Ihr肌注.

一掌握病情5、抗胆减能药（Andcholine喀心）:具松弛平滑肌.抑制腺体分泌，抑制迷

（-）麻醉前必须诊视病人.包括以卜几项：走神经反射的作用.⑴阿托品（Atropine）：0.017）.02mg/Kg,麻前

1、了解病史：亲自体检（不能完全依赖病历），了解继在史，手术史，HI30min肌注，（2）东苴若碱（Scopolamine）：0,005-0,0hng/Kg.麻前

药史.30min肌注.

2、体检:若31了解心.肺,肝，肾和CNS的功能,6、H2—组胺受体括抗药：西咪替丁（Cirnclidine）.

3、参照化验结果和其它特殊检查,了解重要脏器功佗.三、注意事项

4、对病人耐受麻稀和手术的能力作出恰当的估计.1一般情况差、年老,体弱、酒病质、甲减等,钺静、催眠、镇痛药应收

（二）根据病人病情和体检参考美国麻醉医师学会（ASA）标准将病人分a；

5类：2呼功不全、颅内高压*临产妇等,禁用阿片类镇痛药：

第一类（I＞：病人心,肺，肝，肾和CNS功能正常,发育，营界良好，能3年轻、体壮、异常先张、甲亢等,应增城；

耐受麻醉和手术。死亡率：1，万）4心动过速、甲亢、诙热等.不宜或少用抗胆碱能药.必要时以东部若喊

第二类（1【卜病人重要器官员有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手为宜.

术的耐受无大碍.（死亡率：I/万）另外:入室后的亚核入室后，应复核病人的姓名、年龄、体重、病种、手

第三类“II〉；病人班理器官病变严近，功能潴损，虽在代俊范围内，但术、住旗号、禁食情况，以及门管及尽管的延推情况、义为是否取出冷，

对施行麻醉和手术有顾虑,（死亡率：独万）麻醉期间病人监测与输液

第四类（N）：病人近要器官病变严重,功能代偿不全,威胁生命安全，施第一节麻醉期间病人监测

行麻解和手术有危险.（死亡率：84/万）-循环监测

第五类（V）:就人病情危谟，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险。1脉搏监测：手指触^A・股A.颈人・颉浅A.

（死亡率:155历12间接动脓压监测：（I）血压计+听诊器（2）电了血压计：方便,但不准确

二、病人体格及精神方面的准得休克时测不出.（31多普勒超声测压计：用于婴幼儿.

麻醉和手术都可能是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。因此，为r提高3直接动脉压监测:穿刺将导管置入周懵动脉，接上换能器即可测血压，结

麻醉手术的安全性,减少麻醉并发症,必须做好麻醉前准备工作，让病人以果准确，可显示瞬时血压变化.但有创.会发生动脉枪塞.主要用于心血管

最佳（不一定完全正常）身、心状态接受麻醉和r术.手术，需控制性降压的手术，如：嗜珞细胞痛手术.或危或病人，常用的周

（一）心理的准备:为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪,访视时应国动脉:左楼，足背，股,脆，股动脓

4CVP监测：CVP：是上腔静陈或下腔秒脉即将进入右心房处的压力或右丢失如烧伤、发汗、惠发。（4）第三间隙丢失（非功能性细胞外液）如胸水、

心房压力,主要反映右心室前负荷.（不能反映左心功能，5-l2cmH2O）常腹水.门肠道积液及间防水肿.＜5）呼吸道蒸发.（6）外伤及手术创面的

用的静脉.颈内.锁骨下.股，顼外.大隐的脉，丢大。（7＞禁食。

5肺毛细血管帙压（PCWP）:方法是将漂浮导管（Swan—Gan/导管）经颈内2、术前及术中的失血：包括体外及体内丢失如创伤和手术.（I）术中失血

形脉置入右心房后,在肾管尖端食囊内充气，导管的加沆漂浮前进，经右心ffi（ml）=吸引器中的血量+纱布计数法或称取法所得失血埴。（2）最大允

室，肺动脓，直接嵌入肺动脉的小分支，此处测压即PCWP.反映左室前负许失血量（MABLXml）=体理（Kg）X70（ml）X（术前H”允许

荷。术前Hl。

6心电图监测:心律失常，传导阻滞,心肌缺血.但不能反映心揉和血动.3、与麻晴作用有关的相对低血容仪血症。

二呼吸监测（二）丢失或欠豌量的补充：一般情况下，补液速率为：成人1.5ml/Kg/h;

1通气量监测：用肺或计或呼吸监测仪监测潮飞崎和分钟通气辅，儿童3mVKg/h；蛰儿6ml/Kg/h,

2呼气末CO2分压监测：基本反映PaCO2.1.体液丢失可用晶体液补充，伴有蛋白质丢失的.可补充血浆、血浆代用

3无创性动脉血氧饱和度监测：方便，与脉搏同时测.品或白蛋白.

4动脓血气分析:血气分析仪直接测定PaO2和PaCO2.2、第三间隙丢失的补充可按以下方法计算：（I）轻度创伤：4nWKg/h;（2）

三其它A%测中度创伤:6ml/Kg4）；⑶重度创伤:8m!/Kg/h・

I尿出监源/置导尿管协定每小时尿口，直接反映肾灌注工3、与麻醉作用有关的相对低血容量血症，可采用晶体液作预防性扩容.

2体温监测：用丁全身降温和体外循环下手术.小儿麻醉.危重病人麻醉，4、创面丢失的水分，可按0。8-l.2ml/Kg/h,用晶体液予以补充.

常用中心体温测温部位：鼻咽部（脑品），住管（心脏温），直肠膀胱,5、术中失血如《血容量（WTX75）的20%,或Ht不小于30%,或不超过

3神经肌肉阻滞赛测最大允许失■量，可用品体液（I：3》或代血浆予以补充。否则.应输血，

4特殊监测：（1）颅脑手术测帧内压。⑵糖尿病和胰局细胞痛病人监测血对于婴幼儿，应失1ml补1ml.

糖.S）体外循环监测凝血功能指标和血清仰.七、输液输血期间的观察与盥测

第二节麻醉期间的输血输液应榭切观察输入情况,如通道是否畅通,速度是否适当，有无不良反立,必

一、日的及意义要时，应对水、电解施、酸时平衡状态进行监测，包括生命体征、III液、

（一）输液的目的：1、维持和供应机体生理所㈱水、目解质以及能量;2、CVP或PCWP、动脉血气等，其目的在于及早发现不良反应或并发弦，以

补充丢失、转移或隔禽的细胞外液:3.纠正低血容量和电解质、酸喊失衡：及指导输11、输液治疗.

4,维持血管壁张力和血流动力学稳定；等。八、自体输血的意义及自体血采型和回收的方法

（-）输血的目的：I、纠正贫血及血容量的丢失：2、提高血液的携氧能力：＜-）意义：节约血相：有效避免临入异体ihi或血制曲的并发症及不良反

3、改善微循环：4,补充血液的胶体成分、放血因子品提高机体的免疫应；降低医疗成本,减轻病人的经济负担：对属于Jehovah'switness的病

力;等.人，因其常拒绝输血.提至女液制M.因此，白体输血及血液I可收常常是其

使用血浆代用品的目的：以维持有效循环血容量、降低血液愁滞度术中输血的唯深源.此外,自体血案集后的血液稀择可降低血液粘滞度.

和改善组织潴注为主.加快血液流动，改善阻税灌注。

（四）输血液代用品的目的：血液代用品具有一定携取能力,可在血荒是（-＞适应症：1、病人属少见、罕见血型：2、红细胞增多症：3、严里内出

崎时替代血液，血;4、病人屈于Jehovah'switness；5,Hb浓度应在14Qg/L以上。贫血、

（五）%血输液的意义：维持血流动力学及机体内环境相定.维护组织器育体弱、衰竭、重要脏相功能障碍等病人应属禁忌症.

的正常功能.＜=＞白体而聚集的疗法：1、术前多次采集，一次行一7A,300SOOiiil/

二、血液正常值与每日最少需要以次,可采集3—5次2麻解后手术前采集,500-1000mL3、术中采集,如

（一）血液：血容量：75—SOmVKg.血细胞压枳：40—50%。CPB开始前，300—1500ml.

（二）血液生化：Na+135—!45mEq/L.K+3.5-5,5mEq/L.＜四）血液回收的方法:利用专门的血液网收装置（Celkaver南体腔内出血、

（三）正常成人每日需要量:1、水2500—3000ml.2、钠77—102mE矶氯化CPB后的机血以及术野大量失由回收、洗涤、离心后回输.

钠4.5-把）。3、钾52—78mEq（氯化钾4-6g）,4、热W.25卡/Kg（卧床）。《五）血液稀释：采集自体血前或同时，须输入•定及的晶体液或/和胶体

三、常用输•液给血制品及其主要用途液,以补充血液丢失造成的容址不足.采血与补液的比例的为1ml：l-3ml.

（一）液体（晶体、胶体）九、输液输血并发症及其防治

1、晶体液："）生理耗液（2）林格氏液（3）乳酸林格液（4）碳酸氢钠＜5）M＜-）电解质、酸磁严衡紊乱：1、枸糙酸中毒及低酸曲症:2.高押血症3、

化钾（5）钙制剂（7）镁制剂（8）葡箱糖液（9）高张液体代谢性酸、素中毒:等。

2、血没制品：（1）全血（2）浓缩血球（3）浓缩血小板＜4＞新鲜冰冻血（­）体液负荷过重及低溶血症：怆入过多水分所致.

浆（5：血浆凝曲因子制品（7）白细胞制品如浓缗粒细脆。（8）白体输血（三）凝・机能降低:1.稀稀性：2,低钙；3、低体温：4、输入过量代皿浆。

3、胶体液或血眼代用从4.血液代用性（四）免疫性并发症（或输血反应）：1、红细胞不合及溶血反应：2,白细

四、输血的进展胞不合:（1）非溶血性发热反应：（2）肺部浸利：（3）器官移植后憎娜斥

（一）限制输血适应症，尽可能实现无输血手术，这不仅可避免输血的并反应：3、血小板不合及输血后紫兔；4、血浆相关性：（1）尊麻疹；（2）严

发症,也是近年来推广开展做创手术的必然结果和要求.重过敏反应如过敏性休克.

（二）提倡成分输血，有针对性的补充,M少并发症，更有效的利用血液制（五）免授功能抑制:输血的这•作用有利于器官移植的病人,但对肿痛病人

品。可能不利，

（三）提倡使用去白细胞血液制品.不仅可减少免疫性并发症汪可减轻对受（六）Hb领离解曲跷左移：2,3-DPGI,

体免疫系统的抑制、器匕移桢后的排斥反应.以及组织渊官的缺血/再灌注（七）传染及感染性并发症：1、输血后肝炎：2、HIV感染：（AIDS）3、

损伤。梅毒；4、疟疾；5、病原曲污染由、液引起的败血症；6、其它：人类T

（四）提倡自体输血（及血液稀释）,以及自体血液回仪.淋巴细胞白女病病毒I型；巨细胞病毒（CMV）;等.

（五）镇无明确指征,即使大量输血后，也不提倡常规使用钙剂和碳酸乳钠，（A）低体温:大鬓、快速输入冷的血、液，可导致体温下降.特别是在寒冷

（六）111液中不应随意添加药物.季节，严重时可导致心跳骤停，加温可防止.

五、磨解手术中输液输血的基本原则、适应症、注意牛项和方法笫四玳气管及支气管内插管

（一）基本原则:纠正紊乱或失常，维持平衡,注意避免新的《医海性）紊乱，第•节气管插管前检查及麻臂

（二）适应症:维持生理需要;各种水、电解质、酸碱"衡失常：各种原因一、术前检查及评估目的在于检查呼吸道有无阻码和困难气道•评估插

引起的低容中血症或休克；数血、凝血机能异常、低蛋白血疵及营养不良；管的难易.

等等

1头颈活动度:环枕关节及颈椎一领前曲后伸一口、咽、联三轴线.如后伸

（三）注意事项:合理选择输入种类及方式:掌握好输入隹速率、容量和时机:＜80度-插性困难.

注意6对、过谑及无菌操作：血液制品中不应加入任何药物：密切观察和2口齿情况：张口度＜2.5cm、门齿前突、小口、巨舌等T甬管困碓.麻

监测。前应取下活动义齿，句无怆动牙齿等。侯挽愉时如怆动牙脱落，应立即取

（四）方法:1、按输入途径可分为（I）静脉,最常用：（2）动脉,可用于快速出，以防误吸.

扩容（需加压）,如CPB;（3）腹腔内.较少用：（4）骨儡内.可用于无法建立3G、则联：拟行经典插管者,应了斛用腔通格程度及有无鼻损伤、出血、

好脓通道的紧急情况时.2,按方式或手段又可分为《I）常压输入：（2）手术史等.咽喉有无肿大、炎症、占位病变等.

加乐输入,可提高输入速率：（3）点滴输入：和（4）泵注.可控性强.输入4气管：有无受压、变窄及移位等.

可享而安全，特别适用于小儿及需精确输入的病人,以及液体作为特殊药物二、插管前用具的准番

载体时.I'1：'P＞.'11）.1）."K泗2抒叼3病人

六、失液、失血以及补充量的评估年龄、性别、体格、气管大小等来定.选定后.通常还带准备大一号及小一

（-）失液、失血的评估：号导管各一根.《3》套辕是防漏装置.现多为高容低压套囊.

I、体液丢失的因素：（1）臼肠道丢失如：呕吐、腹泻、胃肠道疹及胃肠2麻解喉债：（1）钻构及组成一铺柄、境片（分大、中、小号.弯、fl）及

引液等.（2）肾丢失如利尿、慢性肾功衰.竭、肾上腺功健不足等.（3）皮肤电池.（2）用途:显露声门.

3其他：（D纤支镜；（2）管芯;（3）衔接管：（4）牙型；＜5＞插管钳;呼吸音：（2》通气时眼麻有无运动；（3》上做有无膨隆或咕用声；（4）E.CO2

（6）喷雾器：（7）吸城管两根：（8）涧麻陈胶（利多卡因）.监测:有无正常的波形.

二、抵管前麻醉除心跳停止等情况外.插管前，常需根据具体情况，实施二、留置期何的并发在

一定的麻好.I、导管梗阻2、导替脱出3、误入支气管4、呛咳5、支气管痉挛6、

1全麻诱V：（1）静脉内；（2）吸入或气管内。诱导期间应作充分的纯氧吸痰不当：

通气去氮.2局部表麻：常用于清醒插管.（I）用喷雾器将同麻药喷至“、三、拔管时的并发症

鼻腔、舌背、咽喉、声门黏膜:（2）环甲膜穿刺,注入局麻药；（3）必要时.I、喉痔挛2、误吸胃内容或异物堵塞3、气管桅陷或为闭：

辅以强化或静脉短合。四、拔管后的并发症

第二节气管内插管1、咽炎、喉炎2、喉水肿或声门下水肿3、声带麻狮4、勺状软骨脱

一、适应症及优点臼5、上颉窦炎6、肺部将染7、气管狭窄：

I适用于各种全麻、呼吸治疗及心肺更苏等.但在病人有喉水肿、气道急全麻的基本概念

性炎掂等时,则禁忌气管内插管.第一节全麻的i秀导、维持与苏酹

2优点:（1）便于吸入麻醉：（2）便于对呼吸道的维护、控制和管理;（3）便于一、全麻的诱导

实俯呼吸治疔,（4）减少气道死腔量：等。从清解状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。

二、经口明视气管插管法即在直视下经口楠入气管导管的方法.最常用、I、静脉快速诱导

迅捷。2、吸入麻醉诱导

I、头位：为使II、咽、喉三轴线曳会，应将病人头垫高约10cm,并取3、保持自主呼吸诱导

后伸位.4、清醒插管后再作济脓快速诱导

2、喉液检：使张口-置入喉镜一沿舌背向下一显冢能理垂一迸一步深入咽5、其他：肌注源胺朗，拈蟆芬太尼

施一可见会厌-进一步深入达会厌谷并向上提喉镜一显雷声门.二、全麻的维持

3、插入导管:右手持管，对准心门，轻柔插入，直至袋宴全进入声门或管三、全麻的苏醒

绵位于声门与降突间的中点.确定进入后，置入牙垫,退出喉镜,连接麻醉机.第二节全麻深浅的判断及掌握全麻的基本概念:麻辞药经呼吸道吸入

使食囊充气，加压通气并听双肺呼吸音，以证明导管位置是否正确、是否或静脓、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消

漏气、通气情况是否良好等.若使用管芯辅助.一旦进入声门,立即拔去.失.全身痛觉必失.遗忘.反射抑制和一定程度的肌肉松弛.这种方法称

三、经鼻气管插管法常用于经口明视气管插管困难'不宜或有禁忌等时。为全身麻醉。

分明捷和巨插.-、全身麻醉的诱导

I、苏腔的准备：用局麻药及缩血管药对双侧外腔进行准备,以减轻不适1.吸入诱导法2.峥脉诱导法

和出血并常•需环甲膜穿刺和喉气管表麻，二、全身麻醉的维持

2.直插：多在局部表麻及清醒状态下实施.右手持管，垂直插入用腔.1.吸入麻醉药的维持2.静脉麻醉苗的维持3.史合全身麻醉：全静

过鼻后孔后进入鼻咽部,可何（感觉）呼吸声（气流），调整头位，保持戢脉复合麻醉，龄吸契合麻醉

大气流并推进.进入气管后多有呛咳.也可全麻下自橡但应保持自主呼吸.三、全麻深浅的判断__________________________________________

3、明插：导管过鼻后孔、进入咽部后,用吼观直接暴解声门，然后用插管麻M分期呼吸命环眼征其他

钳夹持住导管.送入声门.

四、特殊帧管法

纤支镜引导插管法：先作抗雾化及表面润滑处理，并通过选定导管,羟鼻浅麻醉期不规则此血压t睫毛反射吞咽反射

或经口插入.通过咽部.进入声门和气管。然后导管可沿纤镜插入.到位后咳,气道收心率t（一）眼球（+）山汗，

将纤镜拔出.操作中可经吸引管行吸痰、给氧、高频通气.力［，倏运动（+》分泌物

第三节支气管插管瘗聚眼瞌反射t,朝激

•、目的、适应症及优缺点（+）流时体动

।目的：将病肺与健肿分隔开，以防病变或分沟管播散或明发泪

急性呼吸道帧浜意外。

2适应症：凡易发生上述情况或意外者.手术麻醉规律.气血压桁低眼睑反射刺激时无

3优点：除可防止病变或分泌物等经支气管播散或引发急性呼吸道校浜以期道阻力,但稔定,（-）体动

外,还可控制病肺（术网〉的通气程度,甚至行单侧通气.手术刺激眼球固定邦膜分泌

4缺点：管腔较细，通气阻力较高.在病肺低通气或无通气期间.有低氧血无改变中央物消失

症的危险a

二、单侧支气管内插管深麻醉期膈肌呼吸血压1对光反射

主要指将导管插入健恻主支气管进行单肺通气（不能迂行双肺通气）,并将呼吸1（-）

健肺与病肺分隔开.瞳孔政大

1、导•管：细长，左、右导管尖端开口不同（后者凹向右后方）。

2、捱管：插管前听诊双脚呼吸音,供插管后对照.直行气管内表麻.方法与

气管内插管相似,插入后作气囊充气,连接麻潴机通气,听诊呼吸音，确定第六常吸入麻醉

导管位置正瑜后予以固定.吸入麻醉的微念：麻醉药羟过呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病

三、双腔:囊导管插管与单侧支气管插管不同,该法不仅可行单肺通气,人暂时意识丧失而致不感到周身终痛•称为吸入麻醉.

还可行双肺通气，并可分别对双侧肺行吸痰,是最常采用的方法.吸入麻潴的临床优势:与好脓麻醉药相比,可控性较强，是全身麻晴的主要方

1导售:主要有Cariens双腔管：While双腔管；Ruberbshow双腔管。以后法，吸入麻醉药在药理学上差别很大，需要一定的麻醉装置.

者最为常用.均仃左'右之分.第一节吸入麻醉药的临床评价临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻

2插管：基本类姒气管插背.插入后分别作支气管气囊和气管气囊充气，分醉强度、对循环和呼吸的影响等而进行比较：

别通气时听诊呼吸音，以确定导管位置.左、右吸痰管应分开，不得交叉使1.吸入麻醉药可控性栽静脉麻醉药为好。血/气分配系数

用2.麻W强度：吸入睇肝药的麻酢强度与麻醉药的油/气分配系数有关,肺泡

第四节拔管术最小有效浓度＜minimalalveolarcuncentralion,MAC）指挥发性麻醉药和纯

一般须待麻醉转浅（一期》.甚至完全清醒后才能拔管特殊情况下.为减少氧同时吸入时在肺泡内达到50%的病人对手术刺激不会引起插头、四肢运

拔管时的咳嗽、喉痉华、应激反应等，可在较深麻髀下（三期）拔管。拔管动等反应的浓度.

前.须吸尽气管内及口咽部分泌物.为避免缺氧，斑次吸痰时间不宜超过3,对心血首系统的抑制作用:所有强效吸入麻胖药都仃减的心肌收缩力的

30秒.井员.两次吸祖之问应有充分的时间,允1午病人有足好的阡吸和就台.作用•

拔除或更换双腔管前，应分别吸引左、右支气管.由于拔管可引起各种严4,对呼吸的影响：所有较强效的吸入麻醉药都会引起药量相关的呼吸抑

室并发症，故应的有插管器具，以便在‘紫急情况卜.电新插管，制.

第五节气管、支气管内插管的并发症5,对运动中板的影叫：吸入麻醉药具有肌肉松弛作用，而且易于调节控

一、插管时的并发症制，是其优点.安氯酸〉氟烷〉异裁联.城烷对子宫平滑机松弛作用较强

1牙防及软组钗的损伤:多为操作不当或粗暴所致。操作应规范、轻柔，6.对硕内压和EEG的膨响:ICP升高理.想的吸入麻醉药要求如下：（1）不

2将血压及心动过速:系插管所致的应激反应.常为一过性.燃烧、爆炸：⑵在宣品容易挥发：（3）麻醉强度大;（4）血中溶解度低.

3心律失常:多与应急反应及神羟反射有关，常为一过性。可控性好,诱导、苏蜴快速；（5）体内代谢少；（6）不增加心肌的应急性.

4颅内压增高：为一过性.必要时,可预先静注利多卡因和过度通气以防能与肾上腺素回用：（7）使肌肉松弛：（8）能做抑制过强的交域神羟

治。活动：（9）对呼吸道无刖激性.有支气管扩张作用：（10＞对心肌无明切加制:

5、导管误入食管：多能及时被发现并纠正.判断要点：（1）仔细听诊双肺（II）不致脑血管扩张；（12）肝忏无毒性，

第二节常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法四、并发症

一、常用的吸入麻辞装置I.他压升高：2、泣黯的意识混乱和行为异常：3、呼吸抑制;4、顷内

麻醉装置使用的日的是为病人捉供吸入麻醉，并能进行辅助和住制呼吸，高压；5、情绪激动或明妙；6、恶心呕吐：7、曳视或暂时文明；8、联

使吸入麻好过程安全、有效.痉挛：9、CEA辅助时BPI.

麻醉装置包括以下各部件：气源,流量计、蒸发器、呼吸囊、呼吸螺纸管、第三节羟丁酸钠麻解

无里切吸入活SL二氧化碳吸收谓以及湿化器.起效慢,无慎捅.济睡眠，毒性低.咽反射抑洌，椎体外系症状.

二、常用的吸入麻